Çfarë është Lobektomia? Në Cilat Raste Aplikohet?

Lobektomia është procesi i heqjes kirurgjikale të një pjese në formë lobi të një organit në trupin tuaj. Kjo ndërhyrje, e cila aplikohet veçanërisht në sëmundjet e mushkërive, vjen në rend ditë në raste të tilla si kanceri i mushkërive, tuberkulozi, infeksionet kërpudhore dhe tumoret beninje. Përgjigjet e pyetjeve se çfarë është operacioni i lobektomisë dhe si kryhet ajo shtrihen deri te teknikat kirurgjikale minimalisht invazive. Falë këtyre teknikave, procesi i shërimit pas lobektomisë mund të shkurtohet ndjeshëm. Operacioni zakonisht zgjat 1,5-3,5 orë dhe ndryshon në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Çfarë është Lobektomia? Përkufizimi i Lobektomisë së Mushkërive

Struktura Anatomike e Mushkërive dhe Lobet

Mushkëritë tuaja janë struktura sfungjerore që ndodhen në zgavrën e kraharorit dhe mundësojnë frymëmarrjen. Mushkëria juaj e djathtë është në formën e 3 pjesëve (lobeve), ndërsa mushkëria e majtë në formën e 2 pjesëve (lobeve). Ky strukturokim formon një sistem të organizuar si pjesë të ndara në vend të një të tëre të vetme në trupin tuaj.

Mund të pyesni veten pse mushkëria juaj e majtë ka vetëm 2 lobe. Arsyeja kryesore për këtë është se zemra ndodhet normalisht në anën e majtë të trupit. Në vend të një pjese të mushkërisë suaj të majtë ndodhet zemra. Për këtë arsye, mushkëria e djathtë është më e madhe se ajo e majtë dhe peshon afërsisht 700 gr, ndërsa mushkëria e majtë peshon 600 gr.

Çdo lob përmban në vetvete bronke, enë gjaku dhe qese ajri, duke kontribuar në realizimin e frymëmarrjes në mënyrë efikase. Në fakt, lobi është një pjesë e mushkërisë që ka arterien e saj specifike të rrugëve të ajrit dhe drenimin venoz. Mes tyre ndodhen të çara natyrore të formuara nga palosja e thellë e membranës së jashtme të mushkërisë drejt brendësisë. Ndërsa në mushkërinë e djathtë ka dy kufij të tillë, në mushkërinë e majtë ka një kufi.

Çfarë është Operacioni i Lobektomisë?

Përgjigja më e qartë për pyetjen se çfarë është lobektomia e mushkërive është se rruga e ajrit (bronki), arteria dhe vena specifike e lobeve lidhen dhe priten, dhe lobi ndahet nga mushkëria dhe nxirret jashtë. Është procesi i heqjes kirurgjikale të një lobi të caktuar të mushkërisë që mban sëmundje, duke ruajtur indet e shëndetshme.

Kryhet me qëllim të pastrimit të indeve kanceroze ose që kanë humbur funksionin, dhe pjesa e mbetur e organit vazhdon të marrë përsipër detyrën e saj. Pas operacionit, trupi juaj përshtatet për të kompensuar mungesën e lobit të hequr. Indi i mbetur i shëndetshëm i mushkërisë zgjerohet për të mbushur boshllëkun dhe pjesët e tjera të mushkërisë marrin përsipër funksionin e lobit të hequr.

Një tjetër pikë që duhet të dini rreth asaj se çfarë është operacioni i lobektomisë, është se kjo procedurë është metoda e standardit të artë veçanërisht në trajtimin e kancerit të mushkërive në fazë të hershme. Nëse aplikohet në mushkërinë e djathtë, quhet lobektomi e sipërme e djathtë, lobektomi e mesme e djathtë ose lobektomi e poshtme e djathtë. Ndërsa në mushkërinë e majtë, duke qenë se ka 2 lobe, emërtohet si lobektomi e sipërme e majtë ose lobektomi e poshtme e majtë.

Kur ka një problem vetëm në një pjesë të mushkërisë, mund të bëhet lobektomi. Lobi i prekur hiqet dhe indi i mbetur i shëndetshëm i mushkërisë mund të punojë në mënyrë normale.

