Ревизионната хирургия е процедура, която може да бъде необходима при приблизително 7% до 15% от пациентите, претърпели бариатрична хирургия. Ако не сте постигнали очакваната загуба на тегло след първата си операция за затлъстяване, като например ръкавна гастеректомия (слийв гастректомия), или ако сте се сблъскали с различни здравословни проблеми, може да се нуждаете от втора хирургична намеса. Особено ако сте загубили по-малко от 15% от общото си телесно тегло, може да сте кандидат за ревизионна операция.
Ревизионната операция след слийв гастректомия представлява около 10% от всички операции за затлъстяване, извършвани по света. Всъщност ръкавната гастеректомия е най-често прилаганият метод за бариатрична хирургия в световен мащаб. Въпреки това понякога след тази процедура може да настъпи повторно наддаване на тегло или да възникнат различни усложнения. В този случай отговорът на въпроса какво представлява ревизионната операция на стомаха придобива важно значение. Тази операция се извършва с цел подобряване на резултатите от предишната хирургична интервенция или отстраняване на усложненията, като основната ѝ цел е да повиши вашето здраве и качество на живот.
Какво представлява лапароскопската ревизионна хирургия при затлъстяване?
След бариатрична хирургия за някои пациенти може да се наложи втора операция. В този случай лапароскопската ревизионна хирургия при затлъстяване, с която се сблъскваме, е важна интервенция, извършвана за подобряване на резултатите от предишната операция.
Дефиниция на ревизионната хирургия
Ревизионната хирургия е втора хирургична процедура, която се прилага поради проблеми като недостатъчни резултати от предходна операция за затлъстяване, поява на нежелани странични ефекти или повторно наддаване на тегло. Средно 12% от операциите за затлъстяване, извършвани по света, са ревизионни операции.
Тази операция може да бъде разгледана в три основни групи:
Коригиращи процедури (насочени към решаване на анатомични проблеми)
Конверсионни процедури (преминаване към различен бариатричен вид операция)
Реверсивни процедури (връщане на анатомията към нормалното състояние)
Ревизионната операция е необходима особено в следните случаи:
Невъзможност за сваляне на достатъчно тегло след операцията
Значително възвръщане на свалените килограми
Стеснение, торзия или уголемяване на стомаха при слийв гастректомия
Напреднали оплаквания от рефлукс
Разликата на ревизията, извършена с лапароскопски метод
Лапароскопският (безкръвен) метод е предпочитан подход и при ревизионната хирургия. Тези процедури обаче са по-сложни и рискови от първата операция. Причината за това са срастванията в коремната кухина, образувани в резултат на предишната операция, и променената анатомия.
Точката, на която трябва да се обърне внимание при ревизионните операции, е, че поради факта, че пациентите вече са претърпели операция, в корема са се образували сраствания и анатомията е станала по-различна от нормалната. Поради тази причина ревизионните операции задължително трябва да се извършват от опитен хирург.
Докато рискът от кървене или изпускане (лийк) при първата хирургична интервенция е около 1,5%, при ревизионните операции този процент може да се повиши до 3-4%. Въпреки това лапароскопският подход предлага предимства като по-бързо възстановяване и по-малко болка.
Какво е ревизионна стомашна операция?
Ревизионната стомашна операция представлява втора стомашна операция, която се повтаря в резултат на неуспех на приложената на пациента операция, понякога поради самия пациент, а друг път поради приложената техника или хирурга.
Най-често ревизираната операция е ръкавната гастеректомия. След ревизионна операция на слийв гастректомия могат да бъдат приложени следните опции:
Повторна ръкавна гастеректомия (Re-sleeve)
Стомашен байпас (Gastric bypass)
Мини стомашен байпас
SADi операция или дуоденален суич
При ревизия на стомашен байпас, ако преди това е бил направен мини стомашен байпас и има жлъчен рефлукс, може да се приложи Браун анастомоза или преминаване към дивертиран мини стомашен байпас. Ако е била направена Roux-en-Y стомашна гастрояюностомия и е налице повторно наддаване на тегло, може да се приложи процедура за дистализация или намаляване на горното джобче (пош), което е станало голямо.
