Вторичная катаракта — это состояние, которое может наблюдаться у 20–50% пациентов в течение 5 лет после операции по удалению катаракты. Однако беспокоиться не стоит. На самом деле это явление не отвечает утвердительно на вопрос о том, может ли катаракта вернуться. Если вкратce ответить на вопрос, что такое вторичная катаракта, — это не настоящая катаракта, а результат естественного процесса заживления после операции.
В этой статье мы подробно расскажем вам о причинах, симптомах вторичной катаракты и, в частности, о методах лечения катаракты с помощью YAG-лазера.
Что такое вторичная катаракта?
После операции по удалению катаракты на искусственном хрусталике, имплантированном внутрь глаза, в буквальном смысле не может снова развиться катаракта. Искусственный хрусталик изготавливается из пластика или других синтетических материалов и не подвергается помутнению, как естественный хрусталик глаза. Однако во время операции задняя мембрана капсулы хрусталика намеренно оставляется на месте, чтобы искусственная линза могла удерживаться в правильном положении.
Эта задняя мембрана помогает искусственной линзе сохранять свое положение внутри глаза в течение примерно 6 месяцев после операции. За это время опорные элементы линзы прирастают к тканям глаза, и задача мембраны считается выполненной. Со временем эпителиальные клетки хрусталика, оставшиеся в этой задней капсуле, начинают размножаться. По мере их размножения капсула утолщается и теряет свою прозрачность.
В медицине это состояние называется «помутнением задней капсулы» (ПЗК), а в народе оно известно как «загрязнение хрусталика» или «вторичная катаракта». На самом деле это не образование новой катаракты, а утолщение и помутнение оставленной во время операции мембраны. Этот процесс может проявиться через месяцы или годы после операции.
Может ли катаракта повториться?
Большинство пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, задаются вопросом: «Неужели катаракта образовалась снова?». Ответ однозначный — нет. Естественный хрусталик, удаленный во время операции, больше никогда не вернется. Поскольку искусственная интраокулярная линза сделана из пластика, повторно катаракта развиться не может.
Ухудшение зрения связано не с самой линзой, а с капсулой, расположенной позади нее. Следовательно, вторичная катаракта не означает хирургическую неудачу. Она является результатом естественного процесса заживления и легко поддается лечению.
Если вам провели операцию по удалению катаракты на одном глазу, в дальнейшем на втором глазу может развиться первичная катаракта. Это состояние не зависит от искусственной линзы и связано со старением естественного хрусталика парного глаза.
Разница между вторичной и первичной катарактой
Первичная катаракта — это помутнение естественного хрусталика глаза у людей, не проходивших операцию, вследствие старения или других причин. Обычно она развивается постепенно в течение многих лет. Вторичная же катаракта — это помутнение, которое образуется на оставшейся задней капсуле после операции.
С точки зрения происхождения, первичная катаракта — это деструкция собственной ткани хрусталика. При вторичной катаракте хрусталик уже удален, а проблема заключается в клеточном размножении на мембране капсулы.
Методы лечения также различаются. Единственным радикальным методом лечения первичной катаракты является операция. Вторичная катаракта чаще всего лечится с помощью YAG-лазерной капсулотомии и не требует хирургического вмешательства. По этой причине лечение вторичной катаракты намного проще и быстрее.
Что касается сроков: после того как первичная катаракта была прооперирована, повторное помутнение того же естественного хрусталика невозможно. Однако вторичная катаракта может появиться через месяцы или годы после операции.
Причины и факторы риска вторичной катаракты
За развитием вторичной катаракты стоит несколько причин. Эти причины связаны как с самим хирургическим процессом, так и с индивидуальными особенностями пациента.
Размножение клеток капсулы после операции
Во время удаления хрусталика при операции по поводу катаракты некоторые клетки на капсуле хрусталика могут остаться в глазу. Эти клетки называются «эпителиальными клетками хрусталика». Во время операции хирург старается очистить эти клетки, однако на микроскопическом уровне часть клеток может остаться скрытой в складках капсулы.
