Цервикалната фораминотомия е хирургичен метод, прилаган за облекчаване на натиска върху гръбначния мозък поради дискова херния на шийните прешлени. По време на операцията се разширява каналът за преминаване на гръбначномозъчните нерви, като по този начин се намалява ефектът от притискането. Предпочита се особено при пациенти, страдащи от болки в ръцете, изтръпване и хронична болка във врата.
В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какво е цервикална фораминотомия, защо се прави, за кого е подходяща, как протича операционният процес и какъв е престоят в болницата след това. Също така подробно ще разгледаме рисковете от операцията и процеса на възстановяване.
Какво представлява цервикалната фораминотомия?
Фораминотомията е хирургична процедура, предназначена за лечение на оплаквания, възникващи в резултат на притискане на гръбначномозъчните нерви. Терминът фораминотомия произлиза от думата „форамен“, която обозначава отворите в гръбначния стълб, през които нервните коренчета излизат от гръбначния мозък.
Цервикалната фораминотомия се фокусира специално върху проблемите с гръбначния стълб в областта на врата. При тази процедура хирургът разширява отворите, наречени форамени, с цел облекчаване на притискането на нервите. По този начин болката намалява и функцията се подобрява.
По време на операцията кожата на тила се срязва и съседните мускули на врата се разделят в двете посоки, за да се види ламината. След това, със специални инструменти за рязане на кост, се почиства частта от хернирания диск, която притиска нерва, както и необичайно увеличените костни израстъци.
Притискане на нерв в шийния отдел на гръбначния стълб
Притискането на нерв в шийния отдел на гръбначния стълб възниква в резултат на натиск от страна на тъканите около гръбначния мозък. Този натиск възпрепятства нормалната функция на гръбначния мозък и в дългосрочен план съществува голяма вероятност да доведе до трайни увреждания.
Състоянията, водещи до притискане на нерв, включват дискови хернии, костни израстъци и спинална стеноза. Когато размерът на тези костни тунели, наречени форамени, намалее, не остава достатъчно място за нервните коренчета. В резултат на това се създава натиск върху тези структури.
Притискането на нервно коренче в цервикалната област обикновено се проявява под формата на болка във врата или ръката, изтръпване, слабост и усещане за „мравучкане“. Мускулната слабост в ръцете влияе негативно на ежедневните дейности и качеството на живот.
Цел на операцията
Основната цел на операцията цервикална фораминотомия е да се премахне натискът върху гръбначния мозък и нервните коренчета. Тя има за цел да лекува състояния, причиняващи притискане на нервно коренче, като дискови хернии, костни израстъци или спинална стеноза.
Операцията цели да подобри качеството на живот чрез облекчаване на болката и възстановяване на функцията. Също така, коригирането на неврологичните симптоми или предотвратяването на тяхното прогресиране са сред важните цели на тази операция.
Тя се предпочита особено при пациенти, които изпитват болка в ръцете и имат по-малко болки във врата. Основното предимство на тази операция е, че не изисква сливане (фузия) на прешлените на врата, като по този начин се запазва възможно най-голям обем на движение.
Цервикалната фораминотомия е подходящ вариант за пациенти със значителни симптоми на притискане на нерв, които не се повлияват от консервативно лечение. В някои случаи може да се приложи заедно с други методи за гръбначна хирургия, като цервикална ламинектомия.
В какви случаи се прави цервикална фораминотомия?
Дискова херния на врата и притискане на нерв
Когато дисковете в шийния отдел на гръбначния стълб се износят или хернират, те могат да окажат натиск върху нервните коренчета. В този случай цервикалната фораминотомия се прилага за премахване на натиска върху гръбначния мозък. Тъй като хернираният диск оказва натиск върху чувствителните гръбначномозъчни нерви, в зависимост от засегнатия нерв може да се появи болка във врата, рамото, ръката и гърба.
