Мозъчен инсулт (инме) и спастичност: лечение с ботулинов токсин
Какво е спастичност?
Спастичността е неврологичен симптом и признак, който се проявява, когато определени мускули станат прекомерно активни, което води до мускулна скованост, твърдост или спазми. Повишената мускулна активност се проявява с намалено отпускане на мускула и последователни контракции. Ако се развие спастичност, възникват тежко ограничение на движенията, болка, неудобна поза, ограничена подвижност на ставите и невъзможност за изпълнение на много дейности, влошаване на личната грижа и недостатъчна хигиена, което води до влошаване на качеството на живот.
Кои състояния водят до спастичност?
Инме и други увреждания на мозъка (травма, аноксично-хипоксично увреждане и др.)
Нараняване на гръбначния мозък
Множествена склероза (МС)
Детска церебрална парализа (увреждане на мозъка преди раждането, по време на раждане или след раждане по каквато и да е причина)
Други неврологични нарушения, които увреждат зоните на мозъка и гръбначния мозък, свързани с движението.
Какъв е подходът към лечението на спастичността?
Лечението на спастичността включва мултидисциплинарен подход. Освен медикаментозното лечение, то включва и едновременно приложена физиотерапия.
Лечението се оценява индивидуално за пациента и се определят терапевтичните цели.
Като се вземат предвид тежестта, разпространението, продължителността и увреждането на тъканите, причинено от основните заболявания, се преразглеждат терапевтичните възможности.
Пациентите трябва да бъдат лекувани в центрове, където работят клиницисти с достатъчно обучение, търпение и опит и които разполагат с адекватни уреди и помещения.
При планиране на лечението е много важно пациентът да бъде оценен заедно със семейството и грижещите се за него, за да се определят реалистични цели и очаквания за резултата.
Употреба на ботулинов токсин тип А при лечение на спастичност
В днешно време приложението на ботулинов токсин при лечение на спастичност, заедно с физиотерапията, е ефективна, безопасна терапевтична възможност с малко странични ефекти и полза при продължителна употреба за подобряване на функционалния капацитет на пациента.
Какво е ботулинов токсин тип А и как се прилага?
Това е търговското наименование на ботулиновия токсин, получен в лабораторни условия от бактерията Clostridium botulinum. При инжектиране в мускули в малки количества той е ефективен терапевтичен агент при лечение на спастични мускули с прекомерна мускулна активност.
За мястото на инжектиране се извършва преглед на мускула и ставата и чрез анатомична оценка инжекцията се прилага в тялото на мускула.
Инжектира се директно в спастичния мускул на няколко места близо до нервните окончания. Лекарството действа в нервните окончания, като блокира освобождаването на невротрансмитера ацетилхолин и мускулът вече не се свива както преди.
При повтарящи се дози се постига продължителна активност и подобрение на заболяването. Решението за повторение на инжекциите и тяхната честота се определят според отговора на пациента към лечението и наблюдаваните подобрения.
Кога започва да действа Botulinum Toxin?
Действието започва в рамките на 1-15 дни след приложението и достига максимум за 1-1,5 месеца. Продължава средно 3-4 месеца. При повтарящи се инжекции се наблюдава нарастващ ефект. Препоръчва се между инжекциите да има период от поне 3 месеца.
Какви са страничните ефекти на Botulinum Toxin?
Както при всички лекарства, могат да се появят някои странични ефекти. Повечето от тях възникват през първата седмица след приложението, обикновено са леки до умерени по тежест и преходни. На мястото на инжектиране може да има болезненост при натиск и посиняване. Освен това като рядко съобщавани странични ефекти могат да се появят симптоми, подобни на грип, болка в ставите, главоболие, кожен обрив, гадене и замайване.
Какво може да предложи лечението?
Като се има предвид тежестта на спастичността, е много важно да бъдем реалистични относно това, какво е възможно, и да определим съответстващи цели. Тези цели са:
По-добър баланс, подвижност, сядане и позициониране,
По-малко умора,
Способност за задоволяване на собствените нужди (хранене, обличане, почистване и др.),
Предотвратяване на мускулни и ставни проблеми,
По-малко образуване на декубитални рани (язви от лежане),
Намаляване на проблемите, причинени от спазмите,
Намаляване на болката чрез повишаване на комфорта и подобряване на съня,
Коригиране на телесния имидж чрез козметични промени,
Повишаване на ефекта на физиотерапията.
Актуализирано на 18.05.2015 г.