После операции запускаются естественные процессы заживления вашего глаза. В этот период эпителиальные клетки хрусталика активируются и начинают размножаться. Клетки образуют тонкую мембрану на задней капсуле. Важную роль в этом процессе играют факторы роста, такие как трансформирующий ростовой фактор-бета (TGF-beta). Организм выделяет эти вещества для заживления тканей, однако в глазу они могут приводить к нежелательному помутнению.
По мере миграции и размножения клеток капсула утолщается. Со временем она теряет свою прозрачность, и ваше зрение снова становится затуманенным. Этот процесс можно замедлить, но полностью предотвратить его невозможно.
Возраст и активность клеток
Ваш возраст напрямую влияет на скорость развития вторичной катаракты. У молодых пациентов обновление и размножение клеток происходит гораздо быстрее. Следовательно, клетки, оставшиеся в глазу после операции, размножаются более активно.
Особенно при операциях по удалению врожденной катаракты в детском возрасте вторичная катаракта развивается практически неизбежно. Сообщается, что у педиатрических пациентов после проведения YAG-лазерной капсулотомии могут развиваться такие проблемы, как рецидивирующие помутнения, с частотой до 41%.
У людей, прооперированных в пожилом возрасте, клетки естественного хрусталика менее активны. Поэтому у пожилых пациентов вторичная катаракта может развиваться реже или позже. Тем не менее, помутнение задней капсулы после операции по удалению катаракты может возникнуть даже у абсолютно здоровых людей.
Диабет и другие системные заболевания
Сахарный диабет является одним из важных факторов, повышающих риск развития вторичной катаракты. У пациентов с диабетом ПЗК (помутнение задней капсулы) наблюдается чаще. При неконтролируемом сахарном диабете уровень глюкозы повышается, что увеличивает содержание сахара во внутриглазной жидкости и хрусталике.
В хрусталике содержится фермент, превращающий глюкозу в вещество под названием сорбитол. Накапливаясь, сорбитол влияет на клетки и меняет процесс внутриглазного заживления. Диабет также может повышать риск, влияя на заживление ран и уровень воспаления.
Катаракта также часто развивается у людей, проходящих лечение кортизоном. Риск вторичной катаракты выше при глазах с увеитом, у пациентов с пигментным ретинитом и при травматических катарактах.
Тип используемой линзы и хирургическая техника
Тип искусственного хрусталика, используемого во время операции, играет важную роль. Сообщается, что у пациентов с имплантированными гидрофобными интраокулярными линзами помутнение задней капсулы развивается реже, чем у пациентов с силиконовыми линзами и линзами из полиметилметакрилата (ПММА). Высококачественные линзы из гидрофобных материалов хорошо прилегают к задней капсуле и препятствуют её помутнению.
Современные хирургические методы и искусственные линзы с острыми краями могут предотвратить миграцию эпителиальных клеток хрусталика на заднюю капсулу. Опыт хирурга и тщательность очистки капсулы во время операции также определяют уровень риска. При использовании качественных линз помутнение может не наблюдаться в среднем от 2 до 4 лет, а иногда даже в течение 10 лет.
Каковы симптомы вторичной катаракты?
Через месяцы или годы после операции вы можете снова заметить изменения в своем зрении. Эти изменения чаще всего развиваются медленно, поэтому поначалу их можно не заметить. Однако со временем симптомы становятся более выраженными и начинают влиять на вашу повседневную жизнь.
Затуманивание и размытость зрения
Наиболее частым симптомом вторичной катаракты является размытость зрения. Пациенты обычно описывают это так: «как будто перед глазами тонкая пелена» или «кажется, что очки грязные, но даже если их протереть, ничего не меняется». Ваши глаза, привыкшие после операции видеть четко, со временем снова начинают ощущать туман.
