Тимпанопластика (операция на тъпанчето)? Причини, симптоми и методи на лечение – какви са?

Тимпанопластика (операция на тъпанчето)? Причини, симптоми и методи на лечение – какви са?

Благодарение на положителното развитие в здравните технологии, днес при възстановяването на увреждания на тъпанчето често се прибягва до тимпанопластика (операция на тъпанчето). Операцията на тъпанчето се извършва с цел възстановяване на перфорации или разкъсвания на тъпанчето, известно още като tympanic membrane. Тъпанчето играе важна роля в процеса на слуха. При увреждане по каквато и да е причина може да възникне загуба на слуха. Операцията на тъпанчето е процедура, която може да се извърши чрез ендоскопски/микрохирургични (затворени) методи, без да е необходим разрез на кожата. Какво представлява операцията на тъпанчето и как се извършва? В кои случаи се предпочита операция на тъпанчето? Всички подобни въпроси относно операцията на тъпанчето са разгледани подробно в следващите части на текста.

Какво представлява тимпанопластиката (възстановяване на тъпанчето)?

Тъпанчето е една от важните структури, които предават звуковите вълни, идващи отвън, към слуховия център. При увреждане на тъпанчето могат да възникнат проблеми като загуба на слуха. Тъпанчето може да се увреди от възпаление, травма и други причини. При увреждане на тъпанчето по различни причини, за да се предотврати трайна загуба на слуха, е необходимо възстановяване на тъпанчето. Една от често използваните лечебни процедури за възстановяване на тъпанчето е операцията на тъпанчето, известна в медицинската литература като тимпанопластика (1).

Тимпанопластиката са операции, извършвани с цел възстановяване на перфорация на тъпанчето или премахване на възпалението в средното ухо. Тимпанопластиката може да се извърши както само с цел възстановяване на тъпанчето, така и с цел възстановяване на веригата от слуховите костици в средното ухо – чукчето, наковалнята и стремето. Тимпанопластиката е минимално инвазивна операция, която се извършва основно при пациенти с хронично възпаление на средното ухо, както и при перфорация на тъпанчето или увреждане по каквато и да е причина. Основните случаи, при които се извършва операция на тъпанчето, могат да бъдат изброени по следния начин (1):

Хронично възпаление на средното ухо,

Разкъсване на тъпанчето от предмет, например памучна клечка за уши,

Операция за поставяне на ушна тръбичка, извършвана обикновено с цел отвеждане на течността, натрупала се в средното ухо,

Травма на ухото

Какви са симптомите на инфекция на средното ухо?

Анатомично ухото се състои от 3 основни части: външно ухо, средно ухо и вътрешно ухо. Външното ухо включва ушната мида и слуховия канал; средното ухо – чукчето, наковалнята и стремето, както и Евстахиевата тръба, която свързва средното ухо с гърлото; вътрешното ухо – охлювът (кохлеята) и полукръглите канали. Звукът, идващ отвън, преминава през ушната мида към слуховия канал, оттам достига до тъпанчето. Звуковите вълни карат тъпанчето да вибрира. Вибриращото тъпанче предава звуковите вълни на наковалнята, чукчето и стремето, които играят важна роля в слуха (2).

Ако някоя от структурите в ухото е нарушена, звукът не може ясно да бъде предаден към слуховия център в мозъка. Когато се говори за болести на ухо, нос и гърло, една от първите асоциации е средноушният катар. Както и в други тъкани и органи на тялото, и в ухото могат да възникнат инфекциозни заболявания, причинени от микроорганизми като вируси и бактерии. Средноушният катар, известен в медицинската литература като Otitis media, се появява в средното ухо, разположено зад тъпанчето. Според проучванията приблизително 80% от децата в предучилищна възраст имат средноушен катар (3). Симптомите на средноушния катар варират в зависимост от тежестта на инфекцията. Основните симптоми на средноушния катар могат да бъдат изброени по следния начин (4, 5):

Оттичане от ухото,

Висока температура,

Загуба на равновесие,

Болка в ухото и около ухото,

Раздразнителност,

Затруднено заспиване,

Гадене и повръщане,

Диария,

Усещане за запушеност в ухото,

Затруднен слух

Силата на горепосочените симптоми може да варира в зависимост от фактори като причините за възпалението, възрастта на пациента и общото му здравословно състояние.

Какви са причините за инфекция на средното ухо?