Në Cilat Raste Aplikohet Lobektomia?

Procesi i lobektomisë aplikohet kur ka dëmtim në ndonjërin nga lobet e mushkërive ose kur shfaqet përfshirje nga kanceri. Kjo metodë kirurgjikale vjen gjithashtu në rend ditë në rastet kur qeset e mëdha të ajrit bëjnë që mushkëria të mos bëjë punë dhe pengojnë funksionimin e indit të shëndetshëm të mushkërisë.

Kanceri i Mushkërive

Në kancerin e mushkërive në fazë të hershme, metoda më efektive e trajtimit është heqja me operacion e indit të mushkërisë me tumor. Megjithatë, jo çdo pacient me kancer të mushkërive është i përshtatshëm për operacion. Vetëm rreth 1 në 5 pacientë me kancer të mushkërive janë në gjendje për t'u operuar.

Për shkak se një pjesë e madhe e pacientëve, rreth 80%, diagnostikohen me kancer të mushkërive vetëm në fazën e 3-të dhe të 4-të, operacioni nuk ka ndonjë dobi të dukshme për pacientin në këto faze të vona. Operacioni aplikohet vetëm në fazën e 1-rë dhe të 2-të. Kushtet e nevojshme për operacion janë që kanceri të mos jetë përhapur në organe të tjera, i gjithë kanceri të mund të hiqet dhe funksionet e zemrës dhe frymëmarrjes së pacientit të jenë në nivel të mjaftueshëm.

Tuberkulozi dhe Infeksionet

Tuberkulozi, i cili zakonisht është një infeksion kronik bakterial që prek mushkëritë, mund të formojë vatra rezistente ndaj trajtimit me ilaçe. Nëse abcesi i krijuar në mushkëri nuk kalon me ilaçe antibiotike, mund të jetë e nevojshme heqja e tij.

Në një studim të kryer midis datave janar 1980 - korrik 2000, nga 41.576 pacientë të diagnostikuar me tuberkuloz të mushkërive, përqindja e pacientëve të cilëve iu krye kirurgji madhore ishte 0,68%. Mortaliteti u përcaktua 5%, ndërsa morbiditeti 40%. Nëse për shkak të tuberkulozit është krijuar dëmtim i madh, cist ose abces në mushkëri, indi i infektuar mund të hiqet.

Emfizema dhe Bulet

Emfizema, e cila buron nga copëtimi i fibrave elastike në mushkëri dhe formimi i qeseve të ajrit që nuk bëjnë punë, është një sëmundje kronike. Këto qese ajri që nuk bëjnë punë vështirësojnë lëvizjen e mushkërive të tjera të shëndetshme gjatë marrjes së frymës.

Bulet e mëdha që mbulojnë më shumë se 1/3 e hemitoraksit dhe bëjnë shtypje të dukshme në indin fqinj të mushkërisë kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Vështirësia progresive në frymëmarrje që vjen me pushim ose ushtrime, pneumotoraksi i përsëritur, infeksioni brenda buleve ose bulet që tregojnë rritje të shpejtë përbëjnë indikacion për operacion. Emfizema lobare kongenitale është një gjendje e rrallë e karakterizuar nga mbitensioni i një ose disa lobeve të mushkërisë dhe rekomandohet që të gjitha rastet simptomatike të trajtohen me lobektomi.

Tumoret Beninje

Këto rritje jo-kanceroze mund të bëjnë presion mbi enët e mëdha të gjakut dhe mund të ndikojnë në funksionet e organeve të tjera. Veçanërisht ato të pozicionuara afër rrugëve të ajrit mund të shkaktojnë probleme me frymëmarrjen me kalimin e kohës. Tumoret beninje që zbulohen të mëdha duhet patjetër të vlerësohen në mënyrë kirurgjikale. Derisa të vërtetohet e kundërta, ato duhet të konsiderohen si malinje dhe të ndiqen me përpikëri.

Si Kryhet Lobektomia? Metodat e Operacionit

Operacionet e lobektomisë mund të kryhen me metoda të hapura dhe të mbyllura. Preferenca e kirurgut, vendndodhja dhe madhësia e tumorit përcaktojnë se cila teknikë do të përdoret.

