"Не виждам" и "Изглеждам уморен" с оплаквания пациенти, които се консултират с очни лекари, често търсят отговор на въпроса какво е птоза. Ако се чудите какво означава птоза, това е състояние, при което горният клепач е по-ниско от нормалното. Когато птозата на окото започне да покрива зеницата, тя свива особено горното зрително поле и затруднява ежедневието ви. В тази статия ще намерите отговори на въпроси, които ви вълнуват, като какво е птоза и защо се появява, на кого се прави операция за птоза, какво е птозална хирургия и как се прилага лечението на птозата.
Какво е птоза и защо се появява?
Състоянието, при което горният Ви клепач покрива зеницата с повече от 1 mm, се нарича птоза. Докато горният клепач нормално покрива само около 1-1,5 mm от цветната част на окото, увеличаването на това съотношение означава спадане на клепача. За да отговорим по-ясно на въпроса какво означава птоза, това е положение, при което клепачът е по-ниско от позицията, на която трябва да бъде, и ограничава зрението.
Това състояние, което в разговорния език се изразява като "кълпачът ми падна", е различно от обикновената излишна кожа. Ако попитате какво е птоза на окото, тя е по-скоро функционален, отколкото естетичен проблем. Тя може да се наблюдава само на едното око или и на двете очи едновременно. Някои пациенти изпитват затруднения да държат клепачите си отворени, нормалното им зрение е засегнато или дори напълно възпрепятствано.
Причини за птоза: Вродени и придобити фактори
Отговорът на въпроса какво е птоза и защо се появява зависи от вродени и придобити впоследствие фактори. Причината за вродената птоза е недоразвитието на леваторния мускул. Тези случаи не се подобряват от само себе си. Птозата, която се появява при раждането или веднага след него, е едностранна в 75% от случаите.
Сред причините за придобитата впоследствие птоза на първо място е отслабването на мускула, отварящ клепача, в резултат на стареенето. Освен това травми на клепача в резултат на злополуки, прекомерно търкане на очите, някои използвани лекарства и нервни нарушения след черепно-мозъчни травми могат да доведат до птоза. Отделянето на сухожилието на леваторния мускул от клепача поради минали очни операции или злополуки също е сред причините за придобита птоза.
Неврологичните заболявания и мускулните заболявания също заемат важно място в отговора на въпроса какво е птоза на окото. При автоимунни заболявания като миастения гравис спадането на клепача обикновено е един от първите симптоми на заболяването и може да се увеличи през деня. При увреждания на симпатиковата нервна система, като синдром на Хорнер, в допълнение към птозата се наблюдава свиване на зеницата.
Анатомия на клепача и леваторен мускул
Кожата на горния клепач е най-тънката кожа в тялото и позволява движението на клепача по време на всяко мигане. Анатомичните структури и физиологичните функции на клепачите осигуряват непрекъснатостта на очната повърхност. Напълно затварящите се, гладки клепачи са от съществено значение за здраво око и нормално зрение.
Докато горният клепач се повдига от мускула levator palpebra superioris, височината на клепача се регулира от мускула на Мюлер. Леваторният мускул се инервира от III черепномозъчен нерв и поема задачата да повдига клепача нагоре. Мускулът на Мюлер се контролира от симпатиковите нерви. Съвместната работа на тези два мускула поддържа естествената позиция на клепача.
Симптоми и признаци на птоза
Сред симптомите на птозата най-забележимият е ниският или висящ вид на клепача. Налице е ограничение на зрението или стесняване на зрителното поле. Това състояние става по-очевидно особено при поглед нагоре.
Пациентите могат да имат склонност постоянно да повдигат вежди, без да осъзнават, за да отворят зрителното си поле. Това състояние води до дълбоки бръчки в областта на челото. Децата могат да придобият навика да гледат, като повдигат брадичката си нагоре или навеждат главата си назад, за да виждат по-добре. Постоянното мускулно свиване за поддържане на очите отворени причинява умора и болка около очите.
