В човешката гърда зоната на зърното се състои от най-крайната област, наречена ‘nipple’, и от по-тъмно оцветената област около нея, наречена ‘areola’, която е с по-тъмен цвят от околната нормална кожна тъкан. При негърбави гърди зърното обикновено се намира между 4-то междуребрено пространство. При растеж на гърдите, заедно с провисването, се променя и положението на зърното; то се спуска по-надолу. Възрастта, цветът на кожата и хормоналните промени водят до промяна на цвета и размера на зърното. В зърното се отварят 10-15 броя млечни канала. Околната ареола може да е с диаметър 2-6 см. В ареолата се намират издатини, наречени туберкули на Монтгомъри, в които се отварят жлези, осигуряващи смазване на зърното за защита. Зърното е важна област при жените, както поради кърменето, така и поради естетичния вид. По местоположението си върху гърдата тъканна, по размер, форма и цвят то е най-важната част, която formira външния вид на гърдата. Естетичните деформации на тази област и тяхната корекция интересуват както пациентите, така и пластичните хирурзи. Често срещани проблеми и тяхното лечение са следните:
Допълнително зърно: При някои хора по т.нар. ‘млечна линия’, която се простира от подмишницата до слабините, може да се появи допълнително зърно. Това вродено състояние не представлява сериозен здравен проблем. Естетично неприятното за пациента състояние се отстранява чрез премахване на излишната тъкан на зърното под локална анестезия.
Инвертирано зърно (вдлъбнато зърно) Корекция: Зърното при някои жени може да е вдлъбнато или напълно вътрешно обърнато. Причината е дисбаланс между млечните канали, които дърпат зърното навътре, и мускулите в зърното, които го изтеглят навън. Дисбалансът възниква, когато каналите теглят зърното навътре по-силно. Най-честата известна причина за вдлъбнатост на зърното е прекарана инфекция на гърдата. Инфекцията води до запушване и скъсяване на млечните канали. Скъсяването на млечните канали води до вдлъбване или напълно вътрешно обръщане на зърното. Развило се по-късно в напреднала възраст, особено едностранно, притегляне на зърното трябва да породи подозрение за рак на гърдата. Необходимите изследвания и методи за диагностика трябва да се приложат в тази насока. Степенуването на вдлъбнатостта на зърното е както следва:
Степен: Зърното лесно може да се изведе навън. Остава навън, но при леко натиснато се вдлъбва отново.
Степен: Зърното не може лесно да се изведе навън. Когато бъде изведено, веднага отново се вдлъбва.
Степен: Зърното не може да бъде изведено навън. В този случай, тъй като в зърното няма развити млечни канали, от зърното обикновено не изтича мляко. Операцията не осигурява появата на мляко.
Лечение:
Нехирургично: Специални устройства за създаване на отрицателно налягане (‘suction’) могат да постигнат успех без операция при вдлъбване на зърното от 1-ва степен. Те действат, като разтягат млечните канали. При 2-ра и 3-та степен не са успешни.
Хирургично: Хирургично се коригира вдлъбването на зърното чрез прерязване на млечните канали, които го притеглят навътре, като същевременно се използват регионални флапове. Процедурата е кратка операция, извършвана под локална анестезия. Процедурата не осигурява кърмене и поява на мляко при пациентки, които преди това не са могли да кърмят, при следващ евентуален период на кърмене. Тъй като при прерязването се коригира притеглянето на млечните канали, които отделят мляко, съществува и вероятност при следващ период на кърмене да не се появи мляко. Поради това при жени, които могат да кърмят и при които има отделяне на мляко от зърното, се препоръчва корекция на вдлъбването на зърното след периода на кърмене.
Намаляване на размера на зърното (редукция): При мъже и жени размерът на зърното може да бъде различен в различни форми. Това може да създава различни затруднения при носене на тесни дрехи, а също така да води до психологически проблеми при пациентите, като свенливост и срам. Зърното (nipple) може да е много широко, може да е много дълго или може да е асиметрично. Околната ареола може да е много широка, асиметрична или околната нормална кожа да е отделена, така че ареолата да изглежда по-куполообразна. Намаляването на зърното обикновено е еднодневна хирургична процедура, която може да се извърши под локална анестезия. Корекцията се извършва чрез намаляване на проблемната част на зърното или ареолата. Обикновено се използват саморазтварящи се конци и пациентът се връща към ежедневния си живот най-късно до 1 седмица.
Тубуларна деформация на гърдата: Тубуларната гърда при някои жени в периода на пубертета, поради забавено развитие на гърдите, се наблюдава като тъкан на гърдата, събрана около зърното и околната ареола. Проблемът с развитието е особено в долната част на гърдата и като връзка стиска гърдата, предотвратявайки нормалния ѝ вид. Тъканта на гърдата е сякаш изкилена и притисната под зърното. Върху гръдния кош двете гърди стоят много отдалечени една от друга. Тази деформация, която може да се наблюдава в различни степени, обикновено се проявява при жени с малки и провиснали гърди. Може да бъде едностранна или двустранна. Лечението се осъществява под обща анестезия в зависимост от степента на проблема, чрез едностранна или двустранна операция. В някои случаи намаляването на ареолата може да е достатъчно, а в други може да се наложи увеличаване с силиконов гърдов имплант, повдигане на гърдата и понякога намаляване на гърдата. Операциите за увеличаване и повдигане на гърдите при тези случаи трябва да се извършват по различен начин. Операции, извършени без разрушаване на стягащата връзка, могат да бъдат неуспешни или дори да дадат резултати, при които деформацията е още по-изразена. Като се разшири основата на гърдата, разстоянието между гърдите трябва да се намали и да се създаде идеален вид на гърдата, съответстващ на тялото на пациентката.
Създаване на зърно: Обикновено след операция на рак на гърдата или, както при синдрома на Пойланд, зърното и околната ареолна тъкан може да липсват. В тези случаи, ако има достатъчно гърдена тъкан или е била възстановена, се извършва реконструкция на зърното. Някои пациенти, въпреки създаването на гърдена тъкан, може да не се нуждаят от допълнително създаване на зърно. Съществуват различни методи:
Медицинско татуиране (татуировка): Може да се използва самостоятелно, както и за създаване на изглед на ареола около създадения връх.
Кожен присадка (трансплантация на тъкан): За създаване на зърно се използва тъкан от собствените малки срамни устни (вътрешни labia) на пациентката. За създаване на ареолна тъкан се използва кожна присадка от коремната или слабинната област. На донорните области се поставят шевове. Тъй като операцията се извършва на няколко области, предпочитана е обща анестезия.
Nipple sharing: Създаването на зърно чрез премахване на част от зърното на другата гърда на пациентката (nipple sharing) вече не е често използван метод.
Локален флап: Зърното се създава чрез използване на здрава кожа и подкожна тъкан от областта, планирана за създаване на зърно. Ареолата може да се създаде чрез татуиране или кожна присадка.
Мазнина и дермален присадък: За осигуряване на обем в зоната на зърното могат да се вземат мазнина и дермис (вторият слой на кожата) от области като слабините и корема и да се използват като помощно средство при други методи. За създаване на проекция на зърната може да се използва ацелуларен дермален матрикс – вещество с произход извън тялото.
