Рентгенографията на бял дроб е един от първите диагностични инструменти, към които лекарите прибягват при оплаквания като продължителна кашлица, задух или гръдна болка. Благодарение на този прост метод за образна диагностика много заболявания като белодробни инфекции, тумори, натрупване на течност и счупени ребра могат да бъдат открити за кратко време. В тази статия ще намерите отговор на въпроса какво е рентгенография на бял дроб и ще научите в кои случаи се извършва. Също така ще изясним теми като как се прави рентгенография на бял дроб, как изглежда нормалната рентгенография на бял дроб и как се оценяват резултатите от здравословната рентгенография на бял дроб.
Какво представлява рентгенографията на бял дроб?
Дефиниция и основни характеристики на рентгенографията на бял дроб
Образното изследване на гръдната област с помощта на рентгенови лъчи се нарича рентгенография на бял дроб. Чрез този метод се изследват структурното състояние на белите дробове, сърдечната сянка, ребрата, диафрагмата и медиастинума. Тази техника за образна диагностика, която е на първия етап от радиологичните изследвания, се използва широко поради ниската си стойност и лесната достъпност.
Рентгенографията на бял дроб позволява детайлна оценка на белодробната тъкан и структурата в гръдния кош. Въздушните мехурчета, бронхите и костните структури, изграждащи гръдната стена, се виждат ясно на тази рентгенография. Тази безболезнена процедура, която не изисква проникване в тялото, се завършва в рамките на няколко секунди.
Най-често използваният метод за радиологична образна диагностика на дихателната система е постперо-антериорната (PA) рентгенография на бял дроб. Тълкуването на оптимално получената PA рентгенография на бял дроб е процес, изискващ дисциплина и внимание. На практика обикновено се прави еднопосочна PA рентгенография на бял дроб.
Връзка между гръдната рентгенография и рентгенографията на бял дроб
Рентгенографията на бял дроб и гръдната рентгенография означават едно и също от медицинска гледна точка. И двата термина се отнасят до метода за рентгенова образна диагностика, приложен към гръдната област. Причината да се наричат с различни имена е вариацията в общоприетите изрази, използвани сред населението.
Докато изразът „графия“ обикновено е по-технически и се предпочита в медицинската литература, терминът „рентген“ е по-познат на обществото. Въпреки това и в двата случая целта е да се оцени структурата, размерът, въздушните пространства и белезите от инфекция на белите дробове. В резултат на това няма разлика между рентгенографията на бял дроб и белодробния рентген.
Работен принцип на метода за образна диагностика
Рентгенографията на бял дроб използва много малко количество йонизираща радиация в допълнение към рентгеновите лъчи. Благодарение на това се получава черно-бял образ. Докато белодробната тъкан абсорбира много малко количество радиация, голяма част от радиацията се абсорбира от ребрата и гръбначния стълб.
В резултат на това на рентгенографията на бял дроб гръбначният стълб и ребрата изглеждат бели. Белодробната тъкан е тъмна. Частите на тялото с висока плътност като костите възпрепятстват преминаването на рентгеновите лъчи през тялото. По-меките телесни тъкани като кожата и мускулите позволяват на рентгеновите лъчи да преминат.
Вероятността радиацията, абсорбирана от тялото по време на образната диагностика, да причини вреда е доста ниска. Тъй като технически неподходящите рентгенографии могат да доведат до погрешни тълкувания, при оценката на рентгенографиите на бял дроб първо се проверява тяхната техническа годност.
В кои случаи се прави рентгенография на бял дроб?
Необходимост от заснемане при респираторни оплаквания
Лекарите изискват рентгенография на бял дроб, когато пациентът се яви с оплаквания от продължителна кашлица, задух или гръдна болка. Тази образна диагностика играе критична роля, особено при фебрилни респираторни инфекции. При състояния като пневмония и бронхит се откриват зоните на инфекция в белите дробове.
