Çfarë është Kirurgjia e Ptozës? Për kë dhe si kryhet?

"Nuk shoh dot" dhe "Dukem i lodhur" janë ankesat me të cilat pacientët u drejtohen okulistëve, duke kërkuar shpesh përgjigjen e pyetjes se çfarë është ptoza. Nëse pyesni se çfarë do të thotë ptoza, është gjendja kur qepalla e sipërme është më poshtë se normalja. Kur ptoza në sy fillon të mbulojë bebëzën e syrit, ajo ngushton veçanërisht fushën tuaj të sipërme të shikimit dhe e vështirëson jetën tuaj të përditshme. Në këtë artikull do të gjeni informacione mbi atë se çfarë është ptoza, pse ndodh, për kë kryhet operacioni i ptozës, çfarë është kirurgjia e ptozës dhe si aplikohet trajtimi i ptozës.

Çfarë është Ptoza dhe Pse Ndodh?

Gjendja kur qepalla juaj mbulon bebëzën e syrit më shumë se 1 mm quhet ptozë. Ndërsa qepalla e sipërme normalisht mbulon vetëm 1-1,5 mm të pjesës me ngjyrë të syrit, rritja e këtij raporti do të thotë rënie e qepallës. Për t'iu përgjigjur më qartë pyetjes se çfarë do të thotë ptoza, është kur qepalla qëndron më poshtë se pozicioni ku duhet të jetë dhe kufizon shikimin.

Kjo gjendje, e cila në popull shprehet si "më ka rënë qepalla", është e ndryshme nga një tepricë e thjeshtë e lëkurës. Nëse pyesni se çfarë është ptoza në sy, është më shumë një problem funksional sesa estetik. Mund të ndodhë në njërin sy ose në të dy sytë njëkohësisht. Disa pacientë e kanë të vështirë t'i mbajnë qepallat hapur, shikimi i tyre normal ndikohet, madje mund të pengohet plotësisht.

Shkaqet e ptozës: Faktorët kongjenitalë dhe të fituar

Përgjigja e pyetjes se çfarë është ptoza dhe pse ndodh, varet nga faktorët kongjenitalë (të lindur) dhe ata të fituar më vonë. Te ptoza kongjenitale, shkaku është zhvillimi i dobët i muskulit levator. Këto raste nuk shërohen vetvetiu. Ptoza që shfaqet në lindje ose menjëherë pas saj është 75% e njëanshme.

Ndër shkaqet e ptozës së fituar më vonë, dobësimi i muskulit që hap qepallën për shkak të plakjes zë vendin e parë. Përveç kësaj, trauma e qepallës për shkak të aksidenteve, fërkimi i tepërt i syve, disa ilaçe të përdorura dhe çrregullimet nervore pas traumave të kokës mund të çojnë në ptozë. Ndarja e tendinit të muskulit levator nga qepalla për shkak të operacioneve të mëparshme të syrit ose aksidenteve është gjithashtu ndër shkaqet e ptozës së fituar.

Sëmundjet neurologjike dhe sëmundjet muskulore gjithashtu zënë një vend të rëndësishëm në përgjigjen e pyetjes se çfarë është ptoza në sy. Në sëmundjet autoimune si Myasthenia gravis, rënia e qepallës është shpesh një nga simptomat e para të sëmundjes dhe mund të rritet gjatë ditës. Në dëmtimet e sistemit nervor simpatik si sindroma Horner, përveç ptozës, vërehet edhe zvogëlimi i bebëzës së syrit.

Anatomia e qepallës dhe muskuli levator

Lëkura e qepallës së sipërme është lëkura më e hollë e trupit dhe lejon lëvizjen e qepallës gjatë çdo mbylljeje të syrit. Strukturat anatomike dhe funksionet fiziologjike të qepallave sigurojnë vazhdimësinë e sipërfaqes okulare. Për një sy të shëndetshëm dhe shikim normal, janë të domosdoshme qepalla të rregullta që mbyllen plotësisht.

Ndërsa qepalla e sipërme ngrihet nga muskuli levator palpebra superioris, lartësia e qepallës rregullohet nga muskuli i Müller-it. Muskuli levator stimulohet nga nervi i III kranial dhe merr përsipër detyrën e ngritjes së qepallës lart. Muskuli i Müller-it kontrollohet nga nervat simpatikë. Puna e përbashkët e këtyre dy muskujve ruan pozicionin natyral të qepallës.

