Le pied diabétique est un problème grave qui survient chez une personne sur sept atteinte de diabète à un moment de sa vie. La maladie diabétique, qui concerne plus de 10 millions de personnes en Turquie, peut entraîner des blessures aux pieds en raison de lésions nerveuses et de troubles de la circulation sanguine. Cette condition, qui commence par une simple fissure ou une plaie, peut progresser vers une infection et une perte de tissu si elle n’est pas traitée correctement. Il est donc vital de reconnaître les symptômes du pied diabétique et de poser un diagnostic précoce. Dans cet article, vous trouverez des réponses aux questions sur la formation des plaies diabétiques, les symptômes à surveiller et comment se déroule le traitement du pied diabétique.
Qu’est-ce que le pied diabétique ?
Définition du pied diabétique
Le terme pied diabétique désigne l’ensemble des problèmes de santé qui se développent aux pieds des personnes atteintes de diabète. Les lésions nerveuses et vasculaires causées par une hyperglycémie prolongée entraînent des blessures, des infections et une perte de tissu aux pieds. Cette condition affecte environ 40 à 60 millions de personnes diabétiques dans le monde, représentant une grande menace sur le plan médical et économique.
Environ 15 % des patients diabétiques rencontrent des blessures aux pieds à un moment de leur vie. En particulier, 90 % des ulcères du pied diabétique présentent un mécanisme neuropathique. Il a été constaté que 6 % des patients diabétiques hospitalisés l’étaient en raison d’ulcères aux pieds.
Comment se forme le pied diabétique ?
Deux mécanismes principaux jouent un rôle dans la formation du pied diabétique. Le premier est la neuropathie, qui désigne les lésions nerveuses. Une hyperglycémie prolongée affecte les nerfs des pieds, entraînant le développement d’une neuropathie périphérique. Dans ce cas, une perte de sensation se produit aux pieds, et la personne ne ressent ni douleur, ni changement de température, ni blessures.
La neuropathie sensorielle se manifeste sous la forme d’une distribution en gants et chaussettes. Au début, des sensations de picotement et de fourmillements sont ressenties. À mesure que la condition progresse, une perte totale de sensation se produit. Un pied dont la sensation est perdue est en grand danger dans des chaussures étroites ou sur des surfaces chaudes.
De plus, la neuropathie motrice entraîne un affaiblissement des muscles des pieds et des jambes, ainsi que des tensions dans les tendons. Les orteils se plient en forme de marteau, et une apparence de pied en griffe se développe. Ces déformations des pieds créent de nouveaux points de pression.
Le deuxième mécanisme est constitué par les troubles circulatoires. Le diabète provoque des problèmes tels que l’épaississement et le rétrécissement des parois des vaisseaux sanguins, entraînant une maladie artérielle périphérique. La diminution du flux sanguin empêche les pieds de recevoir suffisamment d’oxygène et de nutriments. Cela augmente le risque de blessures non cicatrisantes et de mort tissulaire.
La neuropathie autonome perturbe le fonctionnement réflexe des vaisseaux sanguins des pieds. En conséquence, une stagnation permanente se produit dans les artères et les veines des pieds. De plus, il y a une perte de fonction des glandes sudoripares, entraînant une sécheresse et un pelage de la plante du pied. Les fissures dans la peau deviennent une porte d’entrée pour les micro-organismes.
Facteurs de risque du pied diabétique
Un suivi médiocre de la glycémie est le principal facteur de risque de la formation du pied diabétique. Une hyperglycémie incontrôlée prépare le terrain pour des troubles circulatoires en endommageant les vaisseaux sanguins et les nerfs.
La maladie diabétique de longue durée est également un facteur de risque important. La durée prolongée du diabète augmente les dommages causés au système nerveux et vasculaire. Le tabagisme rétrécit les vaisseaux sanguins, perturbant le flux sanguin et aggravant les problèmes circulatoires.
Être âgé de plus de 65 ans est également un facteur de risque. D’autres facteurs de risque incluent un taux de cholestérol élevé, un antécédent de plaie au pied, une perte de sensation dans les pieds et des déformations. Un entretien insuffisant des pieds et un choix de chaussures inapproprié augmentent également la probabilité de développer un pied diabétique. La présence de plusieurs de ces facteurs de risque augmente considérablement la probabilité de formation de plaies.
Quels sont les symptômes du pied diabétique ?