При вземането на решение за операция при пациенти с притискане на нервно коренче е необходимо да се разграничи дали състоянието, причиняващо натиска, произтича от мека херниална тъкан или от твърда кост. Ако остеофит в костната тъкан причинява тази болка, хирургичният вариант може да излезе на преден план.
Предната цервикална фораминотомия е свързана основно с цервикална радикулопатия. Това състояние е свързано с увреждане, вторично на компресия на нервно коренче в цервикалния гръбначен стълб. Операцията е показана при случаи на едностранна радикулопатия, развила се поради постеролатерални остеофитни израстъци или дисков фрагмент.
Хронична болка във врата
Когато се спомене хронична болка във врата, първото заболяване, което идва на ум, е дисковата херния на врата. Болки, които не могат да бъдат овладени с физиотерапия и лекарства и влияят на качеството на живот, могат да изискват хирургична намеса.
Ако постоянната болка и отпадналост влияят на ежедневната дейност и няма намаляване на болките въпреки консервативното лечение, се препоръчват хирургични варианти. При пациента се появяват болка, отпадналост, „мравучкане“ и изтръпване. С течение на времето тези болки и симптоми могат да се проявят и в други части на тялото, като например таза.
Болка в ръката и изтръпване
Болката във врата заедно с болката в ръката насочва към дискова херния на врата. Обикновено се проявява под формата на болка между врата или ръката, изтръпване, слабост и усещане за „мравучкане“. Болките, които започват от врата и се разпространяват към ръката, възникват поради натиска на дисковете в областта на врата върху нервните коренчета.
Наблюдават се симптоми като изтръпване или „мравучкане“ в ръката и дланта, загуба на сила в мускулите на ръката. При този тип болка пациентът може да чувства, че му е трудно да движи ръката си. При пациенти с напреднала дискова херния на врата може да има изтръпване и загуба на сила в ръцете.
Болката, която се засилва при движение на врата, изтръпването, усещано в пръстите и ръцете, и особено слабостта в ръката и пръстите, са ефективни фактори при вземането на решение за операция. Симптоми като трудност при хващане на предмети, загуба на рефлекси в ръцете и неволно изпускане на предмети също са важни.
Неуспех на консервативното лечение
Важно е да се знае, че естественият ход на цервикалната радикулопатия е доста доброкачествен. По-голямата част от пациентите (75-90%) се възстановяват напълно с течение на времето чрез нехирургични методи на лечение. Следователно операцията се обмисля като последен вариант само в определени и задължителни случаи.
Непоносимата болка в ръката, която не се повлиява от силно консервативно лечение в продължение на поне 6-12 седмици, е сред показанията за операция. В случай на болка, излъчваща се към ръката, резистентна на медицинско лечение, и загуба на сила, се взема решение за затворена операция на дискова херния на врата.
Пациенти с прогресираща или изразена загуба на двигателна сила и признаци на притискане на гръбначния мозък (миелорадикулопатия) изискват хирургична оценка. Ако има неврологичен дефицит, може да се наложи операция, без да се чака консервативното лечение.
За кого се прилага цервикална фораминотомия?
Пациенти с притискане на нервно коренче
Правилният подбор на пациенти е определящ фактор за успеха на операцията цервикална фораминотомия. Този метод е смислен особено при пациенти с едностранни оплаквания и притискане на коренче на едно или две нива. Оплакванията на пациента трябва да се оценят заедно с предоперативните образни изследвания и трябва да се потвърди притискането на нервното коренче в латералния канал или форамена.
Задната цервикална фораминотомия е подход, който може да се предпочете при латерално разположени дискови хернии и изолирани фораминални стенози. При млади пациенти с наличие на латерално разположен фрагмент от мек диск, успеваемостта на задния достъп е по-висока в сравнение с предната дискектомия. С напредване на възрастта на пациента и увеличаване на фораминалната костна стеноза, хирургичният успех намалява.
Този метод може да се приложи при многостепенни фораминални стенози без централна канална стеноза. Освен това може да се обмисли при продължаващи коренчеви симптоми след предна дискектомия и операция за фузия. При правилно избран пациент се постига симптоматично подобрение в нива, достигащи 91-97%.