Симптоми като кашлица с храчки, хрипове или учестено дишане са сред оплакванията, които трябва да бъдат оценени. При случаи на задух се изисква постпероантериорна рентгенография на бял дроб с цел оценка на гръдното пространство. Това изследване се счита за необходимо и в случай на отделяне на кървави храчки.
Травма и спешни състояния
Рентгенография на бял дроб се прави при пациенти със съмнение за счупени ребра или вътрешен кръвоизлив след гръдна травма. Това е най-често изискваният метод за радиологична образна диагностика от лекарите в спешното отделение. Това изследване се прави при почти всяко оплакване от гръдна болка и задух.
Рентгенографията се използва, когато е необходимо да се изследва съмнение за натрупване на въздух или течност около белия дроб. При внезапно възникнали гръдни травми се оценяват оплакванията, свързани с дишането. Тя играе критична роля като метод за образна диагностика на първи етап при откриване на увреждания след травма.
Рутинни прегледи преди операция
Преди хирургични операции се изисква като рутинно предоперативно изследване с цел потвърждаване на годността на пациента за обща анестезия. Това е често използван тест преди сърдечна операция, тъй като състоянието на белите дробове може да повлияе на анестезията и възстановяването.
Предоперативната рентгенография на бял дроб помага за оценяване на размера на сърцето, гръдните структури, натрупването на течност, инфекцията и хроничните белодробни проблеми. Задължително е да се направи, ако пациентът има активни оплаквания като гръдна болка, задух, упорита кашлица или признаци на сърдечна недостатъчност. В случай че планираната операция включва сърцето, белите дробове или други големи кръвоносни съдове в гръдния кош, тя създава основа за сравнение на периода след операцията.
Здравни скрининги при постъпване на работа и периодични прегледи
Рентгенографията на бял дроб е много важен тест в здравните свидетелства при започване на работа. Това е метод, който най-бързо помага на трудовите лекари да оценят белодробното здраве на служителите. Използва се за оценка на текущото белодробно здраве на лица, които ще започнат нова работа.
Изисква се да бъде направена при рутинни здравни свидетелства за започване на работа за скрининг на лица, които професионално са изложени на химически газ и прах. Лицата, работещи във фабрична среда, трябва да си я правят поне веднъж годишно, а медицинското лице на работното място трябва да я съхранява най-малко 10 години. Тя може да бъде назначена за лица, които са били изложени на вредни вещества като азбест, пушачи или такива с респираторни заболявания.
Проследяване на хронични заболявания
В повече от 90% от случаите на саркоидоза има аномалия на рентгенографията на бял дроб. Тя има важно място при определянето дали заболяването показва прогресия и при вземането на решение за лечение. Пациентите, които се проследяват със или без лечение, трябва да преминават през радиологични контролни прегледи на определени интервали.
В ранния период след сърдечна операция, особено по време на процеса в интензивното отделение, тя е един от най-основните стълбове за проследяване на пациента. Редовен контрол се извършва при лица с известни сърдечни или белодробни заболявания като ХОББ и конгестивна сърдечна недостатъчност.
Заболявания, открити с рентгенография на бял дроб
Радиолозите изследват подробно гръдното пространство, белодробната тъкан, сърдечната структура и съдовата система на рентгенографията на бял дроб. По време на това изследване се откриват инфекциозни заболявания, образувания, сърдечни проблеми и натрупвания на течност.
Белодробни инфекции (пневмония, бронхит, туберкулоза)
При пациенти с пневмония в белодробната тъкан се появяват бели петнисти изображения. Тази поява показва възпалителната плътност в областта на инфекцията. В случаите на бронхит пък се забелязват удебеляване на дихателните пътища и натрупване на слуз.
Туберкулозата дава специфични признаци на рентгенографията на бял дроб. Наблюдават се образувания на кухини, наречени кавитации, и широко разпространени фиброзни промени. Лезиите, разположени особено в горните белодробни области, будят съмнение за туберкулоза. Рентгенографията на бял дроб играе критична роля за ранната диагноза на заболяването.
