Енофталмусът е състояние, при което окото е изтеглено по-дълбоко в орбитата от нормалното. Това обикновено възниква в резултат на фрактури на орбитата, причинени от инциденти, стареене или различни заболявания. Симптомите на енофталмус включват вдлъбнат вид на окото, двойно виждане и ограничена подвижност на окото. В тази статия ще разгледаме подробно какво е енофталмус, какви са симптомите, как се поставя диагнозата и какви са възможностите за лечение.
Какво е енофталмус?
Енофталмусът е изместване на очната ябълка назад в орбитата (очната кухина). Може да се определи като изместване на нормално размерна очна ябълка назад. В този случай размерът на окото не се променя, но позицията му е различна от нормалната.
Обемът на очната ябълка остава нормален, но стените на орбитата или съдържанието (мастна тъкан, мускули) се променят. Следователно, енофталмусът не е независимо заболяване, а симптом или синдром. Честотата на появата му зависи от основната причина.
При фрактури на орбитата, мастната тъкан и мускулите около окото се спускат в синусите по линията на фрактурата, което води до вдлъбнат вид на окото. Това състояние причинява нарушения в симетрията на лицето. При някои пациенти могат да се наблюдават двойно виждане, ограничение на движенията на очите и загуба на дълбочинно възприятие.
Разликата от 2 мм или повече между очите се счита за клинично значима. Под този праг, ефектът може да се счита за козметичен и асимптоматичен.
При кого се наблюдава енофталмус?
Енофталмусът може да бъде вроден (конгенитален) или да се развие след раждането (придобит). Може да се появи в едно око (унilateral) или в двете очи (bilateral).
Най-честата форма е след травма, последваща фрактури на стените на орбитата. Обикновено се появява след автомобилни, камионни и мотоциклетни инциденти или физически сблъсъци. Това състояние е по-често срещано при мъжете.
При консервативно лечение на изолирани фрактури, около 7-10% от пациентите развиват забавен енофталмус. При по-големи дефекти (медиална и долна стена, повече от 50% от площта на дъното) рискът е значително по-висок.
Конгенитални състояния като синдром на тихия синус могат да причинят енофталмус. Стареенето също може да доведе до енофталмус.
Какви са симптомите на енофталмус?
Визуални симптоми
Най-очевидният симптом на енофталмус е вдлъбнатият вид на едното или двете очи. Поради изтеглянето на окото навътре, то изглежда по-малко или изостанало от нормалното. Това състояние може лесно да се забележи при поглед в огледалото.
Може да се наблюдава отпускане на горните клепачи (птоза). Клепачът пада по-ниско от нормалното и окото изглежда по-затворено. Освен това, в клепача може да се образува дълбока бразда. Тази бразда се подчертава поради образуването на празно пространство в орбитата.
Някои пациенти могат да изпитват проблеми със сухота на окото. Промяната в позицията на клепача може да доведе до недостатъчна защита на повърхността на окото. Това състояние причинява дискомфорт.
Функционални симптоми
Двойното виждане (диплопия) е един от често срещаните симптоми на енофталмус. Изместването на окото променя зрителната ос и обектите започват да се виждат двойно. Особено в средни и тежки случаи този проблем е изразен.
Може да се наблюдава ограничение на движенията на окото. Окото не може да се движи свободно в орбитата. Трудно е да се гледа наляво, надясно или нагоре-надолу. Когато се образува белезна тъкан или фиброза, това ограничение става по-изразено.
Може да се наблюдава затруднение при фокусиране. Окото не може да се фокусира ясно на точка. Може да се появи и замъглено виждане. В сериозни случаи може да настъпи стесняване на зрителното поле.
Може да изпитате натиск или тежест в окото. Този дискомфорт може да бъде постоянен или интермитентен. Окото може да повлияе на ежедневните ви дейности.
Асиметрия на лицето и други признаци
Появява се асиметрия в лицевите черти. Едната страна на лицето не съвпада напълно с другата. Вашият лекар може да види тази асиметрия, като просто погледне, с отпуснати клепачи и неправилно подравнени очни ябълки.
Някои симптоми изискват спешна медицинска намеса:
- Внезапна загуба на зрение или значителни промени в зрението
- Силна болка или дискомфорт в окото
- Признаци на инфекция като зачервяване, подуване или изтичане от окото
- Травма на окото или околностите
Ако изпитате някой от тези спешни случаи, незабавно се обърнете към здравно заведение. Ранната намеса намалява риска от постоянни увреждания.
