Какво представлява ревизионната операция на тазобедрена става? При кого и в кои случаи се прилага?

Около 20% от пациентите се нуждаят от смяна на тазобедрената протеза след първоначалната операция. Проблеми като износване, разхлабване, повтарящи се луксации или инфекции могат да наложат тази процедура. Ревизионната артропластика на тазобедрена става е процедура, извършвана за подмяна или ремонт на съществуващата протеза.

В тази статия ще обясним какво представлява ревизионната операция на тазобедрена става, в кои случаи се прилага и как протича възстановителният процес след нея. Освен това ще разгледаме етапите на предоперативната подготовка и възможните усложнения.

Какво представлява ревизионната операция на тазобедрена става?

Дефиниция на ревизията на тазобедрена протеза

Смяната на тазобедрена протеза е процедура, при която по-рано поставената протеза се отстранява и се заменя с нова. Може да бъде подменена цялата протеза или само определени нейни части. Състоянието на всеки пациент е различно, поради което обхватът на операцията също варира.

Преди операцията Вашият лекар решава кои части трябва да бъдат сменени. В някои случаи се подменя само износената ставна ямка (ацетабулум). В други случаи се отстраняват изцяло бедрената глава, стеблото и компонентите на ямката.

Ревизионната операция на тазобедрена става има същите цели като първата операция. Основната цел е намаляване на болката и възстановяване на подвижността. Процесът и методите обаче са напълно различни.

Разлики от първата операция

Съществуват значителни разлики между първоначалната артропластика и ревизионната операция. Ревизионната операция може да продължи няколко часа. Това време е значително по-дълго от това при първата операция.

По време на операцията хирургът обикновено следва първоначалния разрез. Въпреки това, разрезът може да бъде разширен, за да се достигне до частите на старата протеза. След отваряне на тазобедрената става меките тъкани се изследват внимателно.

Вашият лекар проверява за проблеми като инфекция или реакция към метала. Той определя кои части от протезата са износени, разхлабени или изместени. При отстраняването на старата протеза приоритет е запазването на възможно най-голямо количество костна тъкан.

По време на ревизията се използват допълнителни материали, които рядко са необходими при първата операция. Може да са необходими костни присадки, специални системи за фиксиране или укрепващи апарати. При някои пациенти след операцията се прилага продължително лечение с антибиотици.

Сложност на ревизионната операция

Ревизионната операция на тазобедрена става е технически по-трудна. Не е правилно да се сравнява тази операция със смяна на автомобилна гума. Процесът изисква специално обучение и опит.

Резултатите от операцията не са толкова предвидими, колкото при първата. Рискът от усложнения е по-висок. При всяка ревизионна операция се наблюдава известна загуба на мускулна или костна тъкан, или и на двете.

Използват се методи за класификация като системата на Paprosky. Тази система определя кои костни структури липсват. По време на операцията предварително се планират необходимите биологични укрепвания и синтетични компоненти.

Операцията изисква цялостно планиране. Подготвят се специални импланти и инструменти. Отстраняването на старата протеза, почистването на инфектираните тъкани и поставянето на новата протеза са детайлни процедури.

Възстановителният процес също е по-дълъг в сравнение с първата операция. Програмите за физиотерапия се прилагат по-интензивно. Пълното възстановяване на пациентите може да отнеме повече време.

Издръжливостта на протезата след ревизионна операция е по-малко предвидима, отколкото при първата. Поради тази причина редовните прегледи и внимателното проследяване са от голямо значение.

Причини за ревизионна операция на тазобедрена става

Износване и разхлабване на протезата

Костната резорбция е най-важният фактор, влияещ върху живота на протезата. С течение на времето при естественото износване на протезата се появяват малки частици от износването. Имунната система на тялото Ви реагира на тези частици и причинява костна резорбция. Този процес нарушава връзката между протезата и костта.

Ревизионните операции, извършени поради разхлабване, се наблюдават 4 пъти по-често от тези, извършени поради луксация на протезата. Пациентите, оперирани преди 50-годишна възраст, мъжете и тези с високо ниво на активност са изложени на по-голям риск.

Качеството на материалите и техниката, използвани при първата операция, влияят върху риска от разхлабване. Недоброто фиксиране на протезата към костта може да доведе до ранно разхлабване. Костната резорбция, която се появява около протезата с течение на времето, може да доведе и до костни фрактури.

Повтаряща се луксация на тазобедрена протеза

При първичните операции на тазобедрена става процентът на луксация варира между 1% и 4%. При ревизионните операции обаче този процент може да достигне от 5% до 20%. В някои източници се посочва, че годишният процент на луксация на тазобедрена протеза е между 0,2% и 10%, а след ревизия може да достигне до 30%.

