Артритът и травматичните увреждания на глезенната става могат да доведат до силна болка. Артропластиката на глезена е един от съвременните методи за лечение на тези проблеми. И така, какво представлява протезата на глезена, на кого се поставя и в какви случаи е необходима? В тази статия ще намерите всички подробности, които ви интересуват за операцията за поставяне на протеза на глезена.
Какво представлява протезата на глезена?
Протезата на глезена е хирургичен метод на лечение, който се прилага при тежки увреждания на ставите и артрит. При тази процедура увредените ставни повърхности се отстраняват и на тяхно място се поставя изкуствен ставен имплант. Тази процедура, известна още като артропластика на глезена, работи на принцип, подобен на протезите на тазобедрената и колянната става.
При поставянето на протезата се отстраняват увреденият хрущял и известно количество костна тъкан от долната повърхност на голямопищялната кост (тибията) и горната повърхност на скочната кост (талуса). Вместо тях се поставят компоненти, изработени от метални сплави, а между тях се поставя елемент от полиетилен с висока плътност, който осигурява плавно движение.
Операцията за поставяне на протеза на глезена е вариант, към който се прибягва, когато не могат да бъдат постигнати резултати от всички останали съхраняващи ставата методи на лечение. Поради тази причина тя се приема като метод на лечение от последен избор.
Функция и значение на протезата
Основната цел на протезата на глезена е да премахне силната болка, дължаща се на артрит. Въпреки това протезата не само премахва болката, но и запазва естественото движение на глезена нагоре-надолу. Благодарение на тази характеристика пациентите получават възможността отново да ходят удобно.
Когато настъпи увреждане на ставата, естествените функции не могат да бъдат изпълнявани. Това води до болка, оток и ограничаване на движението. Протезата на глезена е често предпочитан метод за разрешаване на тези проблеми.
Протезата се различава от операция за артродеза (фиксиране) на глезена, която напълно премахва движението в ставата. Тъй като запазва способността за движение, пациентите могат по-лесно да се върнат към ежедневните си дейности. Освен това тя възстановява свободата на движение, която пряко влияе върху качеството на живот.
Различните видове протези се избират според нуждите на пациента. Тоталната протеза на глезена включва смяна на цялата става. Частичната протеза се използва в случаите, когато трябва да се смени само увредената част. Подвижната протеза запазва естествената способност за движение на глезена и се предпочита при лица с активен начин на живот. От друга страна, фиксираната протеза осигурява стабилност, като ограничава способността на ставата да се движи.
Разпространение на употребата на протези
Протезата на глезена е процедура, която се прилага от около 25 години. Въпреки че не е толкова разпространена, колкото протезите на тазобедрената и колянната става, успеваемостта ѝ е доста висока с напредването на технологичните разработки през последните години.
Актуалните проучвания показват около 90 процента удовлетвореност на пациентите през първите четири години след операцията. Тези данни показват, че протезата е ефективна опция за лечение.
Средната продължителност на живота на протезите, поставени с правилната техника и с успешно завършен рехабилитационен процес, е около 15-20 години. Благодарение на съвременната медицинска технология и материалите от ново поколение този период вече е значително удължен. Научните изследвания показват, че при подходяща употреба протезите функционират безпроблемно в продължение на 10 до 15 години или дори по-дълго.
Успехът на протезите зависи както от качеството на импланта, така и от хирургичната техника. Използват се импланти, произведени от биосъвместими материали, проектирани според международните стандарти. Възрастта на пациента и начинът му на използване също са сред факторите, които влияят върху живота на протезата.
На кого се поставя протеза на глезена?
Подборът на пациентите е най-важният ключ към успеха при операцията за поставяне на протеза на глезена. Не всеки случай на артрит изисква протеза. За постигане на успешни резултати се вземат предвид определени критерии.