Причини за енофталмус
Енофталмус, свързан с травма
Ударите в очната кухина са най-честата причина за енофталмус. Пътнотранспортни произшествия, физически сблъсъци, спортни инциденти и падания водят до фрактури на орбитата. Ударите в лицето, като удари с юмрук или твърди предмети като тенис топка, са особено рискови.
Фрактурите на орбитата са типичен резултат от травми. Когато тънките кости, образуващи основата или вътрешната стена на орбитата, се счупят, мастната тъкан и мускулите около окото могат да се спуснат в съседните синуси. Това състояние причинява очевидна вдлъбнатост на окото.
Ретробулбарна хеморагия е кървене, което настъпва зад очната ябълка. Това води до намаляване на обема на орбитата и причинява вдлъбване на окото. След травма може да се развие атрофия в мастните пакети. Дори и без счупване на костите, с времето може да настъпи смърт на мастните клетки и в по-късни стадии да се появи енофталмус.
Промени в очната кухина
Синдромът на тихия синус е рядко срещано състояние. Постепенното свиване на максиларния синус води до понижаване на основата на орбитата. Този синдром обикновено е безболезнен и напредва бавно. Пациентите обикновено се диагностицират, когато забележат асиметрия на лицето.
Постоперативни промени могат да доведат до енофталмус. Операции за отстраняване на тъкани в орбитата или лечение на тумори могат да доведат до образуване на фиброза и белезна тъкан. Тези тъкани причиняват изтегляне на окото.
Орбитални тумори могат да причинят изместване на очната ябълка. В зависимост от местоположението на тумора, ерозия на кост или мазнина може да доведе до енофталмус. Някои индивиди могат да се родят с вроден енофталмус поради недостатъчно развитие на структурите на орбитата.
Енофталмус, свързан със стареенето
Нормалната загуба на мастна тъкан в орбитата настъпва с напредването на възрастта. Това води до по-вдлъбнат вид на окото. Обикновено е бавен процес. Загубата на мастна тъкан и мускулна тъкан около окото води до инволюционен енофталмус.
Също така, промените в костите с възрастта са от значение. Възрастните хора са по-чувствителни към свързаните с възрастта промени в орбитата. Промените в тъканите в орбитата влияят на позицията на клепачите.
Причини, свързани с болести
Инфекции като орбитален целулит водят до възпаление и промени в орбитата. Хроничните инфекции допринасят за образуването на фиброза. Излагането на токсини или радиация също играе роля в развитието на това състояние.
Автоимунни състояния като болест на Грейвс могат да доведат до промени в позицията на окото. Склеродермията или други заболявания на съединителната тъкан водят до атрофия на орбиталната мазнина. Генетични синдроми, засягащи съединителната тъкан, също допринасят за развитието на енофталмус.
Лошото хранене, особено недостигът на основни витамини и минерали, влияе на общото здраве на очите. Навиците като пушене и прекомерна консумация на алкохол увеличават риска. Мъжете, особено поради по-високите нива на травми, са изложени на по-висок риск. История на травми, автоимунни заболявания или предишни операции на окото увеличават риска.
Как се поставя диагнозата енофталмус?
Вашият лекар ще използва множество методи, за да постави диагнозата енофталмус. Процесът на диагностика започва с обширна оценка. Първо се взема подробна анамнеза, за да се разбере кога са започнали оплакванията и какви могат да бъдат допринасящите фактори.
Физически преглед
В повечето случаи вашият лекар може да види енофталмуса просто като ви погледне. Особено ако е засегнато само едно око, разликата е доста очевидна. По време на физическия преглед се фокусира върху външния вид на очите и околните структури.
Вашият лекар извършва обширен очен преглед. По време на този преглед се измерват позицията на окото и свързаните с орбитата измервания. Оценява се колко е изтеглено окото, движенията на окото и светлинните рефлекси. Също така се изследва състоянието на клепачите и симетрията на лицето.
Вашата зрителна острота се измерва и вътреочното налягане се проверява. Визуалните функционални тестове се извършват, за да се оценят ефектите на енофталмуса върху зрението. Могат да се проведат тестове за двойно виждане и дефекти в зрителното поле.