Shenjat dhe simptomat e ptozës

Ndër shenjat e ptozës, më e dukshmja është pamja e qepallës së rënë ose të varur. Përjetohet kufizim në shikim ose ngushtim i fushës së shikimit. Kjo gjendje bëhet më e dukshme sidomos kur shikoni lart.

Pacientët mund të kenë tendencë t'i ngrenë vetullat vazhdimisht pa e kuptuar për të hapur fushën e shikimit. Kjo gjendje çon në rrudha të thella në zonën e ballit. Fëmijët mund të krijojnë zakonin e shikimit duke ngritur mjekrën lart ose duke e përkulur kokën prapa për të parë më mirë. Kontraksioni i vazhdueshëm i muskujve për t'i mbajtur sytë hapur shkakton lodhje dhe dhimbje rreth syve.

Në raste të rënda, qepalla mund ta mbulojë bebëzën e syrit dhe ta pengojë plotësisht shikimin. Sidomos te fëmijët, diagnostikimi i hershëm ka një rëndësi të madhe pasi kjo gjendje rrit rrezikun e dembelizmit të syrit (ambliopisë).

Llojet e Ptozës dhe Për kë Kryhet Operacioni?

Llojet e ptozës klasifikohen sipas shkaqeve të formimit dhe ky klasifikim përcakton përgjigjen e pyetjes se çfarë është trajtimi i ptozës. Çdo lloj ptoze ka karakteristikat e veta dhe qasjet kirurgjikale specifike.

Ptoza kongjenitale (e lindur)

Në këtë lloj ptoze që është e pranishme që nga lindja, bëhet fjalë për një anomali në zhvillimin e muskulit levator. Formohet si rezultat i zëvendësimit të fibrave muskulore me ind dhjamor dhe lidhor gjatë kohës në mitër. Muskuli jo vetëm që nuk mund ta ngrejë mjaftueshëm qepallën, por nuk mund të relaksohet as gjatë shikimit poshtë dhe qepalla mbetet e varur lart.

Në këtë rast, rreziku më kritik është dembelizmi i syrit. Nëse qepalla e rënë mbulon qendrën e bebëzës së syrit, pengohet imazhi që shkon nga ai sy në tru. Periudha e foshnjërisë është faza më kritike ku zhvillohen rrugët e shikimit. Truri fillon ta injorojë imazhin e turbullt që vjen nga ky sy i penguar dhe zhvillohet ambliopia. Në rastet serioze që mbyllin aksin e bebëzës, nuk pritet mosha shkollore për kirurgji, aksi i shikimit hapet me ndërhyrje të hershme.

Ndër shenjat e ptozës kongjenitale te fëmijët, bie në sy pozicioni i përkuljes së kokës ose ngritjes së mjekrës. Fëmijët mund ta përkulin kokën prapa ose ta ngrenë mjekrën lart për të parë më mirë. Ky qëndrim mund të çojë në probleme të qafës dhe shtyllës kurrizore në afatgjatë.

Ptoza aponeurotike: Rënia e lidhur me moshën

Shkaku më i zakonshëm i rasteve të ptozës te të rriturit është ptoza aponeurotike. Nuk është humbja e forcës së muskulit levator, por relaksimi, hollimi ose ndarja e plotë e strukturës së ngjashme me tendinin ku muskuli ngjitet në qepallë me kalimin e moshës.

Ndërsa plakemi, tendini rrëshqet nga vendi për shkak të gravitetit dhe humbjes së elasticitetit të indeve. Pacienti mund ta kontraktojë muskulin e tij, por qepalla nuk ngrihet sepse lidhja ndërmjet tyre është këputur. Përdorimi afatgjatë i lenteve të forta të kontaktit ose zakoni i fërkimit të fortë të syve mund të shkaktojë ndarjen e hershme të këtij tendini edhe në moshë të re. Operacionet e mëparshme intraokulare si katarakti ose glaukoma gjithashtu mund të krijojnë terren për këtë lloj ptoze.