Преди да се вземе решение за ревизионна операция, пациентът трябва да бъде оценен от мултидисциплинарен екип (бариатричен хирург, диетолог, психолог) и да са изминали най-малко 18 месеца от първата операция, за да се оценят проблемите, свързани с теглото.
В заключение, лапароскопската ревизионна хирургия при затлъстяване е важна опция за разрешаване на проблемите, възникнали след първата операция. Въпреки това извършването на тази процедура от опитни хирурзи повишава вероятността за успех.
Кои са кандидати за ревизионна операция след слийв гастректомия?
В случаите, когато операцията за ръкавна гастеректомия не винаги дава желаните резултати, на дневен ред може да излезе ревизионната хирургия. И така, кои са подходящите кандидати за тази втора операция?
Пациенти, които не могат да свалят достатъчно тегло
Загубата на повече от 50% от наднорменото тегло на пациентите след операция за слийв гастректомия е важен показател за успеха на операцията. Въпреки това някои пациенти не постигат тази цел. Пациенти, които не могат да свалят достатъчно тегло след първата операция или са свалили само 8-10 килограма, могат да бъдат кандидати за ревизионна хирургия.
Това състояние обикновено възниква поради това, че стомашният обем не е бил намален достатъчно, или поради технически проблеми. Ако стомахът е оставен голям по време на първата операция, може да не бъде постигната достатъчна загуба на тегло. Важно е състоянието на тези пациенти да бъде оценено отново.
Тези, които изпитват наддаване на тегло
Проучванията показват, че около 10% от пациентите след операция за слийв гастректомия не могат да задържат загубата на тегло и могат да го възстановят отново. Наблюдавано е, че през първите пет години пациентите могат да качат средно по 8,8 кг. Това наддаване на тегло обикновено се дължи на следните причини:
Разширяване на стомаха с течение на времето
Връщане към нездравословни хранителни навици
Консумация на газирани и захарни напитки
Висококалорични междинни хранения (закуски)
Консумация на алкохол
Усещането за глад, особено ако се завърне в рамките на 1,5-2 години след операцията, може да доведе до наддаване на тегло. Поради тази причина пациентите, чието отслабване напълно е спряло с времето или които са си върнали свалените килограми, могат да бъдат кандидати за ревизионна хирургия.
Усложнения като рефлукс, язва, стеснение
При някои пациенти след операция за слийв гастректомия могат да се развият сериозни усложнения. Те са:
Рефлукс, резистентен към лечение
Стеснения, които не позволяват преминаването на приетата храна
Структурни проблеми, свързани със стомаха
Хиатална херния
Например тежките пристъпи на рефлукс могат да доведат до навлизане на стомашната киселина в хранопровода дори в седнало положение на пациентите. Когато такива усложнения сериозно влошават качеството на живот, може да се наложи ревизионна хирургия.
Малнутриция (недохранване) и витаминен дефицит
Хранителните ограничения след операция за слийв гастректомия могат да доведат до сериозни дефицити на витамини и минерали. По-специално:
Дефицит на витамин B12 може да се наблюдава в проценти до 20%
Дефицитът на витамин D може да достигне до 90%
Дефицитът на желязо може да се наблюдава в рамките на 15-18%
Дефицитът на фолиева киселина може да бъде около 18%
В случай че тези дефицити не могат да бъдат овладени, може да се обмисли ревизионна хирургия.
Критерии за пациенти, преминали ревизионна операция след слийв гастректомия
Ревизионната операция може да не е подходяща за всеки пациент. За тази операция се разглеждат следните критерии:
Повторно повишаване на индекса на телесната маса
Промени в хранителното поведение
Дали е получена подкрепа за диета и начин на живот
Наличие на технически проблеми, свързани със стомаха или червата
Въпреки това лицата с наркотична зависимост, пациентите, които не приема витаминни и други хранителни добавки, и тези с нелекувано разстройство на храненето не се считат за подходящи кандидати за ревизионна операция.
В случаите, когато пациентът не може да поддържа здравословно хранене и редовни упражнения след операцията, ревизионната хирургия също може да се окаже неуспешна. Ето защо решението за ревизия трябва да се взема не само въз основа на оплакванията, а в резултат на всеобхватна оценка.
С какви методи се извършва ревизионната хирургия?
