Какво представлява ендоскопската хирургия на синусите (FESS)? При кого и как се прилага?

Ако хроничният синузит, запушеният нос и повтарящите се синусни инфекции затрудняват ежедневието Ви, може да Ви е нужен отговор на въпроса какво представлява FESS. FESS (функционална ендоскопска хирургия на синусите) е минимално инвазивен метод, използван при лечението на такива проблеми със синусите. Ендоскопската хирургия на синусите се извършва изцяло през носните отвори, без разрез на кожата.

В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какво представлява операцията FESS, при кого се прилага, как се извършва и как протича възстановяването.

Какво представлява ендоскопската хирургия на синусите (FESS)?

Определение и цел на операцията FESS

FESS е абревиатура от началните букви на термина „функционална ендоскопска хирургия на синусите“ и представлява минимално инвазивен хирургичен метод, използван при лечението на заболявания на синусите. Терминът „функционална“ се използва, защото операцията има за цел да възстанови нормалната функция на Вашите синуси. Целта на хирурга не е само да промени дадена анатомична структура, а да възстанови естествения механизъм на работа на синусите.

Основната цел на операцията FESS е да се почистят натрупаните в синусите патологично променени тъкани и секрети и да се възстанови вентилацията на синусите. Това се постига чрез отстраняване на заболяването, което причинява запушване на дренажните канали на синусите. Хирургът влиза през носните Ви отвори и оперира синусите с помощта на тънка осветена камера, наречена ендоскоп. При тази техника не се правят разрези, които биха могли да оставят видими следи в носа или около него.

Ендоскопите, използвани по време на операцията, са тънки пръчки с източник на светлина и камера с висока резолюция в края. Когато хирургът въведе тези инструменти през носния отвор, дълбоките области, тъмните ъгли и тесните канали, които е невъзможно да се видят с просто око, се виждат ясно на големия екран. Сърцето на хирургичната стратегия е областта, наречена остиомеатален комплекс. Това е общ възел, в който максиларните (челюстните) синуси, фронталните (челните) синуси и предните етмоидални синуси се отварят заедно в носа. Процедурата при FESS разширява този стеснен възел и така осигурява свободен проток.

Предимства на ендоскопската хирургия на синусите

Най-важното предимство на ендоскопската хирургия на синусите е, че не се правят външни разрези. Тъй като се работи само през носа, времето за възстановяване е по-кратко в сравнение с класическите операции на синусите. Освен това по време на операцията има по-малко кървене и болка.

Техниката FESS позволява детайлно визуализиране на вътрешността на носа и синусите с помощта на ендоскопски апарати. Така лекарите поставят по-точна диагноза на болните тъкани и управляват ефективно процеса на лечение. Тъй като ендоскопите осигуряват видимост под различни ъгли, за хирурга не остават „слепи зони“. Този визуален контрол позволява да се запазят жизненоважни структури в непосредствена близост до синусите, като очната орбита, основата на мозъка и главните кръвоносни съдове.

Проучванията показват, че 80 до 90% от хората, подложени на FESS поради хроничен синузит, смятат, че операцията е облекчила оплакванията им. Освен това се запазва естествената анатомия, намаляват повтарящите се инфекции и се подобряват обонянието и качеството на дишането.

Разлики между FESS и традиционните операции на синусите

Традиционните операции на синусите са били открити хирургични методи, които могат да бъдат доста травматични. При класическите хирургични подходи вътрешността на синусите е била изцяло изстъргвана, което е затруднявало възстановяването. При FESS хирургът се намесва само в болната тъкан и в анатомичното нарушение, което е причина за запушването.

Докато при традиционната операция на синузит могат да бъдат отстранени по-обширни тъканни участъци, при ендоскопския метод се намесва само в проблемните зони. Основната философия на хирургията FESS е да се запази здравата лигавица, която покрива вътрешността на синусите, овлажнява въздуха и изпълнява функция на почистване. Тази техника, при която здравата носна лигавица се съхранява, предотвратява прекомерното отстраняване на синусна лигавица, която потенциално може да се възстанови.

Тази разлика води до значително намаляване на болката, кървенето, времето за възстановяване и риска от усложнения след операцията. Особено запазването на естествената анатомия на синусите повишава дългосрочната успеваемост. Благодарение на съвременните образни технологии е възможно да се достигне до вътрешността на синусите много по-ясно.

При кого се прилага операцията FESS?

Операцията FESS не се препоръчва при всеки проблем със синусите. Този хирургичен метод се прилага при пациенти, които отговарят на определени условия и не се повлияват от консервативно лечение. Преди да вземе решение за операция, Вашият хирург оценява състоянието Ви подробно.

