Што е пенетран кератопластика? Кому се применува?

Пенетран кератопластика е ефикасна хируршка метода во која сите слоеви на роговицата се заменуваат со здрав донорски ткиво. Оваа терапија обично се применува во сериозни случаи како што се кератоконус, роговични опаци, роговични дистрофии и повреди на окото. Операцијата се изведува со специјален резач за отстранување на оштетената роговица и зашивање на здравото ткиво. Во овој напис ќе најдете одговори на прашањата што е пенетран кератопластика, кому се применува, како функционира процесот на операција и на што треба да се внимава во периодот на заздравување.

Што е пенетран кератопластика?

Анатомија и функција на роговицата

Роговицата, која се наоѓа на предниот дел на вашето око, е проѕирно и куполасто ткиво. Таа го преломува светлото и го фокусира на ретината. Проѕирноста на роговицата, како и нејзините оптички својства, се критично важни за функцијата на видот.

Роговицата се состои од пет различни слоеви. Најнадворешниот слој е епителот, кој има способност да се обновува многу брзо. Под него се наоѓа слојот на Бовман, кој му дава структурна издржливост на роговицата. Стромата, која сочинува околу 90% од дебелината на роговицата, ја содржи тајната на нејзината проѕирност. Десцемет мембраната е тенка, но отпорна мембрана. Највнатрешниот слој, ендотелот, е составен од единечни клетки и ја одржува проѕирноста на окото.

Безсудовната структура на роговицата обезбедува важна предност во трансплантациите на ткива. Тешко е клетките што предизвикуваат одбивање на ткивото да стигнат до странското ткиво. Затоа, трансплантациите на роговица даваат подобри резултати во споредба со трансплантациите на други органи.

Дефиниција на методот на целосна трансплантација

Пенетран кератопластика е хируршка процедура во која сите слоеви на роговицата се заменуваат со донорска роговица. Во оваа метода, болната роговица се отстранува целосно. На нејзино место се подготвува ткиво од здрав донор, приближно исто големина, и се трансплантира на пациентот.

Донорската роговица се зашива на приемната роговица со околу 16 поединечни шевови или со еден континуиран шев, или со комбинирање на двете методи. Времето на операцијата е околу 45-60 минути. Со вакуумска, округла ножица наречена трепан, се отстранува дел од роговицата со дијаметар од околу 7-7.5 mm.

Разлики од другите методи на трансплантација на роговица

Пенетран кератопластика е класична метода и се избира во напредни случаи каде што се зафатени сите слоеви. Сепак, денес се користат и модерни методи кои само ја менуваат болниот слој.

Во методата на Длабока Предна Ламеларна Кератопластика (DALK), само предниот слој на роговицата се менува. Највнатрешниот слој, ендотелните клетки, остануваат на место. На овој начин, ризикот од одбивање на трансплантираната роговица значително се намалува. Заздравувањето на раната е побрзо и шевовите се отстрануваат за пократок период.

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) ја менува само внатрешната мембрана. Особено се применува во случаи како што е Фуксова дистрофија, каде што е само внатрешниот слој оштетен. Најважната карактеристика на оваа операција е што нема многу шевови. Исто така, предните слоеви на роговицата се од сопственото ткиво на пациентот, што ја прави роговицата поотпорна на повреди.

Кому се применува пенетран кератопластика?

Пенетран кератопластика е опција за третман која се применува во одредени болести на роговицата. Кога не се постигнува доволна корист од очила, контактни леќи или капки, оваа операција станува опција. Се избира кога има оштетување на повеќе слоеви на роговицата или кога другите методи на трансплантација не се соодветни.

Пациенти со напреден кератоконус

Во раните фази на кератоконус, очилата или контактните леќи можат да бидат доволни. Третманот со крослинк може да го запре напредувањето на болеста. Сепак, во случаи кога ткивото на роговицата е значително оштетено, може да биде потребна пенетран кератопластика.

Слојот на роговицата се издува напред и се стеснува. Ова го спречува правилното преломување на светлината во окото. Формата на роговицата се нарушува и станува конусна. Кога, без оглед на секој третман, доаѓа до значително нарушување на образованието, работата и социјалниот живот на пациентот, се донесува одлука за трансплантација на роговица.