Kirurgjia e Hapur (Torakotomia)

Kjo metodë, e cila kryhet me prerjen e bërë në anën e kraharorit, quhet gjithashtu torakotomie. Bëhet nga një prerje midis 7-20 cm në varësi të vendndodhjes, madhësisë së tumorit dhe nëse është përhapur apo jo në organe të tjera. Prerjet në pjesën më të madhe mund të shtrihen nga nën kocka e shpatullës në shpinë deri te sqetulla.

Hyn në zgavrën e kraharorit me prerjen e bërë midis brinjëve dhe sigurohet qasje e drejtpërdrejtë në zonën ku planifikohet ndërhyrja kirurgjikale. Kur brinjët hapen lehtësisht nga njëra-tjetra me mjete të veçanta falë strukturës së tyre fleksibël, kirurgu mund të shohë qartë të gjitha organet brenda.

Operacioni vazhdon mesatarisht nga 1,5 orë deri në 3,5 orë. Kohëzgjatja e qëndrimit në spital është midis 2-7 ditë. Për shkarkimin e lëngut dhe ajrit që mbeten në zgavrën e kraharorit, vendoset një tub drenazhi në vendin e operacionit. Këto tube zakonisht hiqen në ditën e dytë të operacionit.

Kirurgjia Torakoskopike e Ndihmuar nga Video (VATS)

Kryhet duke vendosur 2-4 prerje të hapura në murin e kraharorit, afërsisht nga tre centimetra secila, një tub i hollë dhe i fortë, një kamerë e veçantë dhe mjete të tjera të vogla. Në këtë metodë, e cila aplikohet pa prerë brinjët, kirurgu që pambron brendësinë e kraharorit me ndihmën e kamerës e nxjerr jashtë lobin problematik të mushkërisë në këtë mënyrë.

Në raste që pengojnë arritjen e kamerës ose mjeteve të dorës, mund të lindë nevoja për kalim në operacion të hapur. Muskujt e mëdhenj nuk priten, brinjët dhe nyjat nuk ndahen nga vendet e tyre, tendinat, nervat dhe enët e gjakut nuk dëmtohen.

Meqenëse kërkon vetëm prerje të vogla, siguron më pak dhimbje, kohë më të shkurtër qëndrimi në spital (zakonisht 2 deri në 4 ditë) dhe shërim më të shpejtë. Dhimbja pas operacionit nuk ndikon ndjeshëm në procesin e shërimit të pacientit në këtë metodë.

Metoda e Kirurgjisë Robotike

Operacioni kryhet përmes katër-pesë prerjeve të vogla, nga një centimetër secila, të hapura midis brinjëve të pacientit. Një kamerë me rezolucion të lartë vendoset në një nga prerjet e hapura. Kirurgu, i cili ulet në krye të konsolës dhe drejton krahët e robotit me ndihmën e krahut të kontrollit të quajtur joystick, kryen operacionin.

Sistemi robotik ka mjete midis 5 mm dhe 8 mm dhe ofron mundësi rrotullimi prej 180 gradësh. I gjithë procesi zgjat midis 1,5-3,5 orë. Zmadhimi 10 herë ofron një pamje të qartë midis strukturave anatomike të thella dhe të fshehura.

Pas lobektomisë robotike, pacientët zakonisht kalojnë 4-5 ditë në spital. Kjo kohë është shumë më e shkurtër krahasuar me kirurgjinë e hapur tradicionale. Pacientët fillojnë të ecin ditën pas operacionit dhe shumica kthehen në punët e tyre në tavolinë brenda dy javësh.

Procesi Para dhe Pas Operacionit të Lobektomisë

Përgatitja dhe Testet Para Operacionit

Procesi i operacionit fillon me një fazë vlerësimi dhe përgatitjeje të detajuar. Para operacionit, analizohen funksionet e frymëmarrjes, shëndeti i zemrës dhe gjendja e përgjithshme e pacientit për të përcaktuar rreziqet.

