Çfarë është Keratoplastika Penetrante? Kujt i Aplikohet?

Keratoplastika penetrante është një metodë kirurgjikale efektive në të cilën të gjitha shtresat e korneës zëvendësohen me ind të shëndetshëm donator. Ky trajtim zakonisht aplikohet në raste të rënda si keratokonus, turbullira korneale, distrofia korneale dhe trauma të syrit. Operacioni realizohet duke hequr korneën e dëmtuar me një mjet prerës të veçantë dhe duke qepur indin e shëndetshëm në vend. Në këtë artikull do të gjeni përgjigje për pyetjet se çfarë është keratoplastika penetrante, kujt i aplikohet, si funksionon procesi i operacionit dhe çfarë duhet të keni parasysh gjatë periudhës së rikuperimit.

Çfarë është Keratoplastika Penetrante?

Anatomia dhe Funksioni i Korneës

Korneja, e cila ndodhet në pjesën e përparme të syrit, është një ind i qartë dhe me formë kupolë. Ajo përqendron dritën duke e thyer atë mbi retinë. Transparenca e korneës, si dhe karakteristikat e saj optike, janë kritike për funksionin e shikimit.

Korneja përbëhet nga pesë shtresa të ndryshme. Shtresa më e jashtme është epiteliumi, i cili ka aftësinë të rinovohet shumë shpejt. Nën të ndodhet shtresa Bowman, e cila i jep korneës qëndrueshmëri strukturore. Stroma, e cila përbën rreth 90% të trashësisë së korneës, mban sekretin e transparencës së saj. Membrana Descemet është një film i hollë por i fortë. Shtresa më e brendshme, endoteli, është një rresht qelizash dhe ruan transparencën e syrit.

Struktura pa enë e korneës ofron një avantazh të rëndësishëm në transplantet e indeve. Arritja e qelizave që shkaktojnë refuzimin e indeve në indin e huaj bëhet më e vështirë. Prandaj, transplantet e korneës japin rezultate më të suksesshme krahasuar me transplantet e organeve të tjera.

Përkufizimi i Metodës së Transplantit të Plotë

Keratoplastika penetrante është një procedurë kirurgjikale në të cilën të gjitha shtresat e korneës zëvendësohen me korneën donatore. Në këtë metodë, indet e sëmura të korneës hiqen plotësisht. Në vend të tyre, përgatitet një ind i shëndetshëm nga kornea donatore me përmasat e ngjashme dhe transplantohet te pacienti.

Korneja e dhuruesit qepet në korneën e marrësit me rreth 16 qepje të veçanta ose me një qepje të vazhdueshme, ose duke përdorur të dyja metodat së bashku. Koha e operacionit është rreth 45-60 minuta. Një pjesë e korneës, e quajtur trepan, hiqet nga qendra e korneës me një thikë të rrumbullakët me vakum, me një diametër prej rreth 7-7.5 mm.

Dallimet me Metodat e Tjera të Transplantit të Korneës

Keratoplastika penetrante është metoda klasike dhe preferohet në rastet e avancuara ku preken të gjitha shtresat. Megjithatë, sot përdoren edhe metoda moderne që ndryshojnë vetëm shtresën e sëmurë.

Në metodën e Keratoplastikës Lamellare të Thellë (DALK), ndryshohet vetëm shtresa e përparme e korneës. Shtresa më e brendshme, qelizat endoteliale, mbeten në vend. Kështu, rreziku i refuzimit të korneës së transplantuar zvogëlohet ndjeshëm. Shërimi i plagës ndodh më shpejt dhe qepjet hiqen më shpejt.

Keratoplastika Endoteliale e Membranës Descemet (DMEK) ndryshon vetëm shtresën e brendshme. Ajo aplikohet veçanërisht në raste ku ka vetëm dëmtime në shtresën endoteliale, siç është distrofia Fuchs. Karakteristika më e rëndësishme e këtij operacioni është mungesa e shumë qepjeve. Gjithashtu, shtresat e përparme të korneës janë indet e pacientit, duke e bërë korneën më të qëndrueshme ndaj traumave.

Kujt i Aplikohet Keratoplastika Penetrante?