Роговични опаци и замаглувања

Губењето на проѕирноста на роговицата може да биде предизвикано од многу причини. Инфекцијата може да предизвика создавање на рана и нови крвни садови во роговицата. Оваа ситуација е особено честа по херпес вирусна кератит.

Кога корисниците на контактни леќи не ги почитуваат хигиенските правила, ризикот од инфекција се зголемува. Тешката кератит предизвикува оштетување на роговицата и замаглување. Исто така, ако роговицата замагли поради несреќи или ако нејзината целост е сериозно нарушена, трансплантацијата е потребна.

Роговични дистрофии

Наследните болести на роговицата предизвикуваат напредни нарушувања во роговицата. Фуксова ендотелна роговична дистрофија е болест во која внатрешниот слој на клетките претрпува дегенеративни промени. Во оваа болест, ендотелните клетки на внатрешната површина на роговицата се оштетени. Кога клетките ја губат својата функција, роговицата се надува и замаглува.

Меѓу стромалните дистрофии, постојат макуларни, грануларни и латис дистрофии. Во операциите на пенетран кератопластика направени за стромална дистрофија, 52,6% од случаите биле макуларна дистрофија, 31,6% грануларна дистрофија и 15,8% латис дистрофија. По просечно 26,3 месеци следење, 84,2% од трансплантите останале проѕирни.

Во грануларна и латис дистрофија, рецидивот на болеста е најважен фактор. Во пет случаи со грануларна дистрофија, клинички значаен рецидив се развил. Во макуларната дистрофија, рецидивот е редок.

Повреди и повреди на окото

Физичките повреди, резови или хемиски изгореници на окото можат да предизвикаат сериозно оштетување на роговицата. Кога оштетувањето на окото е трајно и другите третмани не даваат резултати, се применува пенетран кератопластика.

Неуспешни претходни трансплантации

По трансплантацијата на роговица, имунолошкиот систем на телото може да нападне донорската роговица и да предизвика одбивање на ткивото. Ако претходната трансплантација е одбиена или со текот на времето се развие недостаток на трансплант, може да биде потребна повторна трансплантација. Ако е потребна, операцијата за трансплантација на роговица може повторно да се изврши и резултатите се добри.

Како се изведува операцијата за пенетран кератопластика?

Успехот на процесот на операција започнува со правилна подготовка и планирање. Пред пенетран кератопластика, вашиот офталмолог ќе изврши опсежна проценка и ќе утврди чекорите што треба да ги следите до денот на операцијата.

Подготовка и тестови пред операцијата

Вашиот лекар прво ќе изврши детална офталмолошка преглед. Со топографија на роговицата, ќе се изработи мапа на вашата роговица. Паксиметријата ќе ја утврди дебелината на вашата роговица. Напредните методи на сликање, како OCT, ќе ја анализираат состојбата на вашата роговица слој по слој.

Со мерењата на вашето око, ќе се утврди соодветната големина на донорската роговица. Се обидува да се идентификуваат состојби кои можат да предизвикаат компликации по операцијата. Лековите и додатоците што ги користите ќе бидат прегледани. Лековите што треба да се прекинат пред или по операцијата ќе бидат утврдени.

Ако има инфекции или оток во или околу окото, тие мора да се третираат. Во спротивно, шансите за успешна трансплантација се намалуваат. Ако користите антикоагуланти, вашиот лекар може да ви побара да ги прекинете една недела пред операцијата.

Кога ќе се обезбеди соодветна донорска роговица, ќе бидете повикани за операција. Ткивото на роговицата може да остане живо во специјални раствори околу една недела. Чекањето може да трае неколку месеци.

Фази на хируршкиот процес

Операцијата обично се изведува под локална анестезија. Вашето око и околината се анестезираат, но не сте целосно успани. Во деца или во случаи каде што е потребно, може да се избере општа анестезија.

Времето на операцијата варира од 30 до 60 минути. Чекорите на процедурата напредуваат на следниов начин:

• Капаците на очите и околината се чистат соодветно
• Се поставува мал уред за да ги држи капаците на очите отворени
• Хирургот го определува дијаметарот на роговицата што ќе се користи за трансплантацијата
• Со специјален резач наречен трепан, оштетената роговица се отстранува во круг
• Донорската роговица се сече на соодветна големина и се зашива
• Со микрохируршки техники, се зашива со околу 16 фини шевови

Прва нега по операцијата

По операцијата, можете да бидете под набљудување во болница еден ден. Во првите денови, се применуваат капки за очи и антибиотска терапија. Вашето око ќе биде заштитено со завој неколку недели.