Pacientëve u aplikohen shumë teste gjatë diagnostikimit. Bëhen radiografi, tomografi e kompjuteri, PET-CT dhe nëse është e nevojshme, në disa raste bëhet bronkoskopi ose biopsi me gjilpërë. Testet e funksionit të frymëmarrjes maten kapacitetin tuaj të mushkërive dhe përcaktojnë nëse jeni të mjaftueshëm për operacion. Për të kontrolluar shëndetin e zemrës suaj, mund të bëhen EKG, ekokardiografi ose teste sforcimi.

Aplikohuni testet e gjakut të nevojshme para operacionit dhe vlerësohet nëse do të krijohet ndonjë faktor rreziku i veçantë për operacionin. Nëse pini duhan, rekomandohet ta lini atë të paktën 4 javë para operacionit. Ky proces bën që qimet pastruese në mushkëri të punojnë përsëri dhe zvogëlon rrezikun e infeksionit pas operacionit me 50%.

Procesi i Operacionit dhe Anestezi

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe kohëzgjatja e operacionit ndryshon në varësi të metodës kirurgjikale të zgjedhur. Procedurat e anesteziologjisë ndryshojnë midis 30-45 minuta. Ndërsa vetë kirurgjia, megjithëse ndryshon sipas qendrës dhe rastit, zgjat mesatarisht midis 1,5-3,5 orë.

Eksperti i anestezisë mund të menaxhojë mushkërinë tuaj të djathtë dhe të majtë në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri falë një tubi të veçantë me dy lumen të vendosur në trakenë tuaj. Mushkëria në anën ku do të kryhet operacioni vihet në gjumë përkohësisht. Në këtë mënyrë, kirurgu punon në një zonë plotësisht të palëvizshme. Gjatë gjithë operacionit, mushkëria juaj tjetër vazhdon të plotësojë nevojën për oksigjen të trupit tuaj me mbështetjen e aparatit të frymëmarrjes.

Në fund të kirurgjisë, vendoset një tub kraharori për të boshatisur akumulimin e ajrit dhe lëngut në mushkëri.

Kohëzgjatja e Qëndrimit në Spital

Pas operacioneve si lobektomia ose segmentektomia, koha e qëndrimit në spital zakonisht është midis 3-7 ditë. Kohëzgjatja mesatare e qëndrimit në spital pas operacioneve të mbyllura është 3 ose 4 ditë, ndërsa pas operacioneve të hapura është 5 ditë.

Pacientët dalin nga spitali brenda 5 deri në 7 ditë pas operacionit, në varësi të gjendjes së tyre klinike. Para daljes nga spitali, mbështetja e frymëmarrjes ndërpritet dhe menaxhimi i dhimbjes bëhet i qëndrueshëm. Me teknikën VATS, koha e shërimit është vetëm 2-3 ditë.

Periudha e Shërimit Pas Lobektomisë

Procesi i shërimit pas operacionit zakonisht ndryshon midis 4-8 javë. Rekomandohet të shmangni aktivitetet fizike të lodhshme në javët e para. Aktivitetet e lehta zakonisht mund të bëhen brenda 2-4 javëve.

Fizioterapia dhe ushtrimet e frymëmarrjes pas operacionit përshpejtojnë procesin e shërimit. Ushtrimet që synojnë rritjen e kapacitetit të mushkërive dhe kontrollet e rregullta mbajnë një rëndësi të madhe. Përdorni rregullisht ilaçet e përshkruara nga mjeku juaj dhe bëni ushtrimet e frymëmarrjes së thellë.

Te pacientët që u është aplikuar operacion i mbyllur, jeta normale mund të kthehet 1 javë pas daljes nga spitalit. Pas operacioneve të hapura, kjo kohë është afërsisht 3 javë. Koha e kthimit të plotë në jetën e përditshme dhe jetën e punës zgjat deri në 4-8 javë.

Rreziqet dhe Komplikimet e Operacionit të Lobektomisë

Ashtu si çdo ndërhyrje kirurgjikale, përgjigja e pyetjes se çfarë është operacioni i lobektomisë përfshin gjithashtu faktorët e rrezikut. Mosha juaj, gjendja e përgjithshme shëndetësore dhe sëmundjet themelore ndikojnë në madhësinë e këtyre rreziqeve.

