Какво е лобектомия? В какви случаи се прилага?

Лобектомията е хирургична процедура за отстраняване на лобовидна част от орган във вашето тяло. Тази операция, която се прилага особено при белодробни заболявания, се обмисля при състояния като рак на белия дроб, туберкулоза, гъбични инфекции и доброкачествени тумори. Отговорите на въпросите какво представлява лобектомията и как се извършва тя, обхващат и минимално инвазивни хирургични техники. Благодарение на тези техники процесът на възстановяване след лобектомия може да бъде значително съкратен. Операцията обикновено продължава 1,5-3,5 часа и варира в зависимост от общото състояние на пациента.

Какво е лобектомия? Определение за белодробна лобектомия

Анатомична структура на белите дробове и лобовете

Вашите бели дробове са гъбести структури, разположени в гръдната кухина, които осигуряват дишането. Десният ви бял дроб се състои от 3 части (лоба), а левият ви бял дроб – от 2 части (лоба). Тази структура образува система, организирана под формата на отделни части, вместо като едно цяло във вашето тяло.

Може да се чудите защо в левия ви бял дроб има само 2 лоба. Основната причина за това е, че сърцето нормално се намира от лявата страна на тялото. Сърцето заема мястото на част от левия ви бял дроб. Поради тази причина десният бял дроб е по-голям от левия и тежи около 700 грама, докато левият бял дроб тежи 600 грама.

Всеки лоб допринася за ефективното извършване на дишането, като съдържа в себе си бронхи, съдове и въздушни торбички. Всъщност лобът е част от белия дроб със собствени дихателни пътища, артериално и венозно дрениране. Между тях има естествени цепнатини, образувани от дълбокото сгъване на външната обвивка на белия дроб навътре. В десния бял дроб има две такива граници, докато в левия бял дроб има една.

Какво представлява операцията лобектомия?

Най-ясният отговор на въпроса какво е белодробна лобектомия е, че това е процедура, при която собствените дихателни пътища (бронхи), артерии и вени на лобовете се лигират и прерязват, а лобът се отделя от белия дроб и се изважда. Това е процес на хирургично отстраняване на определен лоб на белия дроб, който съдържа заболяване, като същевременно се запазват здравите тъкани.

Извършва се с цел почистване на ракови или нефункциониращи тъкани, а останалата част от органа продължава да изпълнява функцията си. След операцията тялото ви се адаптира, за да компенсира липсата на отстранения лоб. Останалата здрава белодробна тъкан се разширява, за да запълни празнината, а другите части на белия дроб поемат функцията на отстранения лоб.

Друг момент, който трябва да знаете за това какво представлява операцията лобектомия, е, че този метод е златен стандарт при лечението на рак на белия дроб, особено в ранен стадий. Ако се прилага върху десния бял дроб, се нарича горна дясна лобектомия, средна дясна лобектомия или долна дясна лобектомия. Тъй като в левия бял дроб има 2 лоба, тя се нарича горна лява лобектомия или долна лява лобектомия.

Лобектомия може да се извърши, когато има проблем само в една част на белия дроб. Засегнатият лоб се отстранява и останалата здрава белодробна тъкан може да работи нормално.

В какви случаи се прилага лобектомия?

Лобектомия се прилага, когато има увреждане или раково засягане в някой от белодробните лобове. Този хирургичен метод се обмисля и в случаите, когато поради големи въздушни мехури частта е неизползваема и пречи на работата на здравата белодробна тъкан.

Рак на белия дроб

При рак на белия дроб в ранен стадий най-ефективният метод за лечение е хирургичното отстраняване на туморната белодробна тъкан. Не всеки пациент с рак на белия дроб обаче е подходящ за операция. Само около 1 от 5 пациенти с рак на белия дроб е в състояние да бъде опериран.

Тъй като при голяма част от пациентите, около 80%, ракът на белия дроб се открива едва в 3-ти и 4-ти стадий, операцията няма значителна полза за пациента в тези напреднали стадии. Операцията се прилага само в 1-ви и 2-ри стадий. Условията, необходими за операцията, са ракът да не се е разпространил в други органи, целият тумор да може да бъде отстранен и сърдечните и дихателните функции на пациента да са на достатъчно ниво.

Туберкулоза и инфекции

Туберкулозата, която обикновено е хронична бактериална инфекция, засягаща белите дробове, може да създаде огнища, резистентни към медикаментозно лечение. Ако абсцесът, образуван в белия дроб, не премине с антибиотично лечение, може да се наложи неговото отстраняване.

В проучване, проведено между януари 1980 г. и юли 2000 г., делът на пациентите, подложени на голяма хирургична интервенция от общо 41 576 пациенти с диагноза белодробна туберкулоза, е 0,68%. Смъртността е определена на 5%, а заболеваемостта на 40%. Ако поради туберкулоза в белия дроб се е образувало голямо увреждане, киста или абсцес, заразената тъкан може да бъде отстранена.

