Проблемите със световъртежа и баланса, които изпитвате поради нарушения във вестибуларната система, могат да се отразят неблагоприятно на качеството ви на живот. Терапията с вестибуларна рехабилитация може да ви помогне да управлявате тези симптоми. Въпреки че това лечение може да не разреши напълно основния проблем, то ви позволява да държите симптомите си под контрол.
В тази статия ще намерите отговори на въпросите какво е вестибуларна система, защо се прави нейната рехабилитация и как се провежда тя. Също така ще разгледаме теми като периферна вестибуларна система, вестибуларна система при бебета и вестибуларна система на ухото.
Какво представлява вестибуларната система?
Вътрешното ви ухо съдържа специална структура, която ви позволява да възприемате баланса си и позицията си в пространството. Вестибуларната система открива движенията на главата ви и непрекъснато изпраща информация към мозъка. Благодарение на тази система вие запазвате равновесие, докато вървите, и виждате околната среда ясно, когато обръщате глава.
Вестибуларната система се намира точно до вашия слухов орган. Въпреки че заемат много малка площ, тя има сложна структура. Състои се от три основни компонента: полукръжни канали, утрикул и сакул.
Вестибуларна система на ухото
Вестибуларната система във вътрешното ухо играе критична роля за контрола на баланса. Структурно тя съдържа три полукръжни канала. Тези канали са разположени под прав ъгъл един спрямо друг и са пълни с течност.
Когато движите главата си, течността в каналите също се движи. Движението на течността стимулира чувствителните космени клетки по стените на каналите. Тези клетки преобразуват механичното движение в електрически сигнали.
Полукръжните канали откриват ротационните движения на главата ви. Те улавят движения като гледане надясно и наляво, или наклоняване на главата. Утрикулът и сакулът от своя страна изпълняват друга задача.
В тези две малки торбички се намират кристали от калциев карбонат. Кристалите улавят гравитацията и линейните движения. Усещате движения като качване и слизане с асансьор или ускорение в кола.
Вестибуларната система също така регулира движението на очите чрез сигналите, които изпраща към мозъка. Благодарение на това образът не се тресе, въпреки че главата ви се люлее, докато вървите или бягате. Мозъкът движи очите ви в посока, точно противоположна на движението на главата ви.
Периферна вестибуларна система
Периферният дял на вестибуларната система включва структурите във вътрешното ухо. Вестибуларният нерв, вестибуларният ганглий, полукръжните канали и отолитните органи образуват този дялове.
Периферната система събира информация за движението и я предава на мозъка. Когато космените клетки се стимулират, сигналите отиват към мозъчния ствол чрез вестибуларния нерв. Оттам те се разпределят към различни части на мозъка.
Вестибуларните ядра в мозъчния ствол обработват получената информация. Освен това тя се комбинира с данни от очите, мускулите и ставите. Тези три системи работят заедно, за да осигурят вашия баланс.
Когато има проблем в периферната вестибуларна система, се появява световъртеж. Към мозъка се предават грешна или непълна информация. Изпитвате нестабилност, гадене и замъглено зрение.
Вестибуларна система при бебета
Вестибуларната система започва да се развива още в утробата на майката. Вътрешното ухо започва да се развива през 3-та гестационна седмица от ембрионалния живот. Тя завършва напълно през петия месец.
Вестибуларната система на бебетата започва да работи веднага щом се родят. Това е първата активна система. Дейностите в последващия период подпомагат развитието.
При бебетата вестибуларната система представлява основата на всички сетива. Тя помага на другите сетива да функционират балансирано. Осигурява усещане за сигурност срещу гравитацията.
Системата също така допринася за развитието на мускулната сила. Тя предоставя информацията, необходима за билатералната координация. Поддържа правилното функциониране на сетивата за зрение и слух.
Тя предоставя информация относно движението и балансирането. Вашето бебе разбира дали се движи, спира или в коя посока се върти. Ето защо е важно да се извършват дейности, изискващи движение.
При кои състояния се прави вестибуларна рехабилитация?
Рехабилитацията на вестибуларната система се предлага като терапевтична опция при различни проблеми с баланса и световъртежа. Тази програма за терапия, базирана на упражнения, дава ефективни резултати при различни групи заболявания. След поставяне на точна диагноза, тя се стартира под контрола на специалист.