Në këtë lloj, forca e muskulit levator zakonisht është ruajtur. Kur pacientët e ngrenë shikimin lart, qepalla mund të lëvizë, por pika e fillimit është poshtë. Rrudha e qepallës së sipërme duket më lart se normalja ose e fshirë.

Ptoza neurogjene dhe miogjene

Në ptozën neurogjene, përgjegjës është dëmtimi ose presioni në rrugët nervore që mundësojnë lëvizjen e qepallës. Në rastin e paralizës së nervit të tretë, ajo shoqërohet me rënie të rëndë të qepallës, devijim të syrit nga jashtë dhe poshtë, dhe ndonjëherë me zmadhimin e bebëzës së syrit. Në sindromën Horner, vërehet një ptozë e lehtë së bashku me zvogëlimin e bebëzës së syrit në të njëjtën anë dhe pakësimin e djersitjes në fytyrë.

Në ptozën miogjene, edhe nëse vjen sinjali nervor, vetë muskuli nuk mund t'i përgjigjet këtij sinjali. Në sëmundjen Myasthenia gravis vërehet ptozë e ndryshueshme. Kur pacienti zgjohet në mëngjes, qepalla është normale, por ndërsa dita kalon dhe muskuli lodhet, qepalla fillon të bjerë.

Kandidatët për operacionin e ptozës: Për kë është e nevojshme?

Përgjigja e pyetjes se çfarë është operacioni i ptozës përcakton kandidatët për operacion. Vendimi për operacion merret zakonisht mbi bazën e funksionit dhe pamjes. Nëse qepalla mbulon bebëzën duke ngushtuar fushën e shikimit ose nëse personi përjeton vështirësi të dukshme në jetën e përditshme, vjen në rend të ditës korrigjimi kirurgjikal.

Në rastet që krijojnë dëmtim serioz të shikimit, trajtimi është i nevojshëm për të rritur cilësinë e jetës së pacientit. Sidomos kur bëhet fjalë për pengimin e fushës së sipërme të shikimit, trajtimi bëhet urgjent. Disa pacientë mund të detyrohen ta përkulin kokën prapa ose t'i ngrenë vetullat vazhdimisht për të kompensuar këtë pengesë të shikimit.

Shqetësimet kozmetike gjithashtu mund të jenë efektive në vendimin për trajtim. Sidomos për individët që përjetojnë shqetësime sociale ose psikologjike, kjo është një burim i rëndësishëm motivimi. Megjithatë, në sëmundjet neuromuskulare, prioriteti mund të jetë menaxhimi mjekësor i sëmundjes themelore.

Si Kryhet Kirurgjia e Ptozës?

Vlerësimi dhe diagnostikimi para operacionit

Përgjigja e pyetjes se çfarë është operacioni i ptozës formësohet me matjet milimetrike të bëra para operacionit. Kirurgu fillimisht mat distancën midis dritës që reflektohet nga bebëza e syrit dhe kufirit të qepallës së sipërme. Kjo matje përcakton shkallën e rënies. Kontrollohet gjithashtu kapaciteti total i lëvizjes së muskulit levator. Nëse distanca e punës së muskulit është 12 mm e lart, konsiderohet e shkëlqyer, nëse është nën këtë, konsiderohet e dobët.

Testi i Ligjit të Hering-ut duhet të aplikohet patjetër. Ngritja manuale e një qepalle mund të shkaktojë rënien e qepallës tjetër duke ndryshuar sinjalin që vjen nga truri. Ky test është kritik për të mos përjetuar një rënie surprizë pas operacionit. Vlerësohen gjithashtu fenomeni Bell, lëvizjet e syve dhe mprehtësia e shikimit.

Teknika e riparimit të muskulit levator

Kjo teknikë preferohet te pacientët ku funksioni i levatorit është mbi 4 mm. Muskuli levator arrihet me një prerje të bërë nga vija natyrale e palosjes së qepallës. Muskuli i relaksuar qepet përsëri duke u shkurtuar ose avancuar nga vendi ku ngjitet në qepallë. Struktura e tendinit të muskulit fiksohet në pllakën tarsale, e cila është skeleti i qepallës.

