Bronkoskopi Nedir? Hangi Durumlarda ve Nasıl Yapılır?

Bronkoskopi, akciğerlerinizdeki tümörleri ve kanamayı tespit etmeye yardımcı olabilen, solunum yollarınızı detaylı görüntülemenizi sağlayan bir işlemdir. Bu işlem genellikle 20-30 dakika sürer ve burun veya ağız yoluyla ince bir kamera tüpü ile gerçekleştirilir. Bu yazıda bronkoskopi nedir, bronkoskopi neden yapılır ve kimlere yapılır, bronkoskopi nasıl yapılır, işlem öncesi dikkat edilmesi gerekenler ve bronkoskopi sonrası hastanede kalış süreci gibi konuları sizin için detaylandırdık.

Bronkoskopi Nedir?

Solunum yollarınızı ve akciğerlerinizi incelemek için kullanılan bronkoskop, ucunda küçük bir kamera ve ışık sistemi bulunan özel bir cihazdır. Doktorunuz bu cihazı burun veya ağız yolundan girerek boğaz, nefes borusu, bronşlar ve bronşların daha küçük dallarını doğrudan görebilir. Bronkoskop sayesinde solunum yollarınızın iç yüzeyi detaylı bir şekilde incelenir, gerektiğinde doku örnekleri alınır veya tedavi amaçlı müdahaleler yapılır.

İki farklı bronkoskop türü bulunmaktadır. Her birinin kendine özgü avantajları vardır ve farklı durumlarda tercih edilir.

Esnek Bronkoskop

Esnek bronkoskop, bükülebilen uzun ve ince bir tüp şeklindedir. Yaklaşık bir kalem kalınlığında olan bu cihaz, esneklik özelliği sayesinde solunum yollarının doğal eğriliklerinde kolayca hareket edebilir. Ucundaki kamera sistemi, bronş ağacının en küçük dallarına kadar ulaşmanızı sağlar.

Bu tür bronkoskop genellikle lokal anestezi ve hafif sedasyon altında uygulanır. Dolayısıyla, günübirlik olarak yapılabilir ve hastalar için daha az rahatsız edicidir. Esnek yapısı sayesinde periferik hava yollarına, yani akciğerlerin daha derin bölgelerine erişim mümkün olur.

Esnek bronkoskop özellikle tanı amaçlı işlemlerde sıklıkla kullanılır. Örneğin, doku biyopsisi almak, salgıları temizlemek, hava yollarına solunum tüpü yerleştirmek veya akciğerlere ilaç uygulamak için tercih edilir. Küçük lezyonların incelenmesi ve bronkoalveoler lavaj gibi işlemlerde de etkilidir. Esneklik ve manevra kabiliyeti yüksek olduğu için, hava yollarının ayrıntılı incelemesini yapmanıza olanak tanır.

Sert Bronkoskop

Sert bronkoskop ise düz bir metal tüp şeklindedir. Esnek bronkoskopa göre çapı daha büyüktür ve bükülemez. Bu nedenle sadece daha büyük hava yollarını görüntülemek için kullanılır. Sert yapısı nedeniyle küçük hava yollarına ulaşamaz.

Bununla birlikte, sert bronkoskop belirli durumlarda hayat kurtarıcı olabilir. Özellikle büyük miktarda kanama kontrolü, yabancı cisimlerin çıkarılması, hastalıklı dokuların temizlenmesi ve stent yerleştirme gibi müdahalelerde tercih edilir. Geniş çalışma kanalı sayesinde masif kanamaları durdurma ve büyük yabancı nesneleri çıkarma konusunda üstün kontrol sağlar.

Öte yandan, sert bronkoskop daha invaziv bir işlem olduğu için genel anestezi gerektirir. Sadece ağız yoluyla uygulanabilir ve hastalar için esnek bronkoskopiye göre daha fazla hazırlık gerektirir. Merkezi hava yolu tümörleri, ciddi darlıklar ve acil hava yolu yönetimi gerektiren durumlarda güvenilir bir seçenektir.

İki bronkoskop türü arasındaki seçim, yapılacak işlemin türüne, incelenecek bölgeye ve klinik durumunuza bağlıdır. Doktorunuz, durumunuza en uygun bronkoskop türünü belirleyecektir.

Bronkoskopi Neden Yapılır ve Kimlere Uygulanır?