Au début, les patients ne remarquent généralement pas de petites plaintes. La perte de sensation due aux lésions nerveuses entraîne un retard dans la détection de nombreux problèmes. Lorsque vous ressentez des brûlures, des engourdissements et des picotements dans les pieds, vous devez savoir que vous êtes en train d’entrer dans la période où les plaies diabétiques commenceront.
Symptômes précoces
Des picotements, des engourdissements et des sensations de piqûre constantes dans les pieds sont des symptômes importants de la phase précoce. Vos pieds brûlent pendant que vous dormez, et vous ne ressentez pas le sol lorsque vous marchez. Des brûlures et des engourdissements commencent au bout des orteils, puis remontent. Cela est appelé engourdissement en style gants-chaussettes, car un engourdissement se produit jusqu’à l’endroit où les gants et les chaussettes s’arrêtent.
La peau sèche, les fissures et les desquamations sont fréquentes. La peau des talons devient sèche et fissurée. Vos pieds peuvent sembler plus froids ou plus chauds que d’habitude. Un teint pâle ou une décoloration peuvent être des signes de troubles circulatoires graves.
Lorsque vous marchez, vous commencez à ressentir des douleurs dans les jambes, qui s’intensifient avec le temps et nécessitent du repos. Des crampes dans les mollets et les pieds apparaissent. Un épaississement des ongles, la formation d’ongles incarnés et des zones de peau durcie sont d’autres symptômes à surveiller.
Symptômes avancés
Des plaies non cicatrisantes se développent sur la partie inférieure ou supérieure du pied. Une petite plaie négligée peut devenir une plaie très grande et problématique. Une rougeur et une douleur apparaissent autour de la plaie. Un gonflement et une chaleur se font sentir dans le pied ou la cheville.
Parmi les signes d’infection, on trouve des écoulements malodorants, une inflammation et des sécrétions purulentes. Une rougeur excessive, un gonflement, de la douleur et une sensibilité indiquent que l’infection progresse. La qualité de vie des patients est sérieusement affectée en raison de plaies infectées et douloureuses aux pieds.
Signes d’alerte à surveiller
Des changements de couleur de la peau aux pieds, en particulier des décolorations et des noircissements, nécessitent une intervention urgente. Un gonflement au niveau du pied ou de la cheville, des variations de température et un refroidissement des pieds sont des signes d’alerte graves.
Si l’infection du pied diabétique se propage à la circulation sanguine et provoque une septicémie potentiellement mortelle, des symptômes tels que de la fièvre, des frissons, de la fatigue et des niveaux de glycémie très élevés et incontrôlables peuvent apparaître. Si l’intervention est retardée, un choc peut se développer à un stade avancé. Si vous remarquez l’un de ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.
Stades et méthodes de diagnostic du pied diabétique
Savoir à quel stade se trouve la plaie joue un rôle critique dans la planification du traitement. Les plaies détectées à un stade précoce peuvent être guéries par des méthodes simples, tandis qu’à un stade avancé, le risque de perte de tissu et d’amputation augmente. Pour cela, les médecins utilisent divers systèmes de classification.
Stades du pied diabétique
La classification de Wagner est le système le plus couramment utilisé pour évaluer les plaies du pied diabétique. Cette classification est divisée en six catégories selon la profondeur de la plaie et l’état de nécrose :
Stade 0 : État cutané sain, aucune plaie mais des facteurs de risque présents.
Stade 1 : Ulcère superficiel, intégrité cutanée altérée[203].
Stade 2 : Ulcère profond, la plaie a endommagé davantage de tissu[203].
Stade 3 : Ulcère avec atteinte osseuse, stade où l’infection a atteint les os[203].
Stade 4 : Gangrène de l’avant-pied, les orteils ou l’extrémité du pied sont affectés[203].
Stade 5 : Gangrène totale du pied, perte de tissu sévère au niveau du pied[203].
Des systèmes tels que PEDIS et UTSA sont également utilisés. La classification PEDIS évalue ensemble la perfusion, la taille de la plaie, la profondeur, l’infection et l’état sensoriel[182]. La classification UTSA relie la profondeur de la plaie à l’ischémie et à l’infection[182].
Comment poser un diagnostic de pied diabétique ?