Хроничен синузит и липса на отговор към медикаментозно лечение

Най-основната причина за планиране на хирургия FESS е хроничният риносинузит, който сериозно влошава качеството Ви на живот и не се повлиява от лекарствено лечение. Синузитът не е просто запушен нос. Когато не се лекува, това е изтощаващо заболяване, което поглъща съня, работоспособността и общата Ви енергия.

Хирургичната опция се обсъжда най-често при инфекции, които продължават повече от 12 седмици и не отзвучават въпреки подходящо лечение с антибиотици и спрейове. Ако имате постоянно запушен нос, секрет по задната стена на гърлото, чувство за пълнота в лицето, главоболие и загуба на обоняние, е възможно да страдате от хроничен синузит. Въпреки че лекарственото лечение е първи избор за облекчаване на тези симптоми, при резистентни случаи ендоскопската хирургия на синусите става необходима.

Назална полипоза и повтарящо се образуване на полипи

Назалната полипоза е друго състояние, при което операцията FESS се прилага често. Полипите представляват отокът във вид на водни мехурчета на лигавицата, покриваща вътрешността на синусите, в резултат на прекомерна реакция при хронично възпаление или алергия, и увисването им в носа. Макар да са доброкачествени, те създават механично запушване на мястото, където се намират.

Когато полипите запушат носа Ви, въздушният поток се прекъсва, обонянието изчезва и дренажът на синусите става невъзможен. За отстраняване на полипи, които не се смаляват с лекарства или постоянно рецидивират, ендоскопската хирургия на синусите е най-подходящият метод. Същевременно назалните полипи са склонни към рецидив. Докато при пациенти само с полипи честотата на рецидив е между 20 и 30%, при пациенти с полипи, придружени от астма и алергия към аспирин, този процент достига до 70%.

Анатомични нарушения и запушвания на синусите

Анатомичните вариации също са сред честите причини за тази операция. При някои хора синусните канали са вродено много тесни или във вътрешността на средната носна раковина са се образували въздушни мехурчета, които запушват пътя. Тези структурни стеснения водят до затваряне на синусите и задържане на инфекцията дори при най-лека простуда.

При такива пациенти не е достатъчно само да се почисти инфекцията. Необходимо е хирургично да се разшири и анатомичното стеснение, което създава почва за инфекцията. Ако имате хронифициран синузит поради изкривена носна преграда, уголемяване на носните раковини или структурни стеснения, хирургията FESS може да бъде единственото категорично решение.

Гъбични инфекции и тумори на синусите

Макар гъбичните инфекции в синусите да се срещат рядко, когато не се лекуват, те могат да бъдат животозастрашаващи. Тези инфекции се срещат по-често особено при пациенти с отслабена имунна система, при неконтролиран диабет или при употребяващи имуносупресивни лекарства. При лечението на гъбичен синузит хирургичният метод е основният терапевтичен подход.

Туморите, развиващи се в синусите, също са състояния, налагащи ендоскопска хирургия на синусите. Тези тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Те причиняват симптоми като запушване на носа, кървене, неприятна миризма и главоболие. Освен това изтичането на гръбначномозъчна течност и запушванията на слъзния канал с произход от носа също се лекуват с FESS.

Орбитални и интракраниални усложнения

Орбиталните усложнения са сериозни състояния, причинени в 60 до 80% от инфекции на параназалните синуси. FESS се прилага за спешен дренаж на инфекции, разпространили се към очната орбита. Тези усложнения могат да доведат до животозастрашаващи последици като загуба на зрение, интракраниална инфекция или смърт.

При случаи на синузит с развитие на мозъчен абсцес смъртността е между 10 и 20%. При интракраниални усложнения, произхождащи от фронтален и етмоидален синузит, ранната диагноза и хирургичната намеса са животоспасяващи. При случаи, дошли с оток и зачервяване на клепачите, освен пълния ЛНГ преглед (оториноларингологичен преглед) трябва да се оцени подробно и офталмологичният преглед.

Как се извършва операцията FESS?

Предоперативна подготовка и образни методи

Синусната структура на всеки човек е различна като отпечатъка на пръста. Затова направената преди операцията компютърна томография на параназалните синуси е пътната карта на хирурга. Като разглежда тази карта, хирургът определя къде има запушване, дебелината на костните структури и разположението на рисковите зони.

Преди операцията се преглежда медицинската история на пациента и се извършват всички необходими изследвания. С назална ендоскопия директно се наблюдават вътрешноносните структури, синусните остиуми и полипите, ако има такива. За съответствие с анестезията се извършват необходимите лабораторни изследвания и кардиопулмонални прегледи.

