Интубиран
Интубиран се отнася до състояние, при което на пациента е осигурена механична вентилация или кислородна поддръжка чрез поставяне на дихателна тръба. За интубирания пациент това означава, че в гърлото му е поставена интубационна тръба и дишането му е поддържано през дихателните пътища. Процедурата по интубация се прилага под формата на поставяне на тръба в трахеята през устата или носа.
Интубирането на пациента обикновено е спешна намеса и е необходимо за поддържане на жизнените функции. Интубационното устройство е животоподдържащо звено, което механично изпълнява дихателната функция на пациента.
Какво е интубиран?
Интубирането е процесът на поставяне на дихателна тръба в дихателните пътища на пациента. Интубирането е животоспасяваща интервенция в състояния като загуба на съзнание или дихателна недостатъчност. Пациентът, на когото е поставена тръба, се нарича интубиран пациент. Интубираните пациенти получават дихателна поддръжка с поставена интубационна тръба. Хората, които са интубирани в интензивно отделение, обикновено изпитват животозастрашаваща дихателна недостатъчност. Това приложение може да се споменава и с термини като ендотрахеална интубация или трахеална интубация.
Да бъдеш интубиран означава да влезеш под жизнена поддръжка по време на лечението, така че то се прилага при тежка дихателна недостатъчност или подобни състояния. Рискът от инфекция и усложненията на интубирания пациент в интензивното отделение трябва да бъдат следени отблизо. Грижата за интубирания пациент е деликатен процес, който изисква специално обучение и внимание от сестринска гледна точка. Проследяването на интубирания пациент се осигурява чрез контрол на настройките на вентилатора, позициониране на тялото и почистване на секретите.
При какви състояния се извършва интубация?
Интубацията обикновено се прилага при критични пациенти, които не могат да дишат достатъчно самостоятелно. Тази процедура може да се извърши при следните спешни състояния:
Травма или нараняване: Тежките удари в областта на корема, гърдите или шията могат да запушат дихателните пътища. В такъв случай дихателните пътища се поддържат отворени чрез интубация.
Загуба на съзнание: Интубация може да е необходима в случай на дълбока загуба на съзнание, припадък или неспособност на лицето да контролира дишането си под анестезия.
Нужда от хирургична интервенция: Интубация се извършва в случай, че пациентът не може да осъществява дишането си самостоятелно по време на дълги хирургични операции.
Дихателна недостатъчност: При състояния като остра дихателна недостатъчност може да се приложи интубация за кислородна поддръжка. Белодробната интубация може да бъде неизбежна при пациенти, чиито дихателни пътища са напълно затворени или сериозно увредени. Пропускливостта на дихателните пътища и позицията на тръбата на пациентите, интубирани през гърлото, трябва да се проверяват на редовни интервали.
Риск от аспирация: Ако има опасност чужди вещества като погълната храна или повърнато съдържание да попаднат в белите дробове, дихателните пътища се защищават чрез интубация.
Сърдечен арест или апнея: В случаи на внезапен сърдечен арест (сърдечен арест) или временно спиране на дишането е необходима интубация за пренасяне на кислород към сърцето и поддържане на дихателните пътища отворени.
Преждевременност: Интубираното бебе обикновено получава дихателна поддръжка поради преждевременно раждане или вродени белодробни проблеми. Интубирането на бебе трябва да се извършва внимателно от специалисти по неонатология при стерилни условия. Интубирането на бебето обикновено се наблюдава при дихателна недостатъчност или тежки нарушения в развитието на белите дробове. Интубираните бебета се наблюдават отблизо в кувьоз и при необходимост могат да получат сурфактантна терапия.
При тези състояния интубацията гарантира, че в белите дробове достига достатъчно количество кислород, като прави дихателните пътища на пациента безопасни.
Как се извършва интубацията?
Процедурата по интубация обикновено се извършва в интензивно отделение или операционна зала от опитен медицински персонал. Стъпките на процедурата са както следва:
Медицинският персонал първо дава на пациента седативни и анестетични лекарства интравенозно. По този начин интубираният пациент се приспива и усещането за болка се предотвратява. В същото време се поставя кислородна маска за осигуряване на допълнителен кислород на тялото.
Главата на пациента се избутва назад и брадичката се повдига. Тази позиция улеснява отварянето на дихателните пътища.
Лекарят, държащ устройство със светлина и кука (ларингоскоп), достига задната част на гърлото, като напредва през устата. С ларингоскопа се отваря анатомията на затваряне над гласните струни (ларинкса).
Интубационната тръба (ендотрахеална тръба) се прекарва през гласните струни, обикновено през устата, и се придвижва към трахеята. Понякога тръбата може да се постави и през носния път (назален път); това е метод, който се предпочита особено при операции на главата и шията.
Малкият балон (маншет) в края на тръбата се надува с въздух, за да се гарантира, че тръбата е фиксирана в трахеята. По този начин тръбата не излиза навън и подаваният въздух попада в белите дробове.
