Загубата на слух може да бъде както вродена, така и придобита в по-късен етап. Отговорът на въпроса какво представлява BERA тестът е, че това е изследване, приложено за определяне на слуховите прагове и функционалността на нервните пътища. Особено важно е установяването на вродена загуба на слух или такава в кърмаческа възраст, за да не се засегне речевото развитие на детето. Поради тази причина бебетата, които не преминат през новородения слухов скрининг, се насочват към допълнителни изследвания. В тази статия ще отговорим на въпроси като какво е BERA тест, как се прави, на кого се прилага и как се оценяват резултатите от теста.
Какво представлява BERA (ABR) тестът?
Дефиниция и цел на BERA теста
BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) е тест, който измерва електрическата активност на слуховите пътища в мозъчния ствол. Този тест оценява преноса на звук по нервните пътища, започващи от вътрешното ухо до мозъчната кора. Електрическите отговори, генерирани от изпратените към пациента звукови стимули в тези пътища, се записват и анализират.
Отговорът на въпроса какво е BERA тест се състои в това, че той представлява метод за оценка, който обслужва две основни цели. Първата цел е да се определи от коя сила на звука нататък се възприема слухът. Втората цел е да се провери дали нервните пътища, които изграждат слуховото усещане, функционират правилно. По този начин се установява както слуховият праг, така и се разкриват евентуални проблеми в нервните структури.
Важна особеност в обяснението какво представлява клиничният BERA тест е, че той работи независимо от съдействието на пациента. При другите слухови тестове се изисква активно участие и отговор от страна на пациента. Въпреки това, тъй като при BERA се измерват автоматичните електрически отговори в мозъчния ствол, няма нужда пациентът да сътрудничи съзнателно. Поради тази причина той може безопасно да се прилага при групи пациенти, които не показват активно участие, особено бебета, малки деца и лица с умствени увреждания.
Разликата между ABR и BERA
Няма абсолютно никаква разлика между ABR и BERA. И двата термина се отнасят за един и същ тест. ABR (Auditory Brainstem Response) е английското съкращение и е синоним на BERA. В някои центрове този тест се определя и със съкращението "Слухово предизвикан потенциал" или AEP.
Въпреки че се използват различни наименования, целта и начинът на прилагане на теста не се променят. Всички тези термини се отнасят до записването на отговорите на слухово предизвиканите потенциали в мозъчния ствол. Следователно въпросите какво е УНГ BERA тест или какво е ABR тест имат един и същ отговор.
Мястото на BERA сред слуховите тестове
Ако трябва да се отговори на въпроса какво представлява BERA тестът за слух и с какво се различава от другите тестове, важно е, че този тест оценява специално механизмите на мозъчния ствол. Докато стандартните слухови тестове измерват само отговорите от ухото, BERA обхваща и нервните структури. Благодарение на тази характеристика могат да бъдат открити проблеми, които могат да възникнат по целия път от вътрешното ухо до мозъка.
BERA тестът влиза в действие в случаите, когато с други методи не може да се постигне достатъчна информация. Той дава изключително ценни резултати, особено в случаите, когато трябва да бъдат изследвани мозъчните механизми. Също така се използва успешно при пациенти с болест на Алцхаймер, аутизъм и деменция.
BERA играе критична роля и за диференцирането на кохлеарната и ретрокохлеарната загуба на слуха. С други думи, той определя дали проблемът е във вътрешното ухо или в слуховия нерв. Тази информация е от жизнено значение за създаването на правилен план за лечение. BERA се използва и при оценката преди поставянето на бионично ухо.
Този тест, който може безопасно да се прилага при лица от всички възрастови групи, елиминира заблуждаващите отговори, произтичащи от пациента. Може да се извърши под седация или чрез приспиване на пациента. Резултатите от теста се оценяват от експертни аудиолози и планът за лечение се определя съвместно с УНГ специалистите.
На кого се прилага BERA тестът?
BERA тест при новородени бебета
В рамките на Националната програма за скрининг на новородени, прилагана от Министерството на здравеопазването, на всички бебета се прави слухов скрининг. Бебетата, които не могат да преминат през ABR теста Torema, приложен на първия етап, се оценяват с BERA тест. Вродена загуба на слуха се наблюдава при на всеки 1000 бебета (при 1-3 от тях).
Ако слуховият тест е бил пропуснат при първите прегледи след раждането, той задължително трябва да бъде направен през първите 3 месеца. Поставянето на ранна диагноза е от жизнено значение, за да не се засегне речевото развитие на бебето. За да може да говори, човек трябва първо да чува, следователно късно забелязаните загуби на слух влияят неблагоприятно върху психосоциалното развитие и комуникационните умения на детето.