Не приемайте аспирин най-малко 10 дни преди операцията. Дори малко количество аспирин може да увеличи кървенето по време на операцията и след нея. Ако пушите, откажете цигарите най-малко три седмици преди операцията.

Възможности за анестезия и протичане на операцията

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Така не усещате никаква болка, а Вашата неподвижност осигурява безопасна работна среда за хирурга. В някои случаи може да се използва и локална анестезия.

Тъй като процедурата се извършва изцяло през носните отвори, на лицето не остават следи от разрези, синини или шевове. Продължителността на операцията зависи изцяло от структурата на синусите на пациента и от разпространението на заболяването. Ако ще се прави намеса само в една синусна област, процедурата може да продължи 30 до 45 минути. При обширни случаи обаче, когато се почистват всички синуси, това време може да достигне между 1,5 и 2,5 часа.

Използване на ендоскоп и хирургични инструменти

В първия етап хирургът влиза с ендоскоп в носа и оценява работното поле. С камерната система, въведена в носа, анатомичната структура на синусите се визуализира подробно. Ендоскопите са апарати с фиброоптичен източник на светлина и ъгли от 0, 30 или 45 градуса.

Основните хирургични средства, използвани по време на операцията, включват камерна система, източник на студена светлина, форцепси, аспиратори и микродебрайдер. Хирургът работи прецизно с тези инструменти.

Разширяване на синусните отвори и почистване на тъканите

Обикновено първата стъпка е отстраняването на тънката костна структура с форма на кука, наречена unсинатен израстък (processus uncinatus), която закрива входовете на синусите. Когато тази кост се отстрани, се разкрива естественият отвор на максиларния синус. Хирургът разширява този отвор със специални инструменти и така осигурява почистване на възпалението или полипите във вътрешността на синуса.

След това се преминава към почистване на етмоидалните синуси, които се намират между очите и се състоят от малки килийки, подобни на пчелна пита. Стените на тези малки килийки се отварят и те се превръщат в една широка кухина. В края на операцията се поставят съвременни неслепващи тампони или резорбируеми материали, за да се предотврати повторното слепване на отворените канали.

Съвременни технологии, използвани по време на операцията

Апаратите, наречени микродебрайдер или шейвър, почистват тъканта, като от една страна я засмукват, а от друга я бръснат. Така при отстраняването на болни тъкани като полипи се запазва здравата лигавица в непосредствена близост. За контрол на кървенето се използват енергийни устройства като радиочестота или коагулатор.

Навигационните устройства показват триизмерно мястото на намесата в анатомията на синусите по време на синусната хирургия. Като осигуряват както по-безопасното извършване на синусната хирургия, така и безопасния достъп до всички болни зони, те значително повишават шанса за успех на операцията.

Възстановяване и грижи след операцията FESS

Успехът на операцията се определя не само от извършената по време на операцията процедура, но и от последващите грижи. Тъй като FESS е минимално инвазивен метод, пациентите обикновено се изписват в същия ден или на следващата сутрин. Периодът на възстановяване протича комфортно и благодарение на съвременните техники на тампониране вече не се налага болезненото изваждане на тампони, както при старите методи.

Очаквани симптоми през първите дни

Напълно нормално е да усетите някои симптоми веднага след операцията. През първите няколко дни може да има леко кърваво течение от носа. Това течение е под формата на розов секрет и с времето намалява. Освен това запушеност на носа, леко усещане за натиск в областта на лицето и главоболие също са очаквани през първите дни.

Може временно да забележите промяна във вкуса или обонянието. Тези симптоми обикновено отзвучават в рамките на няколко дни. Лягането с повдигната глава помага за намаляване на отока и кървенето.

Почистване на носа и назална иригация

Промиването на носа е най-критичната част от процеса на възстановяване. Необходимо е да промивате вътрешността на носа с изотоничен солен разтвор с честотата, препоръчана от Вашия лекар. Тази процедура ускорява оздравяването, намалява образуването на коричките и предотвратява риска от инфекция.

Назалната иригация, която се препоръчва да се прави поне 3–4 пъти дневно, почиства съсиреците и заздравяващите тъкани във вътрешността на синусите. Важно е да използвате дестилирана, стерилна или поне пет минути преварена вода. Използването на замърсена вода увеличава риска от инфекция.

Контролни прегледи след операцията и проследяване

Редовните прегледи за проследяване пряко влияят върху успеха на операцията. При прегледите за проследяване Вашият лекар почиства коричките във вътрешността на носа, оценява дренажа и при необходимост коригира лечението. Редовното постоперативно проследяване обикновено продължава 4–6 седмици и всяка седмица се извършва дебридман. Ако тази процедура се пренебрегне, във вътрешността на носа могат да се развият сраствания.