В някои случаи след операция за затлъстяване може да се наложи втора хирургична намеса. Ревизионната хирургия може да се извърши с различни методи и Вашият лекар ще определи най-подходящата техника за Вас.
Преминаване от слийв гастректомия към стомашен байпас
Когато операцията за слийв гастректомия е неуспешна, при недостатъчна загуба на тегло или проблеми като рефлукс, може да се обмисли ревизия с гастричен байпас. При тази процедура Вашият предварително намален стомах се свързва към по-напреднала част на червата Ви. По този начин едновременно се ограничава стомашният обем и се намалява усвояването на хранителните вещества.
Този преход се предпочита особено в следните случаи:
При пациенти, които не са могли да свалят достатъчно тегло след слийв гастректомия
При тези с оплаквания от тежък рефлукс
При тези, които изпитват наддаване на тегло
Тази трансформация, извършена с лапароскопски метод, обикновено изисква операция, продължаваща 1-2 часа. Благодарение както на стомашното ограничение, така и на намалената абсорбция след процедурата, загубата на тегло се ускорява отново.
Ревизия на стомашен байпас
Това е метод, приложен на лица, които преди това са претърпели стомашен байпас, но с течение на времето са започнали да наддават на тегло. При ревизионната операция обикновено се прилага една от следните опции:
Намаляване на стомашния пош: Разширеният с течение на времето стомашен пош се свива отново с лапароскопски метод. Това намалява количеството храна и увеличава усещането за ситост.
Промяна на чревната връзка: Ако предварително направената анастомоза (връзка) е разширена, тази връзка може да бъде стеснена отново. Освен това точката на свързване на жлъчния път може да бъде променена.
Ревизионните операции след стомашен байпас са по-сложни и рискови в сравнение с първата операция. Поради тази причина те трябва да се извършват от опитни хирурзи.
Премахване на стомашене бандаж (ръгбанд) и конверсия
Стомашният бандаж (гастричен банд) днес вече не е много предпочитан метод. Въпреки това, ревизията е важна опция за пациенти, които преди това са имали поставен стомашен бандаж и изпитват проблеми.
Може да се извърши премахване на бандажа и преминаване към нова операция за затлъстяване в същата сесия. В зависимост от състоянието на пациента след премахване на бандажа могат да бъдат приложени методи като:
Операция за ръкавна гастеректомия (слийв гастректомия)
Мини стомашен байпас
Сред усложненията на стомашния бандаж могат да се посочат ерозия на стомашната стена, перфорация, развитие на рефлукс и язва. Когато тези проблеми възникнат, на дневен ред излизат премахването на бандажа и конверсионната операция.
Дуоденален суич и транзитна бипартиция
За лица, които изпитват проблеми с напреднало затлъстяване или не могат да постигнат успех с други методи, могат да бъдат обмислени опциите за дуоденален суич и транзитна бипартиция.
Дуоденалният суич е сложна процедура, включваща намаляване на стомаха и байпасиране на червата. Той се счита за най-ефективния ревизионен метод при пациенти със свръхзатлъстяване, при които има повторно наддаване на тегло след стомашен байпас.
Транзитната бипартиция от своя страна е метод, който се предпочита особено при лица със захарен диабет. При тази процедура се прави връзка от дисталната част на тънките черва към частта, близка до изхода на стомаха. По този начин, докато част от храната преминава по нормалния храносмилателен път, друга част отива директно в края на червото.
Тези напреднали техники трябва да се прилагат от опитни хирурзи и може да не са подходящи за всеки пациент. Решението за ревизионна хирургия задължително трябва да се вземе в резултат на подробна оценка.
Предимства и рискове на ревизионната хирургия
Ревизионната хирургия предлага втори шанс в лечението на затлъстяването, но тя има както предимства, така и рискове. Според глобалните статистики се вижда, че тези операции съставляват приблизително 12% от всички бариатрични оперативни интервенции.
Възобновяване на загубата на тегло
След ревизионна хирургия пациентите започват отново да губят тегло. Това е важно предимство особено за пациенти, които не са могли да отслабнат след операция за слийв гастректомия или са си върнали свалените килограми. Въпреки това количеството свалено тегло варира в зависимост от типа ревизионна хирургия и съобразяването на пациента с лечението. Въпреки че отслабването е по-бавно в сравнение с първата извършена операция за затлъстяване, то обикновено е ефективно за овладяване на метаболитните заболявания.