Луксацията на тазобедрена протеза е една от най-честите причини за ревизионна операция. Излизането на бедрената глава на протезата от ямката се проявява с внезапна и силна болка. Луксациите, настъпили през първите две години след операцията, се класифицират като „ранни луксации“.

Напредналата възраст, неврологичните заболявания, затлъстяването и предишни операции на тазобедрената става увеличават риска от луксация. Също така, неподходящият хирургичен подход може да намали стабилността на ставата. При пациенти с повече от една луксация на тазобедрена протеза може да се наложи подмяна на част или на цялата протеза.

Инфекция на тазобедрена протеза

След първични операции на тазобедрена става процентът на инфекции е около 1-2%. При ревизионните операции този процент е по-висок. Инфекцията може да се появи веднага след операцията или месеци, дори години по-късно.

Инфекциите, появили се през първите три месеца след операцията, се наричат „ранен период“. Тези, които се развиват между три месеца и две години, са късни, а тези след две години са хронични инфекции. Ранните инфекции се проявяват със силна болка, подуване, зачервяване и секреция от раната.

Неспазването на правилата за стерилност по време на операцията, липсата на грижи за раната и отслабената имунна система увеличават риска от инфекция. Неконтролираният диабет намалява устойчивостта на организма към инфекции и забавя зарастването на раните.

Механични счупвания и повреди

Счупените кости, които могат да се видят около компонентите на протезата, задължително изискват ревизия. Решението за операция се взема въз основа на фактори като количеството останала кост в областта, разхлабването на протезата и мястото на счупванията.

Механичните счупвания и повреди на компонентите на протезата също са сред причините за ревизия. В някои случаи металните или пластмасовите части на протезата могат да се счупят. В зависимост от възрастта на пациента, нивото на активност и продължителността на употреба на протезата, могат да възникнат дефекти в компонентите ѝ.

При кого се прилага ревизионна операция на тазобедрена става?

Високорискови групи пациенти

Някои групи пациенти са изложени на по-висок риск при ревизионна операция на тазобедрена става. Възрастните хора със слаби мускули са на първо място в тези групи. Пациентите в отслабено състояние и тези, които преди това са претърпели фрактура на тазобедрената става, също са изложени на подобен риск.

При пациенти, претърпели повече от една операция на тазобедрена става, рискът от луксация се увеличава значително. Ако мускулите и сухожилията около тазобедрената става са увредени, могат да възникнат повтарящи се луксации. Това прави ревизионната операция задължителна.

Хората с наднормено тегло, тези с остеопороза и пациентите в напреднала възраст съставляват другите групи, на които трябва да се обърне внимание. При тези хора животът на протезата е по-кратък, следователно вероятността от ревизия е по-висока. При пациенти с инфекции или тънки кости операцията може да бъде по-сложна.

Възраст и ниво на физическа активност

Възрастовият фактор директно влияе върху нуждата от ревизионна операция на тазобедрена става. При повечето възрастни пациенти с тазобедрена протеза тя може да издържи 15-20 години, дори цял живот. Ситуацията обаче се променя, ако първата операция е извършена в млада възраст.

При млади и активни пациенти вероятността от претърпяване на една или повече ревизионни операции е висока. Колкото по-млад и физически активен е пациентът, толкова по-бързо се развива износването. Вероятността от ревизия се увеличава особено при тазобедрени протези, поставени във възрастовата група 40-50 години.

Начинът на живот и физическите дейности на пациента директно влияят върху живота на протезата. Тежките спортове, скачането и дейностите с високо натоварване могат да съкратят живота на протезата. При пациенти, избрали активен начин на живот, нуждата от ревизия може да се увеличи.

Брой предишни операции и резултати

Броят на претърпените операции на тазобедрена става влияе върху процеса на ревизия. Всяка операция причинява известна загуба на костна и мека тъкан. Освен това типът протеза и техниката, използвани при предишните операции, също са от значение.

Ако при първата операция е имало загуба на костна тъкан, ревизионната операция има за цел да коригира тази загуба. При пациенти, при които е останал слаб и дефектен костен запас, хирургичното планиране се извършва по-обстойно. Необходимо е детайлно определяне на костните дефекти преди операцията.

Процентът на ревизиите при младите пациенти все още не е сведен до желаното ниво. Поради тази причина при тези пациенти се предпочитат по-дълготрайни протезни материали. Редовните прегледи и проследяването след операцията са от жизненоважно значение за ранното откриване на нуждата от нова ревизия.