Емфизем и були

Емфиземът, произтичащ от разпадането на еластичните влакна в белите дробове и образуването на неизползваеми въздушни торбички, е хронично заболяване. Тези неизползваеми въздушни торбички затрудняват движението на останалите здрави бели дробове при дишане.

Гигантските були, които покриват повече от 1/3 от хемиторакса и оказват значителен натиск върху съседната белодробна тъкан, изискват хирургична намеса. Прогресиращият задух при покой или физическо натоварване, повтарящият се пневмоторакс, инфекцията в булата или бързо растящите були представляват индикация за операция. Вроденият лобарен емфизем е рядко състояние, характеризиращо се с прекомерно навлизане на въздух в един или няколко лоба на белия дроб, и се препоръчва всички симптоматични случаи да се лекуват с лобектомия.

Доброкачествени тумори

Тези израстъци, които не са ракови, могат да притиснат големи кръвоносни съдове и да повлияят на функцията на други органи. Особено тези, разположени близо до дихателните пътища, с течение на времето могат да причинят дихателни проблеми. Доброкачествените тумори, установени като големи, задължително трябва да бъдат оценени хирургично. До доказване на противното те трябва да се считат за злокачествени и да се проследяват внимателно.

Как се извършва лобектомия? Хирургични методи

Операциите за лобектомия могат да се извършват чрез отворени и затворени методи. Предпочитанието на хирурга, местоположението и размерът на тумора определят коя техника ще бъде използвана.

Отворена хирургия (Торакотомия)

Този метод, извършван чрез разрез отстрани на гръдния кош, се нарича още торакотомия. В зависимост от местоположението на тумора, неговия размер и дали се е разпространил в други органи, се прави разрез от 7-20 см. Разрезите в по-голямата си част могат да се простират от под лопатката на гърба до подмишницата.

Гръдната кухина се достъпва чрез разрез между ребрата и се осигурява директен достъп до зоната, планирана за хирургична намеса. Когато ребрата се раздалечат внимателно със специални инструменти благодарение на своята гъвкава структура, хирургът може ясно да види всички органи вътре.

Операцията продължава средно между 1,5 и 3,5 часа. Престоят в болница е между 2-7 дни. За източване на останалата течност и въздух в гръдната кухина на мястото на операцията се поставя дренажна тръба. Тези тръби обикновено се отстраняват на втория ден след операцията.

Видеоасистирана торакоскопска хирургия (VATS)

Извършва се чрез поставяне на тънка, твърда тръба, специална камера и други малки инструменти през 2-4 разреза с дължина около три сантиметра, направени в гръдната стена. При този метод, прилаган без срязване на ребрата, хирургът, който наблюдава вътрешността на гръдния кош с помощта на камера, изважда проблемния белодробен лоб по този начин.

В случаите, когато камерата или ръчните инструменти не могат да достигнат, може да възникне необходимост от преминаване към отворена операция. Големите мускули не се срязват, ребрата и ставите не се отделят от местата си, сухожилията, нервите и съдовете не се увреждат.

Тъй като са необходими само малки разрези, това осигурява по-малко болка, по-кратък болничен престой (обикновено 2 до 4 дни) и по-бързо възстановяване. Следоперативната болка при този метод не влияе значително на процеса на възстановяване на пациента.

Метод на роботизирана хирургия

Операцията се извършва чрез четири-пет малки разреза по един сантиметър, направени между ребрата на пациента. Камера с висока разделителна способност се поставя в един от направените разрези. Хирургът, който седи пред конзолата и насочва роботизираните ръце с помощта на контролен лост, наречен джойстик, извършва операцията.

Роботизираната система разполага с инструменти от 5 мм до 8 мм и предлага възможност за 180-градусово завъртане. Целият процес продължава между 1,5-3,5 часа. 10-кратното увеличение предлага ясна видимост между дълбоките и скрити анатомични структури.

След роботизирана лобектомия пациентите обикновено прекарват 4-5 дни в болницата. Този период е много по-кратък в сравнение с традиционната отворена хирургия. Пациентите започват да ходят ден след операцията и повечето се връщат към офисната си работа в рамките на две седмици.

Процес преди и след операция лобектомия

Подготовка и изследвания преди операция

Хирургичният процес започва с подробна оценка и етап на подготовка. Преди операцията се анализират дихателните функции, сърдечното здраве и общото състояние на пациента, за да се определят рисковете.