Пациенти с напреднал артрит
Хората с напреднал артрит на ставите съставляват най-често срещаната група пациенти за артропластика на глезена. Случаите, при които хрущялната тъкан е напълно износена и костта се трие в кост, се считат за подходящи за поставяне на протеза.
Остеоартритът, ревматоидният артрит или други възпалителни ставни заболявания могат да доведат до сериозна загуба на функция. Тези заболявания причиняват трайно увреждане на ставите. Хирургичната интервенция се оценява в случай на силна болка и ограничаване на движението, които не се повлияват от консервативно лечение.
Ревматичните заболявания са сред системните състояния, които увреждат ставите. По-специално състояния като ревматоиден артрит бързо влошават ставната структура. Следователно поставянето на протеза често се обсъжда при тази група пациенти.
Пациенти с травматични наранявания
Предишни тежки фрактури или луксации могат да доведат до бързо влошаване на състоянието на ставата. В резултат на злополуки, падания или спортни травми глезенът може да се увреди до степен, която не подлежи на възстановяване.
Ставните нарушения, развили се след травма, са сред състоянията, изискващи протеза. Многофрагментните фрактури, простиращи се в ставата, с течение на времето водят до артрит. Освен това честите повтарящи се наранявания също причиняват трайно увреждане на ставните повърхности.
Пациенти с вродени ставни проблеми
Някои хора имат вродени структурни аномалии в глезенната става. Тези аномалии могат да доведат до сериозна загуба на функция в напреднала възраст. Например нарушенията в развитието на ставите затрудняват нормалното ходене.
Въпреки че вродените проблеми започват в млада възраст, за поставянето на протеза растежът трябва да е завършил. Процедурата се прилага при пациенти с завършено развитие.
Пациенти с повтарящи се фрактури на глезена
Протезата се счита за подходяща за хора, които имат многократно повтарящи се фрактури на глезена. Незарастващите или повтарящи се фрактури нарушават ставната структура по необратим начин.
Артритът на ставата, възникнал в резултат на невъзможността за възстановяване на увреждането, създава нужда от протеза. Рискът от чести навяхвания и фрактури е по-висок при хора с наднормено тегло. В резултат на често навяхване, дължащо се на затлъстяване, може да се развие увреждане на ставите.
Пациенти, които нямат полза от други методи на лечение
Протезата на глезена обикновено се поставя на пациенти, при които са били изпробвани всички възможности за лечение и не е постигнат положителен резултат. Силната болка, на която болкоуспокояващите и физиотерапията вече не помагат, засилва показанията за протезиране.
При напреднали случаи, които не се повлияват от медикаменти и физиотерапия, може да се обмисли протезиране. Въпреки това тя не трябва да се прилага при пациенти под 55-годишна възраст, освен в много изключителни случаи. Лица с активна инфекция в глезена, диабетици и хора с костни деформации не са подходящи за тази операция.
В кои случаи се поставя протеза на глезена?
Поставянето на протеза излиза на дневен ред при определени условия. Размерът на увреждането на ставата и отговорът към лечението влияят върху това решение. Отговорът на въпроса в кои случаи и защо се прилага протеза на глезена е пряко свързан със степента на влошаване на ставните функции.
Пълна загуба на ставни функции
Пълното износване на хрущялната тъкан пречи на ставата да изпълнява основните си задачи. Хрущялната тъкан не е тъкан, която може да се самовъзстановява. Ето защо, веднъж загубена, тя е необратима.
Многофрагментните фрактури, простиращи се в ставата, с течение на времето водят до сериозни нарушения. Подобни наранявания в миналото могат да причинят артрит в бъдещ период. Когато костните повърхности започнат да се трият една в друга, болката става непоносима.
При хората, които се нуждаят от протеза, гладкостта на ставните повърхности е изчезнала. Увреденият хрущял премахва нормалната способност за движение. Поради тази причина са необходими изкуствени ставни повърхности.