Эта туманность похожа на то, как со временем пачкаются стекла в окнах. Изображение, изначально бывшее кристально чистым, теперь закрывается завесой, скрывающей четкость окружающего мира. Четкость теряется как на близком, так и на далеком расстоянии. Например, вы можете почувствовать, что вам снова трудно читать газету или водить машину.
Вам также может казаться, что у вас часто меняется рецепт на очки. Однако даже покупка новых очков не решит проблему, поскольку источником затуманивания является не диоптрийность очков, а помутнение задней капсулы.
Светочувствительность и блики
При взгляде на источник света вы можете видеть рассеивание, блики или ореолы. Особенно ночью вокруг автомобильных фар и уличных фонарей могут появляться круги. Эти гало делают источники света более яркими и расплывчатыми, чем они есть на самом деле. Из-за этого ночное вождение становится затруднительным для многих людей.
При ярком солнечном свете или интенсивном освещении глаза начинают слепнуть от бликов. Появляется сильное желание прищуриться. Даже поездка на машине днем может стать некомфортной. Работа под флуоресцентными лампами начинает утомлять.
Трудности при чтении и в ночное время
Вы ощущаете потерю четкости, особенно при мелкой работе. Продеть нитку в иголку или прочитать мелкий шрифт становится трудно. При чтении книг или просмотре экрана телефона глаза быстро устают.
Появляются заметные трудности с ночным зрением. В темноте становится сложно различать предметы. Размытое зрение или попытки сфокусироваться создают дополнительную нагрузку на глаза и мозг. Время от времени могут возникать напряжение вокруг глаз, головные боли и проблемы с концентрацией внимания.
Изменение восприятия цвета
Цвета воспринимаются блеклыми и утратившими яркость. Цвета, которые вы когда-то видели яркими, теперь могут казаться более тусклыми и матовыми. Краски любимой картины могут перестать казаться такими же впечатлающими, как раньше. Вам может быть трудно различать оттенки одежды.
Хотя это состояние иногда остается незамеченным, люди, занимающиеся искусством или обладающие высокой чувствительностью к цвету, легко ощущают эту разницу. Кроме того, в редких случаях может возникнуть двоение в глазах. Может развиться ситуация, когда вы видите две слегка смещенные копии одного и того же изображения даже одним глазом.
Диагностика и лечение вторичной катаракты
Ваш врач после выслушивания ваших жалоб проведет комплексное обследование глаз. Этот процесс состоит из нескольких основных этапов.
Офтальмологический осмотр и методы диагностики
В тесте на остроту зрения измеряется, насколько четко вы видите в очках или без них. Текущее состояние сравнивается с уровнем четкости, которого вы достигли после операции. При биомикроскопии ваш зрачок расширяется с помощью капель. Врач под большим увеличением оценивает положение искусственной линзы и степень помутнения задней капсулы. Этот осмотр является критически важным этапом диагностики вторичной катаракты.
При осмотре глазного дна (офтальмоскопии) проверяются сетчатка и зрительный нерв. Если задняя капсула слишком мутная, это исследование может быть затруднено, однако оценка сетчатки необходима, так как могут быть и другие причины нарушения зрения. При методе ретроиллюминации в глаз направляется свет, что делает непрозрачные области более заметными. При необходимости используются современные методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ).
Что такое YAG-лазерная капсулотомия?
YAG-лазерная капсулотомия является золотым стандартом лечения вторичной катаракты. Этот метод позволяет создать небольшое «окошко» в помутневшем участке задней капсулы. Благодаря этому свет снова беспрепятственно проникает на сетчатку. Процедура не является хирургической операцией и выполняется в амбулаторных условиях за несколько минут. Она не требует наложения швов, разрезов или повязок.
Как проводится процедура YAG-лазера?