В тежки случаи клепачът може да покрие зеницата и напълно да блокира зрението. Ранната диагноза е от голямо значение, тъй като това състояние увеличава риска от мъртово око (амблиопия), особено при деца.
Видове птоза и на кого се прави операция?
Видовете птоза се класифицират според причините за тяхното възникване и тази класификация определя отговора на въпроса какво е лечението на птозата. Всеки тип птоза има свои собствени характеристики и хирургични подходи.
Конгенитална (вродена) птоза
При този вид птоза, която е налице от раждането, е налице аномалия в развитието на леваторния мускул. Тя възниква в резултат на замяната на мускулните влакна с мастна и съединителна тъкан по време на вътреутробното развитие. Тъй като мускулът не може да повдигне достатъчно клепача, той не може да се отпусне и при поглед надолу и клепачът остава да виси нагоре.
Най-критичният риск в този случай е мъртовото око. Ако спадналият клепач покрива центъра на зеницата, образът, отиващ от това око към мозъка, е блокиран. Бебешкият период е най-критичният етап, в който се развиват зрителните пътища. Мозъкът започва да игнорира размазания образ, идващ от това препятствано око, и се развива амблиопия. При тежки случаи, затварящи зеницата, училищната възраст не се чака за хирургична намеса, а зрителната ос се отваря с ранна намеса.
Сред симптомите на вродената птоза при деца изпъква позицията на наклонена глава или повдигната брадичка. Децата могат да наклонят главата си назад или да повдигнат брадичката си нагоре, за да виждат по-добре. Тази стойка може да доведе до проблеми с врата и гръбначния стълб в дългосрочен план.
Апоневротична птоза: Спадане, свързано с възрастта
Най-честата причина за случаите на птоза при възрастни е апоневротичната птоза. Тя не е загуба на сила на леваторния мускул, а разхлабване, изтъняване или пълно откъсване с възрастта на подобната на сухожилие структура, чрез която мускулът се захваща за клепача.
С напредването на възрастта, поради гравитацията и загубата на еластичност на тъканите, сухожилието се измества от мястото си. Пациентът може да свие мускула си, но тъй като връзката между тях е прекъсната, клепачът не се повдига. Дълготрайната употреба на твърди контактни лещи или навикът за силно търкане на очите може да доведе до преждевременно откъсване на това сухожилие дори в млада възраст. Минали вътреочни операции като катаракта или глаукома също могат да подготвят почвата за този вид птоза.
При този вид силата на леваторния мускул обикновено е запазена. Когато пациентите преместят погледа си нагоре, клепачът може да се движи, но началната му точка е надолу. Гънката на горния клепач изглежда по-висока от нормалното или е изчезнала.
Неврогенна и миогенна птоза
При неврогенната птоза отговорни са увреждането или натискът върху нервните пътища, които осигуряват движението на клепача. При състояние на парализа на третия нерв тя се придружава от тежко спадане на клепача, отклоняване на окото навън и надолу и понякога разширяване на зеницата. При увреждане на симпатиковата нервна система като синдрома на Хорнер се наблюдават лека птоза, заедно със свиване на зеницата от същата страна и намалено изпотяване на лицето.
При миогенната птоза, дори и да има нервен сигнал, самият мускул не може да отговори на този сигнал. При заболяването миастения гравис се наблюдава променлива птоза. Клепачът на пациента е нормален, когато се събуди сутрин, но с напредването на деня и умората на мускула клепачът започва да пази.
Кандидати за операция на птоза: За кои е необходима?
Отговорът на въпроса какво е операция за птоза определя кандидатите за операция. Решението за операция обикновено се взема въз основа на функцията и външния вид. Ако клепачът покрива зеницата и стеснява зрителното поле или ако човекът изпитва значителни затруднения в ежедневието, се поставя на дневен ред хирургичната корекция.