Ограничаване на движението и силна болка
Пациентите, които се нуждаят от артропластика на глезена, изпитват упорита болка. Отокът и сутрешната скованост затрудняват ежедневието. Освен това загубата на движение постепенно се увеличава.
Болката се засилва забележимо по време на дълги разходки. В ставата се усеща триене и това състояние се нарича крепитация. Пациентите изпитват дискомфорт при всяка крачка.
Тежкият глезенен артрит в краен стадий води до загуба на функция. Силната болка, която не се отговаря на консервативно лечение, изисква хирургична намеса. Когато болкоуспокояващите вече не са ефективни, се търсят алтернативни решения.
Силно засягане на ежедневните дейности
Ниското качество на живот е важен показател за операцията за поставяне на протеза на глезена. Ежедневните дейности на пациента са ограничени. Дори прости движения създават затруднения.
Затруднението при ходене влияе неблагоприятно на независимия живот. Изкачването на стълби, пазаруването или дори ходенето на къси разстояния се превръщат в проблем. Следователно свободата на движение на пациента е значително намалена.
Поради болките и ограничаването на движението човек се изолира от социалните активности. Това състояние се отразява негативно и на психичното здраве. Протезната операция предлага решение на здравните проблеми, които сериозно намаляват качеството на живот.
Липса на резултат от консервативните лечения
Липсата на полза от консервативни методи като медикаменти, инжекции и физиотерапия засилва решението за поставяне на протеза. Първо се изпробват нехирургични опции за лечение. Въпреки това, когато те се окажат неуспешни, хирургичната намеса излиза на дневен ред.
Случаите, при които болкоуспокояващите и физиотерапията вече не дават резултат, представляват показание за протезиране. Това решение трябва да се вземе в резултат на подробна оценка. Ортопед, специализиран в хирургията на стъпалото и глезена, трябва да направи оценка.
Протеза на глезена се поставя на пациенти, при които всички опции за лечение са били изпробвани и не е получена полза. Тази процедура е метод на лечение от последен избор. Ако не може да се постигне успех с нехирургични лечения, хирургията излиза на преден план.
Фактори като възрастта на пациента, общото здравословно състояние и начина му на живот се вземат предвид в процеса на вземане на решение. Протезата е успешна опция за подобряване на ставните функции и освобождаване от болката.
Как се извършва операция за поставяне на протеза на глезена?
Разбирането на хирургичния процес намалява тревожността на пациентите. Знанието какво ще се случи на всеки етап ви позволява да преживеете процеса по-контролирано. Операцията за поставяне на протеза на глезена е планирана процедура и правилната подготовка е задължителна за успеха.
Предоперативен подготвителен процес
Преди да се вземе решение за операция, се прави цялостна оценка. Разпитват се интензивността на болката, продължителността ѝ и вашите очаквания. Анализират се предишните лечения и съпътстващите заболявания.
По време на физикалния преглед внимателно се измерва обхватът на движение в глезена. Проверява се наличието на деформация, целостта на връзките и състоянието на кожата. Оценяват се пулсът и нервните функции.
Методите за образна диагностика са от жизнено значение. Рентгенографиите, направени в изправено положение със стъпване на земята, показват тежестта на артрита. Компютърната томография оценява костния запас в три измерения и се използва за планиране на размера на протезата. Магнитно-резонансната томография може да бъде поискана за изследване на състоянието на меките тъкани.
Преди операцията се правят изследвания като кръвни тестове, ЕКГ и рентгенова снимка на белите дробове. Осигурява се консултация с лекар специалист по анестезиология. Хронични заболявания като диабет и кръвно налягане трябва да бъдат овладени. Взема се вашето писмено съгласие и се определя часът за болницата.
Анестезия и етапи на хирургичната процедура
По време на операцията се прилага обща или спинална анестезия. Процедурата обикновено се извършва чрез поставяне на упойка от кръста надолу. За намаляване на кървенето на крака се поставя турникет.