Doktorunuz çeşitli nedenlerle bronkoskopi yapılmasını önerebilir. Kalıcı öksürük, nefes almada zorluk, enfeksiyon durumu veya görüntüleme testlerinde görülen anormal bulgular, bronkoskopi gerektiren yaygın nedenlerdir. İşlem hem tanı koymak hem de tedavi uygulamak amacıyla kullanılmaktadır.

Tanı Amaçlı Kullanım Durumları

Kronik öksürük şikayetiniz varsa ve tedaviye rağmen geçmiyorsa, bronkoskopi yapılması gerekebilir. Özellikle 12 haftadan uzun süren öksürük durumlarında, solunum yollarınızdaki patolojileri göstermek veya ekarte etmek için bronkoskopi uygulanır.

Balgamda kan görmeniz veya kan tükürmeniz durumunda bronkoskopi hem tanı hem de tedavi amaçlı yapılabilir. Kanamanın nereden kaynaklandığını belirlemek ve tedavi planı oluşturmak için bu işlem gereklidir. Sigara içiyorsanız ve 35 yaşın üzerindeyseniz, hemoptizi durumunda mutlaka bronkoskopi yapılmalıdır.

Göğüs röntgeninde veya bilgisayarlı tomografide anormal bir bulgu tespit edildiğinde, bronkoskopi bu durumların detaylı incelenmesini sağlar. Akciğerde tümör şüphesi olduğunda, tümörden parça alınması için bronkoskopi uygulanır. Akciğer kanserinin teşhisinde bronkoskopi önemli bir rol oynar.

Nefes darlığı, hırıltı veya stridor gibi semptomlarda, hava yolu tıkanıklığı veya daralma olduğunu gösterebilir. Bu durumlarda bronkoskopi değerli bir tanı aracıdır. Ayrıca, ses kısıklığı ve vokal kord paralizisi durumlarında da bronkoskopi yapılabilir.

Akciğer enfeksiyonlarının teşhisinde, özellikle sigara içen kişilerde zatürre durumunda bronkoskopi gerekebilir. Tedaviye yanıt vermeyen pnömonilerde, enfeksiyona neden olan mikroorganizmaları tespit etmek için akciğerlerden örnek alınır. Bağışıklık sistemi bozukluğu olan hastalarda ise hangi mikrobun zatürreye yol açtığını bulabilmek için bronkoskopi yapılması gerekebilir.

Akciğerlerin yakınındaki lenf düğümlerinden biyopsi alınması ve akciğer dokusundan biyopsi alınması da bronkoskopinin tanısal kullanım alanlarındandır.

Tedavi Amaçlı Kullanım Durumları

Solunum yollarınızı tıkayan yabancı cisimlerin çıkarılması için bronkoskopi etkili bir yöntemdir. Özellikle çocuklarda yabancı cisimlerin solunum yollarına kaçması yaygın bir durumdur ve bronkoskopi ile bu cisimler çıkarılabilir.

Mukus temizliği veya tümör gibi tıkanıklığı gidermek amacıyla bronkoskopi yapılabilmektedir. Bronşlarda aşırı sekresyon birikimi varlığında bunları temizlemek ve atelektazileri düzeltmek için bronkoskopi uygulanır.

Tıkanmış hava yolunu açık tutmak için bronkoskopi sırasında stent yerleştirilebilir. Daralmış hava yollarını açmak için metal veya plastik tüpler kullanılır. Trakea ve ana bronşların çeşitli nedenlerle oluşan darlıklarının tedavisinde lazer, elektrokoter veya argon plazma gibi yöntemler uygulanabilir.

Akciğerde kanama olması durumunda, kanamanın yerinin tespiti ve durdurulması için bronkoskopi işlemi yapılabilmektedir. Kanama olan bölgeye ilaç enjeksiyonu veya diğer yöntemlerle kanama kontrol altına alınabilir.

Bronkoskopi Kimlere Yapılır?

Bronkoskopi genellikle güvenli bir prosedürdür. Bununla birlikte, ciddi kalp hastalıkları, ağır solunum yetmezliği veya pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda bronkoskopi dikkatle değerlendirilmektedir. Stabil olmayan anjina pektoris, kontrolsüz aritmi ve oksijen tedavisine yanıt vermeyen ciddi hipoksemi durumlarında bronkoskopi yapılmayabilir.