Le processus de diagnostic commence par une anamnèse détaillée. Le médecin interroge sur la durée du diabète, le contrôle de la glycémie, le tabagisme et les antécédents de plaies aux pieds. Les symptômes tels que l’engourdissement, la brûlure et les picotements sont notés.
Lors de l’examen physique, la peau des pieds est soigneusement inspectée. Les plaies, les cors, les changements de couleur, le gonflement, la rougeur et l’augmentation de la température sont contrôlés. Les pouls des pieds sont évalués, et un pouls faible indique un trouble circulatoire.
Des tests sensoriels sont effectués pour détecter les lésions nerveuses. Le test monofilament est la méthode la plus couramment utilisée. Une légère pression est appliquée sur des points spécifiques du pied avec un filament fin. Si le patient ne ressent pas cette pression, une lésion nerveuse est suspectée. La sensation de vibration et les réflexes sont également contrôlés pour établir la présence de neuropathie.
Quels tests sont effectués ?
Un Doppler ultrasonique est utilisé pour examiner le flux sanguin dans les vaisseaux des jambes. Si une obstruction des vaisseaux est présente, la guérison des plaies sera gravement retardée. Si nécessaire, des méthodes d’imagerie avancées telles que la tomographie ou l’angiographie par résonance magnétique peuvent être utilisées[203].
Des tests sanguins sont effectués pour rechercher des signes d’infection. Le nombre de globules blancs et les indicateurs d’inflammation sont examinés. Les niveaux de glycémie et d’HbA1c sont évalués. En cas de suspicion d’infection profonde, des radiographies ou des imageries par résonance magnétique sont réalisées. Ces méthodes sont importantes pour détecter une infection osseuse.
Comment se déroule le traitement du pied diabétique ?
L’objectif principal du traitement est de favoriser la guérison des plaies, de contrôler les infections et de préserver la fonction du pied du patient. Le traitement du pied diabétique nécessite une approche multidisciplinaire. Des spécialistes de différentes branches, telles que l’orthopédie, la médecine interne, la chirurgie vasculaire, les maladies infectieuses et la chirurgie plastique, travaillent ensemble.
Soins des plaies et pansements
Les soins des plaies sont une partie critique du traitement. Tout d’abord, la plaie doit être nettoyée régulièrement. Un pansement humide doit être fait une ou deux fois par jour avec une solution saline. Cette méthode maintient la surface de la plaie humide, réduit le nombre de bactéries et nettoie la surface de l’ulcère.
L’élimination chirurgicale des parties appelées tissus morts de la zone de la plaie est nécessaire. Le débridement permet non seulement d’enlever les tissus nécrotiques, mais aussi d’évaluer la profondeur de la plaie et de déterminer l’atteinte osseuse. Étant donné que la pression sur la plaie retardera la guérison, des mesures orthopédiques doivent être prises pour éviter la pression.
Traitement antibiotique
La présence d’une infection est un facteur important qui complique le traitement du pied diabétique. Un traitement médicamenteux doit être commencé pour les ulcères du pied diabétique infectés. Pour les infections légères, des antibiotiques oraux sont administrés, tandis que pour les infections graves, des antibiotiques intraveineux sont donnés.
Le choix des antibiotiques est basé sur le type de plaie et les résultats de laboratoire des échantillons prélevés sur le tissu blessé. La durée du traitement varie de une à six semaines. Le traitement antibiotique doit se poursuivre jusqu’à ce que les signes d’infection s’améliorent.
Méthodes de traitement chirurgical
En particulier, la formation de gangrène, une infection grave ou des plaies profondes nécessitent une intervention chirurgicale. Les vaisseaux qui alimentent la jambe et le pied doivent être rapidement examinés pour détecter des obstructions, et en cas de rétrécissement, des interventions endovasculaires ou chirurgicales doivent être réalisées pour rétablir la circulation sanguine dans le pied.
La méthode d’angioplastie par ballon consiste à insérer un cathéter avec un ballon qui est gonflé dans la zone de rétrécissement pour l’éliminer. La méthode de pontage chirurgical peut également être réalisée en utilisant les veines prélevées de la jambe du patient. Grâce à une intervention précoce et à des protocoles de traitement efficaces, 70 à 85 % des patients peuvent conserver leurs membres.
Traitement à l’oxygène hyperbare
Le traitement à l’oxygène hyperbare est l’une des méthodes d’assistance utilisées pour les plaies du pied diabétique. Le patient respire de l’oxygène à haute pression, ce qui compense le manque d’oxygène dans la zone de la plaie. Cela accélère la guérison de la plaie et réduit le risque d’infection.
