Die penetrante Keratoplastik ist eine effektive chirurgische Methode, bei der alle Schichten der Hornhaut durch gesundes Spendergewebe ersetzt werden. Diese Behandlung wird in der Regel bei schweren Erkrankungen wie Keratokonus, Hornhauttrübungen, Hornhautdystrophien und Augenverletzungen angewendet. Die Operation erfolgt durch das Entfernen der beschädigten Hornhaut mit einem speziellen Schneideinstrument und das Einnähen des gesunden Gewebes an deren Stelle. In diesem Artikel erfahren Sie, was penetrante Keratoplastik ist, für wen sie angewendet wird, wie der Operationsprozess abläuft und worauf während der Heilungsphase zu achten ist.
Was ist penetrante Keratoplastik?
Anatomie und Funktion der Hornhaut
Die Hornhaut, die sich an der Vorderseite Ihres Auges befindet, ist ein transparentes, kuppelförmiges Gewebe. Sie bricht das Licht und sorgt dafür, dass es auf die Netzhaut fokussiert wird. Die Transparenz und die optischen Eigenschaften der Hornhaut sind entscheidend für die Seefunktion.
Die Hornhaut besteht aus fünf verschiedenen Schichten. Die äußerste Schicht ist das Epithel, das sich sehr schnell regenerieren kann. Direkt darunter liegt die Bowman-Schicht, die der Hornhaut strukturelle Stabilität verleiht. Das Stroma, das etwa 90 % der Dicke der Hornhaut ausmacht, birgt das Geheimnis der Transparenz der Hornhaut. Die Descemet-Membran ist eine dünne, aber widerstandsfähige Schicht. Die innerste Schicht, das Endothel, besteht aus einer einzigen Zellreihe und erhält die Transparenz des Auges.
Die avaskuläre Struktur der Hornhaut bietet einen wichtigen Vorteil bei Transplantationen. Das Erreichen der Zellen, die eine Abstoßung des Gewebes verursachen, wird dadurch erschwert. Daher führen Hornhauttransplantationen zu besseren Ergebnissen als andere Organtransplantationen.
Definition der Vollschicht-Transplantationsmethode
Die penetrante Keratoplastik ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem alle Schichten der Hornhaut durch Hornhautgewebe von einem Spender ersetzt werden. Bei dieser Methode wird das erkrankte Hornhautgewebe vollständig entfernt. An dessen Stelle wird ein Gewebe von einem gesunden Spender in etwa der gleichen Größe vorbereitet und dem Patienten transplantiert.
Das Spenderhornhaut wird entweder mit etwa 16 einzelnen Nähten oder mit einer einzigen fortlaufenden Naht oder mit beiden Methoden zusammen genäht. Die Dauer der Operation beträgt etwa 45-60 Minuten. Mit einem vakuumierten, runden Messer, das Trepan genannt wird, wird ein etwa 7-7,5 mm großer Teil von der Mitte der Hornhaut herausgeschnitten.
Unterschiede zu anderen Hornhauttransplantationsmethoden
Die penetrante Keratoplastik ist die klassische Methode und wird in fortgeschrittenen Fällen bevorzugt, in denen alle Schichten betroffen sind. Im Gegensatz dazu werden heutzutage auch moderne Methoden verwendet, die nur die erkrankte Schicht ersetzen.
Bei der tiefen anterioren lamellären Keratoplastik (DALK) wird nur die vordere Schicht der Hornhaut ersetzt. Die innerste Schicht, die Endothelzellen, bleibt an Ort und Stelle. Dadurch wird das Risiko einer Abstoßung der transplantierten Hornhaut erheblich verringert. Die Wundheilung erfolgt schneller und die Nähte können früher entfernt werden.
Die Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik (DMEK) ersetzt nur die innere Schicht. Sie wird insbesondere bei Erkrankungen wie der Fuchs-Dystrophie angewendet, bei denen nur die Endothelschicht betroffen ist. Das wichtigste Merkmal dieser Operation ist das Fehlen zahlreicher Nähte. Außerdem sind die vorderen Schichten der Hornhaut das eigene Gewebe des Patienten, was die Hornhaut widerstandsfähiger gegen Verletzungen macht.
