Тази терапия, която се извършва чрез частична или пълна замяна на ставата на рамото с протеза, възстановява вашия комфорт на живот. Може да се прилага при състояния като остеоартрит на рамото, ревматични заболявания, аваскуларна некроза и тумори. Операцията за протеза на рамото облекчава болката и възстановява подвижността, когато другите методи на лечение не са ефективни. В тази статия ще обясним какво е протеза на рамото, прилагането й и процеса на операцията.
Какво е ставата на рамото и протеза на рамото?
Структура на ставата на рамото
Рамото е ставата с най-широка подвижност в тялото ви. Състои се от главата на хумеруса (горната кост на ръката) и гленоидната част на лопатката. Тази структура ви позволява да движите ръката си във всяка посока.
Ставните повърхности са покрити с хрущялна тъкан. Хрущялите позволяват на костите да се плъзгат една върху друга без триене и се хранят от капсула, която произвежда ставна течност. Ставата с форма на топка и гнездо ви позволява да извършвате много движения, от разресване на косата до достигане до обект зад вас.
Много важно е стабилността на рамото, която се осигурява от мускулите на ротаторната маншета. Тези четири мускула обграждат ставата на рамото и поддържат както движението, така и равновесието. Лигаментите, които обграждат ставната капсула, свързват костите помежду си и придават здравина на ставата.
Определение на протеза на рамото
Протезата на рамото е частична или пълна замяна на увредената става на рамото с изкуствена става. Тази изкуствена става, състояща се от метални и полиетиленови части, замества увредените костни компоненти.
Прилагането на протеза се обсъжда в случаи, когато хрущялната тъкан в ставата е сериозно увредена. Целта е да се премахне болката и да се възстанови функцията в ежедневните ви дейности. Когато се прилага протеза на горната част на хумеруса, дали ще се постави протеза в гнездото, където седи главата на костта, зависи от приложената техника.
Протезната система осигурява по-силно и гъвкаво движение на увреденото рамо. Въпреки това, това лечение не е процес, който трябва да се прилага при най-малките проблеми. Степента на увреждане на пациента е основен фактор при определянето на необходимостта от протеза.
Кога е необходима операция за протеза на рамото?
Операцията за протеза на рамото се прилага, когато не се получава полза от другите методи на лечение. В началния етап се предпочитат медикаментозно лечение, инжекции в ставата и физикална терапия.
По време на диагностичния процес рентгеновите снимки обикновено са достатъчни. В някои случаи може да е необходима компютърна томография, за да се оцени целостта на костите. Може да се извърши магнитно-резонансна терапия, за да се проучат състоянието на мускулите и влакната в ставата. Ако има съмнение за увреждане на нервите, може да се изисква тест на EMG или изследвания на нервната проводимост.
Ако болката не преминава с консервативни лечения и ограничението на движението продължава, протезата става необходима. Ще изпитате силна болка в резултат на износване на ставния хрущял. Триенето на костите помежду си сериозно ограничава вашата подвижност.
Ако радиологичните изображения и медикаментите не възстановят структурата на ставата, се прибягва до протезни ресурси. Решението за операция трябва да бъде взето само след подробни изследвания и експертно мнение. В този процес се оценяват общото здравословно състояние на пациента и ефектите върху качеството на живота.
При кои случаи се прилага протеза на рамото?
Операцията за протеза на рамото се прилага при определени заболявания. Състоянието на всеки пациент е различно и планът за лечение се оформя в зависимост от това.
Остеоартрит на рамото
Остеоартритът е едно от най-често срещаните проблеми в ставата на рамото. С времето ставният хрущял се износва и костите започват да се търкат една в друга. Обикновено се появява след 50-годишна възраст.
С напредването на износването на хрущялната тъкан ще почувствате болка в рамото. Трудно е да вдигнете ръката си, сънят ви през нощта се нарушава. Дори ежедневните ви дейности стават трудни. Ако медикаментозното лечение и инжекциите вече не помагат, протезата на рамото предлага постоянно решение.
Ревматични заболявания
При възпалителни ревматични заболявания като ревматоиден артрит имунната система атакува ставните структури. Хроничното възпаление с времето унищожава ставния хрущял и костта под него.
Тези заболявания водят до прогресивно разрушаване на ставата на рамото. Функцията на ставата ви постепенно намалява. Когато ревматичното заболяване напредне и ставата е сериозно увредена, може да се наложи лечение с протеза.