BERA тестът се прилага по два различни начина в периода на новороденото. Докато за рутинните скрининги се използва "BERA/ABR при новородени", при бебетата с носещи рискови фактори е необходима по-подробна оценка.
Съмнение за проблем със слуха при децата: Тестът "Клиничен BERA/ABR" се препоръчва за деца, при които е установено забавяне в речевото развитие. Децата, които прекарват повтарящи се възпаления на средното ухо, също трябва да преминат този тест. BERA дава по-точни резултати при деца, които не могат да се адаптират към стандартните аудиометрични тестове поради или умствени проблеми.
Пациентите, изпитващи затруднения в комуникацията при състояния като синдром на Даун, аутизъм, парализа или деменция, не могат да отговорят на нормалните слухови тестове. Поради тази причина се предпочита BERA тестът, който работи независимо от съдействието на пациента. Той се прилага често и за оценка на слуха при лица с умствени увреждания.
Показания за BERA тест при възрастни
BERA тестът се прави при възрастни, които имат оплаквания като шум в ушите (тинитус) или проблеми с разбирането и отличаването на говора. Този тест влиза в действие, когато е необходимо да се оцени функционалността на слуховия нерв и мозъчния ствол. Използва се при диференциалната диагноза на кохлеарна и ретрокохлеарна загуба на слуха.
BERA се използва при диагностиката и лечението на тумор на понтоцеребеларния ъгъл. Той играе важна роля и при разпознаването на случаите на слухова невропатия. При оценката преди бионично ухо е необходимо слухът да бъде изследван с BERA. Той може да се прилага и с цел непрекъснато наблюдение на мозъка, гръбначния мозък и нервните пътища по време на операция.
Пациенти с рискови фактори
Новородените с рискови фактори задължително се подлагат на ABR скрининг, като скрининговият abr тест не се счита за достатъчен. Министерството на здравеопазването направи BERA теста задължителен за тези бебета.
Бебетата с тегло при раждане 1500 грама и по-малко попадат в рисковата група. По подобен начин тестът се прилага и при преждевременно родени бебета на и под 35 гестационни седмици. Бебетата с хипербилирубинемия, които са подложени на фототерапия поради жълтеница или се нуждаят от кръвопреливане, трябва да бъдат оценени.
Ако в семейството има анамнеза за трайна загуба на слуха в детска възраст, бебето е изложено на риск. Употребата на ототоксични лекарства, бактериален менингит, инфекции от групата TORCH се нареждат сред другите рискови фактори. BERA тест трябва да се направи и при бебета с ушна канапка или вродени аномалии на ухото.
Как се извършва BERA тестът?
Процес на подготовка за теста
Преди започване на теста целият процес се обяснява подробно на пациента или неговото семейство. Важно е пациентът да се чувства комфортно и да разбира процеса за успеха на теста. Лицето, на което ще се прави тестът, се поставя в легнало положение на кушетката.
Бебетата трябва да спят по време на теста. За тази цел семействата трябва да направят някои подготовки. Препоръчва се да оставите бебето си недоспало извън обичайния му дневен сън в нощта преди уговорката. Рано сутришното събуждане също е ефективен метод.
При бебета под 6-месечна възраст специалистът по аудиология може да поиска бебето да остане гладно за известно време преди процедурата. Препоръчва се да нахраните бебето, когато дойдете в болницата. По този начин бебето заспива спокойно с пълен стомах. Точно преди да влезете в процедурата, трябва отново да почистите кожата на бебето, особено областта на челото и ушите.
Що се отнася до възрастните, достатъчно е да останат спокойни. Те могат да седнат или да легнат в удобна позиция. Чистите и сухи уши влияят на резултатите от теста. Мръсотията или водата в ухото могат да доведат до заблуждаващи резултати.
Процес на поставяне на електроди
Областите, където ще се залепят електродите, се почистват със спирт, за да залепнат добре за кожата. Почистването на кожата подобрява качеството на теста. Електродите се залепват на определени места, като челото, зад ухото и началната точка на скалпа.
Тези електроди служат за записване на отговорите, идващи от мозъка. Те са под формата на малки дискове, залепени за кожата. Не се усеща никаква болка или дискомфорт. След поставянето на електродите се осъществява връзка с компютър.
Подаване на звукови стимули
Слушалки се поставят на двете уши. Чрез слушалките към пациента се изпращат звуци с определени честоти. Обикновено се използват краткотрайни пукащи звуци (кликове) или тонове.