Contrôle de la glycémie et gestion du diabète
Le contrôle rigoureux des niveaux de glycémie est la première étape du traitement. Un taux de glycémie élevé retardera la guérison de la plaie et augmentera le risque d’infection. Un régime alimentaire approprié et un traitement à l’insuline doivent être organisés pour que les niveaux de glycémie des patients restent dans des valeurs normales.
Soins et méthodes de prévention du pied diabétique
Les mesures à prendre avant la formation d’une plaie diabétique sont beaucoup plus efficaces que le traitement. Les soins quotidiens des pieds et le choix de chaussures appropriées jouent un rôle critique dans la prévention des complications. Dans cette section, vous trouverez des réponses à la question de savoir comment prendre soin des pieds diabétiques.
Comment effectuer des soins quotidiens des pieds ?
Chaque soir, lavez vos pieds avec de l’eau tiède et un savon doux. Vérifiez la température de l’eau avec votre main, car en raison des lésions nerveuses, vos pieds peuvent ne pas percevoir correctement la chaleur. La température de l’eau doit être d’environ 37 °C. Ne laissez pas vos pieds tremper dans l’eau trop longtemps.
Après le lavage, séchez soigneusement entre les orteils un par un. Les zones laissées humides peuvent favoriser les infections fongiques. Si vous utilisez une serviette blanche, il vous sera plus facile de remarquer tout saignement ou écoulement.
Si la peau de vos pieds est sèche, appliquez une crème hydratante. Cependant, n’appliquez pas de crème entre les orteils. Les espaces entre les orteils doivent rester secs. Les crèmes doivent être appliquées sur les talons et le dessus des pieds.
Coupez vos ongles après le bain, lorsqu’ils sont encore mous, de manière droite. Ne creusez pas les coins ni ne les coupez près de la peau. Utilisez des ciseaux de bonne qualité pour couper les ongles. Si vous avez des problèmes de vision, demandez de l’aide à quelqu’un de proche ou consultez un établissement de santé.
Chaque jour, vérifiez vos pieds à l’aide d’un miroir. Vous pouvez utiliser un miroir pour voir la plante de vos pieds ou demander de l’aide à quelqu’un de proche. Vérifiez s’il y a des rougeurs, des gonflements, des coupures, des changements de couleur, des cloques ou un blanchiment entre les orteils. Si vous remarquez l’un de ces symptômes, consultez immédiatement un médecin.
Ne coupez ni ne limez vous-même les cors, car cela augmente le risque d’infection. N’utilisez pas de médicaments pour les cors. Le traitement des cors doit toujours être effectué par un spécialiste.
Choix de chaussures appropriées
Le choix des chaussures est essentiel pour prévenir la formation du pied diabétique. Les chaussures avec des semelles orthopédiques répartissent la pression de manière égale, réduisant ainsi le risque de cors et de blessures.
Choisissez des chaussures à large coupe. La zone des orteils doit être large et permettre à vos orteils de bouger librement. Les modèles à bout pointu ou à talons hauts ne sont absolument pas appropriés. La hauteur du talon ne doit pas dépasser 2 à 3 cm.
Choisissez des chaussures avec une structure intérieure douce et sans coutures. Les coutures en relief peuvent provoquer des frottements. Les matériaux en cuir ou en matières naturelles respirantes sont à privilégier. Les matériaux synthétiques font transpirer les pieds.
La semelle de la chaussure doit être flexible, légère et antidérapante. Elle doit avoir des propriétés d’absorption des chocs. Les modèles à lacets ou à velcro maintiennent mieux votre pied.
Faites vos achats de chaussures l’après-midi. Vos pieds gonflent au cours de la journée, donc vous choisirez la bonne taille à ce moment-là. Essayez les deux chaussures et vérifiez leur confort en marchant.
Portez la nouvelle chaussure pendant 1 à 2 heures les premiers jours, puis augmentez progressivement la durée. Avant de mettre des chaussures, vérifiez toujours s’il y a des objets étrangers à l’intérieur.
Que faire pour se protéger du pied diabétique ?
Ne marchez jamais pieds nus. Ne vous déplacez pas pieds nus à la maison ou à l’extérieur. Même lorsque vous allez à la mer, portez des chaussures de protection.
