Маньовърът на Епли е ефективен метод за лечение на световъртеж, причинен от доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (ДППВ). Повечето хора изпитват облекчение още след първото прилагане, а пълното възстановяване настъпва в рамките на 24 часа до няколко дни. Това лечение гарантира правилното позициониране на кристалите във вътрешното ухо.
В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какво е маньовърът на Епли, как работи и при кого се прилага. Нещо повече, предлагаме ръководство стъпка по стъпка за това как да направите маньовъра на Епли у дома.
Какво представлява маньовърът на Епли?
Ако изпитвате внезапно усещане за въртене, когато промените позицията на главата си, причината за това може да бъде попадането на ушни кристали на грешното място. Маньовърът на Епли е терапевтичен метод, който премества тези кристали в правилната зона с помощта на гравитацията.
Връзката между ДППВ и световъртежа
ДППВ, а именно доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж, е най-честата причина за оплаквания от световъртеж. Той възниква, когато кристалите от калциев карбонат, разположени в балансиращите органи във вътрешното ухо, се изместят и навлязат в полукръrните канали.
Тези кристали се движат в пълните с течност канали, които са чувствителни към движенията на главата. По време на движение към мозъка достигат грешни нервни сигнали и се появява усещане за световъртеж. Кристалите, избягали в задния полукръгъл канал, причиняват неправилен поток на течността заедно с движението на главата. Балансиращите сигнали, изпратени към мозъка, се нарушават и внезапни пристъпи на световъртеж възникват при движения като завъртане на главата, обръщане в леглото или поглед нагоре.
В 85 до 95 процента от случаите е засегнат задният полукръгъл канал. Движението на ендолимфата продължава дори след като движението на главата е спряло и това състояние причинява световъртеж. Въпреки това няма нужда да се притеснявате: около 20 процента от случаите на ДППВ се подобряват в рамките на 4 седмици, а 50 процента – до 3 месеца без лечение.
Процедура за репозициониране на калити
Маньовърът на Епли се нарича в медицинската литература процедура за репозициониране на каналити. Тази процедура се състои от специална поредица от движения, които включват главата и горната част на тялото.
Процедурата насочва кристалите към мястото, където им е мястото, като използва гравитацията и специфични движения на главата. Тя цели репозиционирането на ушните кристали, които причиняват симптоми на световъртеж и гадене. Модифицираният маньовър на Епли се състои от четири движения на главата и тялото за отстраняване на отломките от задния полукръгъл канал.
Успехът на този метод е доста висок. Едно единствено прилагане е ефективно при лечението на около 80 до 90 процента от случаите на ДППВ. Установено е, че маньовърът на Епли е по-ефективен от фалшивите маньоври или контролата.
Ролята на ушните кристали
Ушните кристали са калциеви карбонатни структури, разположени във вътрешното ухо, наричани още отолити или отоконии. Тези кристали стоят неподвижно в секцията, където се намират органите за баланс във вътрешното ухо, и ви помагат да поддържате баланса си.
Обикновено тези кристали са част от утрикулуса – вестибуларен орган до полукръглите канали. Кристалите в утрикулуса могат да се разхлабят поради нараняване, инфекция или възраст. Когато се измъкнат и попаднат в грешната част на каналите на вътрешното ухо, те изпращат объркващи сигнали към мозъка относно позицията на главата ви.
Благодарение на маньовъра на Епли се гарантира извеждането на кристалите от грешния канал, преместването им в правилната зона с помощта на гравитацията и овладяването на световъртежа. След като калциевите кристали излязат от грешната позиция, те се усвояват безвредно от тялото в рамките на няколко дни.
Как работи маньовърът на Епли?
Маньовърът на Епли при световъртеж се основава на проста, но научна логика, която разчита на физическото движение на кристалите. Като движите главата си под определени ъгли и в определена последователност, вие гарантирате връщането на кристалите, които са попаднали на грешното място.