Bronkoskopi Nasıl Yapılır?

İşlem öncesi hazırlık, bronkoskopinin güvenli ve başarılı geçmesi için oldukça önemlidir. Doktorunuz size özel talimatlar verecektir ve bu talimatlara dikkatle uymanız gerekir.

Bronkoskopi Öncesi Dikkat Edilmesi Gerekenler

İşlemden önce en az 6-8 saat aç kalmanız gerekmektedir. Bu süre boyunca hiçbir şey yiyip içmemelisiniz. Aç kalma kuralı, işlem sırasında kusma ve aspirasyon riskini önlemek için mutlaka uygulanmalıdır.

Kan sulandırıcı ilaçlar kullanıyorsanız, bunları mutlaka doktorunuza bildirmelisiniz. Aspirin, kumadin gibi ilaçlar işlem öncesinde kesilmelidir. Bronkoskopi sırasında biyopsi alınacaksa, bu ilaçlar ciddi kanamalara yol açabilir. Biyopsi planlanan durumlarda trombosit sayınızın 50.000 üzerinde olması gerekir. Antikoagülanlar işlemden en az 3 gün önce kesilmelidir.

Tansiyon, kalp veya şeker hastalığınız varsa, kullandığınız ilaçları da belirtmeniz gerekir. Kalp hastalığınız mevcut ise kardiyoloji doktorundan onay almanız gerekebilir. İlaçlara karşı alerjinizin olup olmadığını bildirmeniz de önemlidir.

İşlem öncesi sahip olduğunuz tüm tetkikleri yanınızda bulundurmalısınız. Bunlar uygulama esnasında sizden talep edilebilir. Ayrıca, işlem günü rahat ve bol kıyafetler giymeniz önerilir. Varsa diş protezlerinizi, kontakt lenslerinizi, işitme cihazınızı çıkarmanız istenecektir.

İşlem sonrasında sedasyon etkisi süreceği için sizi eve götürecek bir yakınınızla gelmeniz önerilir.

İşlem Sırasında Neler Olur?

İşlem odasına alındığınızda öncelikle sırtüstü yatmanız istenecektir. Başınız yukarı pozisyon alır, böylece hava yollarınıza daha kolay ulaşılır. Kalp atış hızınızı, kan basıncınızı ve oksijen seviyenizi izlemek için monitörlere bağlanacaksınız. Parmağınıza nabız oksimetresi adı verilen bir cihaz takılır. Burnunuza ince bir hortumla oksijen verilir.

İşlem öncesinde size damar yolu açılacaktır. Rahatlamanız için damardan sakinleştirici ilaçlar verilir[161]. Bu sedasyon sayesinde işlem sırasında rahat olursunuz ancak uyandığınızda işlemi hatırlamayabilirsiniz.

Lokal anestezik ilaç, burun içinize ve boğazınızın arkasına püskürtülerek bu bölgeler uyuşturulur. Burada yapılan lokal anestezinin amacı öksürük ve öğürtü refleksinizi baskılamak, endoskopun girişi sırasında oluşacak bulantı hissini ortadan kaldırmaktır. Bronkoskopi esnasında ağrı olmaz.

Göğüs hastalıkları uzmanı, bronkoskopun ucunu tercihen burun deliğinden ilerletir. Dar burun deliklerine sahipseniz işlem ağızlık yardımıyla ağızdan yapılır. Bronkoskop yavaşça boğazınızın arkasından nefes borunuza doğru yönlendirilir.

Bronkoskopun ucundaki kamera sayesinde doktorunuz bronşlarınızın içini detaylı olarak görür. Gerekli görülen durumlarda akciğerinizden bir veya daha fazla doku örneği ve yıkama suyu alınabilir. Bu örnekler incelenmek üzere patoloji laboratuvarına gönderilir.

Bronkoskopi İşlemi Ne Kadar Sürer?

Lokal anestezi altında yapılan bronkoskopi işlemi genellikle 15-30 dakika sürer. Bununla birlikte, işlemin karmaşıklığına ve yapılacak ek müdahalelere bağlı olarak süre değişebilir. Bazı durumlarda işlem 20-60 dakika arasında sürebilir.