Основните причини за възпаление на средното ухо включват микроорганизми като вируси и бактерии. Острият средноушен катар обикновено възниква във връзка с грип, настинка и други инфекции на горните дихателни пътища. Бактериите или вирусите в горните дихателни пътища могат да се пренесат до средното ухо през Евстахиевата тръба. Това може да предизвика възпаление в средното ухо. Освен това бактерии или вируси, засягащи горните дихателни пътища, могат да причинят подуване на Евстахиевата тръба. Подутата Евстахиева тръба може да попречи на отичането на течността, която обикновено се произвежда в ухото, и да доведе до натрупването ѝ в средното ухо. Една от причините децата да се разболяват от средноушен катар по-често от възрастните е именно тази обструкция. Евстахиевата тръба при децата е по-къса и по-наклонена в сравнение с тази при възрастните. Това може да доведе до по-лесно запушване на Евстахиевата тръба и по-голяма склонност към средноушен катар (5). Инфекцията на средното ухо може да бъде остра, серозна и хронична – има три основни вида. Причините за инфекцията на средното ухо варират в зависимост от това дали заболяването е остро или хронично. Известните основни причини за остра и хронична инфекция на средното ухо могат да бъдат изброени по следния начин (5, 6):

Остра инфекция на средното ухо: Внезапно развиваща се инфекция на ухото, която обикновено възниква заедно с настинка или друга инфекция на горните дихателни пътища. Бактериите или вирусите, засягащи дихателните пътища, могат да доведат до натрупване на течност зад тъпанчето и инфекция. Острите инфекции на ухото могат да се появят внезапно, а симптомите може да отшумят в рамките на няколко дни.

Серозна инфекция на средното ухо: Серозната инфекция на средното ухо обикновено се появява след острата инфекция. При серозната инфекция на средното ухо не се наблюдават симптоми като болка и температура, но по-често се наблюдава оттичане от ухото, дължащо се на натрупване на течност в Евстахиевата тръба.

Хронична инфекция на средното ухо: Хроничната инфекция на средното ухо е състояние, при което оттичането от ухото продължава повече от 3 месеца въпреки лечението. Прекарана в детска възраст инфекция на средното ухо и/или продължително персистираща серозна инфекция на средното ухо може да доведе до хронизиране на заболяването. Острата инфекция на средното ухо протича по различен начин при различните хора, но обикновено оздравява в рамките на 6 седмици. При хроничната инфекция този период е по-дълъг. Освен това нелекувана, хронизирала се инфекция на средното ухо може с времето да доведе до увреждане на тъпанчето и загуба на слуха (6).

Острите и серозните инфекции на средното ухо обикновено преминават спонтанно в рамките на няколко дни или седмица. Въпреки това нелекувана инфекция на средното ухо може в по-късен етап да доведе до увреждане на тъпанчето и загуба на слуха. Затова, ако подозирате инфекция на средното ухо, не пренебрегвайте записването на час при специалист лекар и извършването на необходимите изследвания.

Как се поставя диагноза инфекция на средното ухо?

Пациентите, които се обръщат към клиниките с оплаквания от инфекция на средното ухо, първо биват подробно прегледани от специалист по ушни, носни и гърлени болести. По време на прегледа лекарят първо събира анамнеза на пациента. След това пациентът се преглежда с помощта на специален уред, наречен отоскоп. Освен това, ако специалистът прецени, че е необходимо, може да се използват и други изследвания за оценка на слуховата функция на пациента (6). Ако забележите симптоми като оттичане от ухото, болка в ухото или намаляване на слуха, не пренебрегвайте записването на час при специалист лекар без забавяне.

Как се провежда лечението на инфекция на средното ухо?

Лечението на инфекцията на средното ухо зависи от фактори като възрастта на пациента, вида, тежестта и продължителността на инфекцията. При лечението специалистите първо могат да предпишат лекарства с обезболяващо/температуропонижаващо действие за облекчаване на симптомите. Освен това, ако лекарят прецени, че източник на инфекцията са бактерии, може да се използват и антибиотици. В някои случаи течността в средното ухо може да се задържа продължително време. В такива случаи лекарите могат да предложат поставяне на ушна тръбичка. Ушната тръбичка е малка тръбичка, поставяна чрез малък разрез в тъпанчето. Тези тръбички осигуряват навлизане на въздух в средното ухо и помагат течността да се отведе навън. Ушните тръбички обикновено се използват по-често при деца с чести повтарящи се инфекции или при загуба на слуха.