Механизъм на движение на кристалите
Кристалите в полукръглите канали се движат в течност, наречена ендолимфа. Дори когато главата ви е неподвижна, тези кристали могат да продължат да се движат. Кристалите действат като бутало и водят до продължаване на неочакваното изтичане на ендолимфата.
Това непрекъснато движение засяга структурата, наречена купула. Купулата има същата плътност като ендолимфата и обикновено е нечувствителна към гравитацията. Въпреки това кристалите вътре в полукръглия канал се движат в зависимост от гравитацията. Когато пациентът постави полукръглия канал в подходящата позиция, частиците се движат и дърпат ендолимфата със себе си, което води до отклонения в купулата.
Тази неочаквана гравитационно чувствителна реакция на полукръглия канал причинява световъртеж. Следователно целта на лечението е да върне тези свободни остатъци обратно в утрикулуса.
Принцип на лечение с гравитация
Маньовърът на Епли у дома или в клинична среда използва гравитацията като терапевтичен инструмент. Когато главата и тялото ви са позиционирани под определени ъгли, кристалите се движат бавно под влиянието на гравитацията.
Чакате 20 до 60 секунди във всяка позиция. Това време на изчакване е необходимо за пълното движение на кристалите. По време на маньоврите може да се предизвика световъртеж, но това е очаквано и положително състояние. То показва, че кристалите се движат.
Лявото приложение на маньовъра на Епли или приложението от дясната страна варира в зависимост от това кое ухо е засегнато. Целта във всеки случай е една и съща: извеждане на кристалите от задния полукръгъл канал и насочването им към областта на утрикулуса.
Овладяване на симптомите
Когато кристалите достигнат правилната област, тялото ви ги абсорбира безвредно в рамките на няколко дни. В този процес симптомите на световъртеж изчезват. Ще почувствате забележимо облекчение, особено след първото приложение.
Успеваемостта е доста висока. Постига се подобрение от 80 до 90 процента в рамките на една сесия. При някои пациенти може да се наложи втори или трети маньовър, като в този случай успехът достига 90 процента. Препоръчва се да избягвате внезапни движения на главата и да спите с висока възглавница за около два дни след маньовъра.
При повтарящи се случаи маньовърът може да се приложи отново. Понякога кристалите могат да паднат обратно в полукръглия канал и да се заглавят в него, преди тялото да ги абсорбира. Ето защо при необходимост лечението се повтаря и проблемът се разрешава.
При кого се прилага маньовърът на Епли?
Не всеки случай на световъртеж може да се лекува с маньовъра на Епли. Този метод на лечение се прилага специално при пациенти с диагноза ДППВ и дава успешни резултати.
Пациенти с диагноза ДППВ
Хората, чиято диагноза ДППВ е потвърдена от лекар, са най-подходящите кандидати за маньовъра на Епли. Диагнозата се поставя чрез специален преглед, наречен тест на Дикс-Холпайк. По време на този тест се наблюдава нистагъм (трептене на очите) и диагнозата ДППВ се потвърждава.
Маньовърът на Епли е подходящ само за заден ДППВ. При хоризонтален канал ДППВ вместо този маньовър се предпочита маньовърът барбекю (BBQ) или маньовърът на Гуфони. Ето защо за точна диагноза е необходима оценка от специалист.
Ако изпитвате следните симптоми, може да ви бъде поставена диагноза ДППВ и маньовърът на Епли да е подходящ за вас:
Краткотраен световъртеж при промяна на позицията на главата
Световъртеж, който се засилва при лягане, изправяне или внезапни движения на главата
Внезапно усещане за въртене при ставане от леглото, навеждане или завъртане на главата
Пристъпи на световъртеж, съпътствани от гадене и загуба на равновесие
Въпреки че домашните версии са станали популярни в интернет, прилагането на маньовъра на Епли без клиничен преглед е рисковано. Налични са различни протоколи за маньоври в зависимост от това кой канал е засегнат от ДППВ. Маньовърът, приложен за грешния канал, може да влоши симптомите.