Пациенти с цервикална радикулопатия
Пациентите с цервикална радикулопатия са основната целева група за тази операция. Упоритата радикуларна болка, която не се е повлияла от нито едно от консервативните лечения, и прогресиращият неврологичен дефицит са основните показания. При наличие на радикуларни симптоми, дължащи се на фораминално притискане, декомпресията дава успешни резултати.
Меките фораминални дискови хернии могат да бъдат отстранени и може да се осигури декомпресия при фораминална стеноза, дължаща се на остеофит или фасетна артропатия. Внезапната поява на симптомите е типична находка при остра мека фораминална дискова херния. Следователно, преди да се приложи хирургия, е необходимо да се изпробват консервативни методи на лечение като противовъзпалително лечение, физиотерапия, епидурални инжекции или коренчеви блокове.
Състояния, неподходящи за операция
От друга страна, в някои случаи цервикалната фораминотомия не е подходяща. Този метод е противопоказан при случаи на миелопатия, дължаща се на предно централно притискане. При наличие на цервикална деформация и нестабилност не се препоръчва задна ламинофораминотомия.
Наличието на трахеостомия, прекарана цервикална лъчетерапия и дискови хернии на цервикоторакалната граница са противопоказания. Пациенти със значителни медицински придружаващи заболявания, които увеличават риска от хирургия, анестезия или усложнения, може да не са подходящи кандидати. Пациенти с двустранни симптоми може да не извлекат полза само от тази операция.
Не се препоръчва при пациенти с екструдирана или мигрирала дискова херния, спондилолистеза, спинална стеноза. Не трябва да се прилага и при пациенти, при които височината на диска е намаляла с повече от 50%, които имат анамнеза за предишна операция на същото ниво и които имат диатеза на кървене.
Как се прави операцията цервикална фораминотомия?
Предоперативна подготовка
След вземане на решение за операция, пациентът преминава през подробен процес на подготовка. По време на срещата с хирурга се обсъждат медицинската история, използваните лекарства и притесненията относно операцията. На този етап пациентът преминава през цялостна медицинска оценка, включително физикален преглед и образни изследвания като ЯМР или КТ.
Правят се кръвни изследвания, за да се проверят основни здравословни проблеми като анемия или нарушения на съсирването, които могат да повлияят на операцията и възстановяването. Изключително важно е да се предостави пълен списък на всички лекарства, включително лекарства без рецепта и добавки. Пациентите получават инструкции да не ядат или пият нищо за определен период преди операцията, обикновено след полунощ предишния ден.
Тъй като цервикалната фораминотомия обикновено се прави под обща анестезия, пациентите трябва да организират някой, който да ги прибере у дома след процедурата. След операцията не трябва да се шофира или да се работи с тежки машини в продължение на поне 24 часа. Също така, създаването на удобно място за почивка у дома, осигуряването на лесен достъп до необходимите вещи и премахването на препятствия, които могат да създадат опасност от спъване, също са част от процеса на подготовка.
Оперативен процес
В деня на процедурата пациентът идва в хирургичния център или болницата и завършва процедурите по регистрация. Медицинската сестра прави последна оценка, проверява жизнените показатели и потвърждава процедурата. След влизане в операционната зала анестезиологът прилага обща анестезия. Пациентът обикновено се поставя по корем на операционната маса, тъй като тази позиция осигурява на хирурга най-подходящия достъп до гръбначния стълб.
Хирургът прави разрез на кожата на тила. Разрезът обикновено е с дължина 1-2 см, в зависимост от местоположението и обхвата на процедурата. След това хирургът внимателно отмества мускулите и тъканите, за да достигне до отвора на форамена, през който гръбначномозъчните нерви излизат от гръбначния мозък. Съседните мускули на врата се разделят и изтеглят в двете посоки, за да се види задната част на костта, обгръщаща гръбначния стълб, наречена ламина.