Повишаване на качеството на живот
Ревизионната операция не само осигурява загуба на тегло, но и значително повишава качеството на живот. Когато се прилага правилно, тя помага на пациента да възвърне контрола върху теглото си. Освен това заболяванията, свързани със затлъстяването, като диабет, високо кръвно налягане и сънна апнея, могат да бъдат овладени с ревизионна хирургия.
Отстраняване на усложненията
Ревизионната бариатрична хирургия е важна не само за контрола на теглото, но и за превенцията на сериозни заболявания. От жизненено значение е овладяването на усложнения като рефлукс, стеснение, изпускане (лийк) и абсцес, възникнали в резултат на първата операция. По-специално проблемът с рефлукса е състояние, което не само влошава качеството на живот, но може да увреди стомашната анатомия и дори да доведе до рак на хранопровода.
Рискове в сравнение с отворената хирургия
Някои ревизионни операции могат да се извършат като отворена хирургия. В този случай, в сравнение с минимално инвазивната лапароскопска хирургия, могат да възникнат по-голям риск от кървене, болка на мястото на разреза и по-дълъг период на възстановяване. Вероятността започната лапароскопска операция да премине към отворена операция също е по-голяма.
Трудност на втората операция
Ревизионните операции са процедури, които са много по-рискови, сложни и с по-висок риск от усложнения в сравнение с първата операция за затлъстяване. Докато рискът от кървене и изпускане (лийк) при първата хирургична интервенция е около 1-2%, при ревизионната хирургия този риск може да се повиши до 3-4%. Наред с това, преди ревизионната хирургия се изискват всеобхватни изследвания и е задължително прецизно анализиране на общия здравен профил и метаболитното състояние на пациента.
Вижда се, че процентът на пациентите, нуждаещи се от ревизия, може да достигне до 60% в някои проучвания. Затова с цел намаляване на процента на усложненията, изискващи ревизионна хирургия:
Много добрата предварителна оценка на пациента
Правилното прилагане на подходящата техника
Редовното проследяване след операцията
са от изключително значение. Тъй като някои пациенти могат да бъдат принудени да се оперират за втори или дори за трети път.
Неща, на които трябва да се обърне внимание след ревизионна хирургия
Процесът след лапароскопска ревизионна хирургия е поне толкова важен за успеха на операцията, колкото самите оперативни интервенции. За постигане на успешен резултат е необходимо да обърнете внимание на някои важни моменти след операцията.
Регулиране на хранителните навици
Храненето Ви след ревизионна хирургия пряко влияе върху процеса на възстановяване и дългосрочния Ви успех. През първите няколко седмици може да се наложи да се храните с течни и пюрирани храни. Вашият хранителен режим трябва да бъде специално формулиран от лекаря според Вашите нужди.
След операцията трябва да обърнете внимание на следните хранителни принципи:
Често хранене на малки порции
Приоритетна консумация на храни, богати на протеини
Редовна употреба на витаминни и минерални добавки
Избягване на захарни и газирани напитки
След ревизията трябва да консумирате балансирано от всички хранителни групи. По този начин можете да поддържате баланса си на витамини и минерали и да намалите риска от заболявания, дължащи се на недохранване.
Нужда от психологическа подкрепа
Психологическата подкрепа след бариатрична хирургия е изключително важна за осигуряване на дългосрочния успех на операцията и за запазване на общото Ви благосъстояние. Ревизионната хирургия носи със себе си не само физически, но и емоционални и психологически предизвикателства.
Ползите от получаването на психологическа подкрепа:
Научавате се да се справяте с поведението на емоционално хранене
Улеснява се адаптацията Ви към новия образ на тялото Ви
Разработвате механизми за справяне със стреса, тревожността и депресията
Помага Ви да поддържате висока мотивация
Участването редовно в сесии по психотерапия, особено след ревизионна операция, Ви позволява да идентифицирате хранителните си навици и да определите ситуациите, които провокират желанието Ви за хранене. Тази осъзнатост повишава успеха на операцията.