Състояния, при които не се прилага
Маньовърът на Епли не се препоръчва при някои здравословни състояния. Маньовърът не трябва да се прилага при пациенти с шийна херния, тежка шийна артроза или съдова оклузия. При тези лица се предпочитат различни методи на лечение или се избират различни маньоври, като се взема предвид индивидуалното анатомично състояние.
Може да са необходими някои модификации при пациенти с проблеми в шийния отдел на гръбначния стълб, тежка остеопороза или стеноза на каротидната артерия. Скорошна операция на врата също е сред състоянията, при които маньовърът не може да се прилага.
Здравословни проблеми, на които трябва да се обърне внимание
Странични ефекти могат да се наблюдават при хора с някои здравословни проблеми. Известно е, че маньовърът на Епли може да предизвика гадене при 17 до 32 процента от пациентите. Възможно е пациентът да изпитва гадене и интензивен световъртеж.
Състоянията, на които трябва да се обърне специално внимание, са:
Отлепване на ретината или проблеми с ретината
Сърдечно-съдови заболявания
Наранявания на врата или гърба
Проблеми с високо кръвно налягане
Бременност, особено в напредналите етапи
Той може да бъде безопасно алтернативно лечение за бременни жени, възрастни хора или хора, които не могат да приемат лекарства. Въпреки това той трябва да се прилага внимателно при лица със сериозни проблеми с гръбначния стълб или проблеми с кръвното налягане.
Трябва да се гарантира, че пациентът може да понася движенията на врата. При наличие на такива състояния лекарят задължително трябва да бъде информиран преди маньовъра на Епли. Препоръчва се маньовърът да се прилага от обучен специалист по УНГ или вестибуларен физиотерапевт.
Как се прави маньовърът на Епли?
Познаването на правилната техника е най-важният отговор на въпроса как се прави маньовърът на Епли. Въпреки че процедурата изглежда проста, ъглите и времето са от критично значение.
Начална позиция и подготовка
Преди да започнете приложението, пригответе възглавница. Поставете я върху леглото, така че да попада под раменете ви, когато легнете. По този начин главата ви ще се наклони назад и ще постигнете правилния ъгъл.
Носете удобни дрехи. Тесните или ограничаващи дрехи могат да възпрепятстват свободата ви на движение. Седнете изправени на ръба на леглото. Завъртете главата си на 45 градуса към засегнатото ухо. Ако дясното ви ухо е засегнато, погледнете надясно, ако лявото ви ухо е засегнато, погледнете наляво.
Първото приложение задължително трябва да се направи в присъствието на специалист. Лекарят определя кое ухо е засегнато чрез теста на Дикс-Холпайк. Вашият лекар ще ви даде указания за домашно приложение.
Приложение стъпка по стъпка
Маньовърът на Епли при световъртеж за дясно ухо включва следните стъпки:
Завъртете главата си на 45 градуса надясно и легнете бързо по гръб, като поддържате този ъгъл. Главата ви трябва да виси на около 30 градуса назад от леглото. Изчакайте в тази позиция 30–60 секунди.
Завъртете главата си бавно на 90 градуса наляво, без да я вдигате от възглавницата. Погледът ви е насочен към лявото ви рамо. Изчакайте отново 30–60 секунди.
Завъртете се на лявата си страна с цялото си тяло, като запазите позицията на главата. Носът ви трябва да сочи към пода. Останете в тази позиция още 30–60 секунди.
Преминете бавно в седнало положение, като наведете главата си напред. Брадичката ви трябва да е близо до гърдите ви.
За левия маньовър на Епли изпълнете същите стъпки в огледална обратна посока. Ако лявото ухо е засегнато, завъртете главата си първо наляво, след това надясно.
