Диабеттік аяқ – әр 7 қант диабетімен ауыратын адамның өмірінің бір кезеңінде кездесетін ауыр мәселе. Түркияда 10 миллионнан астам адамды тікелей қызықтыратын қант диабеті, нерв зақымдануы және қан айналымының бұзылуы салдарынан аяқтарда жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Қарапайым жарқырау немесе жарадан басталатын бұл жағдай, тиісті емделмеген жағдайда инфекция мен тін жоғалтуға дейін өршуі мүмкін. Сондықтан диабеттік аяқ белгілерін тану және ерте диагноз қою өмірлік маңызды. Бұл мақалада диабеттік аяқ жарасы қалай пайда болады, қандай белгілерге назар аударуыңыз керек және диабеттік аяқ емдеуі қалай жүргізіледі деген сұрақтарға жауап табасыз.
Диабеттік аяқ неде?
Диабеттік аяқ анықтамасы
Қант диабетімен ауыратын адамдарда аяқтарда пайда болатын денсаулық мәселелерінің жалпы атауы диабеттік аяқ. Ұзақ уақыт бойы жоғары қан қант деңгейі салдарынан пайда болатын нерв және тамыр зақымдары, аяқтарда жара, инфекция және тін жоғалтуға әкеледі. Дүние жүзінде шамамен 40-60 миллион диабетпен ауыратын адамды әсер ететін бұл жағдай, медициналық және экономикалық тұрғыдан үлкен қауіп төндіреді.
Диабетпен ауыратын адамдардың шамамен 15%-ы өмірінің бір кезеңінде аяқтарында жарамен кездеседі. Әсіресе диабеттік аяқ жараларының 90%-ында нейропатия механизмі бар. Ауруханаға жатқызылған диабетпен ауыратын науқастардың 6%-ы аяқ жаралары себепті ауруханада екені анықталды.
Диабеттік аяқ қалай пайда болады?
Диабеттік аяқ пайда болуында екі негізгі механизм рөл атқарады. Біріншісі нейропатия деп аталатын нерв зақымдануы. Жоғары қан қант деңгейі уақыт өте келе аяқтардағы нервтерге әсер етіп, перифериялық нейропатияның дамуына себеп болады. Бұл жағдайда аяқтарда сезім жоғалуы пайда болады және адам ауырсыну, температура өзгерісі немесе жараларды сезбейді.
Сезімтал нейропатия қолғап-шұлық үлгісінде болады. Алғашында қышу және ине бату сияқты шағымдар байқалады. Алға қарай толық сезім жоғалуы пайда болады. Сезімін жоғалтқан аяқ, тар аяқ киімнің ішінде немесе ыстық беттерде үлкен қауіп астында.
Оған қосымша, моторлы нейропатия аяқ және аяқ бұлшықеттерінде әлсіздіктер, сіңірлерде созылулар пайда болады. Саусақтар шегіртке тәрізді бүгілсе, пинцет аяқ көрінісі пайда болады. Аяқтағы бұл пішін бұзылыстары, қысым көретін жаңа нүктелердің пайда болуына әкеледі.
Екінші механизм – қан айналымының бұзылуы. Диабет, тамыр қабырғаларында қалыңдау және тарылу сияқты мәселелерге әкеліп, перифериялық артерия ауруына себеп болады. Қан ағымының азаюы, аяқтарға жеткілікті оттегі мен қоректік заттардың жетпеуіне себеп болады. Бұл жағдай емделмейтін жаралар мен тін өлімі қаупін арттырады.
Автономды нейропатия аяқ тамырларының рефлекс жұмысын бұзады. Нәтижесінде аяқ артериялары мен веналарында тұрақты бір жиналма пайда болады. Сонымен қатар, тер бездерінде функция жоғалуы болады және аяқ табанында құрғау, қабыршақтану байқалады. Терідегі пайда болған жарқыраулар, микроорганизмдерге кіру жолы болып табылады.
Диабеттік аяқтың қауіп факторлары
Нашар қан қант бақылауы, диабеттік аяқ пайда болуында ең маңызды қауіп факторы болып табылады. Бақыланбайтын жоғары қан қант, тамырларды және нервтерді зақымдап, қан айналымының бұзылуына негіз дайындайды.