Методи за образна диагностика
За потвърждаване на диагнозата и определяне на основните причини се използват образни изследвания. Компютърната томография (КТ) комбинира рентгенови лъчи и компютри, за да предостави триизмерни изображения на частите на тялото. КТ сканиранията се използват за оценка на костните структури на орбитата. Те са ефективни при идентифициране на състояния като фрактури, тумори или проблеми със синусите.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) използва магнит, радиовълни и компютър, за да произвежда изображения без радиация. ЯМР сканиранията предоставят подробни изображения на орбитата и помагат за идентифициране на структурни промени или наранявания. ЯМР се предпочита при диагностика на патологии на меките тъкани.
Методи за измерване
Екзофталмометрията измерва колко е изтеглено окото от орбитата или колко е изтеглено навътре. Този измервателен инструмент определя количествено степента на енофталмус. Хертел екзофталмометърът извършва измервания на базата на точките на орбиталния ръб.
Науъл екзофталмометрията предоставя по-точни измервания на базата на горните и долните ръбове на орбитата. Тя осигурява бързи, надеждни и повторяеми резултати. Може да измерва точно позицията на очната ябълка дори след операции за декомпресия на щитовидната жлеза или латерални орбитотомии.
В някои случаи могат да се извършват кръвни тестове, за да се проверят основни автоимунни заболявания или инфекции. При необходимост можете да бъдете насочени към очен лекар за специализирани тестове. Основно, процесът на диагностика завършва с обединяване на началото на симптомите, физическите находки и резултатите от образната диагностика.
Лечение и управление на енофталмус
Лечението на енофталмус зависи от основната причина и сериозността на състоянието. В леки случаи наблюдението може да бъде достатъчно, докато в сериозни случаи може да се наложи хирургическа намеса. Индивидуалните фактори се вземат предвид в процеса на лечение.
Хирургични опции за лечение
Оперативната реконструкция е основният хирургичен метод, прилаган при травматичен енофталмус. Използват се импланти за възстановяване на основата или стените на орбитата. Тази процедура замества загубения обем в очната кухина и коригира анатомичната позиция на окото. Операцията обикновено се извършва чрез скрит разрез в клепача.
Титанови плочи, найлонови листове, септален хрущял и калварийна кост често се използват за поддържане на основата на орбитата. При необходимост се поставят специални импланти в очната кухина за допълнителна подкрепа.
Ендоскопската синусова хирургия се прилага при състояния като синдрома на тихия синус. Целта е да се отвори остията на максиларния синус, да се осигури дренаж на синусите и да се направи декомпресия. За да се предотврати рецидив, се извършва широко антростомия. Това лечение цели да възстанови вентилацията на максиларния синус и да коригира енофталмуса.
Инжекциите с мазнини или поставянето на орбитални импланти могат да се използват за коригиране на загубата на обем. При случаи, изискващи козметична корекция, могат да се прилагат различни реконструктивни процедури. Процесът на възстановяване варира от човек на човек, но повечето пациенти могат да се върнат към ежедневието си в рамките на няколко дни.
Медикаментозно лечение
Лечението на енофталмус може да включва започване или спиране на медикаменти. При автоимунни състояния могат да се предписват противовъзпалителни лекарства или кортикостероиди за намаляване на възпалението. Лечението на основните състояния понякога може да доведе до подобрение на енофталмуса.
При заболявания на щитовидната жлеза е важно да се контролира възпалението. Лечението на инфекции или отстраняването на тумори може да облекчи енофталмуса.
Проследяване и усложнения
В леки случаи или ако състоянието е стабилно и не причинява значителни симптоми, наблюдението може да бъде достатъчно. Малки и стабилни фрактури могат да се проследяват и да заздравеят. Ако няма функционален проблем, състоянието се наблюдава.
От друга страна, лечението на енофталмус може да доведе до усложнения. Симптомите могат да се влошат. Може да настъпи загуба на симетрия на лицето. Има риск от загуба на зрение и двойно виждане. Може да настъпи загуба на движенията на очите.
При оценка на пациента след 6 месеца се проследяват промените в находките на окото. Ако не се лекува, енофталмусът може да стане постоянен, но с подходяща хирургическа намеса вдлъбнатостта на окото може да бъде коригирана.
Кога трябва да се обърнете към лекар?