Ръководство за правене на маньовъра на Епли у дома
Възможно е маньовърът на Епли да се прави у дома. Необходима е обаче информация за правилния ъгъл и скорост. Грешното приложение може да доведе до преминаване на кристалите в друг канал.
По време на маньовъра световъртежът ви може да се засили. Това е очаквано състояние и показва, че кристалите се движат. Дръжте очите си отворени и се фокусирайте върху фиксирана точка.
Честота и продължителност на повтаряне
Общото времетраене на процедурата е около 3–5 минути. Можете да го прилагате 3 пъти на ден. Няма нужда да продължавате, след като симптомите отминат.
При някои хора може да се наложи второ или трето повтаряне. Консултирайте се с вашия лекар, ако симптомите не намалеят в рамките на няколко дни. Избягвайте внезапни движения на главата в продължение на няколко часа след маньовъра. Дръжте главата си леко високо, докато спите.
Процес след маньовъра на Епли
Когато процедурата приключи, повечето пациенти усещат незабавно облекчение. Въпреки това трябва да вземете някои предпазни мерки, за да запазите разположението на кристалите.
Неща, на които трябва да обърнете внимание
Внимавайте с движенията на главата си през първите 24 часа. Избягвайте резки завъртания на главата, навеждане или протягане нагоре. Тези препоръки са важни за фиксиране разположението на кристалите във вътрешното ухо.
Поддържайте главата си с висока възглавница, когато лягате. За предпочитане е да спите по гръб. Поддържането на главата леко повдигната може да бъде от полза за някои хора. Избягвайте да спите на засегнатата страна през първата нощ.
Препоръчва се пациентът да остане в изправено седнало положение в продължение на няколко часа след маньовъра. Освен това трябва да се избягват внезапни движения на главата през първите 24 часа. Поставянето на допълнителна възглавница под главата по време на сън може да предотврати повторното разместване на кристалите.
Въпреки това мета-анализ от 2010 г. установи, че ограниченията след маньовъра не показват значителна полза. Следователно някои експерти смятат, че строгите ограничения не са необходими.
Няма нужда да продължавате, след като симптомите отминат. Можете да се върнете към нормалните си дейности. Ако световъртежът не премине напълно в рамките на няколко дни, маньовърът може да се повтори под лекарски контрол.
Възможни странични ефекти
По време на лечението може да се появи усещане за краткотраен световъртеж. Това е нормално и обикновено отминава в рамките на няколко минути. Не забравяйте, че маньовърът на Епли може да причини гадене при 17 до 32 процента от пациентите.
Леките и преходни симптоми, които обикновено се наблюдават, са: краткотраен световъртеж, гадене, повръщане, леко главоболие, замайване и временно усещане за нестабилност. Гаденето или нестабилността, продължаващи няколко минути след маньовъра, са нормални.
Сериозните странични ефекти са изключително редки. Въпреки това неправилното приложение може да доведе до придвижване на кристалите към друг канал. Преминаване на каналити от задния към латералния полукръгъл канал може да настъпи при 6 до 7 процента от лекуваните с процедури за репозициониране на ушни камъчета.
Рисковете могат да се увеличат особено при лица с отлепване на ретината, съдови заболявания или наранявания на врата. Ето защо той задължително трябва да се прилага в клинични условия.
Алтернативи, ако маньовърът не работи
В някои случаи симптомите могат да се повторят. Приблизително 20 процента от пациентите могат да ги получат отново в рамките на 4 седмици, но успеваемостта с повтаряне на маньовъра надхвърля 90 процента. 50 процента от случаите на ДППВ могат да се подобрят без лечение до 3 месеца.
В случаите, когато маньовърът на Епли не работи, трябва да се свържете с лекар. Обикновено в този случай могат да се приложат маньовърът на Симонт, упражненията на Бранд-Дароф или алтернативни техники за позициониране на каналити.