И накрая, за да се уверите, че тръбата е в правилна позиция, се правят рентгенови снимки на гръдния кош или се слушат дихателните шумове. Ако е на правилното място, това означава, че процедурата по интубация е завършена.
Процедурата обикновено завършва бързо. В спешни случаи опитният екип може да извърши интубация за по-малко от минута.
Интубацията рисково приложение ли е?
Интубацията е критична процедура, прилагана при пациенти със сериозен дихателен дистрес, и през повечето време ползите далеч надвишават рисковете. Интубацията се извършва често и може да бъде много ефективна за спасяване на живота на пациента. Въпреки това, както всяко медицинско приложение, интубацията има някои рискове. Примери за това са състояния като аспирация (повърнато съдържание или кръв на пациента, попадащи в белите дробове), случайно попадане на тръбата в единия бял дроб (едностранно на бронха) или плъзгане на тръбата в хранопровода вместо в трахеята.
Също така по време на интубация могат да възникнат увреждания на тъкани като устата, зъбите, езика, ларинкса; те могат да доведат до кървене или подуване. По време на процеса на интубация могат да се наблюдават и свързани с анестезията странични ефекти като висока температура или мускулни крампи. Много рядко могат да се развият сериозни усложнения като колапс в резултат на повишено налягане в белите дробове (напрежение пневмоторакс).
Колко време продължава интубацията?
Продължителността на интубацията се определя от тежестта на заболяването и кога пациентът може да възобнови собственото си дишане. Опитен екип може да действа много бързо при спешни условия и да завърши интубацията за няколко секунди или под минута. В планирана операционна зала процедурата обикновено приключва в рамките на няколко минути заедно с подготовката. Важното е процедурата да се извърши, без да се пропускат необходимите проверки за сигурност.
Какъв е процесът след интубация?
След като интубацията приключи, пациентът се свързва с механичен вентилатор (дихателен апарат) и се осигурява дихателна поддръжка. Процесът на възстановяване варира в зависимост от състоянието на пациента. Повечето пациенти започват да идват на себе си в рамките на няколко часа; в рамките на няколко дни те се доближават до дихателния капацитет преди интубацията. След процедурата може да се появи лека болка в гърлото, дрезгавост или затруднено преглъщане, но те обикновено отминават от само себе си в рамките на една седмица. Ако процесът на интубация е бил много дълъг (например седмици наред), понякога в случай на трайно затруднение в преглъщането или говорни затруднения може да се направи консултация със специалисти по мозъчно-жизнени функции. Като цяло, след като пациентът бъде стабилизиран и започне да диша удобно след интубацията, тръбата се отстранява (с екстубация) и нормалният процес на грижи продължава.
Често задавани въпроси
Интубираният пациент се възстановява, но този процес зависи от тежестта на основното заболяване и отговора на лечението. Процентът на възстановяване след интубация варира в зависимост от възрастта на пациента, вида на заболяването и времето за намеса. Интубацията е метод за поддържане, който улеснява дишането на пациента и помага при лечението. В проучване около 70% от пациентите, интубирани в спешното отделение, са оцелели. Разбира се, този процент варира в зависимост от възрастта на пациента, общото здравословно състояние и причината за интубацията. Сред възможните рискове от интубацията могат да бъдат изброени състояния като аспирация (попадане на повърнато съдържание/кръв в белите дробове), попадане на тръбата в единия бял дроб, случайно попадане в хранопровода. Ако тези състояния не бъдат забелязани, те могат да доведат до сериозни резултати, тъй като няма да може да се осигури кислородна поддръжка. Също така рискът от бактериална инфекция (например синузит) се увеличава по време на интубация. Може да възникне нараняване на тъкани като език, зъби, гласни струни. При много продължителна интубация около гърлото може да се наблюдава подуване, дрезгавост или затруднено преглъщане. Освен тези, по време на анестезия може да има по-рядко срещани усложнения като висока температура, мускулни крампи (малигнена хипертермия) или увреждане на нервите. Накратко, докато интубацията спасява живот, трябва да се подготвите за тези рискове. Има различни видове интубация. Оротрахеалната интубация е най-често срещаното приложение, направено през устата. В допълнение към това метод, наречен назотрахеална интубация, може да се приложи чрез преминаване на тръба през носа; това обикновено се предпочита при операции в областта на главата, шията или лицето. Ако пациентът ще остане интубиран за много дълго време или интубацията през устата не е възможна, може да се наложи да се постави тръба директно в трахеята през отвор, направен на шията под кожата; това се нарича трахеостомия. Накратко, има два основни вида интубация (през устата и носа) плюс хирургична трахеостомия, извършена в много дълъг период от време. В случай на сърдечен арест (сърдечен арест) кислородът не достига до тялото и мозъкът бързо остава без кислород. Много е важно да се осигури кислород, като се защитят дихателните пътища по време на CPR. Ето защо интубация се прилага и при пациенти със спрело сърце. Според експертите интубацията при внезапен сърдечен арест отваря трахеята, осигурява кислородна поддръжка и повишава ефективността на лекарствата, дадени интравенозно. С други думи, интубацията увеличава шансовете