Аваскуларна некроза
Аваскуларната некроза се развива, когато не достига достатъчно кръв до главата на костта на рамото. Костната тъкан губи жизненост и с времето се срива. Това заболяване е второто най-често срещано увреждане на костната васкуларизация след тазобедрената става.
Когато храненето и структурата на главата на хумеруса се нарушат, костните клетки умират. Ставата ви се унищожава и се налага протеза. Аваскуларната некроза има различни етапи, а в напредналите етапи се прилага частична или тотална протеза на рамото.
Фрактури на рамото
Многофрагментарните фрактури на главата на рамото при възрастни пациенти имат специално значение. Особено при пациенти на 70 и повече години качеството на костите е ниско. При фрактури с ниска вероятност за функционално заздравяване се предпочита протеза.
Когато лечението без операция или с пластина и винтове не е възможно, се обсъжда протеза. При фрактури с много фрагменти и натрошени фрактури понякога костите не могат да бъдат фиксирани. В този случай може да се приложи обратна протеза на рамото, за да се лекува фрактурата и да се запази функцията на рамото.
Протеза на рамото при тумори
При лица с диагноза костен тумор може да се наблюдава сериозна загуба на костна тъкан. Доброкачествените и злокачествените тумори са сред състоянията, изискващи протеза на рамото.
След отстраняване на туморната костна и ставна тъкан, за да функционира костта, се използва туморна протеза. Тези протези са проектирани за употреба при големи загуби на костна тъкан.
Разкъсвания на ротаторната маншета
Дълготрайните разкъсвания на мускулите на ротаторната маншета водят до остеоартрит на рамото. В резултат на сериозно разкъсване на мускулите на рамото се развиват функционални нарушения.
При големи разкъсвания, които не могат да бъдат ремонтирани, се развива артропатия на ротаторната маншета. Това състояние е характерно с изместването на главата на хумеруса нагоре и дегенерация в ставата. При непоправими разкъсвания на ротаторната маншета при възрастни се предпочита операция за обратна протеза на рамото.
Какви са видовете протези на рамото?
Когато се извършва операция за протеза на рамото, вашият лекар ще избере най-подходящия тип протеза за вас. Всички протези на рамото основно се състоят от глава и гнездо, но дизайните и принципите на работа се различават. Структурата на рамото на пациента, местоположението на увреждането и състоянието на мускулите на ротаторната маншета определят избора на протеза.
Полу-протеза на рамото
Полу-протезата на рамото е метод, при който се заменя само половината от ставата на рамото. При това приложение само главата на горната кост на ръката се заменя с изкуствена протеза. Няма намеса в гленоидната част на ставата.
В канала на хумеруса се поставя метален стълб и върху него се поставя метална глава. Тази метална глава работи, като се поставя в естественото гнездо на ставата. Докато гленоидната повърхност остава здрава, функцията на ставата може да бъде запазена, като се замени само главата на костта на ръката.
Фрактурите на хумеруса с много фрагменти са най-честите случаи, в които се използва полу-протеза. Особено при възрастни пациенти с непоправими фрактури на главата на рамото този метод е предпочитан. Може да се прилага и при случаи на загуба на кост поради костни тумори.
Здравето на мускулите на ротаторната маншета е задължително за успеха на този метод. Ако мускулите на рамото са загубили функцията си, полу-протезата може да не е достатъчна. Средното време на операцията е 60-90 минути и ще трябва да останете в болницата 1-3 дни.
Цяла протеза на рамото
Цялата протеза на рамото включва замяна на повърхностите на ставата. И главата на хумеруса, и гнездото на рамото се обновяват с изкуствени части. Този метод се прилага при обширни увреждания на ставата на рамото.
В гнездото на ставата се поставя пластмасов полиетиленов сокет, който се закрепва с специално лепило. Отдолу се поставя стълб, изработен от титан, който се поставя в хумеруса. Върху стълба се поставя метална глава, изработена от хром-кобалтов сплав.
Този метод е идеален за пациенти с остеоартрит на рамото и здрави мускули на ротаторната маншета. Гладката повърхност между металната топка и пластмасовото гнездо улеснява ставните движения. Тази протеза имитира нормалната анатомия на рамото.
От друга страна, за извършване на цяла протеза на рамото са необходими определени условия. Функцията на влакната, обграждащи ставата, трябва да бъде активна. Също така е важно костната структура да е достатъчно здрава, за да носи протезата. Разликата от частичната протеза е, че тя се прилага двустранно.
Обратна протеза на рамото
Обратната протеза на рамото е специална система, която обръща анатомичната структура на ставата. Металната топка се поставя в лопатката, а пластмасовото гнездо - в хумеруса. С този интелигентен дизайн движението на рамото вече се осигурява от мускулите на делтоид.