Сначала ваш зрачок расширяют с помощью капель. Затем закапывают обезболивающие капли, поэтому вы не почувствуете боли. Вы садитесь в кресло для осмотра, помещая подбородок и лоб на специальную подставку аппарата. Врач фокусируется на задней капсуле, и с помощью лазерных импульсов задняя капсула перфорируется. Процедура длится в среднем 2-3 минуты. Обычно выполняется от 5 до 15 лазерных импульсов.
Никакие инструменты не соприкасаются с глазом, что сводит к минимуму риск инфицирования. Вы почувствуете лишь несколько кратковременных вспышек света. После процедуры глаз не закрывают повязкой.
Период восстановления после лечения
Четкость зрения обычно значительно повышается в тот же день или в течение нескольких часов. В первые 6 часов зрение может быть слегка размытым, но затем его уровень становится лучше, чем до процедуры. Обычно назначают 1 или 2 вида глазных капель и просят использовать их в течение 4-5 дней.
В течение нескольких дней вы можете замечать плавающие мушки перед глазами. Они продолжаются до тех пор, пока разрушенные фрагменты задней капсулы не рассосутся, и исчезают в течение нескольких дней. На следующий день пациенты могут вернуться к привычной жизни. После того как в задней капсуле лазером проделано отверстие, она не может восстановиться.
Риски и осложнения лечения
YAG-лазерная капсулотомия — очень надежная процедура. Тем не менее, в редких случаях могут возникать осложнения. Повышение внутриглазного давления наблюдается в 1,8% случаев. Увеит может развиться в 0,74%, макулярный отек — в 0,74%, макулярный разрыв — в 0,33%, отек роговицы — в 0,25%, отслойка сетчатки — в 0,16%, а разрыв сетчатки — в 0,08% случаев.
Риск отслойки сетчатки в популяции составляет около 1%, однако после YAG-лазерной капсулотомии этот риск возрастает примерно до 2%. Особую осторожность следует проявлять при глазах с миопией высокой степени. Если вы столкнулись с внезапной потерей зрения или сильной болью, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Методы профилактики вторичной катаракты и рекомендации
Полностью предотвратить возникновение вторичной катаракты невозможно. Однако определенные меры могут снизить риск ее развития или подготовить почву для ранней диагностики.
Регулярные осмотры после операции
После операции по удалению катаракты вам необходимо ежегодно проходить регулярные осмотры. Эти обследования важны не только с точки зрения вторичной катаракты, но и для выявления других проблем с глазами, таких как глаукома и макулодистрофия (желтое пятно). Первые послеоперационные осмотры обычно проводятся на 1-й день, 3-й день и на 3-й неделе. В дальнейшем врач порекомендует вам программу ежегодного наблюдения.
Чтобы не упустить шанс ранней диагностики, нельзя пропускать эти осмотры. Если вмешательство проводится при легких симптомах, это повышает ваш комфорт и сводит к минимуму потерю зрения. Особенно людям старше 40 лет необходимо проходить осмотр офтальмолога раз в год. Регулярные обследования позволяют своевременно обнаружить возможное помутнение.
Контроль системных заболеваний
Если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или гипертония, контроль этих показателей имеет критически важное значение для здоровья ваших глаз. Неконтролируемый уровень сахара в крови негативно влияет на процесс заживления в глазу и может ускорить развитие вторичной катаракты.
Перед операцией ваш трехмесячный средний показатель уровня сахара, то есть HbA1c, должен находиться на идеальном уровне. В первый месяц после операции контролю сахара в крови следует уделять больше внимания, чем обычно. У пациентов с сахарным диабетом после операции также должны регулярно проводиться осмотры сетчатки.
Постоянный контроль уровня сахара в крови поможет сохранить оптические среды глаза прозрачными и здоровыми. Поэтому соблюдение рекомендаций врача по питанию и контролю гликемии важно во многих отношениях.
Образ жизни, поддерживающий здоровье глаз
Здоровые привычки положительно влияют на здоровье глаз. Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя поддерживают общее здоровье глаз. Курение может вызывать множество глазных заболеваний, в первую очередь катаракту и макулодистрофию.