Protégez vos pieds des sources de chaleur ou de froid. Ne vous approchez pas d’un coussin chauffant, d’une bouillotte ou d’un radiateur. Cela peut provoquer de graves brûlures.
Portez chaque jour des chaussettes en coton ou en laine. Les chaussettes en nylon font transpirer les pieds. Les élastiques des chaussettes ne doivent pas être trop serrés. Privilégiez les modèles sans couture.
Contrôlez régulièrement votre glycémie. Faites un test HbA1c tous les trois mois. Ne fumez pas, car cela perturbe la circulation sanguine. Faites de l’exercice régulièrement et soutenez la circulation avec des mouvements de la cheville.
Questions fréquentes sur le pied diabétique
Les patients diabétiques et leurs proches posent de nombreuses questions sur le pied diabétique. Dans cette section, vous trouverez des réponses aux sujets les plus fréquemment posés.
Le pied diabétique guérit-il de lui-même ?
Non, sans traitement approprié, il n’est pas possible de guérir. Dès qu’une plaie diabétique est détectée, vous devez absolument consulter un établissement de santé. Les interventions inconscientes à domicile peuvent accélérer l’infection.
Que se passe-t-il si le pied diabétique n’est pas traité ?
L’infection progresse, une gangrène peut se développer et une amputation peut être nécessaire. Si les problèmes de pied diabétique ne sont pas détectés tôt, cela peut entraîner la propagation de l’infection, la perte de tissu et la perte de membres.
Quel type de chaussures doit-on choisir pour le pied diabétique ?
Des chaussures orthopédiques douces, larges et respirantes sont recommandées. Les chaussures doivent être confortables et suffisamment larges pour permettre à vos orteils de bouger. Il est important que la répartition du poids du pied soit uniforme à l’intérieur de la chaussure.
Les plaies du pied diabétique font-elles mal ?
En raison des lésions nerveuses, la douleur peut ne pas être ressentie, il faut donc être prudent. Chez les patients ayant de graves lésions nerveuses, des plaies très profondes et infectées peuvent même être indolores. L’absence de douleur ne signifie pas que le problème n’est pas grave.
À quel stade le pied diabétique nécessite-t-il une amputation ?
En général, le risque d’amputation augmente au stade 4 ou 5. Cependant, avec une intervention précoce et des soins appropriés, ce risque peut être considérablement réduit. L’amputation est toujours le dernier recours.
Combien de temps faut-il pour guérir les plaies du pied diabétique ?
Cela peut prendre de quelques semaines à quelques mois, selon la taille de la plaie et le traitement. La durée de guérison varie en fonction de la profondeur de la plaie, de l’état de circulation et de la santé générale du patient.
Quel médecin consulter pour le pied diabétique ?
Il faut consulter des spécialistes en endocrinologie, dermatologie, chirurgie générale ou dans une clinique de pied diabétique. Un traitement réussi nécessite généralement la coordination de plusieurs spécialités.
Comment les patients diabétiques doivent-ils porter des chaussettes ?
Il est recommandé de porter des chaussettes en coton ou en laine. Les chaussettes serrées ne doivent pas être utilisées. Les modèles sans couture sont à privilégier.
Le pied diabétique ne se produit-il que chez les personnes âgées ?
Non, il peut survenir à tout âge chez les personnes ayant un diabète mal contrôlé depuis longtemps.
Le pied diabétique peut-il être prévenu ?
Oui, il peut être prévenu par des soins réguliers des pieds, un contrôle de la glycémie et un choix de chaussures appropriées. Chaque symptôme détecté tôt aide à prévenir de graves complications à l’avenir.
En résumé, le pied diabétique
Bien que le pied diabétique soit un problème grave, il peut être prévenu avec les bonnes informations et des soins appropriés. Contrôlez régulièrement votre glycémie, examinez vos pieds chaque jour et choisissez des chaussures appropriées. Même une petite plaie ne doit pas être négligée, car une intervention précoce peut réduire considérablement le risque d’amputation.
En tant que patient diabétique, la protection de votre santé des pieds est entièrement entre vos mains. De simples habitudes quotidiennes peuvent changer votre vie. Si vous remarquez un symptôme, consultez immédiatement votre médecin. N’oubliez pas que prévenir est toujours plus facile et plus efficace que traiter.