Ұзақ мерзімді диабет ауруы да маңызды қауіп факторы болып табылады. Диабеттің ұзақ уақыт бойы болуы, нерв және тамыр жүйесіне берген зақымын арттырады. Темекі шегу қан тамырларын тарылтып, қан ағымын бұзады және қан айналымы мәселелерін нашарлатады.
65 жастан асу қауіп факторларының арасында орналасады. Холестериннің жоғары болуы, бұрынғы аяқ жарасы тарихы, аяқта сезім жоғалту және пішін бұзылыстары басқа қауіп факторлары болып табылады. Жеткіліксіз аяқ күтімі және дұрыс аяқ киім таңдау да диабеттік аяқтың даму ықтималдылығын арттырады. Бұл қауіп факторларының бірнешеуі бірге болған жағдайда жара пайда болу ықтималдылығы артады.
Диабеттік аяқ белгілері қандай?
Белгілердің басталуында науқастар әдетте кішкентай шағымдарды байқамайды. Нерв зақымдануы салдарынан пайда болатын сезім жоғалуы, көптеген мәселелердің кеш байқалуына себеп болады. Аяқтарда күйдіру, ұйып қалу және қышу сезінгенде, сіздер диабеттік аяқ жараларының басталатын кезеңіне қарай келе жатқаныңызды білуіңіз керек.
Ерте кезең белгілері
Аяқтарда тұрақты қышу, ұйып қалу және бату сезімі ерте кезеңнің маңызды белгілері арасында орналасады. Түнде жатып жатқанда аяқтарыңыз күйеді, жүріп бара жатқанда жерді сезбейсіз. Саусақ ұштарында күйдіру және ұйып қалу басталады, кейін жоғары қарай жылжиды. Бұл қолғап-шұлық тәрізді ұйып қалу деп аталады, себебі қолғап пен шұлықтың бітетін нүктесіне дейін ұйып қалу пайда болады.
Теріде құрғақтық, жарылу және қабыршақтану сияқты мәселелер жиі байқалады. Тұяқтарда құрғақ және жарылған тері пайда болады. Аяқтарыңыз қалыптыдан суық немесе ыстық сезіледі. Тері түсінде бозару немесе көгеру сияқты белгілер ауыр қан айналымының бұзылуының белгісі болуы мүмкін.
Жүргенде аяқтарда ауырсыну сезімі басталады және уақыт өте келе күшейіп, демалуды талап етеді. Бедер мен аяқта құрысулар пайда болады. Тырнақ құрылымында қалыңдау, батып кеткен тырнақ пайда болуы және теріде қатайған аймақтар назар аударуыңыз қажет басқа симптомдар.
Алға жылжыған кезең белгілері
Аяқтың төменгі немесе жоғарғы бөліктерінде емделмейтін жаралар пайда болады. Кішкентай жараны елемегенде, ол өте үлкен және проблемалы жараға айналуы мүмкін. Жараның айналасында қызару және ауырсыну пайда болады. Аяқ немесе ankle ісінуі және жылу сезімі байқалады.
Инфекция белгілері арасында жағымсыз иісті ағып кетулер, қабыну және іріңді ағып кету бар. Артық қызару, ісіну, ауырсыну және сезімталдық инфекцияның өршіп жатқанын көрсетеді. Науқастардың аяғындағы инфекцияланған және қатты ауырсыну тудыратын жаралар олардың өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді.
Назар аударуға тиіс ескерту белгілері
Аяқтардағы тері түсінің өзгерістері, әсіресе көгеру және қараю шұғыл араласуды талап етеді. Аяқ немесе ankle ісінуі, аяқтардағы температура өзгерістері және суыту ауыр ескерту белгілері болып табылады.
Диабеттік аяқ инфекциясының қан айналымына секіріп, өмірге қауіп төндіретін сепсис жағдайына себеп болған жағдайда, қызба, дірілдеу, әлсіздік және бақылауға алынбайтын өте жоғары қан қант деңгейлері байқалады. Араласу кешіктірілген жағдайда, алдыңғы кезеңде шок пайда болуы мүмкін. Бұл белгілердің кез келгенін байқасаңыз, дереу маманға жүгінуіңіз керек.