Чрез подаване на стимули с различни честоти се записват електрическите отговори в мозъчния ствол. Измерват се електрическите активности, получени от звуците, изпратени до ухото. Мозъчният ствол генерира автоматични електрически отговори срещу тези звуци. Електродите записват тези отговори и ги прехвърлят в компютърна среда.
Продължителност на теста и комфорт на пациента
Продължителността на теста варира между 15-40 минути в зависимост от състоянието на съня на бебето и съответствието на средата с теста. При възрастните обикновено отнема между 30 и 60 минути. Възрастта и състоянието на пациента влияят върху продължителността.
От голямо значение е лицето да не се движи по време на процедурата. Движението или говоренето могат да нарушат резултатите от теста. Пациентът трябва да спи в тиха среда. Шумът отвън може да повлияе на резултатите.
Данните, получени по време на целия тест, се прехвърлят в компютърна среда и се записват. Аудиологът и УНГ специалистът анализират тези данни по отношение на морфологията на вълните, латентността на вълните, симетрията на ушите и нормативните данни, съответстващи на възрастта.
Необходимост от седация
При бебета под 6-месечна възраст тестът може да се извърши в естествения им сън, без да е необходима каквато и да е седация. Обикновено се прави на новородените в естествения им сън. При тази възрастова група тестът може да бъде завършен без риск от седация.
При бебета на възраст над 6 месеца и при възрастни може да се предпочете лека седация за постигане на максимална ефективност от теста. Възможно е да се избегнат нежелани движения и шумове. Препоръчва се да се прави в състояние на сън за по-точни резултати.
Резултати от BERA теста и оценка
Тълкуване на резултатите
Цялата информация, събрана по време на теста, се записва в компютърна среда. Тези данни се показват под формата на графики и отразяват електрическите отговори на мозъчния ствол към звуковите стимули. Специалистът аудиолог и УНГ лекарят разглеждат тези графики детайлно.
Оценката на резултатите изисква педантичност. Изходите от теста дават ясна информация за състоянието на работа на слуховите нерви и мозъчния ствол. Следователно се разкрива дали има загуба на слуха, а ако има такава - каква е нейната причина. Получава се подробна информация за естеството на слуховите функции и причините за евентуални проблеми.
Резултатите от BERA теста се използват и за определяне степента на загуба на слуха. Може да се направи разграничение между лека, умерена или тежка загуба на слуха. Освен това се установява дали загубата произтича от нервен проблем или от друга причина. Тази информация играе критична роля при определянето на метода на лечение.
Нормални и анормални находки
Ако мозъчният ствол дава нормални отговори на слуховите стимули, това означава, че слуховите нерви и мозъчният ствол функционират правилно. Нормалният резултат от теста показва, че слуховите пътища функционират здравословно. В този случай може да няма нужда от никаква намеса.
Ако обаче мозъчният ствол дава анормални отговори, се разбира, че има проблем в слуховите нерви или мозъчния ствол. Анормалните находки показват, че има прекъсване или увреждане в слуховите пътища. Този вид резултати изискват по-нататъшна оценка и лечение.
Планиране на лечението
Според резултатите от теста може да се препоръча слухов апарат или кохлеарен имплант. Ако се установи, че слуховите нерви работят нормално, може да се извлече полза от използването на слухов апарат. Употребата на апарат, особено при проблеми със слуха, установени в ранен етап при малки деца, допринася съществено за развитието на речевите умения.
Нарушенията в тъпанчето или костната структура може да изискват хирургична намеса. При загуби на слуха, произтичащи от повтарящи се инфекции на ухото, може да се приложи методът на поставяне на тръбичка (вентилационна тръбичка) за извеждане на течността вътре в ухото. Изборът на лечение зависи от възрастта на пациента, степента на загуба на слуха, причината за загубата и способността на пациента да се съобразява с лечението.
Ако другите възможности за лечение останат недостатъчни при тежки загуби на слуха, на дневен ред идва кохлеарният имплант. Кохлеарните импланти стимулират директно слуховия нерв, като изключват увредената област във вътрешното ухо. За деца с много тежка загуба на слуха, при които устройството не може да донесе полза, се взема решение за включване в програма за кохлеарен или мозъчен имплант след оценка на структурите на вътрешното ухо и мозъчния ствол чрез методи за образна диагностика.
Разширени изследвания и насочване
Бебетата, които не преминат теста, се насочват към предварително определени центрове. Целта тук е да се направят разширени изследвания и да се включат в програма за слухова рехабилитация. Плановете за рехабилитация включват как да се използват слуховите апарати, подобряване на комуникационните умения и стратегии за справяне със загубата на слуха.
Състоянието и нуждите на всеки пациент са различни. Кой метод на лечение е най-правилният се решава след оценките относно резултатите от клиничния BERA тест.