Bronkoskopi öncesi hazırlık, işlemin kendisi ve sonrası için toplam yaklaşık 3 saat süre gerekebilmektedir. Bu süre, işlem öncesi ve sonrası gözlem sürelerini de kapsamaktadır.

Bronkoskopi Sonrası Süreç ve Hastanede Kalış

İşlem tamamlandıktan sonra bir gözlem süreci başlar. Bu aşama, olası komplikasyonların erken tespit edilmesi ve güvenli bir iyileşme süreci için gereklidir.

İşlem Sonrası İlk Saatler

Bronkoskopi bittikten sonra 1-2 saat boyunca gözlem odasında takip edilirsiniz. Bu süre zarfında kalp atış hızınız, kan basıncınız ve oksijen seviyeniz düzenli olarak kontrol edilir. Bazı durumlarda gözlem süresi 2-3 saate kadar uzayabilir.

Ağız ve boğazınızdaki uyuşukluk hissi birkaç saat sürer. Uyuşukluk geçene kadar ortalama 2-3 saat yemek yememeniz veya su içmemeniz gerekir. Bu kısıtlama, yiyecek ve sıvıların solunum yollarınıza kaçmasını önlemek için uygulanır. Yutma refleksiniz zayıfladığından, bu süreye dikkat etmelisiniz.

Sedasyon etkisi devam ettiği için kendinizi uykulu ve yorgun hissedebilirsiniz. Bu tamamen normaldir. Hastaneden ayrılmadan önce tansiyon ve nabız kontrolünüz yapılır. Kolunuzdaki damar yolu iğnesi çıkarılır. Gerekli görüldüğünde akciğer filminiz çekilebilir.

Bronkoskopi Sonrası Hastanede Kalış Süresi

Çoğu hasta aynı gün taburcu edilir. Bronkoskopi ayaktan tedavi yöntemi olduğu için, komplikasyon gelişmediği sürece hastanede yatış gerekmez. Bununla birlikte, bazı durumlarda hastanede kalmanız gerekebilir.

Ortalama hastanede kalış süresi 1-2 gün arasında değişmektedir. Karmaşık işlemler yapıldığında veya altta yatan ciddi hastalıklarınız varsa, doktorunuz sizi gözlem altında tutmak isteyebilir. Patoloji ya da kültür sonuçları geldiğinde kontrol muayeneniz planlanır ve sonraki tedavi adımları belirlenir.

Eve Döndükten Sonra Dikkat Edilecekler

Eve döndüğünüzde günün kalan saatlerini istirahat ile geçirmelisiniz. Sedasyon etkisi uzun sürebileceği için, işlemden sonraki 12-24 saat boyunca araç kullanmamalısınız. Bu nedenle, yanınızda sizi eve götürecek bir yakınınızın bulunması şarttır.

İşlem gününde ateşiniz olması normaldir. Boğaz ağrısı, öksürük veya ses kısıklığı birkaç gün sürebilir. Balgamda az miktarda kan görmeniz de olağandır ve 1-2 gün içinde düzelir. Gargara ve boğaz pastilleri doktor önerisiyle kullanabilirsiniz.

Uyuşukluk geçtikten sonra çorba ve püre gibi yumuşak yiyeceklerle beslenmeniz önerilir. Rahat hissettikçe normal diyetinize dönebilirsiniz. İşlemden sonraki gün işe veya okula başlayabilirsiniz. Öte yandan, ilk birkaç gün ağır kaldırmaktan ve yoğun egzersizden kaçınmalısınız.

Anestezi etkisi tamamen geçene kadar alkol tüketmemelisiniz. İş makinesi kullanmak gibi dikkat gerektiren aktivitelerden de uzak durmanız gerekir.

Doktora Ne Zaman Başvurulmalı?

Belirli belirtiler ortaya çıktığında mutlaka doktorunuza başvurmalısınız. Bir günden fazla süren ateş varlığında acilen doktora gitmelisiniz. İşlem gününde ateş normal olsa da, devam eden ateş enfeksiyon belirtisi olabilir.

Göğüs ağrısı hissederseniz, özellikle nefes alırken batıcı bir ağrı varsa, derhal sağlık kuruluşuna başvurun. Nefes darlığı yaşamanız da acil müdahale gerektiren bir durumdur.