Важно е хората, които изпитват постоянен световъртеж, замайване или загуба на равновесие, да се консултират със здравен специалист. Тези симптоми може да не се дължат само на ДППВ и може да има други скрити здравословни проблеми. В някои случаи е необходима вестибуларна рехабилитация, която подобрява контрола на баланса.
Често задавани въпроси за маньовъра на Епли
Колко пъти може да се повтаря маньовърът на Епли? Можете да го прилагате 2–3 пъти в рамките на същия ден. При рецидив той може да се повтори през следващите седмици. Маньовърът няма лимит на повторенията. Следователно можете да го приложите отново без притеснение, когато симптомите се върнат.
Какво трябва да направя, ако световъртежът продължи след Епли? Очаква се той да премине в рамките на няколко часа. Въпреки това, ако оплакванията продължават въпреки изтичането на 24 часа, посетете клиниката. Възможно е да има друга диагноза като различна локализация на канала или вестибулярен неврит.
При кой тип ДППВ той не работи? При хоризонтален канал ДППВ вместо Епли се предпочита маньовърът барбекю (BBQ) или маньовърът на Гуфони. За точна диагноза е необходима оценка от специалист. Не всяко състояние на световъртеж се разрешава с едно и също лечение.
Може ли да се прави у дома самостоятелно? Да, но трябва да се внимава. Докато лекарите предоставят подробна информация за процеса на лечение, те ще дадат и информация за състоянията, които да се изпълняват у дома. Независимо от това маньоврите задължително трябва да бъдат приложени за първи път от опитен лекар специалист по УНГ в клинична среда. Грешната техника може да доведе до плъзгане на кристалите към друг полукръгъл канал.
Кога показва ефекта си? Повечето хора изпитват облекчение още след първото прилагане. Пълното възстановяване може да варира между 24 часа и няколко дни. Успеваемостта се докладва на високите 80 процента.
Може ли да се прави всеки ден? При наличие на лекарска препоръка може да се прилага най-много 3 пъти на ден. Прекалено многото повтаряния могат да засилят световъртежа. Няма нужда да продължавате, особено след като симптомите отминат.
Дали работи при всеки? Това е най-ефективният метод за заден канал ДППВ. Ако кристалите са в хоризонталния канал, са необходими различни маньоври. Съобщава се за ефективни резултати от 85-90 процента при лечението на ДППВ.
Могат ли да го правят хора с проблем във врата? При наличие на шийна херния или сериозно ограничение на движението на врата трябва да се посъветвате с лекар. Маньовърът не се препоръчва при пациенти с тежка шийна артроза.
Безопасен ли е по време на бременност? Като цяло се счита за безопасен. Въпреки това, тъй като промените в позицията могат да причинят дискомфорт, по време на бременността се препоръчва лекарски контрол. Позицията на бъдещата майка може да създаде дискомфорт.
Защо световъртежът се засилва след маньовъра? Движението на кристалите може да създаде временен световъртеж. Това състояние е естествена част от лечебния процес. Всъщност то показва, че кристалите се движат в правилната посока.
Кога се завръща към ежедневието? Пациентите най-често се връщат към ежедневните си дейности в рамките на същия ден. Внимателното движение в продължение на няколко дни подпомага процеса на възстановяване.
В обобщение за маньовъра на Епли
Маньовърът на Епли е ефективно и безопасно решение за вашия световъртеж, причинен от ДППВ. Успеваемостта при едно единствено приложение е между 80 и 90 процента. Повечето хора изпитват облекчение още по време на първата сесия.
Можете да го приложите и у дома с правилната техника. Първото приложение обаче задължително трябва да бъде направено в присъствието на специалист. Вашият лекар определя кое ухо е засегнато и ви показва правилните стъпки.
Консултирайте се с вашия лекар, ако симптомите не отминат в рамките на няколко дни или се влошат. Световъртежът може да се дължи на различни причини. Точната диагноза е първата стъпка към ефективното лечение.