Въртиго и световъртеж
Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), т.е. изместването на кристалите, е най-честата причина за световъртеж. Той възниква, когато кристалите във вътрешното ухо излязат от нормалното си положение. Въпреки че се лекува с маньоvри за репозициониране на каналите, при някои пациенти нестабилността продължава.
Ако имате остатъчни оплаквания след лечението, на помощ идва вестибуларната рехабилитация. Тя ускорява процеса на адаптация на мозъка. Също така е полезна за пациенти, които изпитват замъглено зрение по време на движение.
Световъртежът с произход вестибуларна мигрена също е сред състоянията, изискващи рехабилитация. Прилага се по време на периодите на нестабилност извън мигренозните пристъпи. Лицата, които изпитват болест на движението (кинетоза), също могат да се възползват от това лечение.
Болест на Мениер
Повишаването на течностното налягане във вътрешното ухо води до болестта на Мениер. По време на периодите на пристъпи се наблюдават тежък световъртеж, шум в ушите и загуба на слуха. Рехабилитацията обаче не се прилага по време на фазата на остър пристъп.
Вестибуларната рехабилитация се препоръчва при постоянна нестабилност в периоди между пристъпите. Колесещото се развитие на заболяването може да повлияе на успеха на лечението. Ако интервалът между пристъпите е дълъг, вие ще извлечете по-голяма полза от рехабилитацията.
Пациентите, които получават пристъпи по-рядко от веднъж месечно, са особено добри кандидати. Въпреки че степента на успеваемост е ниска при пациенти с колебаещо се протичане, шансът за успех се увеличава с правилен подбор на пациентите.
Лабиринтит и вестибулярен неврит
Вестибуларният неврит е възпаление на вестибуларния нерв, причинено от вирусна инфекция. Той се проявява с внезапно започнал тежък световъртеж. Съпътства се от гадене, повръщане и нестабилност.
Острите симптоми продължават 3-5 дни. През този период се прилага медикаментозно лечение. Вестибуларната рехабилитация трябва да започне след отшумяване на острите симптоми. Ранното стартиране на рехабилитацията ускорява мозъчната адаптация.
Типичната продължителност на рехабилитацията е 6-12 седмици. В края на този период осемдесет и пет процента от пациентите се завръщат към нормалния живот. Развитието на BPPV след вестибулярен неврит е често срещано. Наблюдава се при приблизително десет до петнадесет процента от случаите.
Лабиринтитът от своя страна е възпаление на структурите за баланс във вътрешното ухо. Може да бъде съпътстван и от проблеми със слуха. Рехабилитация се прилага по време на възстановителния период.
Травматично увреждане на мозъка
Проблеми с баланса могат да се развият след черепно-мозъчна травма. Пътните инциденти, паданетата или спортните травми водят до това състояние. Наблюáдават се моторни проблеми, нарушения на координацията и загуба на баланс.
При травматично мозъчно увреждане програмата за рехабилитация се организира според нуждите на пациента. Тя включва упражнения за баланс, упражнения за ходене и дейности за координация. Ранно започнатата рехабилитация ускорява процеса на възстановяване.
Пациенти с риск от падане
Проблемите с баланса и паданетата при възрастните хора стават все по-чести. Въртиго, загубата на баланс и намалената мускулна сила увеличават риска от падане. Паданетата причиняват не само физически наранявания, но и страх от движение и загуба на самочувствие.
Приблизително тридесет процента от хората над шестдесет и пет години падат поне веднъж годишно. Рехабилитацията на вестибуларната система е особено полезна в програмите за превенция на паданията. Структурираните упражнения намаляват честотата на паданетата с четиридесет до петдесет процента.
Пациенти с история на предишни падасения, такива с развити проблеми с баланса след инсулт и с нарушения на походката се ползват с предимства от това лечение.
Как се провежда рехабилитацията на вестибуларната система?
Вестибуларната рехабилитация е изградена върху научно обосновани програми за упражнения. Тя се прилага с цел коригиране на оплакванията, дължащи се на нарушения във вътрешното ухо и системата за баланс. Програмата обикновено трае 6-8 седмици. През първата седмица упражненията се преподават под ръководството на специалист, а през следващите седмици продължавате с програма у дома.