Öksürükle fazla miktarda kan gelmesi anormal bir yan etkidir. Az miktarda kan normalken, şiddetli kanama durumunda doktorunuza ulaşmalısınız. Dolayısıyla, semptomlarınızı yakından izlemeniz ve herhangi bir endişeniz olduğunda doktorunuzla iletişime geçmeniz önemlidir.

Bronkoskopi ile İlgili Sıkça Sorulan Sorular

Bronkoskopi esnasında ağrı olmaz. İşlem sırasında size lokal anestezi veya sedasyon uygulanır. Burun içinize ve boğazınıza püskürtülen uyuşturucu ilaçlar sayesinde herhangi bir acı hissetmezsiniz.

Sedasyon sayesinde işlem ağrısız veya çok az rahatsız edici düzeyde geçer. Bazı hastalar gırtlaktan geçerken hafif bir his veya öksürük isteği tarif edebilir, ancak bu normal bir tepkidir. Rahatsız edici olabilir, ancak acı vermez.

İşlem tamamlandıktan sonra boğaz bölgesinde hafif bir hassasiyet birkaç gün sürebilir. Yutkunurken boğaz ağrısı hissedebilirsiniz, bu tamamen normaldir. Boğaz pastili veya gargara kullanmak bu duruma yardımcı olabilir.

Biyopsi alınırken de hiçbir acı duyulmaz. Akciğer dokusunda ağrı reseptörleri bulunmadığı için doku örneği alınması rahatsızlık vermez.

Bronkoskopi genellikle güvenli bir işlemdir. Fiberoptik bronkoskopi ile mortalite oranı %0.01-0.04 olarak bildirilmiştir. Bu oranlara bakıldığında işlem son derece güvenli kabul edilir.

Major komplikasyon görülme sıklığı %0.03-0.12 iken, minor komplikasyon görülme sıklığı %2'dir. Bronkoskopiden kaynaklanan komplikasyonlar nadir görülmektedir. En sık görülen komplikasyon biyopsi bölgesinde kanamadır.

Hafif yan etkiler arasında ses kısıklığı, boğaz ağrısı, öksürük ve hafif kanlı balgam bulunur. Bunlar genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden düzelir. Nadir komplikasyonlar ise şiddetli kanama, pnömotoraks (akciğer sönmesi), enfeksiyon ve anesteziye bağlı sorunlardır.

Bronkoskopi sırasında minor kanama %0.19, major kanama ise %0.26 oranında görülmektedir. Bronkoskopik biyopsi ile akciğerde sönme riski %1'den çok azdır. Biyopsi sonrasında meydana gelen kanamalar genellikle kendiliğinden durur.

İşlem sırasında oksijen seviyesi düşebilir, bu durumda size oksijen verilebilir. Tecrübeli bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından uygun koşullarda yapıldığında bronkoskopi güvenli kabul edilir. Bronkoskopi öncesi oda havasında oksijen doygunluğunun en az %90 olması güvenli işlem için yeterlidir.

Bununla birlikte, KOAH hastalığı olan kişilerde komplikasyon riski biraz daha yüksektir. Normal solunum fonksiyonu olan kişilerde komplikasyon oranı %0.6 iken, ağır KOAH hastalarında bu oran %5'e çıkmaktadır.

Bronkoskopi lokal ve genel anestezi altında yapılabilen bir işlemdir. İşlemin nasıl uygulanacağı sizin durumunuza göre uzman hekim tarafından belirlenir. Genellikle lokal anestezi altında uygulanır.

Tanı koymak amacıyla yapılan bronkoskopi genellikle lokal anestezi altında yapılır. Ayrıca, işlem öncesi ve esnasında rahatlamanıza yardımcı olmak için sakinleştirici ilaç (sedasyon) verilir. Bu ilaç ile işlem sırasında verilen komutlara uyarsınız ancak uyandığınızda işlemi hatırlamazsınız.

Hafif sedasyon altında yapılan bronkoskopide uyanıksınız, ancak rahat ve sakin hissedersiniz. İşlem sırasında aletin yarattığı öksürme ve öğürme reflekslerinin hatırlanmaması hem sizin konforunuzu hem de doktorun işlemi daha rahat yapabilmesini sağlar.

Sert bronkoskop kullanımında ve bazı esnek bronkoskop uygulamalarında genel anestezi tercih edilebilir. Genel anestezi ile yapıldığında tamamen uyutulursunuz ve hiçbir rahatsızlık hissetmeden işlem yapılır. Sedasyon en güvenli ve en düşük etkin dozda verilir.