Für wen ist die penetrante Keratoplastik geeignet?
Die penetrante Keratoplastik ist eine Behandlungsoption, die bei bestimmten Hornhauterkrankungen angewendet wird. Wenn mit Brille, Kontaktlinsen oder Tropfen keine ausreichenden Ergebnisse erzielt werden können, wird diese Operation in Betracht gezogen. Sie wird bevorzugt, wenn mehrere Schichten der Hornhaut beschädigt sind oder andere Transplantationsmethoden nicht geeignet sind.
Patienten mit fortgeschrittenem Keratokonus
In den frühen Stadien des Keratokonus können Brille oder Kontaktlinsen ausreichend sein. Die Crosslinking-Behandlung kann das Fortschreiten der Erkrankung stoppen. In Fällen, in denen das Hornhautgewebe jedoch erheblich beschädigt ist, kann eine penetrante Keratoplastik erforderlich sein.
Die Hornhaut wölbt sich nach vorne und wird dünner. Dies verhindert, dass das Licht im Auge korrekt gebrochen wird. Die kuppelförmige Form der Hornhaut wird gestört und sie wird konisch. Wenn trotz aller Behandlungen eine so starke Beeinträchtigung auftritt, dass der Patient nicht mehr in der Lage ist, seine Ausbildung, Arbeit und sein soziales Leben fortzusetzen, wird die Entscheidung für eine Hornhauttransplantation getroffen.
Hornhauttrübungen und -trübungen
Der Verlust der Transparenz der Hornhaut kann viele Ursachen haben. Infektionen können zu Narbenbildung und neuer Gefäßbildung in der Hornhaut führen. Dies tritt insbesondere nach einer Herpesvirus-Keratitis häufig auf.
Bei Kontaktlinsenträgern steigt das Risiko einer Infektion, wenn die Hygieneregeln nicht beachtet werden. Schwere Keratitis schädigt das Hornhautgewebe und führt zu Trübungen. Auch wenn die Hornhaut aufgrund von Unfällen trüb wird oder ihre Integrität stark beeinträchtigt ist, ist eine Transplantation erforderlich.
Hornhautdystrophien
Erblich bedingte Hornhauterkrankungen führen zu fortschreitenden Veränderungen in der Hornhaut. Die Fuchs-endotheliale Hornhautdystrophie ist eine Erkrankung, bei der die innere Zellschicht degenerative Veränderungen durchläuft. Bei dieser Erkrankung werden die Endothelzellen an der Innenseite der Hornhaut geschädigt. Wenn die Zellen ihre Funktion verlieren, schwillt die Hornhaut an und wird trüb.
Unter den Stroma-Dystrophien finden sich makuläre, granuläre und lattic-Dystrophien. Bei den penetranten Keratoplastik-Operationen, die aufgrund von Hornhautstroma-Dystrophie durchgeführt wurden, wurden 52,6 % makuläre Dystrophie, 31,6 % granuläre Dystrophie und 15,8 % lattic-Dystrophie festgestellt. Nach durchschnittlich 26,3 Monaten Nachbeobachtung blieben 84,2 % der Augen mit dem Transplantat transparent.
Bei granulären und lattic-Dystrophien ist das Wiederauftreten der Krankheit der wichtigste Faktor. Bei Patienten mit granulärer Dystrophie gab es fünf klinisch signifikante Rückfälle. Bei makulärer Dystrophie sind Rückfälle selten.
Augenverletzungen und -traumata
Physische Verletzungen, Schnitte oder chemische Verbrennungen am Auge können zu schweren Schäden an der Hornhaut führen. Wenn die Schäden am Auge dauerhaft sind und andere Behandlungen nicht erfolgreich sind, wird die penetrante Keratoplastik angewendet.
Fehlgeschlagene vorherige Transplantationsoperationen
Nach einer Hornhauttransplantation kann das Immunsystem des Körpers die Spenderhornhaut angreifen und zu einer Abstoßung des Gewebes führen. Wenn die vorherige Transplantation abgelehnt wurde oder im Laufe der Zeit eine Transplantatinsuffizienz auftritt, kann eine erneute Transplantation erforderlich sein. Wenn nötig, kann die Hornhauttransplantation erneut durchgeführt werden, und die Ergebnisse sind gut.