Тя е разработена за първи път през 1985 г. от френския хирург Пол Грамон. Грамон създава нова биомеханична система, която компенсира недостатъчността на ротаторната маншета с мощността на мускулите на делтоид. В днешно време се използват над 30 различни дизайна на обратна протеза на рамото.
Тя е най-ефективният вариант за пациенти с артропатия на ротаторната маншета. При големи разкъсвания, които не могат да бъдат ремонтирани, мускулът на делтоид поема задачата да вдига ръката. Тя дава добри резултати и при многофрагментарни фрактури на рамото при възрастни.
Въпреки това, тази протеза не е подходяща за всеки пациент. Обикновено успешни резултати се постигат при хора над 70 години с здрави мускули на делтоид. Трябва да има достатъчно кост за носене на протезата в лопатката. В случаи, когато предишните операции на рамото са били неуспешни, тя може да бъде спасителен вариант.
Сред усложненията на обратната протеза, дислокацията заема важно място. Честотата на дислокация варира между 1,5-31%. В някои проучвания е съобщено, че до 20% от пациентите могат да се нуждаят от ревизия.
Процес на операция за протеза на рамото и възстановяване
След вземане на решение за операция, знанието как ще протече процесът ще ви успокои. Сътрудничеството с вашия лекар на всеки етап ще ускори възстановяването ви.
Подготовка преди операцията
Преди операцията ще преминете през подробен преглед. На базата на физически преглед и радиологични изображения ще се реши кой тип протеза е подходящ за вас. Вашето ниво на активност и очакванията от операцията ще бъдат обсъдени с вашия лекар.
Ще бъдат направени кръвни тестове и рентгенови снимки. Ще бъдете информирани как ще протече операцията, рисковете и резултатите. Ще ви бъдат обяснени подробностите за рехабилитационния процес след операцията.
Как се извършва операцията?
Операцията за протеза на рамото обикновено се извършва под обща анестезия. Средното време на операцията е между 1,5-2 часа. При опитни хирурзи и подходящи условия в болницата рискът е нисък.
След извършване на хирургическия разрез, увредените и неработещи ставни тъкани се отстраняват. Вместо тях се поставят протези, съставени от метал и полиетилен. Мускулите, сухожилията и ставната капсула около рамото се запазват, колкото е възможно.
След завършване на операцията, вашият престой в болницата обикновено е 2-4 дни. В някои случаи този период може да варира между 1-3 дни.
Първият период след операцията
Първите 24-48 часа след операцията са най-критичният период за управление на болката. Благодарение на съвременните анестезионни техники и локални блокажи, този процес вече е много по-комфортен.
Пациентите обикновено могат да се движат без болка с помощта на ръчна опора на следващия ден. От втория или третия ден можете да миете лицето си и да правите движения с лакътя. Можете да започнете да използвате компютър.
През първия ден след операцията се насърчава да ядете сами, като поставяте лактите си на масата. Ръчната опора се носи в продължение на 4-6 седмици. През този период не трябва да вдигате тежести над 2 килограма.
В ранния период подуването и болката са нормални. Студените приложения са ефективни за намаляване на болката и отока през първите седмици. Трябва редовно да използвате предписаните от вашия лекар обезболяващи и мускулни релаксанти.
Физикална терапия и рехабилитация
Физикалната терапия е от критично значение за успеха на операцията. 60-70% от хирургическия успех зависи от операцията, а 30-40% от физикалната терапия.
Процесът на възстановяване варира от човек на човек и обикновено трае 6-10 седмици. Процесът на физикална терапия започва на следващия ден след операцията с движения на рамото. През около 3 седмици ще изпълнявате упражненията, които ви учат.
Първите 0-4 седмици са период на защита. Движенията на рамото се извършват напълно пасивно. С помощта на физиотерапевт се прилагат упражнения за пасивна подвижност на ставата. Упражненията за лакътя, китката и ръката започват рано, за да се подпомогне циркулацията.
В средния период от 4-12 седмици постепенно се въвеждат активни движения. Започват упражнения с леки съпротивителни ленти. В края на шестата седмица ръчната опора се сваля и в зависимост от състоянието на мускулната сила, рамото може да започне да се използва активно.
Напредналият период обхваща 3-6 месеца и след това. Упражненията за увеличаване на силата се увеличават. Връщате се към ежедневните си дейности.