В състояния, причиняващи сериозно зрително увреждане, лечението е необходимо за подобряване на качеството на живот на пациента. Лечението придобива спешност особено когато е налице препятстване на горното зрително поле. Някои пациенти може да бъдат принудени постоянно да навеждат главите си назад или да повдигат веждите си, за да компенсират тази зрителна пречка.
Козметичните притеснения също могат да бъдат ефективни при вземането на решение за лечение. Това състояние е важен източник на мотивация особено за лица, които изпитват социални или психологически затруднения. Въпреки това при невромускулни заболявания приоритет може да бъде медицинското управление на основното заболяване.
Как се извършва птозалната хирургия?
Предоперативна оценка и диагноза
Отговорът на въпроса какво е операция за птоза се оформят от милиметровите измервания, направени преди операцията. Хирургът първо измерва разстоянието между светлината, отразена от зеницата, и границата на горния клепач. Това измерване определя степента на спадане. Проверява се и общият капацитет на движение на леваторния мускул. Ако работното разстояние на мускула е 12 mm и повече, то се счита за отлично, а ако е под това - за слабо.
Тестът на закона на Херинг се прилага задължително. Ръчното повдигане на клепача на едното око може да промени сигнала от мозъка и да доведе до спадане на клепача на другото око. Този тест е от критично значение за избягване на изненадващо спадане след операцията. Оценяват се също феноменът на Бел, движенията на очите и зрителната острота.
Техника за възстановяване на леваторния мускул
Тази техника се предпочита при пациенти с леваторна функция над 4 mm. Леваторният мускул се достига чрез разрез, направен по естествената линия на сгъване на клепача. Разхлабеният мускул се зашива отново чрез скъсяване или избутване напред от мястото, където се захваща за клепача. Сухожилчната структура на мускула се фиксира към тарсалната плоча, която е скелетът на клепача.
При този метод се постига най-естественото изражение на погледа, тъй като се използва собственият мускул на клепача. Тъй като белегът от операцията остава в естествената линия на сгъване на клепача, той не се забелязва отвън. Свързаните с възрастта спадания на клепачите имат по-добри и по-предсказуеми резултати в сравнение с вродените спадания на клепачите.
Резекция на мускула на Мюлер (мюлеропластика)
Тя предлага решение без белези при пациенти с лека степен на спадане и добра сила на леваторния мускул. Операцията се извършва от вътрешната страна на клепача. Няма никакъв разрез или шев по кожата. Вторичният мускул повдигач в клепача - мускулът на Мюлер, и тъканта върху него се скъсяват малко.
Промяната в позицията на клепача след резекцията на мускула на Мюлер е по-скоро динамичен, отколкото механичен процес. Предимството на този метод е, че отвън не личи, че е правена операция. Процесът на възстановяване е много по-бърз в сравнение с леваторната хирургия.
Хирургия с фронталис суспензия (окачване)
Този метод се прилага в случаите, когато леваторната функция е под 5 mm. В тежки случаи, закриващи зрителната ос, се прави операция за фронтална суспензия, използвайки специални силиконови материали. Клепачът се свързва с фронталисния мускул на челото с помощта на окачване. Суспензията се създава със синтетичен материал или тъкан, взета от собствения крак на пациента.
Прави се разрез на двата клепача, два разреза на веждите и разрез на челото. Материалът за окачване се прекарва първо през разрезите на клепачите, след това през разрезите на веждите и челото. Двата края се съединяват на челото и се регулира височината на клепача. Когато пациентът повдигне веждите си нагоре, клепачът също се повдига нагоре чрез суспензията.
Времетраене на операцията и метод на анестезия
Операцията за птоза обикновено се извършва под местна упойка. Тъй като пациентът е в съзнание по време на операцията, хирургът може прецизно да настрои идеалната височина на клепача. При деца или пациенти, с които не може да се установи комуникация, се използва пълна упойка.
Процедурата отнема около 30-45 минути за едното око и 60-90 минути за двете очи. Операцията е процедура с изписване в същия ден. Тъй като пациентите са под местна упойка, по време на процедурата не се усеща болка.