Подготовка и процес преди ревизионна операция

Диагностика и образни изследвания

Преди вземане на решение за ревизионна операция на тазобедрена става се извършва цялостна оценка. Вашият лекар внимателно изследва нивото на болката, обхвата на движение на ставата и мускулната сила. Детайлно се наблюдават ефектите от предишната операция на протезата и възможните тъканни промени. На този етап се определят разликите в дължината на краката, моделите на походка и ставната нестабилност.

Образните изследвания са задължителни за планиране на операцията. Рентгеновата снимка показва позицията на компонентите на протезата, костната структура и евентуалното разхлабване. Компютърната томография изяснява костната загуба, деформацията и анатомичните детайли около протезата. Магнитният резонанс оценява състоянието на меките тъкани, мускулите и нервите. Тези методи за изобразяване помагат на хирурга да определи правилния размер и позиция на протезата.

С кръвни изследвания се оценява рискът от инфекция. Проверяват се показатели като CRP, ESR и броят на белите кръвни клетки. При необходимост се изследва ставната течност за наличие на инфекция на протезата. Вашият лекар може да аспирира тазобедрената става; при тази процедура ставната течност се взема с игла и се анализира в лаборатория. Същевременно се тества общото здравословно състояние на пациента и годността му за анестезия.

Етап на планиране на операцията

Предоперативното планиране е един от най-важните етапи на ревизионната хирургия. Стратегията за операция се създава, като се вземат предвид костната загуба, деформацията и предишните усложнения на протезата. Системата на Paprosky определя кои поддържащи структури липсват, за да се предвидят необходимите биологични укрепвания и синтетични компоненти по време на операцията.

Роботизираните или компютърно подпомаганите хирургични системи се включват в планирането за правилно подравняване на протезата. Ако е необходимо, преди операцията се планират костни присадки, специални ревизионни протези или подсилващи материали. Хирургът ще направи разрез на тазобедрената става на пациента, ще премахне старата става и евентуалния цимент.

На пациента се обясняват подробно процесът на операцията, възможните усложнения и рехабилитацията. Управляват се очакванията и се предоставя информация за живота след операцията. Трябва напълно да информирате Вашия лекар за здравословното си състояние преди операцията, лекарствата, които приемате, и алергиите, които имате. Препоръчва се да гладувате шест часа преди операцията.

Хирургични техники и типове използвани протези

Хирургичният подход се определя според предишната операция и опита на хирурга. Задният (постериорен) подход се препоръчва по-често, тъй като осигурява оптимален достъп до тазобедрената ямка. Предишните кожни разрези могат да се използват, ако осигуряват достатъчно отваряне. Хирургичните разрези трябва да бъдат с такава ширина, че компонентите да могат да бъдат отстранени лесно.

Техниката на разширена трохантерна остеотомия се използва често при ревизионна хирургия на тазобедрена става. При тази процедура могат да се приложат различни анестезиологични техники. Хирургът ще постави нова тазобедрена протеза и може да постави протеза, свързана с костта, използвайки акрилен цимент или специално покритие. При пациенти с инфекции или тънки кости операцията може да бъде по-сложна.

Костни присадки и допълнителни интервенции

В случаи на загуба на костна тъкан се използват костни присадки и материали, които могат да заместят костта. Автографтите и алографтите са най-често предпочитаните материали. Могат да се използват и керамика, деминерализирана костна матрица, костен морфогенетичен протеин и автоложен костен мозък.

Автоложните спонгиозни костни присадки са известни като най-ефективния материал за запълване на костни загуби. Деминерализираната костна матрица бързо се реваскуларизира и е добър носител за автоложен костен мозък. Два важни фактора при зарастването на костите са васкуларизацията на областта и механичната здравина. Общото здравословно състояние на пациента трябва да бъде коригирано преди операцията и не трябва да се дават лекарства, които пречат на зарастването на костите.

Възстановителен процес и усложнения след тазобедрена протеза

Време за възстановяване и рехабилитация

Престоят в болница след ревизионна операция на тазобедрена става варира между 5 и 10 дни. Ако става въпрос за овладяване на инфекция, този период може да се разтегне до месеци. Възстановителният процес протича по-бавно в сравнение с първата операция на тазобедрена става.

Физиотерапията започва веднага след операцията. През първите няколко седмици се спазва постелен режим и започва раздвижване с помощта на физиотерапевт. В зависимост от сложността на операцията се прилагат ограничения за натоварване с тежест. В продължение на няколко седмици ще трябва да използвате патерици или проходилка.

Извършват се специални упражнения за възстановяване на мускулната сила и увеличаване на обхвата на движение на ставата. В рамките на първите 6-8 седмици става възможно самостоятелното придвижване. Пълното възстановяване може да отнеме от 6 месеца до 1 година. Доказано е, че редовните упражнения ускоряват възстановителния процес.