Wie wird die penetrante Keratoplastik durchgeführt?
Der Erfolg des Operationsprozesses beginnt mit der richtigen Vorbereitung und Planung. Vor der penetranten Keratoplastik führt Ihr Augenarzt eine umfassende Bewertung durch und legt die Schritte fest, die Sie bis zum Operationstag befolgen müssen.
Vorbereitung und Untersuchungen vor der Operation
Ihr Arzt führt zunächst eine detaillierte Augenuntersuchung durch. Mit der Hornhauttopografie wird eine Karte Ihrer Hornhaut erstellt. Die Pachymetrie-Messung bestimmt die Dicke Ihrer Hornhaut. Fortgeschrittene Bildgebungsverfahren wie OCT analysieren den Zustand Ihrer Hornhaut schichtweise.
Die Messungen Ihres Auges werden genommen, um die geeignete Größe der Spenderhornhaut zu bestimmen. Es wird versucht, mögliche Komplikationen nach der Operation zu identifizieren. Ihre Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel werden überprüft. Medikamente, die vor oder nach der Operation abgesetzt werden müssen, werden festgelegt.
Wenn es Probleme wie Infektionen oder Schwellungen im oder um das Auge gibt, müssen diese behandelt werden. Andernfalls verringert sich die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Transplantation. Wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen, kann Ihr Arzt verlangen, dass Sie diese eine Woche vor der Operation absetzen.
Sobald eine geeignete Spenderhornhaut beschafft wurde, werden Sie zur Operation eingeladen. Das Hornhautgewebe bleibt in speziellen Lösungen etwa eine Woche lang lebensfähig. Die Wartezeit kann mehrere Monate betragen.
Phasen des chirurgischen Eingriffs
Die Operation wird in der Regel unter lokaler Anästhesie durchgeführt. Ihr Auge und die Umgebung werden betäubt, aber Sie werden nicht vollständig sediert. Bei Kindern oder in erforderlichen Fällen kann eine Vollnarkose bevorzugt werden.
Die Dauer der Operation variiert zwischen 30 und 60 Minuten. Die Schritte des Verfahrens verlaufen wie folgt:
- Die Augenlider und die Umgebung werden entsprechend gereinigt.
- Ein kleines Gerät wird eingesetzt, um Ihre Augenlider offen zu halten.
- Der Chirurg bestimmt den Durchmesser der Hornhaut, die für die Transplantation verwendet werden soll.
- Mit einem speziellen Schneideinstrument, dem sogenannten Trepan, wird Ihre beschädigte Hornhaut kreisförmig entfernt.
- Die Spenderhornhaut wird in geeigneter Größe zugeschnitten und an ihren Platz genäht.
- Mit mikrochirurgischen Techniken wird sie mit etwa 16 feinen Nähten fixiert.
Erste Pflege nach der Operation
Nach der Operation können Sie einen Tag lang im Krankenhaus zur Beobachtung bleiben. In den ersten Tagen werden Augentropfen und Antibiotikabehandlungen angewendet. Ihr Auge wird mehrere Wochen lang mit einem Verband geschützt.
In den ersten Tagen nach der Operation sind verschwommenes Sehen, leichtes Schmerzempfinden, Fremdkörpergefühl, Rötung des Auges, Lichtempfindlichkeit und Tränenfluss normale Symptome. Diese Symptome nehmen im Laufe der Zeit ab. Um Infektionen und Entzündungen vorzubeugen, müssen die verschriebenen Tropfen regelmäßig angewendet werden.
Schützen Sie Ihr Auge mit einer Augenklappe oder Brille. Achten Sie darauf, nicht auf Ihr Auge zu drücken oder es zu kratzen. Es sollten Einschränkungen bei körperlichen Aktivitäten vorgenommen werden. Vermeiden Sie schwere Aktivitäten, die Druck auf das Auge ausüben könnten.
Heilungsprozess und Nachsorge
Der Heilungsprozess nach der Operation erfordert Geduld. Ihre Sehverbesserung erfolgt langsam, und es ist wichtig, regelmäßige Arztkontrollen wahrzunehmen. In den ersten Wochen können Sie Beschwerden wie Fremdkörpergefühl und Tränenfluss haben. Diese Symptome sind normal und nehmen im Laufe der Zeit ab.