Сбалансированное питание поддерживает общее здоровье тканей глаза. Старайтесь употреблять продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, витамины С и Е. Продукты, богатые фруктами, овощами и антиоксидантами, могут отсрочить развитие возрастных проблем с глазами.
Обязательно использование солнцезащитных очков с УФ-защитой. УФ-лучи в долгосрочной перспективе повышают риск развития катаракты. Регулярные физические упражнения и достаточный сон также приносят пользу вашим глазам.
Часто задаваемые вопросы о вторичной катаракте
После операции пациенты часто задают определенные вопросы. Эти вопросы обычно сосредоточены на схожих темах. Ниже вы найдете ответы на самые интересующие вопросы.
Через какое время образуется вторичная катаракта?
Вторичная катаракта чаще всего возникает в течение 2–4 лет после операции. Однако у некоторых людей этот период может превышать 5 лет. Качество используемой линзы и техника операции напрямую влияют на этот срок. При использовании высококачественных хрусталиков помутнение наблюдается в среднем через 2–4 года, а иногда не возникает даже спустя 10 лет.
Оно развивается не у всех пациентов с одинаковой скоростью. У некоторых людей оно может не появиться в первый год, однако затуманивание зрения может начаться через три-четыре года. Особенно у молодых пациентов и людей с диабетом этот период может быть короче.
Болезненна ли процедура YAG-лазера?
Нет, процедура YAG-лазера безболезненна. Перед процедурой в глаза закапывают обезболивающие капли, поэтому вы не почувствуете боли или дискомфорта. Вы можете увидеть лишь кратковременные вспышки света в течение нескольких секунд. Во время процедуры никакие инструменты не контактируют с глазом, что обеспечивает комфорт.
Может ли помутнение возникнуть снова после процедуры?
После однократного лечения вторичная катаракта не рецидивирует. Это связано с тем, что ткань, вызвавшая вторичную катаракту, полностью устраняется. После того как задняя капсула перфорирована с помощью YAG-лазерной капсулотомии, она больше не формируется заново, и нового помутнения не возникает. Проделанное отверстие в капсуле не мутнеет снова. В течение всей жизни прооперированный по поводу катаракты глаз больше не потребует подобного вмешательства.
Требует ли вторичная катаракта операции?
Для лечения вторичной катаракты операция не требуется. Лечение проводится с помощью YAG-лазера в амбулаторных условиях. Процедура обычно завершается в течение нескольких минут. Она не требует наложения швов, разрезов или повязок. Пациенты могут вернуться домой в тот же день после процедуры.
У каких пациентов риск развития вторичной катаракты выше?
Особенно при операциях по поводу детской катаракты вторичная катаракта развивается практически неизбежно. У пациентов с диабетом риск также выше. Семейный анамнез, гипертония или некоторые метаболические синдромы могут увеличивать риск. Дополнительные глазные заболевания, такие как увеит, травма, пигментный ретинит или миопия высокой степени, могут предрасполагать к развитию вторичной катаракты. Особенно у пациентов моложе 60 лет частота возникновения выше из-за высокого потенциала регенерации молодых тканей.
Коротко о вторичной катаракте
Вторичная катаракта — это не неудача операции, а результат естественного процесса заживления. Если вы заметили затуманивание зрения, беспокоиться не стоит. Лечение YAG-лазером решает проблему за несколько минут, и она не повторяется в течение всей жизни.
Особенно важно регулярно проходить осмотры после операции. Благодаря этому увеличивается шанс ранней диагностики и при необходимости быстро проводится вмешательство. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем.
Если операция по удалению катаракты прошла успешно, то и лечение вторичной катаракты будет не менее успешным. Единственный шаг, который вам нужно сделать, чтобы видеть четко — это обратиться к врачу.
Вторичная катаракта — это состояние, которое может наблюдаться после операции по удалению катаракты. В этой статье мы подробно описываем симптомы, причины и методы лечения с помощью YAG-лазера.