Во првите денови по операцијата, замаглено гледање, лесна болка, чувство на печење, црвенило на окото, чувствителност на светлина и солзење се нормални симптоми. Овие симптоми со текот на времето ќе се намалат. За да се спречат инфекции и воспаленија, редовно користете ги предписаните капки.

За да го заштитите вашето око, користете заштитна маска или очила. Внимавајте да не притискате или чешате окото. Треба да се направат ограничувања во физичките активности. Избегнувајте тешки активности кои можат да предизвикаат притисок на окото.

Процес на заздравување и следење

Процесот на заздравување по операцијата бара трпение. Вашето подобрување на видот напредува бавно и во овој период е неопходно редовно да посетувате лекар. Во првите неколку недели, можете да почувствувате непријатности како печење и солзење. Овие симптоми се нормални и со текот на времето ќе се намалат.

На што да се внимава во првите недели

На денот на операцијата, се користи заштитен завој. Во првата недела, можете да се капете само од вратот надолу. Освен ако вашиот лекар не каже поинаку, нормалното капење може да се направи по првата недела на преглед.

Внимавајте да не притискате или чешате окото. Во првите 1 месец, избегнувајте да подигате тешки товари. На пример, избегнувајте да подигате 5 кг или повеќе и работи кои бараат прекумерно наведнување и исправување. Препорачува се да користите пластичен заштитен капак за очи за време на спиењето.

За да го заштитите вашето око од прашина и едноставни удари, користете привремени очила со диоптрија или без диоптрија, според препораките на вашиот лекар. Ако почувствувате болка, печење, црвенило или намалување на видот кое трае подолго од 24 часа, веднаш контактирајте го вашиот лекар. Оваа ситуација може да биде предизвикана од опуштање, пукање на шевовите, воспаление на роговицата или реакција на одбивање.

Процес на отстранување на шевовите

Вашиот лекар ќе одлучи кога ќе се отстранат шевовите по операцијата. Оваа времетраење е најрано неколку месеци по операцијата. Обично, сите шевови се отстрануваат во рок од една година. Отстранувањето на шевовите може да започне во раниот период, во зависност од возраста на пациентот, состојбата на роговицата и корекцијата на астигматизмот, и може да продолжи до 1-1,5 години.

Отстранувањето на шевовите е безболна процедура што може да се изврши со капки анестезија, што се смета за многу удобно. Некои шевови се отстрануваат поединечно за да се коригираат неправилностите на роговицата и поврзаните астигматизми. Како резултат на тоа, вашиот вид може да се подобри.

Редовни прегледи и програма за следење

Првиот преглед по операцијата се изведува на 1. ден. Потоа, следуваат прегледи на 1. недела и секој месец во текот на првата година. Во првата година, се изведуваат просечно 8-10 прегледи. Потоа, ќе бидете следени со прегледи на секои 3 месеци во период од околу 1-2 години.

Честотата на прегледите постепено се намалува. Редовните прегледи се неопходни за да се спречат можни компликации. Видот обично се подобрува во текот на првата година по операцијата.

Лековите што треба да се користат

Многу е важно внимателно да ги користите предписаните лекови. Во третманот, се препорачува да се користат капки со антибиотици за околу 1 месец и капки со кортизон за околу 1 година. Обично, се користат само капки за очи.

Капките со антибиотици и кортизон се користат според препораките на лекарот. Капките со кортизон го потиснуваат вашиот имунолошки систем и спречуваат одбивање на новото ткиво. Одбивањето на ткивото се јавува во 5-30% од случаите, но кај повеќето пациенти, се решава со третман со стероидни капки.

Предности и ризици на пенетран кератопластика

Како и секоја операција, пенетран кератопластика носи и предности и ризици. Во овој дел, ќе добиете информации за придобивките од третманот и проблемите на кои можете да наидете.

Предности на третманот

Пенетран кератопластика е најефикасната опција за третман во случаи на сериозно оштетување на роговицата. Пошто сите слоеви на роговицата се заменуваат, пациентите обично доживуваат значително подобрување на видот. Во истражувањата, 88,2% од пациентите останале со трансплант проѕирен. Исто така, во 79,4% од случаите, се забележува зголемување на острината на видот.