Често задавани въпроси за BERA теста
Болезнен ли е BERA тестът?
Не, BERA тестът е напълно безболезнена процедура. Електродите, поставени на ушите и главата, само записват отговорите, дадени от мозъчния ствол. Няма да усетите никаква болка или дискомфорт.
По време на теста в тялото не се вкарва нищо. Не се използват разрези или игли. Електродите са малки дискове, залепени за кожата и са поставени върху нея. Същото важи и за бебетата, не ги боли.
Тъй като това не е радиологична процедура, няма и риск от радиация. Следователно е напълно безопасно за бебета и възрастни.
Колко време продължава тестът?
Продължителността на теста варира средно между 30 и 90 минути. При възрастните обикновено отнема между 30 и 60 минути.
При бебетата продължителността на теста може да бъде по-гъвкава. Когато бебето се събуди, техникът или аудиологът изчаква бебето да заспи отново. Родителят също може да помогне за успокояване на бебето. Поради тази причина времето понякога може да се удължи.
Макар че самият тест отнема толкова време, анализът на резултатите и писането на отчета отнемат допълнително време. Въпреки това резултатите обикновено могат да бъдат предоставени в рамките на същия ден.
Има ли рискове от BERA теста?
BERA тестът е напълно безопасен и неинвазивен метод. В тялото не се въвежда никакво устройство. По време на теста не се дават лекарства и не съдържа радиация.
Няма известни рискове или странични ефекти. Звуците, подавани от слушалките, са много под нивата на шума, на които сме изложени в ежедневието. Използват се напълно безопасни нива на звука.
Единствената възможна ситуация може да бъде появата на леко зачервяване при отстраняване на електродите, залепени за кожата. Това може да се наблюдава особено по чувствителната кожа на бебетата. Това обаче е преходно и изчезва за кратко време. Родителите могат да направят този тест със спокойна душа.
Какво трябва да се направи преди теста
Къпете бебето си ден преди уговорката. Почистете внимателно зоните на ушите и челото. Почистването на кожата е важно за надеждността на резултатите от теста.
Опитайте се да оставите бебето си недоспало в деня на уговорката. Сложете го да спи с 1-2 часа по-късно от обикновено. Не му позволявайте да спи в столчето за кола или в количката по пътя в деня на теста. По този начин то спи дълбоко и за дълго по време на теста.
Доведете бебето си за теста с около 3 часа глад. Храненето му точно преди теста му улеснява заспиването. Всъщност приспиването чрез кърмене или даване на шише по време на теста е често прилагán метод.
Ако има направени по-рано слухови тестове, донесете ги със себе си. Обуйте му удобни дрехи. Носете със себе си вещи, които може да ви трябват, като памперси и адаптирано мляко. Родителите могат да донесат малка възглавница и одеяло, за да приспиват бебето.
Ако бебето ви хване настинка или грип преди теста, задължително информирайте своя лекар.
Необходима ли е седация при бебетата?
При бебета под 6-месечна възраст не е необходима никаква седация. Тестът може лесно да се извърши в естествения сън на бебето. Специалистът по аудиология може да препоръча бебето да остане гладно за известно време преди процедурата и да бъде нахранено, когато дойде за теста. По този начин бебето заспива с пълен стомах и тестът се извършва.
При бебета над 6 месеца и при възрастни може да се предпочете лека седация. Целта на това е да се избегнат нежелани движения и шумове. Особено при деца с проблеми със съня или умствено изоставане, като аутизъм, синдром на Даун, може да се приложи лекарство под надзора на специалист по анестезиология.
Кога се получават резултатите от теста?
Оценката на резултатите може да отнеме няколко дни. Разглежда се от лекар специалист. Въпреки това, в много центрове резултатите могат да бъдат предоставени в рамките на същия ден, няколко часа след теста. Тъй като анализът на вълновите форми и написването на доклада отнемат време, точната продължителност варира в зависимост от центъра.
В обобщение BERA тестът
BERA тестът е от критично значение за ранната диагноза на загубата на слуха. Тази оценка, направена особено при бебетата, предотвратява увреждането на речевото и езиковото развитие. Тестът е напълно безболезнен и не носи никакви рискове. Следователно семействата могат спокойно да направят този тест на своите бебета.
Ако обърнете внимание на етапа на подготовка, тестът ще завърши за по-кратко време. Оставете бебето си недоспало и го нахранете, когато дойдете за теста. Резултатите обикновено се получават в рамките на същия ден и Вашият лекар специалист Ви препоръчва най-подходящия план за лечение. Ранната диагноза е най-ценната инвестиция за бъдещето на Вашето дете.