Лечението се основава на четири основни механизма. Първият е стабилизирането на погледа. То осигурява поддържане на зрителното фокусно разстояние по време на движение на главата. Вторият е хабитуацията. Нейната цел е намаляване на симптомите чрез повтаряне на провокиращите движения и позиции. Третият е субституцията. Тя включва повишено използване на визуална и сензорна информация за контрол на баланса. Четвъртият е адаптацията. Тя позволява на централната нервна система да се научи да коригира грешките.
Упражнения за контрол на движението на очите
Рефлексът, който гарантира, че очите ви остават фокусирани, докато главата ви е в движение, може от време на време да се влоши. Упражненията за стабилизиране на погледа коригират този проблем. Ако изпитвате замъглено зрение по време на движение, тези занимания ще ви бъдат от полза.
Упражнението X1 е основната задача. Фиксирайте очите си в предмет и завъртете главата си надясно и наляво. Трябва да правите движенията възможно най-бързо. Гаденето и повръщането са мярка за вашата скорост.
Упражнението X2 е по-напреднало ниво. Фиксирате очите си в даден обект и докато движите главата си в една посока, предметът се движи в обратна посока. Това упражнение засилва мозъчната адаптация.
Окуломоторните занимания също са включени в програмата. Дръжте карта на разстояние една ръка, следвайте картата с движенията на очите си, докато главата ви е неподвижна. След това постепенно ускорявайте. Освен това можете да правите упражнение за фокусиране върху пръстите, докато ги приближавате към лицето си.
Упражнения за трениране на баланса
Заниманията за баланс са важна част от вестибуларната рехабилитация. Позата на Ромберг, тандемната поза и упражненията на един крак са стандартни компоненти. Вие се опитвате да поддържате баланс по време на статични и динамични движения.
Може да се наложи да правите упражнения върху променливи повърхности. Можете да работите върху твърд под, гъба или възглавница. Изпитвате различни позиции, като стоите с отворени или затворени очи.
Упражнявате се в среди, където вестибуларните, визуалните и сензорните стимули се променят. Например, лампа се поставя на кръста или раменете на пациента. Работи се върху пренасянето на тежестта, за да се насочи светлината към предварително зададени цели на стената.
Също така се цели подобряване на соматосензорната и визуалната системи. Използват се техники като намаляване на опорната база и промяна на визуалните стимули. Тези техники ви помагат да се справяте с трудностите, с които можете да се сблъскате в ежедневието.
Упражнения за ходене
Упражненията за ходене с въртене на главата са включени в програмата. Вие вървите из стаята първо с отворени, а след това със затворени очи. Можете да повторите същата задача върху наклонена повърхност.
Извършват се дейности по качване и слизане по стълби. Изпълнявате това движение при отворени и затворени очи. Ходенето на пътека за бягане също може да се прилага. Виртуалната реалност или средите с оптичен поток се използват в съвременните протоколи.
Упражнението за правене на крачки напред върху пети е полезно. Ходенето на пръсти също ви помага да развиете баланс. Поставяте краката си така, че пръстите на единия крак да докосват петата на другия крак, и правите крачки първо напред, а след това назад.
Движения за разтягане и укрепване
Упражненията на Бранд-Дароф са пример за принципа на хабитуация. Упражненията на Кауторн-Кукси също са включени в стандартната програма. Упражненията за координация между очите и главата се прилагат редовно.
Движенията за релаксация, гъвкавост и укрепване поддържат телесния баланс. Към програмата могат да бъдат добавени и проприоцептивни упражнения. Кондиционните упражнения повишават нивото на сърдечно-съдовата издръжливост. Те повишават толерантността към движенията на главата и тялото.
Укрепването на специфични мускулни групи, свързани с ходенето и баланса, е от значение. Използват се техники за визуална и сензорна обратна връзка. Рехабилитацията на базата на виртуална реалност се прилага в съвременните протоколи.
Ползи и рискове от лечението
Преди да започнете лечебния процес, трябва да знаете какво ще ви донесе вестибуларната рехабилитация и в кои случаи трябва да бъдете внимателни. Тази информация ви помага да си изградите реалистични очаквания и да започнете лечението подготвени.