Диабеттік аяқ кезеңдері және диагностика әдістері
Жараның қай кезеңде екенін білу, емдеу жоспарлауда маңызды рөл атқарады. Ерте кезеңде анықталған жаралар қарапайым әдістермен емделуі мүмкін, ал алдыңғы кезеңдерде тін жоғалту және ампутация қаупі артады. Осы мақсатта дәрігерлер әртүрлі кезеңдеу жүйелерін қолданады.
Диабеттік аяқ кезеңдері
Wagner классификациясы, диабеттік аяқ жараларын бағалауда ең көп қолданылатын жүйе. Бұл классификация жараның тереңдігіне және некроз жағдайына қарай алты категорияға бөлінеді:
Кезең 0: Денсаулықты тері жағдайы, әлі жара жоқ, бірақ қауіп факторлары бар.
Кезең 1: Беттік жара, тері бүтіндігі бұзылған.
Кезең 2: Терең жара, жара одан әрі тіндерге зақым келтірген.
Кезең 3: Сүйек зақымданған жара, инфекция сүйектерге жеткен кезең.
Кезең 4: Алдыңғы аяқ гангренасы, саусақтар немесе аяқ ұшы әсер еткен.
Кезең 5: Барлық аяқ гангренасы, аяқта ауыр тін жоғалту бар.
Сонымен қатар PEDIS және UTSA сияқты жүйелер де қолданылады. PEDIS классификациясы перфузия, жара көлемі, тереңдігі, инфекция және сезім жағдайын бірге бағалайды. UTSA классификациясы жараның тереңдігін ишемия және инфекциямен байланыстырады.
Диабеттік аяқ диагнозы қалай қойылады?
Диагностика процесі егжей-тегжейлі тарих жинаумен басталады. Дәрігер диабет уақыты, қан қант бақылауы, темекі шегу және бұрынғы аяқ жарасы болғанын сұрайды. Ұйып қалу, күйдіру және қышу сияқты белгілер жазылады.
Физикалық тексеруде аяқ терісі мұқият тексеріледі. Жара, мозоль, түс өзгерісі, ісіну, қызару және температураның артуы тексеріледі. Аяқ пульстары бағаланады және пульстің әлсіз болуы қан айналымының бұзылуына нұсқайды.
Нерв зақымдануын анықтау үшін сезімтал тесттер жүргізіледі. Монофиламент тесті ең көп қолданылатын әдіс. Жіңішке филаментпен аяғының белгілі нүктелеріне жеңіл қысым жасалады. Науқас бұл қысымды сезбесе, нерв зақымдануы туралы ойлануға болады. Діріл сезімі мен рефлекстер де тексеріліп, нейропатияның барлығы анықталады.
Қандай тесттер жүргізіледі?
Доплер ультрасонографиясы арқылы аяқ тамырларының қан ағымы тексеріледі. Тамыр бітелуі болса, жараның емделуі айтарлықтай кешіктіріледі. Қажет болған жағдайда томография немесе магниттік резонанстық ангиография сияқты алдыңғы бейнелеу әдістері қолданылады.
Қан тесттері арқылы инфекция белгілері зерттеледі. Ақ қан клеткаларының саны мен қабыну көрсеткіштері тексеріледі. Қан қант және HbA1c деңгейі бағаланады. Терең инфекция күдігі болса, рентген немесе магниттік резонанстық бейнелеу жүргізіледі. Бұл әдістер сүйек инфекциясын анықтауда маңызды.
Диабеттік аяқ емдеуі қалай жүргізіледі?
Емдеудің негізгі мақсаты жаралардың емделуін қамтамасыз ету, инфекцияларды бақылау және науқастың аяғын функционалды түрде қорғау. Диабеттік аяқ емдеуде көпсалалы тәсіл қажет. Ортопедия, ішкі аурулар, тамыр хирургиясы, инфекциялық аурулар және пластикалық хирургия сияқты әртүрлі салалардан мамандар бірге жұмыс істейді.
Жара күтімі және таңу
Жара күтімі емдеудің маңызды бөлігі болып табылады. Алдымен жараны үнемі тазалау қажет. Сарысуды физиологиялық ерітіндімен күніне бір немесе екі рет ылғалды таңу жүргізу керек. Бұл әдіс жара бетінің ылғалдылығын сақтайды, бактериялардың санын азайтады және жара бетінің тазалығын қамтамасыз етеді.