Worauf in den ersten Wochen zu achten ist
Am Operationstag wird ein schützender Verband verwendet. In der ersten Woche dürfen Sie nur den Körper unterhalb des Halses waschen. Sofern Ihr Arzt nichts anderes anordnet, kann ein normales Bad nach der Kontrolluntersuchung in der ersten Woche erfolgen.
Achten Sie darauf, nicht auf Ihr Auge zu drücken oder es zu kratzen. Vermeiden Sie es, in den ersten 1 Monat schwere Lasten zu heben. Vermeiden Sie beispielsweise das Heben von 5 kg oder mehr und Tätigkeiten, die übermäßiges Bücken und Aufrichten erfordern. Es wird empfohlen, beim Schlafen eine Kunststoffaugenklappe zu tragen.
Um Ihr Auge vor Staub und einfachen Stößen zu schützen, verwenden Sie gemäß der Empfehlung Ihres Arztes eine temporäre Brille mit oder ohne Sehstärke. Wenn Sie Schmerzen, Fremdkörpergefühl, Rötung oder Sehverlust haben, der länger als 24 Stunden anhält, sollten Sie sofort Ihren Arzt kontaktieren. Dies könnte auf eine Lockerung, einen Riss der Nähte, eine Entzündung der Hornhaut oder eine Abstoßungsreaktion hindeuten.
Prozess der Nahtentfernung
Ihr Arzt wird entscheiden, wann die Nähte nach der Operation entfernt werden. Dieser Zeitraum liegt frühestens einige Monate nach der Operation. In der Regel werden alle Nähte innerhalb eines Jahres entfernt. Die Nähte können je nach Alter des Patienten, Zustand der Hornhaut und zur Korrektur von Astigmatismus frühzeitig begonnen und bis zu 1-1,5 Jahre nach der Operation entfernt werden.
Die Entfernung der Nähte ist ein schmerzfreies Verfahren, das mit Tropfanästhesie durchgeführt werden kann und als sehr komfortabel gilt. Einige Nähte werden einzeln entfernt, um Unregelmäßigkeiten in der Hornhaut und damit verbundenen Astigmatismus zu korrigieren. Dies kann Ihre Sehkraft erhöhen.
Regelmäßige Kontrollen und Nachsorgeprogramm
Am ersten Tag nach der Operation erfolgt die erste Kontrolle. Danach wird in der ersten Woche und im ersten Jahr monatlich eine Kontrolle durchgeführt. Im ersten Jahr werden durchschnittlich 8-10 Kontrolluntersuchungen durchgeführt. Danach werden Sie etwa 1-2 Jahre lang alle 3 Monate nachkontrolliert.
Die Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen nimmt allmählich ab. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Die Sehkraft nimmt im Laufe des ersten Jahres nach der Operation allmählich zu.
Verwendete Medikamente
Es ist sehr wichtig, die verordneten Medikamente sorgfältig zu verwenden. In der Behandlung wird empfohlen, etwa 1 Monat lang antibiotische Tropfen und etwa 1 Jahr lang kortisonhaltige Tropfen zu verwenden. In der Regel werden nur Augentropfen verwendet.
Antibiotische und kortisonhaltige Augentropfen werden gemäß der ärztlichen Empfehlung verwendet. Kortisonhaltige Tropfen unterdrücken Ihr Immunsystem und verhindern die Abstoßung des neuen Gewebes. Eine Abstoßung des Gewebes tritt in 5-30 % der Fälle auf, kann jedoch bei den meisten Patienten mit steroidalen Tropfen behandelt werden.
Vorteile und Risiken der penetranten Keratoplastik
Wie jede Operation birgt auch die penetrante Keratoplastik sowohl Vorteile als auch Risiken. In diesem Abschnitt erfahren Sie, welche Vorteile die Behandlung bietet und auf welche Probleme Sie stoßen könnten.