за оцеляване на пациенти със спрело сърце. В медицинската литература няма класификация като 3-та степен интубиран. Няма определена стандартна концепция като степени на интубация. Подобни изрази могат най-вече да доведат до недоразумения. Ако този термин се среща в източник, той вероятно се отнася до тежестта на състоянието на пациента или друга класификация и не е официална класификация на интубацията. Продължителната интубация обикновено се използва за описване на състояние на механична вентилация, продължаваща повече от седмица. Тъй като продължителната интубация увеличава риска от инфекция и увреждане на тъканите, в този случай за пациента често се прави трахеостомия на шията. Тоест, когато пациентът остане дълго време с интубация, след няколко дни се обмисля методът на хирургична трахеостомия. По време на процеса на продължителна интубация рехабилитацията на пациента и поддържането на мускулните функции също стават особено важни. Екстубацията е процесът на отстраняване на интубационната тръба. Интубираният пациент се екстубира, когато доведе дихателните си функции до достатъчно ниво и стане способен сам да защити дихателните си пътища. Според насоките екипът по лечението оценява интубирания пациент всеки ден, за да го подготви за екстубация, и обикновено екстубира пациента, който успешно премине първия опит за спонтанно дишане (spontaneous breathing trial). Тоест, ако интубираният пациент може да диша сам, без висока кислородна поддръжка, грижите приключват планово и тръбата се отстранява. При вземането на решение за екстубация се вземат предвид фактори като състоянието на съзнанието на пациента, резултатите от дихателните тестове, нуждата от кислород и кашлянето. Процедурата по интубация може да бъде предизвикателство както за пациента, така и за екипа. Поради тази причина интубираните пациенти обикновено се държат под седация (приспиване). Преди да извършат интубация, лекарите приспиват пациента, като му дават седативни и обезболяващи лекарства интравенозно. По този начин пациентът не изпитва болка или паника по време на интубацията и може да диша удобно в хармония с дихателния апарат. В резултат на това интубираният пациент се приспива или се поставя в дълбока седация по време на процедурата, което е необходимо както за комфорта, така и за безопасността. Екстубацията, тоест прекратяването на интубацията, започва с решението на медицинския екип, че пациентът е станал способен сам да изпълнява дихателната си функция. Първо се отстранява лентата или коланът, който фиксира интубационната тръба в гърлото. След това дихателните пътища се почистват с помощта на аспирационно устройство за отстраняване на храчките и чуждите вещества в дихателните пътища. След това въздухът в балончето в края на тръбата се изпуска. В последната стъпка медицинският персонал моли пациента да си вземе дълбоко вдъхновение и след това да се изкашля или да издиша; през това време тръбата бавно се издърпва назад и се изважда. След като тръбата бъде издърпана, пациентът може да получи кислородна поддръжка с катетър, който поддържа устата и гърлото му влажни за известно време. След тази процедура се правят наблюдения, които ще продължат няколко дни; обикновено болката в гърлото или дрезгавостта след интубация продължават известно време, но с течение на времето се връщат към нормалното. Дългосрочните ефекти от интубацията могат да бъдат малко по-различни от краткосрочните усложнения. При пациенти, които остават интубирани дълго време, опорно-двигателният апарат може да отслабне, особено атрофични промени могат да се наблюдават в дихателните мускули. Травма може да се развие и върху гърлото и гласните струни; например могат да се появят белези, грануломи или дрезгавост. Проучване съобщава, че продължителната интубация води до сериозни усложнения. Особено при тези с дълго поставена тръба се съобщава за състояния като полипи на гласните струни, стеноза на глотиса и парализа на гласните струни. Дългосрочните ефекти от интубацията могат да бъдат малко по-различни от краткосрочните усложнения. При пациенти, които остават интубирани дълго време, опорно-двигателният апарат може да отслабне, особено атрофични промени могат да се наблюдават в дихателните мускули. Травма може да се развие и върху гърлото и гласните струни; например могат да се появят белези, грануломи или дрезгавост. Проучване съобщава, че продължителната интубация води до сериозни усложнения. Особено при тези с дълго поставена тръба се съобщава за състояния като полипи на гласните струни, стеноза на глотиса и парализа на гласните струни.
Интубация и услуги за интензивно лечение в Hisar Hospital
Hisar Hospital Intercontinental предоставя непрекъснати здравни услуги денонощно при критични пациенти, изискващи интубация, със своята напреднала инфраструктура за интензивно лечение и опитни специалисти по анестезиология, интензивно лечение и спешна медицина. Проследяването на интубирания пациент, контролът на инфекциите, управлението на вентилатора и процесите на екстубация се изпълняват от мултидисциплинарни екипи в съответствие с международните стандарти.
Можете да се възползвате от безопасния и холистичен подход на лечение на Hisar Hospital с неговите модерни структури за интензивно лечение в състояния като дихателна недостатъчност, тежки инфекции, травми или необходимост от интензивно лечение след операция.
Свържете се с нас, за да получите подробна информация за нашите услуги за интензивно лечение и спешна медицинска помощ.