Në këtë metodë, pasi përdoret muskuli i vetë qepallës, sigurohet shprehja më natyrale e shikimit. Meqenëse shenja e operacionit mbetet brenda vijës natyrale të palosjes së qepallës, ajo nuk vërehet nga jashtë. Rëniet e qepallave të lidhura me moshën kanë rezultate relativisht më të mira dhe më të parashikueshme se rëniet kongjenitale të qepallave.

Reseksioni i muskulit të Müller-it (mülleroplastika)

Ofron një zgjidhje pa shenja për pacientët që kanë rënie të shkallës së lehtë dhe forcë të mirë të muskulit levator. Operacioni kryhet nga sipërfaqja e brendshme e qepallës. Nuk ka asnjë prerje ose shenjë qepjeje në lëkurë. Muskuli i Müller-it, i cili është muskuli ngritës dytësor në qepallë, dhe indi mbi të shkurtohen pak.

Pas reseksionit të muskulit të Müller-it, ndryshimi i pozicionit të qepallës është një proces më shumë dinamik sesa mekanik. Avantazhi i kësaj metode është se nuk kuptohet që është bërë operacion kur shikohet nga jashtë. Procesi i shërimit është shumë më i shpejtë krahasuar me kirurgjinë e levatorit.

Kirurgjia e varëses frontale

Kjo metodë aplikohet në rastet kur funksioni i levatorit është nën 5 mm. Në rastet serioze që mbyllin aksin e shikimit, operacioni i varëses frontale kryhet duke përdorur materiale speciale silikoni. Qepalla lidhet me muskulin frontalis në ballë me ndihmën e një varëseje. Varësja krijohet me material sintetik ose me ind të marrë nga këmba e vetë pacientit.

Bëhen dy prerje në qepallë, dy prerje në vetull dhe një prerje në ballë. Materiali i varëses kalohet fillimisht nga prerjet e qepallës, pastaj nga prerjet e vetullës dhe ballit. Të dy skajet bashkohen në ballë dhe rregullohet lartësia e qepallës. Kur pacienti e ngre vetullën lart, qepalla gjithashtu ngrihet lart me anë të varëses.

Kohëzgjatja e operacionit dhe metoda e anestezisë

Operacioni i ptozës zakonisht kryhet nën anestezi lokale. Meqenëse pacienti është i zgjuar gjatë operacionit, kirurgu mund ta rregullojë lartësinë ideale të qepallës në mënyrë precize. Te fëmijët ose pacientët me të cilët nuk mund të vendoset komunikim, përdoret anestezi e përgjithshme.

Procedura zgjat rreth 30-45 minuta për një sy dhe 60-90 minuta për të dy sytë. Operacioni është një procedurë ku pacienti del nga spitali të njëjtën ditë. Meqenëse pacientët janë nën anestezi lokale, nuk ndjehet dhimbje gjatë procedurës.

Shërimi dhe Kujdesi pas Operacionit të Ptozës

Procesi i shërimit pas operacionit të ptozës ndikon drejtpërdrejt në suksesin e operacionit. Edhe pse operacioni është zakonisht një procedurë ku pacienti del nga spitali të njëjtën ditë, ka shumë pika që duhen pasur parasysh më pas.

Java e parë: Menaxhimi i edemës dhe mavijosjes

Menjëherë pas operacionit, qepalla juaj mbyllet me fashë. Kontrolli i parë bëhet në ditën e 1-rë dhe të 5-të pas operacionit. Pasi efekti i anestezisë kalon, mund të ndjehet dhimbje e lehtë dhe ndjesi tensioni në zonë. Analgjezikët e rekomanduar nga mjeku juaj e lehtësojnë këtë shqetësim.

48-72 orët e para janë periudha kur zona e operacionit është më e ndjeshme. Në këtë proces, ënjtja dhe mavijosjet arrijnë nivelin maksimal. Prandaj, ënjtjet rriten në 2 ditët e para dhe fillojnë të ulen ngadalë nga dita e 3-të. Është plotësisht normale të shihet edemë dhe mavijosje e lehtë në qepalla në 3 ditët e para pas operacionit.