Ползи от вестибуларната рехабилитация
Рехабилитацията на вестибуларната система намалява оплакванията ви, като активира адаптивните механизми на мозъка. Тя ускорява процеса на централна компенсация и държи под контрол световъртежа и постуралните нарушения. Чувствате се по-сигурни в ежедневието си, а затрудненията, които изпитвате при участие в активния живот, намаляват.
Честотата и интензивността на пристъпите на световъртеж значително спадат. Между осемдесет и пет и деветдесет процента от пациентите наблюáдават подобрение в рамките на 4-12 седмици. Програма, стартирана рано, когато се прилага през първите 4 седмици, прави резултатите след 6 месеца с четиридесет процента по-добри.
Тя допринася сериозно за превенцията на паданията. Особено при по-възрастната възрастова група тя предотвратява падания, които могат да доведат до костни фрактури. Структурираните упражнения и работата върху постуралния баланс намаляват честотата на паданетата при възрастни пациенти с четиридесет до петдесет процента. Този процент значително понижава риска от наранявания, свързани с падане.
Претърпявате подобрение на зрителните си проблеми. Възръщате си способността да четете и да се фокусите, докато главата ви се движи. Зрителната яснота по време на движение се увеличава. Проблемите с пространствената ориентация намаляват.
Вашият социален живот се отразява положително. Пациентите, които се затварят у дома от страх „да не ми се завърти главата“, си връщат самочувствието и се завръщат към обществения живот. Лечението предотвратява самоизолацията ви от обществото поради тревожност. Качеството ви на живот се повишава, а процесът на възстановяване се ускорява.
Вашата зависимост от лекарства намалява. Това е безопасен, ефективен и неинвазивен метод на лечение. Може да се прилага успешно при пациенти от всички възрастови групи.
Възможни рискове и неща, на които да обърнете внимание
Проблемите, с които можете да се сблъскате по време на вестибуларната рехабилитация, обикновено са леки и управляеми. В началото на упражненията можете да изпитате гадене, временно усещане за нестабилност и главоболие. Тези симптоми се считат за нормални и отминават за кратко време.
Някои пациенти забелязват временно увеличение на симптомите си по време на упражненията. Тези състояния се овладяват чрез регулиране на интензивността и продължителността на упражненията. Ако уведомите вашия специалист, програмата ще бъде адаптирана за вас.
Пациентското съответствие е от критично значение. Трябва редовно да правите домашните упражнения 2-3 пъти на ден, по 15-20 минути на сесия. Воденето на дневник за упражнения, оценяването на симптомите и редовното посещение на контролни прегледи влияят пряко върху резултатите. Пропуснатите упражнения могат да удължат възстановяването ви с седмици.
В някои случаи лечението не се прилага или се отлага. Рехабилитацията не се стартира по време на остър пристъп на Мениер. Програмата не се прилага през първите 72 часа от острия вестибулярен неврит. При пациенти с активно централно неврологично събитие, сериозна сърдечна нестабилност и ограничение на движенията на врата програмата се променя или забавя.
В резултат на дългосрочни неуспешни рехабилитации някои пациенти могат да прибягнат до компенсаторни стратегии. Избягването на провокиращи движения и ограничаването на подвижността на врата може да се превърне в обичаен подход. Тези ограничения обаче не са подходящи при всякакви условия и могат да бъдат вредни в дългосрочен план.
Не трябва да имате очаквания, че вестибуларната рехабилитация ще премахне напълно слабостта при всякакви обстоятелства. При някои пациенти вместо пълно възстановяване се цели контрол на симптомите и повишаване на качеството на живот.
Често задавани въпроси
Има теми, които пациентите се интересуват най-много по време на лечебния процес. Тези въпроси дават насоки какво да очаквате по време на програмата и как да се подготвите.
Колко време продължава лечението?
Рехабилитацията на вестибуларната система обикновено се прилага под формата на 4-8 седмични програми. Продължителността обаче варира в зависимост от вида на заболяването и степента на оставащия ви резерв за баланс. Докато някои пациенти се възстановяват в рамките на 6 седмици, при други процесът може да се удължи до 6 месеца.
Често срещани са програмите с обща продължителност от 6 до 12 седмици, с 1-2 сесии седмично. Дневните сесии са планирани между 50-60 минути. При състояния като изместване на кристалите, дори еднократните сесийни интервенции могат да бъдат решение.