Çocuklarda bronkoskopi işlemi genellikle genel anestezi veya derin sedasyon altında gerçekleştirilir. Pediatrik hastalarda güvenliğin sağlanması için kontrollü bir ortamda işlem yapılır.

Gerekli görülen durumlarda bebek ve çocuklara da bronkoskopi yapılabilmektedir. Çocuklara bronkoskopi yapılması için en yaygın nedenler tekrarlayan krup, kronik stridor ve şüpheli yabancı cisimdir.

Çocuklarda solunum yollarına yabancı cisim kaçması durumunda bronkoskopi hayat kurtarıcı olabilir. Hareketlenmeye başladığı dönemde hiçbir şey yokken ortaya çıkan, tedaviye cevap vermeyen ve sık tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonu varsa yabancı cisim aspirasyonunu düşünmelisiniz.

Tekrarlayan zatürreleri olan, doğumdan itibaren düzelmeyen hırıltı ve öksürük gibi solunum sorunları olan çocuklarda hava yollarında doğumsal bir anomaliyi araştırmak amacıyla bronkoskopi yapılır. Bağışıklık sistemi bozukluğu olan çocuklarda hangi mikrobun zatürreye yol açtığını bulmak için de bu işlem gerekebilir.

Fleksibl bronkoskopi ile hava yollarının incelenmesi 2-3 dakikalık bir işlemdir. Ancak hastanın damar yolunun açılması, ilaçların verilmesi, hafif uyutulması ve uyandırılması ile birlikte en az 3-4 saat hastanede kalması gerekir. Hasta ancak tamamen uyandıktan ve beslenmeye başladıktan sonra eve gönderilebilir.

Çok küçük ve solunum bulguları ağır olan çocukların işlem sonrası 24 saat süre ile hastanede kalarak gözetim altında tutulmaları gerekebilir. Çocuklarda bronkoskopi güvenlidir, ancak özel hususlar gerektirir.

Ağız ve boğazdaki uyuşukluk geçene kadar yemek yemenize veya su içmenize izin verilmez. Bu, yiyecek ve sıvıların hava yollarınıza ve akciğerlerinize girmesini önlemeye yardımcı olur.

Uyuşukluk geçene kadar ortalama 2-3 saat yemek yenmemeli veya su içilmemelidir. Yutma refleksiniz zayıfladığından işlemden 2 saat sonrasına kadar yemek ve içmeye izin verilmez. Boğaz ve gırtlak bölgesindeki uyuşmanın geçmesi ve yutma refleksinin normal haline gelebilmesi için yaklaşık 2 saatin geçmesi gerekmektedir.

Ağız ve boğazınız artık uyuşmadığında ve normal şekilde yutkunup öksürebildiğinizde, su yudumlamaya başlayabilirsiniz. Daha sonra çorba ve elma püresi gibi yumuşak yiyecekler yiyebilirsiniz. Rahat hissettikçe diğer yiyecekleri de ekleyebilirsiniz.

İlk saatlerde soğuk içecekler ve yumuşak besinler tercih edilmelidir. Sert, sıcak veya baharatlı yiyeceklerden kaçınmanız tavsiye edilir. Tolere edildiğinde besinler normal şekilde tüketilebilir.

Özetle Bronkoskopi

Bronkoskopi, solunum yollarınızı incelemek ve tedavi etmek için güvenli bir yöntemdir. Kronik öksürük, balgamda kan veya nefes darlığı gibi belirtileriniz varsa doktorunuz bu işlemi önerebilir. Aslında, bronkoskopi hem tanı koymak hem de tedavi uygulamak için kullanılabilir. İşlem genellikle 15-30 dakika sürer ve çoğu hasta aynı gün eve dönebilir.

Bronkoskopi öncesinde doktorunuzun verdiği talimatlara dikkatle uymanız gerekir. Bu şekilde işlem güvenli ve başarılı geçer. İşlem sonrası birkaç gün boğaz ağrısı hissedebilirsiniz, ancak bu tamamen normaldir. Herhangi bir endişeniz olduğunda doktorunuzla iletişime geçmelisiniz.

Detaylı Bilgi ve İletişim İçin Formu Doldurun!