На пациентите се прилагат много тестове по време на диагностиката. Правят се рентгенови снимки, компютърна томография, PET-CT и при необходимост в някои случаи бронхоскопия или биопсия с игла. Тестовете за белодробна функция измерват капацитета на белите ви дробове и определят дали сте достатъчно здрави за операцията. За проверка на сърдечното здраве могат да се направят ЕКГ, ехокардиография или стрес тестове.

Прилагат се необходимите кръвни изследвания преди операцията и се оценява дали ще възникне специален рисков фактор за операцията. Ако пушите, се препоръчва да ги спрете поне 4 седмици преди операцията. Този процес позволява на почистващите власинки в белите дробове да заработят отново и намалява риска от инфекция след операцията с 50%.

Хирургичен процес и анестезия

Операцията се извършва под обща анестезия и продължителността на операцията може да варира в зависимост от избрания хирургичен метод. Процедурите по анестезия варират между 30-45 минути. Самата хирургия, макар и да варира според центъра и случая, продължава средно между 1,5-3,5 часа.

Анестезиологът може да управлява десния и левия ви бял дроб независимо един от друг благодарение на специална тръба с двоен лумен, поставена в трахеята ви. Белият дроб от страната, където ще се извърши операцията, временно се приспива. По този начин хирургът работи в напълно неподвижна зона. По време на операцията другият ви бял дроб продължава да задоволява нуждите на тялото ви от кислород с подкрепата на апарат за обдишване.

В края на операцията се поставя гръдна тръба за източване на натрупания въздух и течност в белите дробове.

Продължителност на престоя в болница

След операции като лобектомия или сегментектомия престоят в болница обикновено е между 3-7 дни. Средният престой в болница след затворени операции е 3 или 4 дни, а след отворени операции е 5 дни.

Пациентите се изписват според клиничното си състояние в рамките на 5 до 7 дни след операцията. Преди изписването дихателната подкрепа се прекъсва и управлението на болката се стабилизира. С техниката VATS времето за възстановяване е само 2-3 дни.

Период на възстановяване след лобектомия

След операцията процесът на възстановяване обикновено варира между 4-8 седмици. През първите седмици се препоръчва да избягвате натоварващи физически дейности. Леките дейности обикновено могат да се извършват в рамките на 2-4 седмици.

Физиотерапията и дихателните упражнения след операцията ускоряват процеса на възстановяване. Упражненията за увеличаване на белодробния капацитет и редовните прегледи са от голямо значение. Използвайте редовно лекарствата, предписани от вашия лекар, и правете упражнения за дълбоко дишане.

При пациенти, подложени на затворена операция, връщането към нормалния живот може да стане 1 седмица след изписването от болницата. След отворени операции този период е около 3 седмици. Пълното връщане към ежедневието и професионалния живот може да отнеме от 4 до 8 седмици.

Рискове и усложнения при операция лобектомия

Както всяка хирургична намеса, отговорът на въпроса какво е лобектомия включва и рискови фактори. Вашата възраст, общо здравословно състояние и подлежащи заболявания влияят на мащаба на тези рискове.

Възможни хирургични рискове

Процедурата лобектомия обикновено е безопасна, когато се извършва според избора на пациента и индикациите. Въпреки това, усложнения се появяват при около 15% от пациентите. 30-дневната смъртност, регистрирана при пациенти, подложени на анатомична резекция, е между 1% и 6%, а заболеваемостта е между 15% и 35%.

В зоната на операцията може да се наблюдава кървене и образуване на съсиреци в хирургичната зона. Затворените операции могат да бъдат превърнати в отворена хирургия, ако е необходимо, и в този случай може да се наложи кръвопреливане поради кървене. Инфекция може да възникне в зоната на операцията или в белите дробове. Предписват се антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекции.

В белите дробове може да се образува постоянен въздушен теч, продължаващ повече от 7 дни. Въздухът може да изтече в гръдната кухина, причинявайки колапс на белия дроб, и това състояние изисква допълнително лечение. Непълното разширяване на белия дроб също е сред възможните проблеми.

След операцията могат да се появят нарушения на сърдечния ритъм. В краката могат да се образуват кръвни съсиреци, които да достигнат до белите дробове и да доведат до сериозни усложнения. Усложнения, свързани с анестезията, се появяват рядко, но са възможни.

Може да се развие дихателна недостатъчност или нужда от дългосрочен кислород. Могат да се наблюдават увреждания на нерви, които могат да засегнат диафрагмата или гласните струни. В пространството между белия дроб и вътрешната гръдна стена може да се натрупа течност. След операцията пациентите могат да изпитат тревожност или депресия.

При рак на белия дроб 30-дневната смъртност при операция лобектомия варира между 8 на хиляда и 1,5 процента. Тази промяна зависи както от състоянието на медицинското оборудване и опита, така и от това дали пациентът има придружаващи заболявания.