Важно е да започнете лечението възможно най-рано. Когато зрителният и моторният опит се забавят, настъпва закъснение във възстановяването. През първите 2 седмици можете да забележите леко увеличение на симптомите ви. Това състояние е известно като отговор на хабитуация и е нормално. Още от третата и четвъртата седмица започва значително подобрение. Максимална полза се наблюáда през шестата и осмата седмица.
Необходимо ли е да се правят упражнения у дома?
Повечето упражнения за вестибуларната система са проектирани да се прилагат у дома, след като бъдат планирани от специалист. Домашните упражнения са също толкова важни, колкото и клиничните приложения. Редовно правените упражнения подпомагат процеса на адаптация на мозъка.
Обикновено рехабилитацията се провежда по два начина. При първия метод за вас се подготвя специална програма, след което ви се преподава и я прилагате у дома. Физиотерапевтът ви посещава у дома на определени интервали или получава информация по телефона. Вторият метод е по-предпочитан. Специално подготвената за пациента програма се прилага в центъра под ръководството на специалист в определени дни от седмицата в продължение на 4-8 седмици.
Правилната диагноза и подробната оценка са от критично значение. Специалистът показва как да се правят упражненията в правилната форма. Наблюдението от специалист е важно особено в началния етап и при актуализиране на програмата. Упражненията, правени самоинициативно, могат да намалят отговора. Несъзнателно правените занимания могат да влошат симптомите или да увеличат риска от падане.
При какви симптоми трябва да се обърна към лекар?
По време на упражненията могат да се проявят някои симптоми. Ако изпитвате внезапни промени или колебания в слуха си, е необходима оценка от специалист. Ако се появят болка, усещане за налягане и пълнота в ухото ви, това трябва да бъде докладвано. Консултирайте се с вашия лекар, ако забележите новопоявил се или засилващ се шум в ушите си.
Ако усетите болка в шията или гърба по време на упражненията, програмата трябва да бъде коригирана. Повтарящите се пристъпи на световъртеж изискват оценка от специалист. Рискът от падане по време на ходене, световъртежът, съпътстващ загуба на слуха, и дълготрайното усещане за нестабилност са важни предупредителни знаци.
Някои сериозни симптоми изискват незабавна медицинска помощ. Внезапното и силно главоболие, двойното виждане или промените в зрението, слабостта или изтръпването в крайниците са спешни състояния. Ако изпитвате затруднения в говора, трудност при разбирането на речта, загуба на съзнание или припадък, потърсете помощ незабавно. Навременната намеса минимизира усложненията.
Лечението осигурява ли пълно възстановяване?
Не трябва да имате очаквания, че вестибуларната рехабилитация ще премахне напълно слабостта при всякакви обстоятелства. Когато лечението е успешно, обикновено се постига трайно подобрение. При някои пациенти обаче вместо пълно възстановяване се цели контрол на симптомите и повишаване на качеството на живот.
За хронични състояния като болестта на Мениер стратегията е насочена към повишаване на компенсацията. При вестибуларния неврит пък целта е да се предотврати трайната загуба на функция. Групата с едностранна трайна загуба на лабиринтна функция се възползва най-много от лечението.
Ако се развие ново вестибуларно събитие, упражненията могат да бъдат стартирани отново. Нестабилността може да се развие отново след програмата, но това състояние показва наличието на нов проблем. След успешно лечение се очаква трайно подобрение.
В обобщение за вестибуларната рехабилитация
Вестибуларната рехабилитация е ефективен метод за лечение за овладяване на вашия световъртеж и проблеми с баланса. Несъмнено, когато се прилага под правилна диагноза и под ръководството на специалист, огромното мнозинство от пациентите наблюáдават значително подобрение. Въпреки че пълното възстановяване не винаги е възможно, вашите симптоми намаляват и качеството ви на живот в ежедневието се повишава.
Редовното правене на домашни упражнения и продължаването без пропуск на контролните прегледи влияят пряко върху вашия успех. Когато започнете лечението рано, резултатите идват по-бързо. Бъдете търпеливи и се придържайте към програмата. Вестибуларната рехабилитация ви предоставя възможността да се върнете към нормалния си живот с увереност.