Оценка на туморни находки и образувания
Първият признак на белодробния рак често се появява като солитарен белодробен нодул. Тези нодули са лезии с размери под 3 см, единични, с кръгла или овална форма. Когато ръбовете им са гладки, те приличат на монета.
Образуванието може да бъде с всякакъв размер, но рядко се вижда на рентгенографията, преди да надхвърли 1 см. 20-30 процента от белодробните ракови заболявания първоначално се появяват под формата на нодул. Поради различното нарастване на различните места на нодула се наблюдава лобулация по ръбовете му.
Периферните тумори съставляват 42 процента от белодробните ракови заболявания. Туморите с централно разположение пък се проявяват като вътребронхиално или перихиларно образувание. Хиларното разширение и колапсът, дължащ се на бронхиална обструкция в периферията на тумора, са чести признаци.
Проблеми със сърдечната и съдовата структура
Структурното състояние, размерът и позицията на сърцето се оценяват на рентгенографията на бял дроб. Увеличението на сърцето може да укаже на конгестивна сърдечна недостатъчност или вродени сърдечни пороци. Аневризмата на аортата и другите големи кръвоносни съдове е забележима на рентгенографията.
Откриват се вродени или придобити нарушения във васкуларните структури. Визуализират се заболявания на съдовата стена и проблеми с перикарда. Втвърдяването на сърдечната клапа или аортата се вижда на рентгенографията като калцификация.
Натрупване на течност и заболявания на плеврата
Натрупването на течност между плевралните листове, наречено плеврит (плеврален ефузия), образува сив непрозрачен участък на рентгенографията. За затварянето на латералния костофреничен синус са необходими най-малко 175 мл плеврална течност. Сърдечната недостатъчност, пневмонията и ракът са най-честите причини за плеврален ефузия.
Затъпяването на костофреничните синуси е признак на плеврален ефузия. Тези течности притискат белия дроб, като не оставят работно пространство и водят до задух. Инфекциозните заболявания, туберкулозата и белодробната емболия причиняват натрупване на течност. Двустранният плеврален ефузия представлява събиране на течност в плеврата на двата бели дроба и обикновено се наблюдава при заболявания като сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Как се прави рентгенография на бял дроб?
Процес на подготовка преди заснемане
Няма значение дали пациентът е на гладно или се е нахранил преди заснемането на рентгенография на бял дроб. Не се изисква специална подготовка с гладуване. Изисква се свалянето на дрехите от кръста нагоре и обличането на болнична престилка. Метални части като метални копчета, ципове, колиета, пиърсинг и банели на сутиен задължително се свалят, тъй като могат да нарушат образа.
Преди пациентките да бъдат въведени в рентгеновия кабинет, се разпитва за вероятност от бременност. Ако използвате медицинско изделие като пейсмейкър или сърдечна клапа, трябва да информирате Вашия лекар. При наличие на силна болка или ограничение в движението това трябва да бъде съобщено на техниците. Регистрират се личните данни и оплакванията на пациента.
PA и AP позиции за заснемане
Постпероантериорната (PA) рентгенография на бял дроб се прави винаги в изправено положение, ако е възможно. Пациентът оплява гърдите си към рентгеновата плака и изтегля раменете си напред, като разширява гръдния кош. Рентгеновият лъч се подава от разстояние 180 см под прав ъгъл отзад напред. Това разстояние предотвратява изглеждането на сърцето на филма по-голямо от реалния му размер. PA заснемането е най-стандартният метод за рентгенография на бял дроб.
Антеро-постериорната (AP) рентгенография на бял дроб се използва предимно при спешни случаи или за пациенти, настанени в интензивно отделение. Предпочита се при пациенти, които не могат да стоят изправени. Рентгеновите лъчи се вземат отпред и се подават назад. На AP рентгенографията сърдечните и медиастиналните структури изглеждат по-големи в сравнение с PA рентгенографията. За пациенти, които не могат да станат от леглото, се използват портативни рентгенови апарати.