Өлі тіндер деп аталатын бөліктерді хирургиялық әдістермен жара аймағынан алып тастау қажет. Дебридмент тек некротикалық тіндерді алу ғана емес, сонымен қатар жара тереңдігін бағалауға және сүйек зақымдануын анықтауға да көмектеседі. Жараның үстіне басу емделуді кешіктіреді, сондықтан қысымды болдырмау үшін ортопедиялық шаралар қабылдануы тиіс.
Антибиотик емдеуі
Инфекцияның болуы диабеттік аяқ емдеуін қиындататын маңызды фактор болып табылады. Инфекцияланған диабеттік аяқ жаралары үшін дәрі-дәрмек емдеуі басталуы тиіс. Жеңіл инфекцияларда ауыздан қабылданатын антибиотиктер, ауыр инфекцияларда тамыр арқылы антибиотик беріледі.
Антибиотик таңдау жара түріне және жараланған тіннен алынған үлгінің зертхана нәтижелеріне негізделеді. Емдеу уақыты бір аптадан алты аптаға дейін өзгеруі мүмкін. Инфекция белгілері жақсарғанша антибиотик емдеуі жалғасуы тиіс.
Хирургиялық емдеу әдістері
Әсіресе гангрена пайда болғанда, ауыр инфекция, терең жара жағдайында хирургиялық араласу қажет. Жылдам бітелген аяқ пен аяқты қоректендіретін тамырларды тексеру керек, тарылу болған жағдайда эндоваскулярлық немесе хирургиялық араласулар арқылы аяқты қайта қанмен қамтамасыз ету қажет.
Баллон ангиопластика әдісімен тамыр ішіне жіберілген баллон катетері тарылу аймағында үрленіп, тарылуды жоюға болады. Хирургиялық байлау әдісімен науқастың өз аяғынан алынған веналар пайдаланылады. Ерте араласу және тиімді емдеу протоколдары арқасында науқастардың 70%-дан 85%-на дейінгісі аяқтарын сақтап қалуға болады.
Гипербарикалық оттегі емдеуі
Гипербарикалық оттегі емдеуі диабеттік аяқ жараларында қолданылатын көмекші емдеу әдістерінің бірі. Науқасқа жоғары қысымда оттегі беріліп, жара аймағындағы оттегі жетіспеушілігі жойылады. Осылайша жараның емделуі жеделдетіледі және инфекция қаупі азаяды.
Қан қантын бақылау және диабет басқару
Қан қант деңгейлерін мұқият бақылау емдеудің алғашқы қадамы болып табылады. Қан қанттың жоғары болуы жараның емделуін кешіктіреді және инфекция қаупін арттырады. Науқастардың қан қанттарының қалыпты мәндерде болуы үшін тиісті диета мен инсулин емдеуі ұйымдастырылуы тиіс.
Диабеттік аяқ күтімі және қорғау әдістері
Диабеттік аяқ жарасы пайда болмас бұрын қабылданатын шаралар, емдеуден әлдеқайда тиімді. Күнделікті аяқ күтімі және дұрыс аяқ киім таңдау, асқынуларды болдырмауда маңызды рөл атқарады. Бұл бөлімде диабеттік аяқ күтімі қалай жүргізіледі деген сұрақтарға жауап табасыз.
Күнделікті аяқ күтімі қалай жүргізіледі?
Әр кеште аяқтарыңызды жылы су мен жұмсақ сабынмен жуыңыз. Судың температурасын қолмен тексеріңіз, себебі нерв зақымдануы салдарынан аяқтарыңыз температураны толық сезбеуі мүмкін. Су температурасы 37°C шамасында болуы тиіс. Аяқтарыңызды суда ұзақ уақыт ұстамаңыз.
Жуудан кейін саусақ араларын бір-бірлеп құрғатыңыз. Ылғалды немесе дымқыл қалдырылған аймақтар саңырауқұлақ инфекцияларына негіз дайындайды. Ақ түсті сүлгі қолдансаңыз, кез келген қан немесе ағып кетуді байқап алуыңыз оңай болады.