Aplikimi i kompresave të ftohta është rregulli bazë i shërimit. Gjatë 48-72 orëve të para, duhet të bëni kompresa të ftohta për 10-15 minuta çdo orë. Akulli nuk duhet të kontaktojë drejtpërdrejt me lëkurën, duhet të aplikohet mbi një garzë të pastër. Mbajtja e kokës lart, veçanërisht përdorimi i dy jastëkëve gjatë gjumit, ndihmon në uljen e edemës me ndihmën e gravitetit.

Këshillohet patjetër të pushoni shtrirë në 2-3 ditët e para. Duhet të shmangni ngritjen e peshave, përkuljen dhe aktivitetet që do të rrisin tensionin. Duhet të keni kujdes pasi kollitja dhe teshtitja mund t'i dëmtojnë qepjet.

Heqja e qepjeve dhe procesi i shërimit

Qepjet hiqen nga kirurgu në ditën e 7-të pas operacionit. Në disa raste, mund të hiqen midis ditës së 6-10, varësisht nga koha e shërimit. Meqenëse qepjet e përdorura janë shumë të holla, procedura e heqjes është pa dhimbje.

70% e ënjtjeve ulen brenda javës së parë. Në javën e dytë, mavijosjet kalojnë në masë të madhe dhe bien në nivelin që mund të kamufluhen me grim ose syze dielli. Mavijosja e syrit zakonisht mund të zgjasë 2-4 javë.

Pacientët zakonisht mund të kthehen në punë brenda 15 ditëve. Nëse keni një mjedis pune të stilit home office, nuk ka problem, por nëse keni një mjedis pune ballë për ballë, është e përshtatshme të përdorni 7-10 ditë leje. Pasi mbushet muaji i parë, niveli i qepallës vendoset në vend në masën 90%.

Gjendja e tharjes së syve dhe lagophthalmos

Një gjendje teknike që shihet në periudhën e hershme pas operacionit në kirurgjinë e ptozës është lagophthalmos, pra gjendja e mosmbylljes së plotë të qepallës. Kur forcojmë muskulin që ngre qepallën lart, qepalla mund të mbetet hapur 1-2 mm gjatë gjumit derisa të mësohet me pozicionin e ri. Kjo gjendje zakonisht përmirësohet brenda 2-4 javësh me shpërndarjen e edemave dhe fitimin e elasticitetit nga muskuli.

Për ta mbajtur sipërfaqen e syrit të lagësht, duhet të përdoren pika lotësh artificialë intensivë gjatë ditës. Ndërsa gjatë natës kur flini, aplikohen xhelë mbrojtës më të trashë. Në javët e para pas operacionit mund të shihet lotim i syve, ndjeshmëri ndaj dritës, shikim i turbullt. Përdorimi i rregullt i ilaçeve është patjetër i nevojshëm.

Koha e kthimit në aktivitetet e përditshme

3 ditët e para janë periudha e pushimit. Duhet të shmangni lodhjen e syve, leximin e librave dhe përdorimin e ekranit. Pas disa ditësh mund të filloni aktivitete si ecja e lehtë.

Nuk duhet të përdorni lente kontakti për të paktën 2 javë. Grimi i syve mund të fillojë pas javës së 2-të. Nuk duhet të notoni për disa javë. Pishina, deti dhe sportet e rënda lejohen pas muajit të 1-rë. Duhet të kufizoni alkoolin dhe produktet e duhanit. Është e rëndësishme të përdorni kapele dhe syze dielli për t'u mbrojtur nga dielli.

Pyetjet e Bëra Shpesh për Operacionin e Ptozës

A është operacioni i ptozës i dhimbshëm?

Meqenëse operacioni kryhet nën anestezi lokale, nuk ndjeni dhimbje gjatë procedurës. Jeni të zgjuar, por zona është plotësisht e mpirë. Pas operacionit, në ditët e para mund të ketë tension ose therje të lehtë. Me analgjezikët e thjeshtë që do të përshkruajë mjeku juaj, ky shqetësim kontrollohet lehtësisht. Në përgjithësi, është një proces që kalon mjaft lehtë për pacientët.

A është rezultati i operacionit i përhershëm?