Специални техники и видове заснемане
При латералната рентгенография на бял дроб пациентът се завърта на една страна и ръцете му се вдигат нагоре. Рентгеновите лъчи се подават от разстояние 100 см от страничната част. Латералното декубитално заснемане се прави, докато пациентът лежи на една страна, и се използва за установяване на натрупвания на течност в плеврата. При апиколордотичното заснемане пациентът се оплява назад към устройството и се визуализират горните части на белите дробове зад ключиците.
Експираторното заснемане се прави с пълното издишване на въздуха от пациента. То е ефективно при откриването на въздух, навлязъл в гръдното пространство. Облик заснеманията се предпочитат за подчертаване на счупени ребра чрез даване на лек ъгъл на завъртане на пациента. Флуороскопията позволява движението на диафрагмания мускул да бъде проследявано на живо.
Време за заснемане и комфорт на пациента
Заснемането на рентгенография на бял дроб отнема около 10 до 15 минути, включително подготовката. Процедурата по заснемане се завършва общо за 1 до 3 минути заедно с влизането на пациента в стаята и заемането на подходяща позиция. Действителното излагане на рентгенови лъчи се осъществява за милисекунди, под секундата.
По време на процедурата не се усеща никаква болка или страдание. За да се получи ясен образ, е необходимо да се стои без движение по време на заснемането. Пациентът задържа дъха си за няколко секунди. Техникът наблюдава и контролира правилното поемане и задържане на дъха. Тъй като времето за заснемане завършва за няколко минути, комфортът на пациента е на високо ниво.
Нормална рентгенография на бял дроб и здравословни резултати
Характеристики на здравословната рентгенография на бял дроб
В полученото изображение след приключване на заснемането се очаква белите дробове да бъдат чисти и добре раздути. На нормалната рентгенография на бял дроб няма видими тумори, натрупвания на течност или анормални опacности. Белодробните полета изглеждат симетрични, с черен цвят и без нодули.
На здравословна рентгенография размерът и формата на сърцето са в рамките на нормалните граници. Диафрагмените куполи се наблюдават с правилна структура и симетрично. Костофреничните синуси показват остри ъглови изгледи. Трахеята е разположена точно в средата на гръдния кош.
Ребрата и гръбначните кости трябва да бъдат здрави. Костните структури са съединени по правилен начин и изглеждат нормално. В плевралните области не се наблюдават натрупване на течност или удебеляване. Накратко, не се наблюдават патологични уплътнения, натрупване на течност или изтичане на въздух.
Процес на получаване на доклад и оценка на резултатите
Докладът от рентгенографията на бял дроб обикновено излиза в същия ден. Въпреки това в някои здравни заведения този процес завършва в рамките на 1 до 3 работни дни. При спешни случаи докладът може да бъде приготвен за по-кратко време.
Радиологът изследва образите и тълкува констатациите. В доклада се включват използваната техника (PA или AP), качеството на рентгенографията и отделната оценка на анатомичните структури. Откритите аномалии или нормални констатации са посочени подробно.
Подготвеният доклад се качва в информационната система на болницата и се отваря за достъп на лекаря. Той може да бъде прегледан и от пациента чрез системата E-Nabiz или дигиталната платформа на болницата. Лекарят оценява този доклад заедно с клиничното състояние и резултатите от другите тестове и поставя окончателната диагноза.
Анормални констатации и необходимост от допълнителни изследвания
Сред анормалните констатации могат да се посочат белите петнисти инфилтрации, виждани в белите дробове при пневмония. Обикновено се забелязват и двустранни и периферно разположени изгледи на матово стъкло или тумори. Срутването на белия дроб, туморът или изкривяването на формата на кръвоносните съдове могат да бъдат дадени като пример за анормални резултати.
Клиничното съмнение или анормалната радиограма по отношение на белодробен рак изискват по-нататъшно изследване. Компютърната томография е основният метод за образна диагностика. Подобни констатации се поддържат от съответния специалист с по-нататъшни диагностични методи. Понякога някои заболявания може да не дават ясна констатация на рентгенографията. По тази причина тълкуването винаги трябва да се прави от специалист по радиология или лекар от съответния клон.