Аяқ теріңіз құрғақ болса, ылғалдандыратын крем жағыңыз. Бірақ саусақ араларына міндетті түрде крем қолданбаңыз. Саусақ аралары құрғақ қалуы керек. Кремдер өкше мен аяқтың үстіне қолданылуы тиіс.
Тырнақтарыңызды ваннадан кейін жұмсақ кезде тікелей кесіңіз. Бұрыштарын оямай немесе теріге жақын кесуге болмайды. Тырнақ кесу үшін сапалы қайшы пайдаланыңыз. Көздеріңіз жақсы көрмесе, жақындарыңыздан көмек сұраңыз немесе денсаулық сақтау мекемесіне жүгініңіз.
Күн сайын айна көмегімен аяқтарыңызды тексеріңіз. Аяқ табанын көру үшін айна пайдалана аласыз немесе жақындарыңыздан көмек ала аласыз. Қызару, ісіну, кесу, түс өзгерісі, су жинау немесе саусақ араларында ағару бар-жоғын тексеріңіз. Бұл белгілердің бірін көрсеңіз, дереу дәрігерге жүгініңіз.
Мозольдерді өзіңіз кесу немесе тегістеу инфекция қаупін арттырады. Мозоль дәрісін қолданбаңыз. Мозоль емдеуі міндетті түрде маман тарапынан жүргізілуі тиіс.
Дұрыс аяқ киім таңдау
Аяқ киім таңдау диабеттік аяқ пайда болуын болдырмауда маңызды рөл атқарады. Ортопедиялық табанмен аяқ киімдер қысымды теңдей таратып, мозоль және жаралану қаупін азайтады.
Кең пішімді аяқ киімдерді таңдаңыз. Саусақ аймағы кең болуы керек және саусақтарыңыз еркін қозғала алуы тиіс. Тар басы немесе жоғары өкшелі модельдер мүлдем жарамсыз. Өкше биіктігі 2-3 см-ден аспауы тиіс.
Жұмсақ, тігіссіз ішкі құрылымы бар аяқ киімдерді таңдаңыз. Қабыршақталған тігістер сүртуге себеп болуы мүмкін. Теріден немесе ауа өткізетін табиғи материалдардан таңдау жасаңыз. Синтетикалық материалдар аяқты терлетеді.
Аяқ киімнің табаны икемді, жеңіл және сырғанамайтын болуы тиіс. Шок сіңіру қасиеті болуы керек. Байлаулы немесе велкро модельдер аяғыңызды берік ұстайды.
Аяқ киім сатып алуға түстен кейін барыңыз. Аяқтар күн ішінде ісініп кететіндіктен, осы уақытта дұрыс өлшемді таңдауға болады. Әр екі аяғыңызға да киіп, жүріп көріп, жайлылығын тексеріңіз.
Жаңа аяқ киімді алғашқы күндерде 1-2 сағат киіңіз, уақыт өте келе уақытты арттырыңыз. Аяқ киім киер алдында ішінде бөгде заттар бар-жоғын қолмен тексеріңіз.
Диабеттік аяқтан қорғау үшін не істеу керек?
Әрқашан жалаң аяқпен жүрмеңіз. Не үйде, не сыртта жалаң аяқ жүрмеңіз. Теңізге кіргенде де қорғаныш аяқ киім киіңіз.
Аяқтарыңызды ыстық немесе суық көздерден қорғаңыз. Жылыту жастығы, ыстық су бөтелкесі немесе радиаторға жақындатпаңыз. Бұлар ауыр күйіктерге әкелуі мүмкін.
Күн сайын мақта немесе жүн шұлық киіңіз. Нейлон шұлықтар аяқты терлетеді. Шұлық резеңкесі тығыз болмауы тиіс. Тігіссіз модельдерді таңдаңыз.
Қан қанттарыңызды үнемі бақылап отырыңыз. 3 айда бір HbA1c тестін өткізіңіз. Темекі шекпеңіз, себебі қан айналымын бұзады. Тұрақты жаттығулар жасаңыз және аяқ буындарының қозғалыстарымен қан айналымын қолдаңыз.
Диабеттік аяқ туралы жиі қойылатын сұрақтар
Қант диабетімен ауыратын адамдар мен олардың жақындары диабеттік аяқ туралы көптеген сұрақтар қояды. Бұл бөлімде ең көп қызығушылық тудыратын мәселелерге жауап табасыз.