След това, със специални инструменти за рязане на кост, се изпилява частта от хернирания диск, която притиска нерва, и необичайно увеличените костни израстъци. Хирургът облекчава натиска върху засегнатия нерв, като премахва костните израстъци, хернирания дисков материал или други пречки, причиняващи притискане на нерва. След като натискът върху нерва е премахнат, разрезът се затваря с помощта на шевове или скоби и се прилага стерилна превръзка за защита на операционната зона.
Първите часове след операцията
Веднага след процедурата пациентът се отвежда в стая за възстановяване. Тук той се държи под наблюдение, докато се събужда от ефекта на анестезията, и жизнените показатели се проверяват редовно. Болката след операцията е нормална и се овладява с болкоуспокояващи, давани венозно или орално.
Обикновено се препоръчва използването на яка за врата, за да се защити разрезът в областта на врата и стабилността на гръбначния стълб. По този начин движенията на врата се ограничават, което помага за възстановяването. Няколко часа след операцията се започва с течни храни и при толериране се преминава към твърди храни. С цел намаляване на риска от съсирване на кръвта и регулиране на движенията на червата, обикновено се насърчава правенето на малки движения в леглото и започването на кратки разходки с помощта на медицинска сестра или физиотерапевт няколко часа след операцията или на следващия ден.
Престой в болницата след цервикална фораминотомия
Продължителността на престоя в болницата обикновено варира между 1 и 3 дни. Повечето пациенти могат да се приберат у дома в деня на операцията, но някои може да се наложи да останат една нощ в болницата за наблюдение. Престоят в болницата може да бъде посочен и като 1-2 дни.
Лекарите вземат решение за изписване, след като се уверят, че болката на пациента е овладяна, той може да извършва основни движения самостоятелно и няма риск от усложнения. Пациентите се нуждаят от някой, който да ги придружи при пътуването до дома и да им помогне през първия период на възстановяване.
Рискове и усложнения от операцията
Като всяка хирургична процедура, цервикалната фораминотомия носи определени рискове. Въпреки че повече от 90% от пациентите се възстановяват без усложнения, важно е да се знаят възможните рискове. Докато честотата на леките усложнения е около 3-4%, рискът от сериозни усложнения е 1-2%.
Рискове, които могат да възникнат по време на операцията
По време на операцията могат да възникнат състояния като увреждане на нерв, прекомерно кървене и изтичане на гръбначномозъчна течност. Увреждането на нервно коренче води до болка в ръката, слабост в мускулните групи и нарушения на сетивността. Нараняването на вертебралната артерия е рядко, но сериозно усложнение.
Изтичането на гръбначномозъчна течност може да изтече навън от мястото на раната след операцията. В този случай може да се наложи допълнителна намеса за спинален катетър или ремонт на мястото на раната. Въпреки че рискът от кървене е нисък, употребата на противовъзпалителни лекарства може да увеличи този риск.
Увреждането на гръбначния мозък се среща рядко, но може да причини парализа. Особено при пациенти със затлъстяване може да възникне прекомерна загуба на кръв в позиция по корем. Въздушната емболия и исхемията на гръбначния мозък поради хипотония също са опасности на седналата позиция.
Следоперативни усложнения
6 седмици след операцията при 18% от пациентите се наблюдава дразнене на врата. В рамките на първите 30 дни при 8% от пациентите продължава резидуална радикуларна болка и може да се наложи хирургична ревизия. Появата на нов неврологичен дефицит е рядко състояние.
Инфекция може да се развие в областта на кожния разрез, в операционната зона или в костта. Съществуват и сериозни рискове от инфекции като менингит и образуване на абсцес. След операцията може да се развие деформация на врата и може да се наложи допълнителна хирургична намеса за нестабилност на цервикалния гръбначен стълб.
Временните парализи на нервните коренчета са най-често срещаното неврологично усложнение. Те обикновено отшумяват в рамките на 6 дни. C5, който е най-дългият корен, е най-засегнат. Затрудненото дишане или пневмонията обикновено са временни.