Често задавани въпроси
Съдържа ли радиация рентгенографията на бял дроб?
Тъй като се използват рентгенови лъчи, тя съдържа ниска доза радиация. Благодарение на съвременните дигитални устройства обаче този процент е сведен до минимум. Дозата радиация, на която се излага човек при еднопосочна рентгенография на бял дроб, е 0,02 mSv, което е около половината от радиацията, на която човек се излага по време на 6-часово пътуване със самолет.
Тъй като е еквивалентна на фоновата радиация, на която човек естествено се излага от околната среда в рамките на няколко дни, тя е клинично безопасна. Освен ако не се повтаря ненужно, тя не представлява риск за здравето. Тя често се използва като диагностичен инструмент, особено при пушачи и лица с респираторни оплаквания.
Прави ли се по време на бременност и при деца?
Трябва да се внимава при бременни лица. Тя не се прави, освен ако няма остра респираторна проблем или тежка травма, застрашаваща живота на бъдещата майка. В случай на бременност лекарят трябва задължително да бъде информиран. Нивото, което може да навреди на бебето, са радиационните стойности над 5 rad (5000 mrad).
При задължителни случаи, когато заснемането е от жизнено значение, областта на корема и таза на бъдещата майка се покрива напълно със специални оловни жилетки, за да се защити плодуът в максимална степен. Използваният веднъж за диагностични цели метод за образна диагностика няма известна вреда за бебето в майчината утроба.
При децата белодробната снимка се прави, когато това се счита за клинично необходимо за диагностициране на респираторни инфекции или аспирация на чужди тела. Тъй като е известно, че детските пациенти са по-чувствителни към радиацията от възрастните, дозата на рентгеновите лъчи, на която се излагат по време на заснемането, се коригира до минималното ниво според възрастта и теглото на детето. Чувствителните тъкани на детето, като репродуктивните органи и щитовидната жлеза, се поставят под абсолютна защита с помощта на оловни защитни престилки.
Кога ще бъдат готови резултатите?
Резултатите обикновено стават готови в рамките на 1 до 3 работни дни след процедурата по образна диагностика. Това време може да варира в зависимост от натовареността на центъра, където е правено заснемането, и спешното състояние. В дигиталните системи изображението се появява на екрана само няколко минути след завършване на заснемането.
Подробното изследване и изготвяне на доклад от радиолога за тази снимка обикновено отнема между 30 минути и няколко часа в зависимост от натовареността на болницата. При спешни случаи изображението може да бъде проверено от лекаря мигновено от екрана и да бъде тълкувано за секунди. При неспешни случаи резултатът излиза в рамките на 1-2 дни.
Каква е разликата между рентгенографията на бял дроб и томографията?
Рентгенографията на бял дроб осигурява двуизмерна и бърза предварителна оценка. Компютърната томография пък прави многоизмерна, сетивна и детайлна карта на гръдния кош с помощта на рентгенови лъчи. Докато белодробната снимка може да пропусне милиметрови структури, томографията показва ясно най-малките тумори, съдови запушвания и детайлни тъканни увреждания вътре в белодробната тъкан.
Въпреки това при белодробната томография тази доза е на ниво 5-7 mSv. Следователно томографията съдържа по-висока радиация. Трябва да се избягва правенето на томография повече от 2 пъти годишно, освен при абсолютни медицински изисквания.
Накратко за рентгенографията на бял дроб
Рентгенографията на бял дроб е първата и най-ефективна стъпка при диагностицирането на много заболявания – от дихателни проблеми до сърдечни заболявания. Този метод, който се използва широко поради това, че е бърз, безболезнен и евтин, се завършва за минути, а резултатите обикновено са готови в рамките на няколко дни. Ако имате оплаквания като задух, гръдна болка или продължителна кашлица, Вашият лекар може да изиска този тест. Дозата на радиацията е на минимално ниво, затова можете да го направите безопасно, когато има медицинска нужда. Когато става въпрос за Вашето здраве, не пропускайте необходимите контроли, като следвате препоръките на Вашия лекар.