Vorteile der Behandlung
Die penetrante Keratoplastik ist die effektivste Behandlungsoption bei schweren Hornhautschäden. Da alle Schichten der Hornhaut ersetzt werden, erleben die Patienten in der Regel eine deutliche Verbesserung des Sehens. In Studien blieben bei 88,2 % der nachverfolgten Patienten die Transplantate transparent. Darüber hinaus wurde bei 79,4 % der Fälle eine Verbesserung der Sehschärfe festgestellt.
Die Hornhauttransplantation ist ein Eingriff, der weltweit jährlich über 40.000 Mal durchgeführt wird. Unter allen durchgeführten Transplantationen ist die Hornhauttransplantation die am häufigsten durchgeführte und erfolgreichste Gruppe. Die Transparenz und die avaskuläre Natur der Hornhaut bieten einen wichtigen Vorteil. Daher sind Hornhauttransplantationen erfolgreicher als andere Organtransplantationen. Die allgemeine Erfolgsquote liegt zwischen 85 und 95 %.
Wenn der Patient geeignet ist, ist die Erfolgsquote hoch. Bei geeigneten Patienten ist die Hornhauttransplantation eine langfristige und dauerhafte Behandlung. Diese Operation, die darauf abzielt, die Sehkraft wiederherzustellen, verbessert die Lebensqualität des Patienten erheblich.
Mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen
Kein chirurgischer Eingriff ist risikofrei. Nach der Operation können selten Probleme auftreten. Infektionen können während oder nach der Operation im Auge auftreten. Zu den Symptomen einer Infektion gehören übermäßige Rötung des Auges, starkes Tränen und Schwellung des Auges.
Ein Anstieg des Augeninnendrucks (Glaukom) kann nach der Operation auftreten. Die postoperative Glaukomrate wurde bei 46,8 % der Patienten festgestellt. Wenn starke Schmerzen, verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen und ein Druckgefühl im Auge auftreten, sollte umgehend ein Augenarzt aufgesucht werden.
Die Entwicklung von Astigmatismus tritt bei einigen Patienten nach der Hornhauttransplantation auf. Aufgrund der unregelmäßigen Krümmung der Hornhaut kann das Licht nicht richtig auf die Netzhaut fokussiert werden. Dies kann zu verschwommenem oder doppeltem Sehen führen. Der Verlust der Transparenz der Hornhaut tritt in der Regel aufgrund von Gewebeabstoßung und Infektionen auf.
Es können Probleme mit den Nähten auftreten, wie Lockerung oder Infektion. Es gibt auch ernsthafte, aber seltene Komplikationen wie Blutungen und Netzhautablösungen. Hornhautödem ist eine Schwellung der transplantierten Hornhaut, die nicht ausreichend funktioniert.
Risiko der Gewebeabstoßung und Präventionsmaßnahmen
In 5-30 % der Hornhauttransplantationen tritt nach der Operation eine Gewebeabstoßung auf. Die Gewebeabstoßung ist der Versuch des Immunsystems des Körpers, das transplantierte Gewebe zu erkennen und es abzulehnen. In dem neuen Hornhautgewebe kann es zu Trübungen und Gefäßbildung kommen, was zu einer Sehminderung führt, aber das transplantierte Gewebe verschwindet nicht.
Da Hornhautgewebe avaskulär ist, ist das Risiko einer Abstoßung im Vergleich zu anderen Organ- und Gewebe-Transplantationen geringer. Dennoch kann das transplantierte Hornhautgewebe auch Jahre später abgelehnt werden. Daher ist eine regelmäßige Nachsorge beim Augenarzt nach einer Hornhauttransplantation wichtig.
Sie sollten die Symptome einer Gewebeabstoßung kennen. Rötung des Auges, Lichtempfindlichkeit, Sehminderung und Schmerzen sind die ersten Anzeichen einer Gewebeabstoßung. Wenn eines dieser Symptome auftritt, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen.
Die Gewebeabstoßung kann bei den meisten Patienten in 90 % der Fälle mit steroidalen Tropfen behandelt werden. Steroidale Tropfen unterdrücken Ihr Immunsystem und verhindern die Abstoßung des neuen Gewebes. Wenn die Tropfen nicht ausreichen, kann es notwendig sein, intravenös hochdosierte steroidale Medikamente zu verabreichen. Mit einer frühen Intervention kann diese Situation in den meisten Fällen kontrolliert werden.