Диабеттік аяқ өздігінен емделе ме?
Жоқ, тиісті емделусіз емделуі мүмкін емес. Диабеттік аяқ жарасы байқалған сәтте міндетті түрде денсаулық сақтау мекемесіне жүгінуіңіз керек. Үйде санасыз араласулар инфекцияны жылдамдата алады.
Диабеттік аяқ емделмесе не болады?
Инфекция өршиді, гангрена дамуы мүмкін және ампутация қажет болуы мүмкін. Диабеттік аяқ мәселелері ерте байқалмаса, инфекцияның таралуына, тін жоғалтуына және аяқ жоғалтуына дейін әкелуі мүмкін.
Диабеттік аяқта қандай аяқ киім таңдау керек?
Жұмсақ, кең және ауа өткізетін ортопедиялық аяқ киімдер ұсынылады. Аяқ киімдер ыңғайлы және аяқ саусақтарын қозғалтуға мүмкіндік беретіндей кең болуы керек. Аяқ киім ішінде аяқтың салмағының теңдей таралуына назар аудару қажет.
Диабеттік аяқ жаралары ауырсыну тудыра ма?
Нерв зақымдануы салдарынан ауырсыну сезілмеуі мүмкін, сондықтан абай болу керек. Ауыр нерв зақымдануы бар науқастарда өте терең және инфекцияланған жаралар да ауырсынусыз болуы мүмкін. Ауырсынудың болмауы мәселенің ауыр еместігін білдірмейді.
Диабеттік аяқтың қай кезеңінде ампутация қажет?
Әдетте 4-ші немесе 5-ші кезеңде ампутация қаупі артады. Бірақ ерте араласу және дұрыс күтіммен бұл қауіп айтарлықтай азайтылады. Ампутация әрдайым соңғы шара болып табылады.
Диабеттік аяқ жаралары қанша уақытта емделеді?
Жараның көлеміне және емдеуге байланысты бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Емделу уақыты жараның тереңдігіне, қан айналымының жағдайына және науқастың жалпы денсаулық жағдайына байланысты өзгереді.
Диабеттік аяқ үшін қай дәрігерге бару керек?
Эндокринология, дерматология, жалпы хирургия немесе диабеттік аяқ поликлиникасы мамандарына жүгіну керек. Табысқа жету үшін әдетте бірнеше мамандық салаларының үйлесімді жұмысы қажет.
Қант диабетімен ауыратындар қалай шұлық киюі керек?
Мақта немесе жүн шұлықтар кию ұсынылады. Тар шұлықтар пайдаланылмауы тиіс. Тігіссіз модельдер таңдалуы керек.
Диабеттік аяқ тек қарттарда болады ма?
Жоқ, ұзақ уақыт бойы бақылаусыз қант диабетімен ауыратын кез келген жаста болуы мүмкін.
Диабеттік аяқ алдын алуға бола ма?
Иә, тұрақты аяқ күтімі, қан қантын бақылау және тиісті аяқ киім пайдалану арқылы алдын алуға болады. Ерте байқалған әр белгі болашақта пайда болатын ауыр асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Қысқаша диабеттік аяқ
Диабеттік аяқ ауыр мәселе болғанымен, дұрыс ақпарат пен қамқорлықпен алдын алуға болатын жағдай. Қан қанттарыңызды үнемі бақылап отырыңыз, күн сайын аяқтарыңызды тексеріңіз және тиісті аяқ киім таңдаңыз. Кішкентай жараны да елемеуге болмайды, себебі ерте араласу ампутация қаупін айтарлықтай азайтады.
Қант диабетімен ауыратын адам ретінде аяқ денсаулығыңызды қорғау толығымен сіздің қолыңызда. Қарапайым күнделікті әдеттер өміріңізді өзгерте алады. Кез келген белгі байқасаңыз, дереу дәрігеріңізге жүгініңіз. Ұмытпаңыз, алдын алу әрдайым емдеуден жеңіл және тиімдірек.
Диабеттік аяқ, қант диабетімен ауыратын адамдарда кездесетін ауыр мәселе. Белгілері, диагностика әдістері және емдеу нұсқаларын білу үшін мақаламызды оқыңыз. Ерте диагноз қою өмірлік маңызды.
