JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGYVN5dDB1dFZ3LUElMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTNCJTIwd2ViLXNoYXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF
Какво е ARMA?
Съкращението ARMA означава „Anti reflü mukozal ablasyon“ (антирефлуксна мукозна аблация). Това е ендоскопска процедура, приложена за лечение на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ). Гастроезофагеалният рефлукс е многократно обратно изтичане на стомашна киселина към устата и хранопровода, който свързва устата със стомаха. След преглъщане на храната група мускули в долната част на хранопровода се отпуска. Благодарение на това отпускане храната и течностите преминават в стомаха. Ако обаче този мускул не се отпусне достатъчно или отслабне, съдържанието на стомаха може да се върне обратно в хранопровода и да го раздразни. Рефлуксът може да се появява от време на време у всеки, но когато се наблюдава постоянно при дадено лице, води до ГЕРБ.
При ГЕРБ първоначалното лечение може да включва промени в начина на живот и медикаментозно лечение. Неносенето на тесни дрехи, неяденето непосредствено преди сън, избягването на вдигане на тежести, храненето на малки порции, спането през нощта с повдигната горна част на тялото (възглавницата) и избягването на напитки като кафе и чай, които повишават налягането в хранопровода, са част от промените в начина на живот, които подобряват ГЕРБ. Обикновено медикаментозното лечение и внимателното спазване на препоръките са достатъчни за лечение на ГЕРБ. При тежки случаи или при обстоятелства, които пречат на продължителната употреба на лекарства, могат да се приложат хирургични варианти.
ARMA и ARMS са двата най-често използвани метода при лечението на гастроезофагеалния рефлукс. При лечението на резистентен ГЕРБ лапароскопската антирефлуксна хирургия често се приема за златен стандарт, но се търсят и по-малко инвазивни възможности за лечение. Макар ARMA да се нарежда сред хирургичните възможности за лечение, тя не е операция, а ендоскопска процедура. Това е сравнително нов метод в сравнение с традиционните варианти на лечение.
На кого се прилага методът ARMA?
Първата стъпка в лечението на гастроезофагеалния рефлукс са инхибиторите на протонната помпа. Но само 10–40% от пациентите получават задоволителен отговор. За да запазят добро състояние, тези пациенти трябва да приемат лекарствата си всеки ден. Продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа може с времето да увеличи риска от пневмония и деменция. Освен това идеята за постоянен прием на лекарства може да не е приятна за някои пациенти и поради това те могат да търсят трайни варианти на лечение. Лапароскопската антирефлуксна хирургия (LARS), която е сред водещите от тези варианти, може да не е добър избор за хора, които се страхуват от операция. Като се има предвид всичко това, ARMA – която включва просто ендоскопска намеса – може да се приложи при всеки, особено при млади хора и хора на средна възраст, които желаят да се освободят трайно от ГЕРБ. Идеалните кандидати за ARMA са:
ГЕРБ, резистентен към инхибитори на протонната помпа
Лека до умерена дисфункция на гастроезофагеалния преход
Какви са предимствата на лечението с ARMA в сравнение с другите методи?
Методите, използвани при лечението на ГЕРБ, са общо взето следните:
Медикаментозно лечение
Лапароскопска антирефлуксна хирургия (LARS)
Устройство LINX
Антирефлуксна мукозектомия (ARMS)
Антирефлуксна мукозна аблация (ARMA)
Медикаментозното лечение е предпочитаният първи вариант на лечение. Сред всички варианти е най-лесното. Но медикаментозното лечение е продължително, често за цял живот. Пациентът може да се чувства добре, докато приема лекарството си. Зависимостта от лекарството след известно време може да накара пациента да се уморява от това положение. Освен това медикаментозното лечение може да не е ефективно при всеки пациент. А продължителната употреба може да доведе до излагане на страничните ефекти на лекарствата.
ARMA е вариант, който не включва определени скъпи устройства или процедура, след която има дълъг период на възстановяване или големи усложнения. Има риск от ниска перфорация (ненормално отваряне на органа). Преди да вземете решение за лечение на ГЕРБ, полезно е да получите подробна информация за всички възможни варианти на лечение. Вариантите на лечение могат да се различават в зависимост от общото ви здравословно състояние, очакванията ви или степента на заболяването ви. Вашият лекар ще намери подходящия за вас вариант на лечение, като вземе предвид всички предимства и недостатъци.
Как се прилага лечението с ARMA?
Лечението с ARMA не е вид операция. Затова няма нужда от голяма подготовка преди него. Процедурата обаче се извършва под анестезия. Поради това от лицето се изисква да не приема храна поне 6 часа преди операцията. ARMA, приложена под обща анестезия или седация на основата на пропофол, не е метод, който отнема много време или изисква престой в болницата след това. Тъй като е еднодневно лечение, след приключване на процедурата можете да продължите ежедневния си живот.