Keratoplastika penetrante është një opsion trajtimi që aplikohet në sëmundjet e caktuara të korneës. Kur nuk arrihet përfitimi i mjaftueshëm nga syzet, lentet kontakt ose trajtimet me pika, ky operacion bëhet i nevojshëm. Preferohet kur ka dëmtime në disa shtresa të korneës ose kur metodat e tjera të transplantit nuk janë të përshtatshme.

Pacientët me Keratokonus të Avancuar

Në fazat e hershme të keratokonusit, syzet ose lentet kontakt mund të jenë të mjaftueshme. Trajtimi me crosslink mund të ndalojë përparimin e sëmundjes. Megjithatë, në rastet kur indet e korneës janë dëmtuar në masë të madhe, keratoplastika penetrante mund të jetë e nevojshme.

Shtresa e korneës fryhet dhe hollon. Kjo pengon thyerjen e duhur të dritës në sy. Forma kupolë e korneës dëmtohet dhe bëhet konike. Kur ndodhin dëmtime të tilla që pengojnë pacientin të vazhdojë arsimimin, punën dhe jetën sociale, merret vendimi për transplantin e korneës.

Opasitete dhe Turbullira Korneale

Humbja e transparencës së korneës mund të ndodhë për shumë arsye. Infeksioni mund të shkaktojë formimin e indit të plagës dhe enëve të reja në korneë. Kjo ndodh shpesh pas keratitit nga virusi Herpes.

Tek përdoruesit e lentave kontakt, mosrespektimi i rregullave të higjienës rrit rrezikun e infeksionit. Keratiti i rëndë dëmton indin e korneës dhe shkakton turbullira. Gjithashtu, nëse korneja bëhet e turbullt për shkak të aksidenteve ose integriteti i saj dëmtohet rëndë, transplantimi bëhet i nevojshëm.

Distrofitë Korneale

Sëmundjet e trashëguara të korneës shkaktojnë përkeqësime progresive në korneë. Distrofia endoteliale Fuchs është një sëmundje në të cilën shtresa e brendshme kalon ndryshime degenerative. Në këtë sëmundje, qelizat endoteliale në sipërfaqen e brendshme të korneës dëmtohen. Kur qelizat humbasin funksionin e tyre, korneja fryhet dhe bëhet e turbullt.

Mes distrofive të stromës, përfshihen distrofia makulare, granulare dhe lattes. Në operacionet e keratoplastikës penetrante për distrofinë e stromës, janë regjistruar 52.6% raste të distrofisë makulare, 31.6% të distrofisë granulare dhe 15.8% të distrofisë lattes. Pas një ndjekjeje mesatare prej 26.3 muajsh, 84.2% e greftave kanë mbetur të qarta.

Në distrofitë granulare dhe lattes, rikthimi i sëmundjes është faktori më i rëndësishëm. Në distrofinë granulare, janë zhvilluar pesë rikthime klinikisht të rëndësishme. Në distrofinë makulare, rikthimi është i rrallë.

Traumat dhe Dëmtimet e Syrit

Dëmtimet fizike në sy, prerjet ose djegiet kimike mund të shkaktojnë dëmtime të rënda në korneë. Kur dëmtimi në sy është i përhershëm dhe trajtimet e tjera nuk japin rezultate, aplikohet keratoplastika penetrante.

Transplantet e Mëparshme të Dështuar

Pas transplantit të korneës, sistemi imunitar i trupit mund të sulmojë korneën e dhuruesit, duke shkaktuar refuzimin e indeve. Nëse ndodh refuzimi i transplantit të mëparshëm ose zhvillohet mungesa e greftës me kalimin e kohës, mund të nevojitet një transplant i ri. Nëse është e nevojshme, operacioni i transplantit të korneës mund të bëhet përsëri dhe rezultatet janë të mira.

Si Realizohet Operacioni i Keratoplastikës Penetrante?

Suksesi i procesit të operacionit fillon me përgatitjen dhe planifikimin e duhur. Para keratoplastikës penetrante, mjeku juaj do të bëjë një vlerësim të plotë dhe do të përcaktojë hapat që duhet të ndiqni deri në ditën e operacionit.