Възможни усложнения и тяхното управление

Инфекцията е едно от най-сериозните усложнения при пациенти, претърпели ревизионна операция. Рискът от инфекция е малко по-висок в сравнение с първичната тотална тазобедрена артропластика. Редовно се използват болкоуспокояващи, разредители на кръвта и антибиотици.

Други възможни усложнения включват луксация на тазобедрена протеза, кървене, увреждане на нерви и съсирване на кръвта. За предотвратяване на кръвни съсиреци се препоръчват компресионни чорапи и разредители на кръвта. Движението на стъпалото и глезена се насърчава веднага след операцията.

За овладяване на болката се използват опиоиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и локални анестетици. Вашият лекар прилага комбинация от тези лекарства, за да облекчи болката и да сведе до минимум нуждата от опиоиди.

Дългосрочни резултати и очаквания

При по-голямата част от пациентите, претърпели ревизионна операция, се постигат положителни дългосрочни резултати. Очаква се облекчаване на болката, повишена стабилност и по-добра функция. Въпреки това, пълното премахване на болката и възстановяването на функцията не винаги са възможни.

Някои пациенти все още могат да изпитват известна болка или функционални нарушения след ревизионната хирургия. Вашите очаквания трябва да бъдат реалистични, за да постигнете възможно най-добрите резултати. Възстановяването варира в зависимост от общото здравословно състояние, възрастта и ангажираността към рехабилитацията.

Препоръки за редовен контрол и проследяване

Задължително е посещението на редовни лекарски прегледи след операцията. Проследяването е важно, за да се гарантира, че протезата работи правилно и че евентуални усложнения се откриват рано. Трябва стриктно да спазвате препоръките на Вашия лекар и да не пропускате редовните си прегледи.

За удължаване живота на протезата е изключително важно пациентите да се проследяват редовно след операцията и да действат в съответствие с препоръките на лекаря.

Често задавани въпроси

Продължителността на операцията варира според състоянието на пациентите. Обикновено приключва за 2-4 часа. Ако костната загуба е голяма или е необходимо лечение на инфекция, времето може да се удължи.

През първите дни след операцията можете да правите кратки разходки с помощта на физиотерапевт. Въпреки това, подкрепата с патерици или проходилка е необходима в продължение на 6-8 седмици. Пълната способност за самостоятелно придвижване се придобива в рамките на няколко месеца.

Животът на ревизионната протеза обикновено е по-кратък от този на първата. Качеството на костите и общото здравословно състояние на пациента влияят върху издръжливостта на протезата. Затова трябва да се правят редовни прегледи.

Както всяка хирургична интервенция, ревизионната операция също крие рискове. Рискът от инфекция, съсирване на кръвта и луксация е малко по-висок в сравнение с първата операция. Опитните хирурзи обаче могат да сведат тези рискове до минимум.

Трябва да избягвате движения с високо натоварване като вдигане на тежко, бягане и скачане. Позициите, които прекомерно сгъват тазобедрената става или кръстосват краката, са рискови. Вашият лекар ще Ви обясни безопасните граници на движение.

Болката през първите седмици след операцията е нормална. Болкоуспокояващите и физиотерапията улесняват този процес. Повечето пациенти с течение на времето изпитват облекчение. Освен това редовните упражнения ускоряват възстановяването.

Пълното възстановяване отнема от 6 месеца до 1 година. Можете да започнете леки ежедневни дейности в рамките на няколко седмици. Връщането към работа зависи от физическите изисквания на Вашата работа. Ако работите на бюро, можете да се върнете на работа след 6-8 седмици.

Това зависи изцяло от представянето на протезата и реакцията на Вашето тяло. При млади пациенти може да възникне нужда от втора или трета ревизия. При възрастни пациенти протезата може да издържи цял живот.

Накратко за ревизионната операция на тазобедрена става

Ревизионната операция на тазобедрена става е по-сложен процес от първата операция. Особено при млади и активни пациенти може да се наложи една или повече ревизии. Преди да вземете решение за операция, говорете подробно с Вашия лекар и поддържайте реалистични очаквания.

За успешен резултат от голямо значение са предоперативната подготовка, правилната хирургична техника и редовното проследяване след операцията. Придържайте се към Вашата програма за физиотерапия и спазвайте стриктно препоръките на Вашия лекар. Така Вашият възстановителен процес ще протече по-бързо.

Благодарение на редовните прегледи можете да откриете евентуални проблеми навреме и да удължите живота на Вашата протеза.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!