Процес на връщане на работа
Времето за връщане на работа зависи от движението на рамото и мускулната сила. Ако работите на бюро, можете да се върнете на работа след 2-3 седмици. Хората, работещи на леки работни места, могат да се върнат на работа в рамките на 6 седмици.
Връщането на работа, изискваща по-тежка физическа активност, може да отнеме средно 4-6 месеца. При професии, изискващи физическа сила, този период може да се удължи до 3 месеца. Състоянието на мускулите и сухожилията на рамото преди операцията играе важна роля в процеса на възстановяване.
Често задавани въпроси относно протезата на рамото
От какви активности трябва да се въздържам?
Избягването на определени активности след операцията ще ускори вашето възстановяване. През първите 2-4 седмици не вдигайте нищо по-тежко от чаша вода. Избягвайте прекомерно натоварване на рамото.
Избягвайте движения, изискващи тежко повдигане, натискане или дърпане. Също така трябва да избягвате спортове и активности, които натоварват рамото. Не участвайте в контактни спортове и не извършвайте повтарящи се тежки повдигания.
Обикновено шофиране е разрешено след 6-8 седмици. Можете да се качите на шофьорската седалка, когато обхватът на движението на рамото достигне безопасно ниво и употребата на обезболяващи приключи.
В дългосрочен план плуването, ходенето и йога са безопасни ниско въздействие спортове. От друга страна, активности, които натоварват рамото, като вдигане на тежести, тенис или контактни спортове, трябва да бъдат ограничени. Балансираното хранене и управлението на теглото подкрепят дългосрочното здраве на рамото.
Заключение
Операцията за протеза на рамото предлага постоянно решение, когато не постигате резултати с други методи на лечение. Вашата болка намалява и можете да се върнете удобно към ежедневните си дейности. Общо взето, успехът на операцията зависи както от хирургията, така и от физикалната терапия.
Преди операцията обсъдете подробно с вашия лекар и споделете очакванията си. Придържайте се към програмата за физикална терапия. Всъщност, най-важната стъпка в процеса на възстановяване са редовните упражнения. Съвременните протези осигуряват издръжливост от 15-20 години.
Не пропускайте специалистите за контрол на здравето на рамото. С правилния план за лечение можете да възстановите качеството на живота си.
Някои пациенти усещат различна болка в сравнение с болката преди операцията. Тази болка намалява с времето и движението, предписано от лекаря, осигурява облекчение. Всеки пациент има различен опит, някои се възстановяват бързо, докато други се възстановяват по-бавно.
Има ли болка след операцията?
Болката след операцията е нормална. През първите няколко дни ще почувствате болка, но това не е тревожно. Благодарение на съвременните протоколи за облекчаване на болката, вашата болка ще бъде контролирана.
Предписаните от вашия лекар обезболяващи могат да се прилагат орално или венозно. Интензивността и продължителността на болката варират от човек на човек. Обикновено болката значително намалява в рамките на 1-2 седмици.
Трябва да следвате инструкциите на вашия лекар относно употребата на медикаменти. Дозировката и честотата на обезболяващите трябва да се спазват, както е указано. Ако почувствате постоянна болка след операцията, свържете се с медицински специалист.
Редовните прегледи максимизират продължителността на живота на протезата. Не пренебрегвайте контролите при лекаря, за да намалите риска от усложнения. При необходимост може да се извърши вторична операция, т.е. ревизия.
Каква е продължителността на живота на протезата на рамото?
Средната продължителност на живота на съвременните протези на рамото е между 15-20 години. Някои източници посочват, че този период може да бъде 20 години или повече. Обикновено се очаква издръжливост от 10-20 години или повече.
Продължителността на живота на протезата зависи от много фактори. Вашата възраст, ниво на активност и качество на костите пряко влияят на този период. Вашите физически активности, използваните материали и начин на живот също определят издръжливостта на протезата.
Когато се включат подготовката преди операцията и процесът на събуждане след операцията, общото време може да достигне 3-4 часа. Ще трябва да останете в болницата 2-3 дни.
Колко време трае операцията за протеза на рамото?
Времето за операцията обикновено варира между 1,5-2,5 часа. Въпреки това, този период може да се удължи или съкрати в зависимост от сложността на случая. Типът на приложената протеза също влияе на времето.
Стандартна операция за протеза на рамото, извършена от опитен хирург и екип, обикновено трае около 2 часа. В някои случаи операцията може да продължи 2,5-3,5 часа. Ако има увреждане на костите в ставата или е необходимо разширяване на ставната капсула, времето може да се увеличи.