Освен това в някои случаи продължителна инфекция на средното ухо може да доведе до увреждане на тъпанчето или до разпространение на възпалението и увреждане на костичките в ухото. В такива случаи специалистите могат да предложат тимпанопластика, т.е. операция на тъпанчето.

Как се извършва операцията при инфекция на средното ухо?

Операцията при инфекция на средното ухо е процедура, която може да се извърши с ендоскопски/микрохирургични методи, без необходимост от разрез на кожата (по затворен начин). Тимпанопластиката е хирургичен метод, целящ възстановяване на увредено тъпанче и предотвратяване на повторна инфекция, независимо дали има увреждане на костичките (7). Подробности за тимпанопластиката са разгледани по-долу.

Подготовка преди операцията

Преди операцията на тъпанчето ухото и слуховата функция на пациента се изследват подробно. На първо място се преглеждат главата и шията на пациента и се оценява общото здравословно състояние. Специалистът, с помощта на отоскоп, подробно изследва състоянието на средното ухо, наличието или липсата на разкъсване на тъпанчето, оттичане или инфекция в ухото. Ако специалистът прецени, че е необходимо, се извършва аудиометричен тест за оценка на загубата на слуха на пациента (1).

Как се извършва операцията?

Операцията на тъпанчето може да се извърши по различни техники. При пациенти, при които има само дупка в тъпанчето без инфекция или признаци на оттичане, тъпанчето може да се възстанови ендоскопски, като се влезе през слуховия канал. Въпреки това при възпаление, оттичане в средното ухо, увреждане на костичките и подобни състояния операцията обикновено се извършва чрез малък разрез зад ухото или отпред, като се използва собствена тъкан, взета най-често от областта на слепоочието. При нарушения в костичките, отговорни за слуха, по време на операцията може да се извърши и възстановяване на костичките с протези от различни материали чрез методи като стапедна хирургия (стапедектомия) и осикулопластика (1, 7).

Процес след операцията

След операцията на тъпанчето пациентите могат да се приберат у дома в същия ден. В някои случаи лекарят, извършил операцията, може да поиска пациентът да остане в болницата една нощ. Времето за възстановяване след операцията варира от 10 дни до 2 седмици в зависимост от общото здравословно състояние на човека. През този период леки кръвоизливи от ухото се приемат за нормални. Въпреки това, ако кръвоизливът е силен, е важно да се консултирате с лекар без забавяне. След операцията, ако е възможно, най-малко 3 седмици се въздържайте от силно издухване на носа. Освен това е важно през първите няколко дни след операцията да се избягва миене на косата, за да не попадне вода в ухото (1).

Често задавани въпроси относно операцията на тъпанчето

Операцията на тъпанчето е метод на лечение, който често се прилага при пациенти с увредено тъпанче и хронична инфекция на средното ухо. Някои от често задаваните въпроси относно операцията на тъпанчето са разгледани подробно по-долу.

Нелекуваната инфекция на средното ухо и перфорацията на тъпанчето могат в по-късен етап да доведат до трайна загуба на слуха. Ако имате симптоми като болка, оттичане или затруднен слух, не пренебрегвайте записването на час при специалист лекар без забавяне и извършването на контролни прегледи.

Тъпанчето предава звуковите вълни, идващи отвън, към слуховия център в мозъка чрез вибрация. Нелекуваната перфорация/разкъсване на тъпанчето може в по-късен етап да доведе до трайна загуба на слуха. Ендоскопската операция на тъпанчето е процедура за възстановяване на разкъсването чрез въвеждане на ендоскоп в слуховия канал, без направа на разрез отпред или отзад на ухото. Увреждането на тъпанчето може да предизвика симптоми като болка, оттичане и загуба на слуха. Операцията на тъпанчето се прилага при хронизирала се инфекция в средното ухо и/или при разкъсване на тъпанчето. Продължителността на операцията е приблизително 2–3 часа в зависимост от процедурите, които се извършват по време на операцията. След операцията, според указанията на специалиста, се препоръчва няколко дни да се избягва вземането на душ и дейности, при които вода може да попадне в ухото. Освен това се препоръчва поне 3 седмици да се избягват действия, които създават налягане в ухото, като силно издухване на носа.