Përgatitja dhe Testet Para Operacionit

Mjeku juaj do të kryejë fillimisht një ekzaminim të detajuar të syrit. Me topografinë e korneës do të krijohet një hartë e korneës suaj. Matja e pakimetrit do të përcaktojë trashësinë e korneës tuaj. Metodat e avancuara të imazherisë, si OCT, do të analizojnë gjendjen e korneës tuaj në mënyrë të shtresuar.

Masa e syrit tuaj do të merret për të përcaktuar madhësinë e përshtatshme të korneës donatore. Do të identifikohen situatat që mund të shkaktojnë komplikacione pas operacionit. Ilaçet dhe suplementet që përdorni do të rishikohen. Ilaçet që mund të duhet të hiqen para ose pas operacionit do të përcaktohen.

Nëse ka probleme si infeksioni ose ënjtje në sy ose përreth, këto duhet të trajtohen. Në të kundërt, mundësia për një transplant të suksesshëm zvogëlohet. Nëse përdorni ilaçe për hollimin e gjakut, mund t’ju kërkohet t’i ndaloni ato një javë para operacionit, sipas rekomandimeve të mjekut tuaj.

Kur korneja donatore të jetë siguruar, do të thirreni për operacion. Indi i korneës ruan jetësinë e tij në zgjidhje speciale për rreth një javë. Koha e pritjes mund të zgjasë disa muaj.

Hapat e Procedurës Kirurgjikale

Operacioni zakonisht kryhet nën anestezi lokale. Syri dhe zona përreth do të anestezohen, por nuk do të flini plotësisht. Në fëmijë ose në raste të nevojshme, mund të preferohet anestezia e përgjithshme.

Koha e operacionit ndryshon nga 30 në 60 minuta. Hapat e procedurës janë si më poshtë:

• Pjesët e syrit dhe përreth pastrohen siç duhet
• Vendoset një mjet i vogël që mban hapur qepallat
• Kirurgu përcakton diametrin e korneës që do të përdoret për transplant
• Me një mjet prerës të veçantë të quajtur trepan, korneja e dëmtuar hiqet në mënyrë rrethore
• Korneja donatore pritet në madhësinë e duhur dhe qepet në vend
• Përdoren teknikat mikro-kirurgjikale për të qepur me rreth 16 qepje të holla

Kujdesi i Parë Pas Operacionit

Pas operacionit, mund të mbaheni nën vëzhgim në spital për një ditë. Në ditët e para, do të aplikohen pika sysh dhe trajtim me antibiotikë. Syri juaj do të mbrohet me një bandazh për disa javë.

Në ditët e para pas operacionit, është normale të ndiheni me shikim të turbullt, dhimbje të lehta, ndjesi djegieje, skuqje në sy, ndjeshmëri ndaj dritës dhe lotim. Këto simptoma do të zvogëlohen me kalimin e kohës. Duhet të përdoren rregullisht pikët e përshkruara për të parandaluar infeksionin dhe inflamacionin.

Për të mbrojtur syrin tuaj, përdorni mbrojtëse sysh ose syze. Kujdesuni të mos e shtypni ose kruani syrin tuaj. Duhet të ketë kufizime në aktivitetet fizike. Shmangni aktivitetet e rënda që mund të shkaktojnë presion në sy.

Procesi i Rikuperimit dhe Ndjekja

Procesi i rikuperimit pas operacionit kërkon durim. Përmirësimi i shikimit tuaj do të ndodhë ngadalë dhe është e domosdoshme të shkoni rregullisht në kontrolle te mjeku. Gjatë disa javëve të para, mund të ndiheni me ndjesi djegieje dhe lotim. Këto simptoma janë normale dhe do të zvogëlohen me kalimin e kohës.

Çfarë Duhet Të Keni Parasysh Në Javët e Para

Në ditën e operacionit, do të përdoret një bandazh mbrojtës. Gjatë javës së parë, mund të bëni dush vetëm duke larë pjesën nga qafa e poshtë. Nëse mjeku juaj nuk thotë ndryshe, dushi normal mund të bëhet pas kontrollit të javës së parë.

Duhet të kujdeseni të mos e shtypni ose kruani syrin tuaj. Gjatë muajit të parë, duhet të evitoni ngritjen e ngarkesave të rënda. Për shembull, shmangni ngritjen e 5 kg ose më shumë, si dhe punët që kërkojnë të përkuleni dhe të ngriheni shumë. Përdorimi i mbrojtëses plastike për syrin gjatë gjumit rekomandohet.