Хирургичната процедура се извършва със следните стъпки:
Достъп до ставата се осъществява чрез разрез, направен от предната страна на глезена
Увреденият хрущял и костният слой се почистват
Повърхностите на пищяла и скочната кост се подготвят със специални разрези
Металните протезни компоненти се поставят върху костните повърхности
Между тях се поставя пластмасов междинен елемент
Операцията завършва с проверка на обхвата на движение
По време на операцията нервите, кръвоносните съдове и сухожилията се предпазват внимателно. Протезите се фиксират към костта с цимент или без цимент. Продължителността на операцията обикновено е между 1-2 часа.
Следоперативен възстановителен процес
Продължителността на престоя в болница е 1-2 дни. През първите дни не трябва да стъпвате изцяло на оперирания си крак. Първите 3 седмици, през които става срастването на протезата, са от критично значение.
През първите 4 седмици кракът ви е защитен в гипс или специална ортопедична обувка за ходене. По време на този процес трябва да държите крака си над нивото на сърцето. Това е важно за намаляване на отока и ускоряване на заздравяването на разреза.
Четири седмици по-късно започвате да ходите със защитна ботушна обувка. На осмата седмица повечето пациенти могат да обуят нормални обувки. В рамките на три месеца можете да стъпвате изцяло и да се върнете към нормалния си живот. Завръщането към нормалните ежедневни дейности обикновено отнема 3-6 месеца. Пълният процес на възстановяване завършва в диапазона 6-12 месеца.
Физиотерапия и тренировъчна програма
Физиотерапията е изключително важна за операциите за поставяне на протеза на глезена. Започва се на следващия ден след операцията. Тази ранна мобилизация ускорява възстановяването и намалява риска от усложнения.
Основните цели на физиотерапията са възстановяване на обхвата на движение в ставата, повишаване на мускулната сила и подобряване на баланса. Организира се специална за вас програма от упражнения. Упражненията, започнати в болницата, трябва да се изпълняват редовно и у дома.
В началния период се използва проходилка или патерици. С течение на времето подкрепата се намалява и се преминава към самостоятелно ходене. Програмите за укрепване на мускулите поддържат протезата и околните мускули. Следователно спазването на физиотерапията пряко влияе върху успеха на операцията.
През този процес трябва да бъдете търпеливи. Трябва да избягвате внезапни движения. Не трябва да пренебрегвате контролните прегледи при лекар. По този начин състоянието на протезата се следи отблизо.
Често задавани въпроси
Рискова ли е операцията за поставяне на протеза на глезена?
Както всяка хирургична интервенция, артропластиката на глезена носи определени рискове. Въпреки това тези рискове могат да бъдат минимизирани с правилните предпазни мерки.
Инфекцията е един от най-важните рискове на операцията. Поради тънката кожа около глезенната става този риск може да бъде малко по-висок в сравнение с протезите на тазобедрената или колянната става. Употребата на антибиотици и стерилните хирургични условия намаляват риска от инфекция.
Могат да се наблюдават проблеми със заздравяването на рани. Поради структурата на кожата в областта се изисква внимателна грижа. Увреждане на нервите може да се развие рядко и да доведе до липса на чувствителност или слабост в ходилото. Образуването на дълбока венозна тромбоза или кръвен съсирек също е сред възможните усложнения.
Разхлабването на протезата е най-честата причина за ревизия в дългосрочен план. Проблеми, свързани с импланта, като износване, счупване около протезата или хлътване, могат да се появят с времето. Следователно всяка операция има риск и задачата на лекаря е да извърши операцията, като вземе всички предпазни мерки.
Колко дълго издържа протезата?
Животът на протезата варира в зависимост от възрастта на пациента, начина на използване и характеристиките на импланта. С правилна хирургична техника средната продължителност на живота е около 15-20 години.
Благодарение на съвременната медицинска технология и материалите от ново поколение издръжливостта е значително увеличена. Научните изследвания показват, че успешно поставените протези функционират безпроблемно в продължение на 10 до 15 години или дори по-дълго при подходяща употреба.