Възстановяване и грижи след операция за птоза
Процесът на възстановяване след операция за птоза пряко влияе върху успеха на операцията. Въпреки че операцията обикновено е процедура с изписване в същия ден, има много точки, на които трябва да се обърне внимание след това.
Първа седмица: Управление на оток и синини
Веднага след операцията клепачът Ви се затваря с превръзка. Първият преглед се прави на 1-вия и 5-ия ден след операцията. След като ефектът от упойката премине, в областта може да се появи усещане за лека болка и стягане. Обозначаваните от Вашия лекар болкоуспокояващи облекчават този дискомфорт.
Първите 48-72 часа са периодът, в който оперираната област е най-чувствителна. В този процес подуването и синините достигат най-високо ниво. Следователно подуването се увеличава през първите 2 дни и започва постепенно да намалява от 3-ия ден нататък. Наличието на оток и леки синини по клепачите през първите 3 дни след операцията е напълно нормално.
Приложението на студен компрес е основното правило за възстановяване. През първите 48-72 часа трябва да правите студен компрес за 10-15 минути всеки час. Ледът не трябва да влиза в пряк контакт с кожата, а да се прилага през чиста марля. Държането на главата високо, особено използването на две възглавници по време на сън, осигурява намаляване на одока с помощта на гравитацията.
Силно се препоръчва да почивате в легнало положение през първите 2-3 дни. Трябва да избягвате вдигането на тежко, навеждането и дейностите, които биха повишили кръвното налягане. Трябва да внимавате, тъй като кашлянето и кихането могат да повредят шевовете.
Премахване на шевовете и процес на възстановяване
Шевовете се свалят от хирурга на 7-ия ден след операцията. В някои случаи те могат да бъдат свалени между 6-ия и 10-ия ден в зависимост от процеса на възстановяване. Тъй като използваните шевове са много тънки, процесът на сваляне е безболезнен.
70% от отоците спадат през първата седмица. През втората седмица синините до голяма степен отминават и стигат до ниво, което може да бъде маскирано с грим или слънчеви очила. Посиняването на окото обикновено може да отнеме 2-4 седмици.
Пациентите обикновено могат да се върнат на работа в рамките на 15 дни. Няма проблем, ако имате работна среда тип „домашен офис“, но ако имате работна среда с лице към хората, е подходящо да използвате 7-10 дни отпуск. След като изтече първият месец, нивото на клепача заема мястото си в съотношение от 90%.
Сухота в очите и състояние на лагофталъм
Техническо състояние, наблюдавано в ранния следоперативен период при птозалната хирургия, е лагофталъмът, тоест състоянието на непълно затваряне на клепача. Когато засилим мускула, който повдига клепача нагоре, клепачът може да остане отворен с 1-2 mm по време на сън, докато свикне с новата си позиция. Това състояние обикновено се подобрява в рамките на 2-4 седмици с разсейването на отоците и придобиването на гъвкавост от мускула.
За да се поддържа повърхността на окото влажна, през деня трябва да се използват интензивни капки за очи. През нощта, докато лягате, се прилагат по-гъсти защитни гелове. През първите няколко седмици след операцията могат да се наблюдават сълзене на очите, чувствителност към светлина, замъглено зрение. Редовната употреба на лекарства е задължителна.
Време за връщане към ежедневните дейности
Първите 3 дни са период на почивка. Трябва да избягвате умората на очите, четенето на книги и използването на екрани. След няколко дни можете да започнете дейности като леко ходене.
Не трябва да използвате контактни лещи поне 2 седмици. Гримът за очи може да започне след 2-рата седмица. Не трябва да плувате в продължение на няколко седмици. Басейнът, морето и тежките спортове са разрешени след 1-вия месец. Трябва да ограничите алкохола и тютюневите изделия. Важно е да използвате шапка и слънчеви очила за защита от слънцето.