Ако сте претърпели инцидент с удар в окото или лицето, определено трябва да се консултирате със здравен специалист. Важно е да се обърнете към лекар, ако развиете проблеми със зрението, като замъглено виждане или двойно виждане.
Ако изпитате някой от следните случаи, незабавно потърсете медицинска помощ:
- Внезапна загуба на зрение или значителни промени в зрението
- Силна болка или дискомфорт в окото
- Признаци на инфекция като зачервяване, подуване или изтичане от окото
- Травма на окото или околностите
Ранната намеса увеличава успеха на лечението и намалява риска от усложнения.
Често задавани въпроси за енофталмус
Каква е разликата между енофталмус и екзофталмус?
Тези две състояния са противоположни. Енофталмусът е изтегляне на окото навътре. Екзофталмусът е изпъкване на окото навън. При енофталмус окото се изтегля навътре, докато при екзофталмус околната ябълка се изтласква навън от орбитата.
И двете състояния имат различни причини. Енофталмусът обикновено произтича от травма или състояния като синдром на тихия синус. Екзофталмусът обикновено е свързан с заболявания на щитовидната жлеза или орбитални тумори. Всъщност, в някои случаи екзофталмусът в едното око може да създаде вид на псевдо-енофталмус в другото око.
Опасен ли е енофталмус?
Енофталмусът сам по себе си не е животозастрашаващо състояние. Въпреки това, той може да сигнализира за здравословни проблеми, които изискват внимание. Сериозността на състоянието зависи от основната причина.
Нелекуваните случаи могат да доведат до усложнения. Могат да се появят психологически затруднения, свързани с промените в външния вид. Има риск от загуба на зрение. Следователно ранната диагностика и лечение са изключително важни.
Влошаването на симптомите, загубата на симетрия на лицето и двойното виждане могат да се развият. Може да настъпи постоянна загуба на движенията на очите. Поради това е необходимо да следите състоянието си и да се намесите, когато е необходимо.
Може ли енофталмусът да се оправи сам?
Енофталмусът обикновено не се оправя сам. Ако основната причина не се лекува, състоянието може да стане постоянно. От друга страна, развитието на състоянието може да варира в зависимост от причината.
Младите пациенти, лекувани за травма или синдром на тихия синус, обикновено показват много добро протичане. Хирургичната корекция на фрактури може да възстанови окото в нормално или близко до нормално положение. В случаи с тежка белезна тъкан или загуба на мазнини, пълната корекция е по-трудна.
Прогнозата зависи в значителна степен от причината и успеха на лечението. Резултатите са по-добри при пациенти, при които е направена ранна намеса. Изчакването на лечение не може да подобри състоянието.
Може ли да се предотврати енофталмусът?
Има начини за намаляване на риска от енофталмус. Най-ефективният метод е предотвратяването на фрактури на костите в областта на очите и лицето. Използването на защитно оборудване е изключително важно. Трябва да носите защитни очила, когато спортувате, работите в опасни условия или извършвате рискови дейности.
Внимателното шофиране намалява риска от инциденти. Трябва да избягвате физически сблъсъци. Тези предпазни мерки значително намаляват развитието на енофталмус, свързан с травма.
Балансът в храненето, избягването на тютюнопушене и спазването на хигиенни правила също могат да помогнат. Тези промени в начина на живот поддържат общото здраве на очите. Редовните очни прегледи са полезни за ранна диагностика. По този начин възможните проблеми могат да бъдат открити и лекувани преди да се влошат.
В обобщение: енофталмус
Когато забележите вдлъбнатост в окото си, не е нужно да се паникьосвате. Въпреки това, определено не трябва да го пренебрегвате. Енофталмусът може да бъде признак на сериозни основни състояния. Ранната диагностика води до по-успешни възможности за лечение. Особено след травма или при промени в зрението, определено се обърнете към лекар.
Не забравяйте да вземете предпазни мерки в ежедневието си. Простите стъпки, като носенето на очила при спорт или внимателно шофиране, могат да направят голяма разлика. Редовните очни прегледи също могат да помогнат за ранното откриване на възможни проблеми. Бъдете проактивни за вашето здраве.
Енофталмусът е състояние, при което окото е изтеглено навътре. Научете повече за симптомите, методите на диагностика и възможностите за лечение. Ранната диагностика и лечение са важни.