Përdorni syze me numra të përkohshëm ose pa numra, sipas rekomandimeve të mjekut tuaj, për të mbrojtur syrin tuaj nga pluhuri dhe goditjet e thjeshta. Nëse ndiheni me dhimbje, djegie, skuqje dhe zvogëlim të shikimit për më shumë se 24 orë, kontaktoni mjekun tuaj pa pritur datën e takimit. Kjo mund të jetë për shkak të relaksimit, këputjes, inflamacionit të korneës ose reagimit të refuzimit në qepje.

Procesi i Heqjes së Qepjeve

Mjeku juaj do të vendosë se kur do të hiqen qepjet pas operacionit. Ky periudhë është më e hershme disa muaj pas operacionit. Zakonisht, të gjitha qepjet hiqen brenda një viti. Qepjet mund të hiqen nga 1 deri në 1.5 vjet, duke filluar nga periudha e hershme për të korrigjuar astigmatizmin, në varësi të moshës së pacientëve dhe gjendjes së korneës.

Heqja e qepjeve është një procedurë pa dhimbje, e cila mund të bëhet me anestezi pikash. Disa qepje hiqen një nga një për të korrigjuar çrregullimin në korneë dhe astigmatizmin e lidhur. Si rezultat, shikimi juaj do të përmirësohet.

Kontrolli i Rregullt dhe Programi i Ndjekjes

Kontrolli i parë bëhet në ditën e parë pas operacionit. Më pas, kontrolli bëhet në javën e parë dhe çdo muaj gjatë vitit të parë. Gjatë vitit të parë, mesatarisht kryhen 8-10 kontrolle. Më pas, do të ndiqeni me kontrolle çdo 3 muaj për rreth 1-2 vjet.

Frekuenca e kontrolleve do të zvogëlohet gradualisht. Kontrolli i rregullt është i nevojshëm për të parandaluar komplikacionet e mundshme. Shikimi do të përmirësohet gradualisht brenda vitit pas operacionit.

Ilaçet që Duhet Përdorur

Është shumë e rëndësishme të përdorni ilaçet e dhëna me kujdes. Në trajtim, rekomandohet të përdorni pika sysh me antibiotikë për rreth 1 muaj dhe pika sysh me kortizon për rreth 1 vit. Zakonisht, përdoren vetëm pika sysh.

Pikat e syve me antibiotikë dhe kortizon duhet të përdoren sipas rekomandimeve të mjekut. Pikat me kortizon shtypin sistemin tuaj imunitar dhe parandalojnë refuzimin e indit të ri. Refuzimi i indeve ndodh në 5-30% të rasteve, por në shumicën e pacientëve, ai mund të trajtohet me pika me steroid.

Avantazhet dhe Rreziqet e Keratoplastikës Penetrante

Si çdo operacion, keratoplastika penetrante ka si avantazhe ashtu edhe rreziqe. Në këtë seksion do të merrni informacion mbi përfitimet e trajtimit dhe problemet që mund të hasni.

Përfitimet e Trajtimit

Keratoplastika penetrante është opsioni më efektiv i trajtimit për dëmtimet e rënda të korneës. Duke qenë se të gjitha shtresat e korneës zëvendësohen, pacientët zakonisht përjetojnë një përmirësim të dukshëm në shikim. Në studimet e kryera, 88.2% e pacientëve të ndjekur kanë mbajtur greftën të qartë. Gjithashtu, në 79.4% të rasteve është arritur një rritje e qartësisë së shikimit.

Transplantimi i korneës është një operacion që kryhet çdo vit për më shumë se 40,000 raste në botë. Transplantimi i korneës përbën grupin më të zakonshëm dhe më të suksesshëm të operacioneve të transplantit. Transparenca dhe mungesa e enëve të korneës ofrojnë një avantazh të rëndësishëm. Prandaj, transplantet e korneës janë më të suksesshme krahasuar me transplantet e organeve të tjera. Shkalla e suksesit është midis 85-95%.

Kur pacienti është i përshtatshëm, shkalla e suksesit është e lartë. Në profilin e duhur të pacientit, transplantimi i korneës është një trajtim afatgjatë dhe të qëndrueshëm. Ky operacion, i cili ka për qëllim rikthimin e aftësisë për të parë, ndihmon në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit.