За кого не е подходяща?

Хирургията лобектомия не се прилага при пациенти с недостатъчен дихателен капацитет и при хора с неконтролирани допълнителни заболявания. Пациенти с напреднала хронична обструктивна белодробна болест или тежка белодробна фиброза може да не издържат на загубата на белодробна тъкан.

При хора с важни придружаващи заболявания като неконтролиран диабет, сърдечни заболявания или бъбречна недостатъчност хирургичните рискове могат да бъдат по-високи. Активни инфекции като пневмония или туберкулоза могат да затруднят операцията.

Пациенти с форсиран експираторен обем (FEV1), по-нисък от 40% от прогнозираната стойност, може да не са подходящи кандидати за лобектомия. Прекомерното затлъстяване може да увеличи риска от усложнения по време на и след операцията. На активните пушачи обикновено се препоръчва да спрат пушенето преди операцията.

Често задавани въпроси

Въпросът как се управлява болката след операцията идва наум на много пациенти. За дискомфорта, който чувствате в зоната на операцията, вашият лекар ще ви предпише болкоуспокояващи лекарства. През първите дни се използват по-силни болкоуспокояващи, след което се преминава към по-леки лекарства според нуждите. Важно е редовно да съобщавате интензивността на болката си на вашия здравен екип.

Пациентите, които изследват въпроса какво представлява операцията лобектомия, често се чудят кога движенията на ръцете ще се върнат към нормалното. Движението на ръката от страната на операцията може да бъде предизвикателство през първите няколко дни. Въпреки това, с физиотерапевтични упражнения можете да възвърнете нормалната си подвижност в рамките на 2-3 седмици. Простите упражнения, които укрепват мускулите на ръцете, ускоряват процеса на възстановяване.

Въпросът кога мога да шофирам е важен въпрос, свързан с практическия живот. За безопасно шофиране трябва да имате пълни рефлекси и да можете да оказвате натиск върху гърдите си в случай на внезапно спиране. Препоръчва се да изчакате обикновено 2 седмици след затворена операция и 4-6 седмици след отворена операция. Никога не трябва да сядате зад волана, докато използвате болкоуспокояващи лекарства.

Пациентите, които получават информация за това какво е белодробна лобектомия, се питат доколко ще бъде засегнат дихателният им капацитет. Останалата белодробна тъкан се разширява с течение на времето, за да компенсира загубата на функция. Повечето пациенти не изпитват значителни ограничения в ежедневните си дейности. Може да почувствате лек задух само при тежки физически натоварвания.

Въпросът колко често се правят контролни прегледи след операцията е свързан с процеса на проследяване. Изисква се да идвате на преглед всеки месец през първите 3 месеца, а след това на всеки 3 месеца в продължение на 6 месеца. При тези прегледи се прави рентгенова снимка на белите дробове и при необходимост се правят кръвни изследвания. Ако операцията е била поради рак, могат да се приложат и усъвършенствани методи за изобразяване като PET-CT.

Хората, които научават отговора на въпроса как се извършва лобектомия, се притесняват за белега. При операции, извършени чрез VATS или роботизиран метод, остават само малки белези, които с времето избледняват. След отворена хирургия се образува по-забележим белег, но тъй като е отстрани на гръдния кош, обикновено не се вижда с ежедневните дрехи.

Има и такива, които питат дали мога да пътувам по време на възстановяването след лобектомия. Можете да започнете пътувания с кола на кратки разстояния след 2-3 седмици. За пътуване със самолет трябва да изчакате поне 4-6 седмици и да получите одобрението на вашия лекар. Промените в налягането в кабината могат да повлияят на белите ви дробове, освен това дългото стоене без движение увеличава риска от кръвни съсиреци.

Въпросът колко време след спиране на пушенето мога да се оперирам е от критично значение. Задължително е да не пушите поне 4 седмици преди операцията. Идеалното е да ги спрете 8 седмици преди операцията. След спиране на пушенето белите ви дробове започват да се обновяват и усложненията от операцията значително намаляват.

Накратко за лобектомията

Лобектомията е важна операция, която се извършва чрез отстраняване на увредения или болен лоб на белия ви дроб. Ако имате рак, инфекция или хронични белодробни проблеми, тази хирургична интервенция може да е подходяща за вас. Днес, благодарение на VATS и роботизираните методи, времето ви за възстановяване е значително съкратено. Вашите дихателни тестове преди операцията и общото ви здравословно състояние трябва задължително да бъдат оценени.

След успешна лобектомия останалата белодробна тъкан поема функцията си и повечето пациенти се връщат към нормалния си живот. Определете подходящия за вас метод чрез подробна консултация с вашия лекар. Не пропускайте упражненията си след операцията и следете редовно контролните си прегледи.