Трансплантацијата на роговица е операција што се изведува во светот повеќе од 40.000 пати годишно. Трансплантацијата на роговица е најчесто применуваната и успешна група во сите трансплантации. Проѕирната и безсудовна природа на роговицата обезбедува важна предност. Затоа, трансплантациите на роговица даваат подобри резултати во споредба со трансплантациите на други органи. Генералната стапка на успех е помеѓу 85-95%.

Кога се избираат соодветни пациенти, стапката на успех е висока. За соодветен профил на пациенти, трансплантацијата на роговица е долгорочен и траен третман. Оваа операција, која има за цел да ја врати способноста за вид, значително го подобрува квалитетот на животот на пациентите.

Можни компликации и несакани ефекти

Ниту една хируршка интервенција не е без ризик. Понекогаш, по операцијата, може да се појават проблеми. Инфекцијата може да се развие за време на операцијата или по неа. Симптомите на инфекција вклучуваат прекумерно црвенило на окото, интензивно солзење, силна болка и оток на окото.

Зголемувањето на притисокот во окото (глауком) може да се види по операцијата. Постоперативниот глауком е откриен кај 46,8% од пациентите. Кога се чувствува силна болка во окото, замаглен вид, главоболка и притисок во окото, веднаш треба да се обратите на офталмолог.

Развојот на астигматизам се јавува кај дел од пациентите по трансплантацијата на роговица. Поради неправилната кривина на роговицата, светлината не може правилно да се фокусира на ретината. Ова може да предизвика замаглен или двоен вид. Губењето на проѕирноста на роговицата обично се случува поради одбивање на ткивото и инфекција.

Можни се проблеми со шевовите, како што се опуштање или инфекција. Има и сериозни, но ретки компликации, како што се крварење и одвојување на ретината. Едемот на роговицата е оток поради недостаток на функција на трансплантираната роговица.

Ризик од одбивање на ткивото и мерки за превенција

Во 5-30% од трансплантациите на роговица, по операцијата се јавува одбивање на ткивото. Одбивањето на ткивото е обид на имунолошкиот систем на телото да го препознае трансплантираното ткиво и да се ослободи од него. Во новото ткиво на роговицата може да се појави замаглување и нови крвни садови, а видот може да се намали, но трансплантираното ткиво не исчезнува.

Поради безсудовната природа на роговицата, ризикот од одбивање е помал во споредба со другите трансплантации на органи и ткива. Сепак, трансплантираната роговица може да биде одбиена и години подоцна. Затоа, редовното следење кај офталмолог по трансплантацијата на роговица е важно.

Треба да знаете за симптомите на одбивање на ткивото. Црвенило на окото, чувствителност на светлина, намалување на видот и болка се првите симптоми на одбивање на ткивото. Кога ќе се појави било кој од овие симптоми, веднаш треба да се обратите на вашиот лекар.

Во повеќето случаи, одбивањето на ткивото се решава со стероидни капки во 90% од случаите. Стероидните капки го потиснуваат вашиот имунолошки систем и спречуваат одбивање на новото ткиво. Ако капките не се доволни, може да биде потребно да се применат високи дози на стероидни лекови интравенски. Со рана интервенција, во повеќето случаи, оваа ситуација може да се контролира.

Често поставувани прашања

Во кратки црти за пенетран кератопластика

Пенетран кератопластика е ефикасна метода за третман која ја враќа вашата способност за вид во случаи на сериозно оштетување на роговицата. Иако процесот на операција бара трпение, стапките на успех се многу високи.

Во кратки црти, многу е важно редовно да одите на прегледи што ги препорачува вашиот лекар. Користете ги вашите лекови без пропусти и заштитете го вашето око од повреди.

Вашето подобрување на видот може да потрае неколку месеци, но повеќето пациенти се задоволни од резултатите. Ако почувствувате било какви непријатности по операцијата, веднаш контактирајте го вашиот лекар.

Раната интервенција спречува можни компликации. За здраво заздравување, целосно следете ги упатствата.

Пенетран кератопластика е хируршка метода во која сите слоеви на роговицата се заменуваат со здраво донорско ткиво. Во овој напис, детално се разгледуваат процесот на операција и периодот на заздравување.