Значение на проследяването и контролните прегледи
Посещението на редовни лекарски контролни прегледи след ревизионна хирургия е необходимо, за да се уверите, че процесът Ви на възстановяване протича правилно. Освен това процесът Ви на загуба на тегло също се проследява с тези контролни прегледи.
Тъй като се оперирате за втори път, процесът Ви на възстановяване трябва да се управлява по-внимателно. Въпреки това, ако полагате правилните грижи и следвате препоръките на специалистите, Вашето възстановяване може да бъде доста бързо и безпроблемно.
Редовните контролни прегледи са важни в следните аспекти:
Ранно откриване на евентуални усложнения
Оценка на загубата Ви на тегло
Коригиране на хранителния Ви режим при необходимост
Откриване и лечение на витаминни дефицити
В заключение, регулирането на хранителните навици, получаването на психологическа подкрепа и посещението на редовни контролни прегледи в периода след ревизионна операция са незаменими стъпки за дългосрочния успех на операцията.
В обобщение за ревизионната хирургия
В резултат на това лапароскопската ревизионна хирургия при затлъстяване е важна опция за пациенти, които не получават желаните резултати от първата операция. Хората, които не могат да свалят достатъчно тегло, качат отново килограми или се сблъскват със сериозни усложнения като рефлукс, могат да обмислят тази операция. Въпреки това, преди да вземете това решение, задължително трябва да бъдете оценени от експертен екип.
Ревизионните операции могат да се извършват с различни методи като преминаване от слийв гастеректомия към стомашен байпас, премахване на стомашен бандаж или дуоденален суич. Тъй като тези операции са по-сложни и рискови в сравнение с първата интервенция, те трябва да се извършват от опитни хирурзи. Въпреки това, правилно приложената ревизионна хирургия може да повиши качеството Ви на живот и да стартира отново процеса Ви на отслабване.
За успеха след операцията е изключително важно да регулирате хранителните си навици и да получите психологическа подкрепа. Също така благодарение на редовните контролни прегледи възможните проблеми могат да бъдат открити рано. В този процес трябва да бъдете търпеливи и да следвате препоръките на Вашия лекар.
Трябва да се има предвид, че ревизионната хирургия не е просто решение, а дългосрочен лечебен процес. Ето защо способността Ви да поддържате промените в начина си на живот след операцията пряко влияе върху нейния успех. Когато полагате необходимите грижи, лапароскопската ревизионна хирургия може да бъде ново начало за Вашето здраве и качество на живот.
Често задавани въпроси
С цел да внесем яснота по въпросите, които вълнуват пациентите, отговорихме на някои въпроси. Ето често задаваните въпроси относно лапароскопската ревизионна хирургия:
Какво представлява ревизионната хирургия? Ревизионната хирургия са коригиращи процедури, които се прилагат на пациенти, които не са получили очакваните резултати след предишна операция за затлъстяване или изпитват нови здравословни проблеми.
Колко време продължава ревизионната операция? Тези операции обикновено се завършват за време между 2 и 4 часа. Продължителността може да варира в зависимост от техниката и състоянието на пациента.
Как протича процесът на възстановяване? Пациентите обикновено остават в болницата 1-3 дни. Нуждата от престой в интензивно отделение след операцията е много рядка. Болката се овладява с помощта на обезболяващи.
Колко е рискована? Докато рискът при първата хирургична интервенция е 1-2%, при ревизионната хирургия този процент може да се повиши до 3-4%.
Може ли да се наддаде отново на тегло? Да, ако не се поддържат навиците за здравословно хранене и упражнения, може да се качат килограми. Ревизионната операция улеснява отслабването, но ако се върнете към старите си хранителни навици, не е възможно да отслабнете.
Как трябва да се храня след операцията? През първите седмици трябва да консумирате течни и пюрирани храни. С времето се преминава към твърди храни.
Какви усложнения могат да се наблюдават? Налице са рискове като инфекция, храносмилателни проблеми и кървене. Редовните контролни прегледи намаляват тези рискове.
Лапароскопската ревизионна хирургия при затлъстяване е важна опция за пациенти, които не могат да свалят тегло след първата операция или изпитват усложнения. Открийте детайлите в тази статия.