По време на лечението с ARMA пациентът се поставя по гръб на носилка и се прилага анестезия. Целта на този метод е да намали или предотврати разширяването на гастроезофагеалния път. За тази цел стомашната клапа се оформя отново по ендоскопски път. При метода ARMA стомашната клапа се коагулира с аргонов коагулатор. Когато започне зарастването, частта на стомашната клапа се стеснява, което води до подобрение при ГЕРБ. За пълното проявление на ефекта е необходимо заздравяване на раната и на изкуствената язва. Този процес може да продължи 1–2 месеца.
Методът ARMA привлича вниманието на много пациенти, въпреки недостатъците си. Този метод, приложен чрез ендоскопски способи, не е трудно лечение, но изисква специализация. Възможно е да сте се обърнали към здравно заведение за информация за лечението с ARMA и да не сте получили отговор, или здравното ви заведение да не прилага този метод. Причината е, че лечението не може да се прилага от всеки лекар. При лечението с ARMA важен е по-скоро лекарят, който ще използва устройството, отколкото самото устройство. Hisar Hospital разполага с опитни и добре оборудвани специалисти по лечение с ARMA – с малко на брой лекари, които дори в целия Истанбул могат да извършат тази процедура. За повече подробности относно процеса на лечение с ARMA в Hisar Hospital можете да се свържете с болницата.
Възниква ли отново рефлуксът след операция?
Лечението с ARMA е процедура, при която изкуствената язва се създава чрез аблация, а не чрез мукозектомия. Това лечение е изпробвано при пациенти, които след ARMS не са се възстановили напълно, и са получени положителни резултати. Рецидив на рефлуксa след операция все още не е наблюдаван.
Необходим ли е престой в болница?
Методът ARMA не е операция, а ендоскопска процедура. При ендоскопската процедура с помощта на тръба, на чийто край е прикрепена камера, може да се достигне до органите на храносмилателната система. Тъй като не включва разрез, обикновено не се появяват продължително възстановяване или усложнения след процедурата. Тя може да продължи около 30 минути. Затова след процедурата не е необходимо да оставате в болницата и можете да продължите ежедневния си живот. Но процедурата може да се извърши с обща анестезия и седация (успокоително лекарство), поради което може да се наложи да останете в болницата няколко часа след нея. Освен това, тъй като след анестезия не можете да шофирате, е препоръчително да имате придружител, който да ви съпроводи до дома.
Какъв е срокът за връщане към социалния живот?
Процедурата ARMA продължава средно 30 минути. След това се очаква няколко часа в болницата, докато действието на анестезията отшуми. След като и ефектът на анестезията премине, няма пречка да се върнете към ежедневния си живот.
Какво се случва, ако рефлуксът не се лекува?
Рефлуксът е състояние, при което стомашна киселина упорито изтича в хранопровода. pH стойността на стомашната киселина е ниска, за да може да смила постъпилата храна. По същия начин структурата на стомаха има свойства, които не се увреждат от тази киселина. Хранопроводът обаче няма структури, които да го предпазват от киселината. Затова нелекуваният рефлукс може да има редица последици. Някои от тях са следните:
Стомашната киселина с времето може да раздразни лигавицата на хранопровода. След това раздразнение може да предизвика подуване и болка при преглъщане. Нарича се езофагит.
Продължителното изтичане на стомашна киселина в хранопровода може да причини раздразнение или образуване на рани в него. В резултат може да се появят болка в гърдите, болезнено преглъщане и гадене. Нарича се язва на хранопровода.
Увреждането, причинено от стомашната киселина, с времето се натрупва и стеснява хранопровода. Това затруднява преглъщането на храна и напитки и може да доведе до загуба на тегло и дехидратация. Нарича се езофагеална стриктура (стеснение на хранопровода).
При част от пациентите с ГЕРБ стомашната киселина може да предизвика предракови промени. Това състояние може да се нарече Барет езофагус. Може да се предотврати при ранна диагностика. Затова, ако имате рефлукс, трябва да не пропускате контролните си прегледи при лекаря.
Рискът от развитие на рак на хранопровода може да се увеличи.
Стомашната киселина може да разруши твърдия слой на зъбите и да причини образуване на кухини.
Има ли странични ефекти при продължителна употреба на лекарства за рефлукс?
Много рецептурни и безрецептурни лекарства могат да облекчат ГЕРБ. Най-често използваните лекарства за рефлукс са следните:
Антациди
H2-рецепторни блокери
Инхибитор на протонната помпа
Баклофен
Лечението с лекарства обаче не е трайно решение. Докато приемате лекарството, се чувствате добре. Продължителната употреба на лекарства при нормални условия е нежелана. Но ако се нуждаете от ползите на лекарството, вашият лекар може да ви го препоръча. Всяко лекарство може да има повече от един риск или страничен ефект. Те могат да включват странични ефекти като главоболие, болка в корема, сън/безсъние, диария или недостиг на витамини. Освен това, ако имате по-сериозни странични ефекти, сред които замайване, парене в стомаха, болка във врата/ръката и необяснима загуба на тегло, е полезно да потърсите лекар възможно най-скоро.
Процедурата се извършва под обща анестезия или с локална анестезия?
Лечението с ARMA може да се приложи под обща анестезия или със седация.