Износената протеза може да бъде сменена с нова операция чрез използване на ревизионни импланти. За сметка на това при по-възрастни лица и лица с ниско ниво на активност първата протеза може да бъде достатъчна до края на живота им. Протезата може да се износи с времето и когато достигне определено ниво, може да се наложи смяна.
Какво е времето за завръщане към нормалното състояние след операция?
Пациентът се вика на контролни прегледи в мобилизирано състояние на 20-ия ден от операцията. Той се връща към нормалния си живот на шеста до осма седмица.
Пълният процес на възстановяване завършва в диапазона 6-12 месеца. На четвъртия месец ще се чувствате по-добре, отколкото преди операцията. На шестия месец ще сте се възстановили приблизително на 75 процента.
Повечето пациенти могат да ходят, използвайки защитна ботушна обувка, четири седмици след операцията. На осмата седмица е възможно ходене с обуване на нормални обувки. Повечето пациенти могат да шофират осем седмици след операция на десния глезен, а при ляв глезен – по-рано.
Завръщането към нормалните ежедневни дейности обикновено отнема 3-6 месеца. След операцията няма забрани и пациентът може да изпълнява нормалните си религиозни ритуали.
Може ли да се спортува след операция за поставяне на протеза?
Темата за спорта е един от въпросите, които пациентите се чудят най-много. Обикновено след 8-12 седмици могат да се започнат спортове с ниско натоварване.
Препоръчват се плуване, ходене пеша и стационарен велосипед. Плуването създава минимален натиск върху ставата и е безопасно за пациенти с протези. Въпреки това трябва да се избягват спортове с високо натоварване, като бягане и скачане.
Пациентите с протеза на глезена не могат да участват в дейности, изискващи бягане, контактни спортове и дейности, които биха натоварили ставата. Твърди спортове с възможност за сблъсък, като футбол, баскетбол и волейбол, не се препоръчват. Например тенисът натоварва ставата, тъй като включва бързи промени на посоката.
Упражненията с ниско натоварване могат да удължат живота на протезата, като поддържат мускулната сила. Спортовете с високо натоварване увеличават риска от разхлабване, износване или изкълчване на протезните компоненти.
Какви са предимствата и недостатъците на протезата на глезена?
Лечението с протеза на глезена има някои предимства и недостатъци. Препоръчително е да получите подробна информация от вашия лекар преди лечението.
Предимства: Позволява на изгубилата движението си става да започне да функционира отново. Осигурява запазване на движението в ставата и по-естествен патърн на ходене. Намалява прекомерното натоварване на съседните стави. За разлика от артродезата, двупосочната способност за движение се запазва. При добре извършена операция може да се използва 15-20 години.
Недостатъци: Позволява по-малко движение в сравнение с естествената здрава става. След поставяне на протезата пациентът не може да ходи без протезата, това е необратимо обвързващо лечение. С течение на годините натоварването, травмата, остеопорозата или екстремните промени в теглото увеличават риска от разхлабване на протезата. В резултат на това може да се наложи извършване на ревизионна протеза.
В обобщение за протезата на глезена
Протезата на глезена е ефективна опция за лечение на пациенти, които изпитват напреднало увреждане на ставите. Тя премахва болката и възстановява способността за движение. Поради това пряко подобрява качеството ви на живот.
Въпреки това тази операция не е подходяща за всеки пациент. Правилният подбор на пациентите е ключът към успеха. Първо изпробвайте всички нехирургични методи на лечение. В случаите, когато не можете да постигнете резултат, се консултирайте с експерт ортопед и оценете опцията за протеза.
Когато вземете решение за операция, участвайте редовно в своята програма за физиотерапия. По този начин вашата протеза ще служи по-дълго време и процесът ви на завръщане към нормалното състояние ще се ускори.