Rreziqet e Mundshme të Operacionit

Procesi i lobektomisë është zakonisht një procedurë e sigurt kur kryhet në përputhje me përzgjedhjen e pacientit dhe indikacionin. Megjithatë, komplikimet shfaqen në rreth 15% të pacientëve. Mortaliteti 30-ditor i regjistruar te pacientët që u është aplikuar rezeksion anatomik është midis 1% dhe 6%, ndërsa morbiditeti është midis 15% dhe 35%.

Gjakderdhja në zonën e operacionit dhe formimi i mpiksjes në zonën kirurgjikale mund të vërehen. Operacionet e mbyllura mund të kthehen në kirurgji të hapur kur është e nevojshme, dhe në këtë rast mund të kërkohet transfuzion gjaku për shkak të gjakderdhjes. Zhvillimi i infeksionit mund të ndodhë në zonën e operacionit ose në mushkëri. Për të parandaluar ose trajtuar infeksionet, përshkruhen antibiotikë.

Mund të formohet një rrjedhje e përhershme ajri në mushkëri që zgjat më shumë se 7 ditë. Ajri mund të rrjedhë në zgavrën e kraharorit dhe të shkaktojë kolapsin e mushkërisë, dhe kjo gjendje kërkon trajtim shtesë. Moszgjerimi i plotë i mushkërisë është gjithashtu ndër problemet e mundshme.

Çrregullimet e ritmit të zemrës mund të shfaqen pas operacionit. Mund të formohen mpiksje gjaku në këmbë dhe mund të arrijnë në mushkëri, duke shkaktuar komplikime të rënda. Komplikimet e lidhura me anestezinë mund të ndodhin, megjithëse rrallë.

Mund të zhvillohet dështim i frymëmarrjes ose nevojë afatgjatë për oksigjen. Mund të vërehen dëmtime nervore që mund të prekën diafragmën ose kordat vokale. Lëngu mund të grumbullohet në hapësirën midis mushkërisë dhe murit të brendshëm të kraharorit. Pas operacionit, pacientët mund të përjetojnë ankth ose depresion.

Në kancerin e mushkërive, shkalla e vdekjes 30-ditore për operacionin e lobektomisë ndryshon midis 8 në një mijë dhe 1,5 për qind. Ky ndryshim varet si nga kushtet si pajisjet mjekësore dhe përvoja, ashtu edhe nga prania ose mungesa e sëmundjeve shtesë të pacientit.

Për Kujt Nuk Është i Përshtatshëm?

Kirurgjia e lobektomisë nuk u aplikohet pacientëve me kapacitet të pamjaftueshëm të frymëmarrjes dhe personave që kanë sëmundje shtesë që nuk mund të kontrollohen. Pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike në fazë të avancuar ose fibrozë të rëndë të mushkërive mund të mos e durojnë humbjen e indit të mushkërisë.

Te personat me sëmundje të rëndësishme shtesë si diabeti i pakontrolluar, sëmundjet e zemrës ose dështimi i veshkave, rreziqet kirurgjikale mund të jenë më të larta. Infeksionet aktive si pneumonia ose tuberkulozi mund ta bëjnë operacionin më të vështirë.

Pacientët me vlerat e vëllimit të detyruar ekspirator (FEV1) më të ulëta se 40% e vlerës së parashikuar mund të mos jenë kandidatë të përshtatshëm për lobektomi. Obeziteti i tejskajshëm mund të rrisë rrezikun e komplikimeve gjatë dhe pas operacionit. Duhanjpirësit aktivë zakonisht këshillohen ta lënë duhanin para operacionit.

Pyetje të Bëta Shpesh

Pyetja se si bëhet menaxhimi i dhimbjes pas operacionit i vjen në mendje shumë pacientëve. Për shqetësimin që ndjeni në zonën e operacionit, mjeku juaj ju përshkruan ilaçe kundër dhimbjeve. Në ditët e para përdoren qetësues më të fortë dhimbjesh, dhe më pas kalohet në ilaçe më të lehta sipas nevojës. Është e rëndësishme që të raportoni rregullisht intensitetin e dhimbjes suaj te ekipi shëndetësor.

Pacientët që hulumtojnë pyetjen se çfarë është operacioni i lobektomisë zakonisht pyesin se kur do të kthehen në normalitet lëvizjet e krahut. Lëvizja e krahut në anën e operacionit mund të jetë sfiduese në ditët e para. Megjithatë, me ushtrimet e fizioterapisë mund të arrini lëvizshmëri normale brenda 2-3 javëve. Ushtrimet e thjeshta që forcojnë muskujt e krahut përshpejtojnë procesin e shërimit.