Komplikacionet dhe Efektet Anësore të Mundshme

Asnjë ndërhyrje kirurgjikale nuk është pa rrezik. Pas operacionit, ndonjëherë mund të ndodhin probleme të rralla. Infeksioni mund të zhvillohet gjatë ose pas operacionit. Simptomat e infeksionit përfshijnë skuqje të tepërt në sy, lotim të rëndë, dhimbje të forta dhe ënjtje në sy.

Rritja e presionit intraokular (glaukoma) mund të ndodhë pas operacionit. Shkalla e glaukomës postoperatore është identifikuar në 46.8% të pacientëve. Nëse ndiheni me dhimbje të forta në sy, shikim të turbullt, dhimbje koke dhe ndjesi presioni në sy, duhet të konsultoheni menjëherë me mjekun e syve.

Zhvillimi i astigmatizmit ndodh në disa pacientë pas transplantit të korneës. Pse forma e korneës është e parregullt, drita nuk fokusohet siç duhet në retinë. Kjo mund të shkaktojë shikim të turbullt ose të dyfishtë. Humbja e transparencës së korneës zakonisht ndodh për shkak të refuzimit të indeve dhe infeksionit.

Mund të ndodhin probleme me qepjet, siç janë relaksimi ose infeksioni i tyre. Ka gjithashtu komplikacione të rënda por të rralla, siç janë gjakderdhja dhe shkëputja e retinës. Edema e korneës është fryrja e korneës për shkak të pamundësisë së saj për të funksionuar siç duhet.

Rreziku i Refuzimit të Indit dhe Parandalimi i Tij

Refuzimi i indeve ndodh në 5-30% të transplantimeve të korneës pas operacionit. Refuzimi i indeve është përpjekja e sistemit imunitar të trupit për të njohur indin e transplantuar dhe për të eliminuar atë. Në indin e ri të korneës ndodhin turbullira dhe enë, duke shkaktuar zvogëlim të shikimit, por indet e transplantuar nuk humbasin.

Për shkak se indet e korneës janë pa enë, rreziku i refuzimit është më i ulët krahasuar me transplantet e tjera të organeve dhe indeve. Megjithatë, korneja e transplantuar mund të refuzohet edhe pas shumë vitesh. Prandaj, ndjekja e rregullt te mjeku i syve pas transplantit të korneës është e rëndësishme.

Duhet të dini simptomat e refuzimit të indeve. Skuqja në sy, ndjeshmëria ndaj dritës, zvogëlimi i shikimit dhe dhimbja janë simptomat e para të refuzimit të indeve. Nëse ndonjëra nga këto simptoma shfaqet, duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj.

Refuzimi i indeve në shumicën e pacientëve mund të trajtohet me pika me steroid në 90% të rasteve. Pikat me steroid shtypin sistemin tuaj imunitar dhe parandalojnë refuzimin e indit të ri. Nëse pikat nuk janë të mjaftueshme, mund të jetë e nevojshme të jepen ilaçe me steroid në doza të larta përmes venës. Me ndërhyrje të hershme, në shumicën e rasteve ky problem mund të kontrollohet.

Pyetje të Shpeshta

Përmbledhje mbi Keratoplastikën Penetrante

Keratoplastika penetrante është një metodë efektive e trajtimit që rikthen shikimin në rastet e dëmtimeve të rënda të korneës. Edhe pse procesi i operacionit kërkon durim, shkallët e suksesit janë shumë të larta.

Përmbledhje, është shumë e rëndësishme të shkoni rregullisht në kontrollet e rekomanduara nga mjeku juaj. Përdorni ilaçet tuaja pa vonesë dhe mbrojeni syrin tuaj nga traumat.

Përmirësimi i shikimit tuaj mund të zgjasë disa muaj, por shumica e pacientëve janë të kënaqur me rezultatet. Nëse ndiheni me ndonjë shqetësim pas operacionit, kontaktoni menjëherë mjekun tuaj.

Ndërhyrja e hershme parandalon komplikacionet e mundshme. Për një proces të shëndetshëm të rikuperimit, ndiqni me përpikëri udhëzimet e dhëna.