Häufig gestellte Fragen
Wie lange dauert die Operation?
Die penetrante Keratoplastik dauert durchschnittlich 30-60 Minuten. Wenn während der Operation zusätzliche Eingriffe durchgeführt werden, kann sich die Dauer etwas verlängern. Der Eingriff wird unter Mikroskop und unter lokaler oder allgemeiner Anästhesie durchgeführt.
Wie wird die Spenderhornhaut beschafft?
Die Spenderhornhaut wird von Personen entnommen, die einen Hirntod erlitten haben, aber deren Hornhaut gesund ist. Das Hornhautgewebe wird aus den Augenbanken in Ankara und Istanbul in unserem Land bereitgestellt. Idealerweise wird die Hornhaut innerhalb der ersten 12 Stunden nach dem Tod entnommen. Die entnommene Hornhaut kann in speziellen Lösungen bis zu 14 Tage lang aufbewahrt werden. Vor der Beschaffung der Spenderhornhaut werden umfassende Tests auf ansteckende Krankheiten wie AIDS, Hepatitis und Syphilis durchgeführt. Da Hornhaut ein avaskuläres Gewebe ist, ist keine Blutgruppenkompatibilität erforderlich.
Wann wird das Sehen nach der Operation besser?
Ihre Sehverbesserung erfolgt innerhalb von einigen Wochen bis einigen Monaten. Bei Vollschichttransplantationen kann es 6 bis 12 Monate dauern, um das endgültige Sehvermögen zu erreichen. In den ersten Monaten kann Ihr Sehen verschwommen sein. Die maximale Sehschärfe kann bis zu einem Jahr dauern. Nach der Entfernung der Nähte und der Bereitstellung von Brille oder Kontaktlinsen kann es zu einer zusätzlichen Verbesserung Ihres Sehens kommen.
Ist eine lebenslange Medikamenteneinnahme erforderlich?
Nein, eine ständige Einnahme von Medikamenten ist nicht erforderlich. In den ersten 1 Jahr ist eine schrittweise Abnahme der Medikamentendosis erforderlich. Es wird empfohlen, etwa 1 Monat lang antibiotische Tropfen und etwa 1 Jahr lang kortisonhaltige Tropfen zu verwenden. In der Regel werden nur Augentropfen verwendet.
Wann kann man nach der Operation wieder ins normale Leben zurückkehren?
Personen, die nicht in staubigen Umgebungen arbeiten und keine schweren körperlichen Arbeiten verrichten, können 3 Wochen nach der Operation wieder zur Arbeit gehen. Schüler können 2 Wochen nach der Operation wieder zur Schule gehen. Abhängig von Ihrer Arbeit und wie schnell sich Ihr Sehen verbessert, können Sie möglicherweise innerhalb einer Woche nach der Operation wieder zur Arbeit gehen. In den ersten Wochen sind schwere Übungen und das Heben schwerer Lasten verboten.
Zusammenfassung der penetranten Keratoplastik
Die penetrante Keratoplastik ist eine effektive Behandlungsmethode, die Ihnen bei schweren Hornhautschäden das Sehen zurückgibt. Obwohl der Operationsprozess Geduld erfordert, sind die Erfolgsquoten sehr hoch.
Zusammenfassend ist es sehr wichtig, regelmäßig zu den Kontrollen zu gehen, die Ihr Arzt empfiehlt. Nehmen Sie Ihre Medikamente regelmäßig ein und schützen Sie Ihr Auge vor Verletzungen.
Ihre Sehverbesserung kann einige Monate dauern, aber die meisten Patienten sind mit dem Ergebnis zufrieden. Wenn Sie nach der Operation Beschwerden haben, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt.
Eine frühzeitige Intervention kann mögliche Komplikationen verhindern. Befolgen Sie die gegebenen Anweisungen vollständig für einen gesunden Heilungsprozess.
Die penetrante Keratoplastik ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem alle Schichten der Hornhaut durch gesundes Spendergewebe ersetzt werden. In diesem Artikel werden der Operationsprozess und die Heilungsphase ausführlich behandelt.