Първият контролен преглед обикновено се прави на 7–10-ия ден и с ендоскопски дебридман се почистват съсиреците и фибринът. Това е критична процедура. При някои пациенти може да е необходимо дългосрочно лечение на алергията или продължаване на спрейовете с кортизон.

Неща, на които трябва да се обърне внимание

За да ускорите процеса на оздравяване, трябва да се въздържате от някои дейности. През първите 2 седмици избягвайте тежки спортове и вдигане на тежести. Не започвайте веднага да плувате. Силното издухване на носа и вземането на парна и много гореща баня могат да причинят кървене.

Употребата на тютюневи изделия и алкохол забавя оздравяването. Не използвайте спрей за нос или лекарства извън препоръката на лекаря. Пътуването със самолет не се препоръчва през първите 2 седмици. Когато Ви се кихне, дръжте устата си отворена.

Време за пълно възстановяване

Въпреки че процесът на възстановяване се различава при отделните хора, обикновено можете да се върнете към ежедневните си дейности в рамките на 1–2 седмици. Ако работите на бюро, можете да се върнете на работа след 7–10 дни. Пълното оздравяване на тъканите във вътрешността на носа обаче отнема 4–6 седмици. Пълният ефект и възстановяването на обонянието могат да отнемат до 3 месеца.

Често задавани въпроси за хирургията FESS

Тъй като по време на операцията се прилага обща анестезия, не усещате никаква болка. В някои случаи, когато се предпочете локална анестезия, може да има лек дискомфорт. След операцията може да има лека болка и усещане за пълнота, които се контролират с обикновени болкоуспокояващи. Тази болка обикновено е минимална и се проявява като усещане за натиск. Макар в миналото операцията да е била много болезнена заради използваните марлени тампони, днес тези тампони вече не се използват.

Продължителността на операцията варира според състоянието на пациента. Обикновено приключва между 1 и 3 часа. При едностранни и ограничени проблеми, засягащи само един синус, процедурата може да е кратка – 30–45 минути. Въпреки това при обширни случаи, когато всички синусни групи от двете страни са запълнени и има обилна полипозна тъкан, тя продължава 2–3 часа. Ревизионните операции при пациенти, които вече са оперирани, продължават по-дълго. В тези случаи нормалните анатомични ориентири може да са променени при първата операция и да са се образували сраствания.

Можете да се върнете към работа на бюро в рамките на 2–3 дни. Повечето пациенти се връщат към социалния си живот в рамките на 7–10 дни. Подобрението в качеството Ви на живот започва след първата седмица. Дори по време на възстановяването усещате облекчение на болките в лицето и синусите. Пълното оздравяване на тъканите във вътрешността на носа обаче може да отнеме 4–6 седмици. Дейности като тежки спортове и плуване не се препоръчват в продължение на 2–3 седмици.

FESS е безопасен хирургичен метод. Въпреки това, както при всяка операция, съществуват някои рискове. Малките усложнения включват леко кървене, сраствания в областта на синусните отвори, главоболие и временно образуване на корички във вътрешността на носа. Големите усложнения са много редки и включват тежко кървене, травма на слъзния канал, изтичане на гръбначномозъчна течност и проблеми със зрението. Поради близкото съседство на синусите с окото и мозъка опитът на хирурга е от голямо значение. При съвременна навигационна технология и опитен хирург рискът от сериозно усложнение е под 1 на 1000.

Когато се извърши с правилна техника, операцията осигурява дългосрочно облекчение. Проучванията показват, че след операцията в 85% от случаите синузитът не рецидивира. При хроничен синузит без полипи петгодишната честота на рецидив е 10–20%, докато при случаите с полипи тя достига 40–60%. Ако са налице алергия или астма, рискът се увеличава. Редовната употреба на назални кортикостероиди след операцията, промиването със солена вода и избягването на провокиращите фактори намаляват рецидивите. FESS сама по себе си не е окончателно решение, а част от дългосрочен план за управление на заболяването.

Накратко за хирургията FESS

Операцията FESS е минимално инвазивно и ефективно решение за хроничните Ви проблеми със синусите. Благодарение на този метод, който се извършва само през носните Ви отвори, без да оставя никакви следи по лицето, качеството на ежедневния Ви живот се подобрява значително. Редовното промиване на носа и контролните прегледи след операцията пряко влияят върху успеха Ви. Проучванията показват, че 85% от пациентите усещат облекчение в дългосрочен план. Когато се извършва от опитен хирург, FESS улеснява дишането Ви и намалява повтарящите се инфекции. Обсъдете с Вашия лекар дали това лечение е подходящо за Вас. Когато следвате необходимите стъпки на грижа, процесът на възстановяване ще протече по-комфортно от очакваното.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!