Kur mund t'ë ngas makinën është një çështje e rëndësishme në lidhje me jetën praktike. Për drejtimin e sigurt të makinës, duhet të keni reflekse të plota dhe të jeni në gjendje të bëni presion në gjoks në situata frenimi të papritur. Zakonisht rekomandohet të prisni 2 javë pas operacionit të mbyllur dhe 4-6 javë pas operacionit të hapur. Ju kurrë nuk duhet të merrni timonin ndërsa përdorni ilaçe qetësuese dhimbjesh.

Pacientët që marrin informacione rreth asaj se çfarë është lobektomia e mushkërive pyesin se sa do të preken kapacitetet e tyre të frymëmarrjes. Indi i mbetur i mushkërisë zgjerohet me kalimin e kohës dhe kompenson humbjen e funksionit. Shumica e pacientëve nuk përjetojnë ndonjë kufizim të dukshëm në aktivitetet e tyre të përditshme. Vetëm në ushtrimet fizike të rënda mund të ndjeni vështirësi të lehtë në frymëmarrje.

Pyetja se sa shpesh bëhen kontrollet pas operacionit lidhet me procesin e ndjekjes. Ju kërkohet të vini në kontroll çdo muaj për 3 muajt e parë, dhe më pas çdo 3 muaj për 6 muaj. Në këto kontrole bëhet grafi e mushkërive dhe nëse është e nevojshme bëhen teste gjaku. Nëse u operua për shkak të kancerit, mund të aplikohen gjithashtu metoda të avancuara imazherie si PET-CT.

Personat që mësojnë përgjigjen e pyetjes se si bëhet lobektomia shqetësohen për shenjën e plagës. Në operacionet e kryera me metodën VATS ose robotike mbeten vetëm shenja të vogla dhe ato zbehen me kalimin e kohës. Pas kirurgjisë së hapur krijohet një shenjë më e dukshme, por duke qenë se është në anën e kraharorit, zakonisht nuk duket me rrobat tuaja të përditshme.

Ka edhe nga ata që pyesin nëse mund të udhëtojnë në periudhën e shërimit pas lobektomisë. Udhëtimet me makinë në distanca të shkurtra mund t'i filloni pas 2-3 javësh. Për udhëtim me aeroplan duhet të prisni të paktën 4-6 javë dhe të merrni miratimin e mjekut tuaj. Ndryshimet e presionit në kabinë mund të ndikojnë në mushkëritë tuaja, gjithashtu të qëndroni pa lëvizur për një kohë të gjatë rrit rrezikun e mpiksjes së gjakut.

Pyetja se sa kohë pas lënies së duhanit mund të operohem mbart rëndësi kritike. Është e detyrueshme që të mos pini duhan të paktën 4 javë para operacionit. Ideale është ta lini 8 javë para operacionit. Pasi të lini duhanin, mushkëritë tuaja fillojnë të rinovojnë veten dhe komplikimet e operacionit zvogëlohen ndjeshëm.

Në Përmbledhje Lobektomia

Lobektomia është një operacion i rëndësishëm që realizohet me heqjen e lobit të dëmtuar ose të sëmurë të mushkërisë suaj. Nëse keni probleme me kancerin, infeksionin ose probleme kronike të mushkërive, kjo kirurgji mund të jetë e përshtatshme për ju. Sot, falë metodave VATS dhe robotike, koha e shërimit tuaj shkurtohet ndjeshëm. Testet e frymëmarrjes para operacionit dhe gjendja juaj e përgjithshme shëndetësore duhet patjetër të vlerësohen.

Pas një lobektomie të suksesshme, indi i mbetur i mushkërisë merr përsipër detyrën e tij dhe shumica e pacientëve kthehen në jetën e tyre normale. Përcaktoni metodën e përshtatshme për ju duke folur në detaj me mjekun tuaj. Mos i anashkaloni ushtrimet tuaja pas operacionit dhe ndiqni rregullisht takimet tuaja të kontrollit.