Рискови фактори
Продължителността на радикуларната болка преди операцията е определена като рисков фактор за неблагоприятен изход. Придружаващата спондилолистеза или медиолатералната дискова протрузия увеличават риска от хирургичен неуспех и усложнения. Може да възникне цервикална спинална нестабилност поради агресивна резекция на фасетната става.
Често задавани въпроси
Колко време продължава операцията?
Един от въпросите, които пациентите се вълнуват най-много преди операцията, е колко време ще продължи операцията. Операцията цервикална фораминотомия обикновено приключва в рамките на няколко часа. Продължителността варира в зависимост от това колко нива ще бъдат лекувани и сложността на операцията.
Докато намесата на едно ниво отнема по-малко време, многостепенните операции естествено отнемат повече време. Опитът на хирурга и използваната техника също влияят на продължителността. Трябва да се предвиди допълнително време за влизане на пациентите в операционната зала и подготовка за анестезия.
Как протича процесът на възстановяване?
Процесът на възстановяване варира в зависимост от вида на извършената операция. Пациентите обикновено показват възстановяване в рамките на няколко седмици до няколко месеца. През първите дни подуването и дискомфортът в операционната зона са нормални.
През първата седмица трябва да се съсредоточите върху почивката и постепенно да увеличавате нивото на активност. Препоръчват се леки разходки за подпомагане на кръвообращението, но избягвайте вдигането на тежко или изтощителни дейности. До втората седмица много пациенти започват да чувстват значително намаляване на болката и дискомфорта.
По време на процеса на възстановяване след операцията се препоръчват физиотерапия и редовни прегледи. По този начин е възможно да се укрепят мускулите около гръбначния стълб и да се увеличи подвижността.
Има ли болка след операцията?
Болката след операцията е нормална и се овладява с болкоуспокояващи, предписани от лекаря. Обикновено може да се овладее с лекарства по рецепта. Може да почувствате дискомфорт в операционната зона, това състояние постепенно ще намалее с времето.
Почивката след операцията и осигуряването на достатъчно сън подпомагат процеса на възстановяване на тялото. Почивката помага за намаляване на болката и ускоряване на възстановяването. Здравословното хранене и приемането на достатъчно течности също са важни фактори, подпомагащи процеса на възстановяване.
Кога може да се върнете към нормалните дейности?
Времето за връщане на работа варира. За работещите в офис обикновено се дава болничен за 2-4 седмици, а за тези, които извършват физическа работа, 6-12 седмици. Докато много пациенти могат да се върнат към лека работа в рамките на 1-2 седмици, тези, които работят физически натоварваща работа, може да се нуждаят от 4-6 седмици или повече.
2-4 седмици след операцията може да се започне с краткотрайна работа на компютър. Леки дейности като ходене могат да се започнат след 2-4 седмици. Плуването може да е подходящо след 6-8 седмици. За вдигане на тежести, бягане и контактни спортове обикновено трябва да се изчака 3-6 месеца.
За шофиране обикновено се препоръчва да се изчака поне 2-4 седмици. Трябва да се вземе одобрението на хирурга.
Накратко за цервикалната фораминотомия
Цервикалната фораминотомия е ефективно решение за притискане на нерв, произтичащо от врата, което не се повлиява от консервативни лечения. Без съмнение, преди да се вземе решение за операция, трябва да се изпробва консервативно лечение в продължение на поне 6-12 седмици. При правилно избран пациент успеваемостта е доста висока.
Процесът на възстановяване варира от човек на човек, но повечето пациенти чувстват значително подобрение в рамките на няколко седмици. Ако работите в офис, можете да се върнете на работа след 2-4 седмици. Ако извършвате физическа работа, този период може да достигне 6-12 седмици.
Спазването на препоръките на Вашия лекар, редовните прегледи и пълното завършване на Вашата програма за физиотерапия са от критично значение за успешния резултат.