Rezultatet e operacionit të ptozës të kryer me sukses janë zakonisht të përhershme për gjithë jetën. Rënia përsëri e qepallës është një gjendje e rrallë. Megjithatë, te disa persona ptoza mund të përsëritet. Me kalimin e viteve, si rezultat natyral i plakjes dhe uljes së elasticitetit të lëkurës, mund të ndodhë varje në lëkurën e qepallës. Kjo gjendje është një proces i ndryshëm nga rënia e muskulit. Në rastin e ptozës së përsëritur, mund të kryhet kirurgji revizioni. Është e mundur të arrihet sukses me operacionin e dytë ose të tretë.

Sa janë çmimet e operacionit të ptozës?

Për pacientët pa sigurim, çmimet e operacionit të rënies së qepallës në spitalet private variojnë nga 35.000 TL deri në 90.000 TL. Çmimi ndryshon sipas faktit nëse kryhet për një sy apo për të dy sytë, nëse do të aplikohet shkurtimi i muskulit apo varësja. Për informacion aktual të çmimit, metoda më e shëndetshme është krijimi i planit të trajtimit specifik për pacientin pas ekzaminimit nga mjeku specialist.

Cilat janë rreziqet e operacionit?

Si në çdo procedurë kirurgjikale, edhe në operacionin e ptozës ka disa rreziqe. Menjëherë pas operacionit, lartësia dhe forma e qepallës mund të jenë asimetrike. Mjeku juaj mund ta ketë korrigjuar gjendjen më pak ose më shumë se ç'duhet. Kjo gjendje do të përmirësohet me kalimin e kohës. Komplikacionet e tjera përfshijnë gjakderdhje nga plaga, infeksion të zonës kirurgjikale, dëmtim të kornesë, mbyllje të paplotë ose jonormale të qepallave dhe ptozë të përsëritur. Mund të shihet gjithashtu tharje e syve dhe shikim i turbullt i përkohshëm. Në operacionet e kryera nga një kirurg okuloplastik specialist, këto rreziqe minimizohen.

A është i mundur trajtimi i ptozës pa operacion?

Në ptozat e lidhura me moshën ose kongjenitale, zakonisht nuk ka një zgjidhje të përhershme jo-kirurgjikale. Ptoza e lidhur me sëmundje si Myasthenia Gravis mund të përpiqet të mbahet nën kontroll me ilaçe. Në rastet e lehta, injeksioni i mbushjes me acid hialuronik mund të sigurojë përmirësim të përkohshëm. Metoda e patericës së ptozës, një aparat që vendoset në kornizën e syzeve, ofron një zgjidhje të përkohshme duke e mbajtur qepallën lart. Megjithatë, trajtimi i vetëm i përhershëm i rënies së vërtetë të qepallës është kirurgjia.

A e mbulon SGK operacionin e ptozës?

Operacioni i ptozës mbulohet nga SGK nëse pengon shikimin dhe përmban detyrim mjekësor. Mbulohen shpenzimet bazë të rasteve të ptozës mjekësore që ndikojnë në fushën e shikimit. Megjithatë, operacionet e qepallave të bëra vetëm për qëllime estetike janë jashtë fushëveprimit. Sigurimi shëndetësor plotësues, duke paguar diferencën e kërkuar nga spitalet private, parandalon daljen e shpenzimeve shtesë nga xhepi i pacientit.

Në Përmbledhje Kirurgjia e Ptozës

Rënia e qepallës është një gjendje serioze që ndikon negativisht në jetën tuaj të përditshme. Kur nuk trajtohet në kohë, shfaqen probleme të shikimit dhe shqetësime estetike. Kirurgjia e ptozës jep rezultate mjaft të suksesshme kur aplikohet nga një okulist me përvojë. Ekzaminimi i detajuar para operacionit dhe zgjedhja e teknikës së duhur e lehtësojnë procesin e shërimit.

Nëse vëreni një rënie të qepallës që kufizon fushën tuaj të shikimit, duhet t'i drejtoheni menjëherë një specialisti të oftalmologjisë. Diagnostikimi i hershëm është kritik për të parandaluar dembelizmin e syrit, veçanërisht te fëmijët. Së bashku me mjekun tuaj, mund të krijoni planin e trajtimit më të përshtatshëm për ju dhe të arrini një shikim të shëndetshëm.

Merrni informacion të detajuar rreth kirurgjisë së ptozës. Çfarë është rënia e qepallës, pse ndodh, për kë kryhet operacioni dhe cilat janë metodat e trajtimit?