Често задавани въпроси за операцията за птоза
Болезнена ли е операцията за птоза?
Тъй като операцията се извършва под местна упойка, няма да усетите болка по време на процедурата. Вие сте в съзнание, но областта е напълно изтръпнала. През първите няколко дни след операцията може да се появи леко стягане или болка. Този дискомфорт лесно се овладява с прости болкоуспокояващи, които Вашият лекар ще предпише. Като цяло това е процес, който преминава доста лесно за пациентите.
Резултатът от операцията постоянен ли е?
Резултатите от успешно извършената операция за птоза обикновено са постоянни до края на живота. Повторното спадане на клепача е рядко срещано състояние. Въпреки това при някои хора птозата може да се повтори. С намаляването на еластичността на кожата като естествен резултат от стареенето, години по-късно може да се образува отпускане на кожата на клепача. Това състояние е процес, различен от мускулното спадане. В случай на повтаряща се птоза може да се извърши ревизионна хирургия. Възможно е да се постигне успех с втора или трета операция.
Какви са цените на операцията за птоза?
За пациенти без застраховка цените за операция на спаднал клепач в частни болници варират между 35 000 TL и 90 000 TL. Цената варира в зависимост от това дали се прави на едното око или на двете очи, дали ще се приложи скъсяване на мускула или окачване. За актуална ценова информация най-здравословният метод е създаването на план за лечение, специфичен за пациента, след преглед от лекар специалист.
Какви са рисковете от операцията?
Както при всяка хирургична процедура, и при операцията за птоза има някои рискове. Веднага след операцията височината и формата на клепача могат да бъдат асиметрични. Вашият лекар може да е коригирал състоянието по-малко или повече от необходимото. Това състояние ще се оправи с времето. Други усложнения включват кървене от раната, инфекция на хирургичното място, увреждане на роговицата, непълно или необичайно затваряне на клепачите и повтаряща се птоза. Могат да се наблюдават и сухота в очите и временно замъглено зрение. Тези рискове се свеждат до минимум при операции, извършени от опитен очно-пластичен хирург.
Възможно ли е лечение на птоза без операция?
Обикновено няма трайно решение без операция при свързаните с възрастта или вродените птози. Птозата, дължаща се на заболявания като миастения гравис, може да се опита да бъде овладяна с лекарства. При леки случаи инжектирането на пълнител с хиалуронова киселина може да осигури временно подобрение. Методът с „патерица за птоза“ или апарат, прикрепен към рамката на очилата, предлага временно решение, като държи клепача нагоре. Единственото трайно лечение на истинското спадане на клепача обаче е хирургията.
Покрива ли Здравната каса (SGK) операцията за птоза?
Операцията за птоза се покрива от SGK, ако тя пречи на зрението и включва медицинска необходимост. Основните разходи за медицински случаи на птоза, които засягат зрителното поле, се покриват. Операциите на клепачите, извършвани само с естетична цел, обаче са изключени от обхвата. Допълнителната здравна застраховка предотвратява възникването на допълнителни разходи от джоба на пациента, като плаща таксата за разлика, изисквана от частните болници.
В обобщение: Птозална хирургия
Спадането на клепача е сериозно състояние, което се отразява негативно на ежедневието ви. Когато не се лекува навреме, възникват зрителни проблеми и естетични грижи. Птозалната хирургия дава доста успешни резултати, когато се прилага от опитен очен лекар. Подробният преглед преди операцията и изборът на правилната техника улесняват процеса на възстановяване.
Ако забележите спадане на клепача, което ограничава зрителното ви поле, трябва незабавно да се консултирате със специалист по офталмология. Ранната диагноза е от критично значение за предотвратяване на мъртово око, особено при деца. Можете да създадете най-подходящия за Вас план за лечение заедно с Вашия лекар и да постигнете здравословно зрение.
Получете подробна информация за птозалната хирургия. Какво е спадане на клепача, защо се появява, на кого се прави операция и какви са методите на лечение?
