Çfarë është riparimi laparoskopik i hernies insizionale? Në cilat raste zbatohet?

Hernia insizionale shfaqet zakonisht kur indet ose organet dalin jashtë përmes pikave të dobëta që kanë lënë gjurmë operacionet e mëparshme në zonën e barkut. Kjo gjendje, që shfaqet me simptoma si fryrje, dhimbje dhe kufizim lëvizjeje në zonën e barkut, mund të ndikojë rëndë në cilësinë e jetës suaj.

Operacioni laparoskopik i hernies insizionale ofron një metodë moderne dhe minimalisht invazive për zgjidhjen e këtij problemi. Ndryshe nga kirurgjia e hapur tradicionale, kur pyesni se çfarë është riparimi i hernies insizionale, mund të themi se është një procedurë që kryhet me disa prerje të vogla në zonën e barkut. Përveç kësaj, shumica e pacientëve mund të dalin nga spitali pasi qëndrojnë vetëm një natë, dhe ndjenja e shqetësimit pas operacionit është minimale.

Çfarë është hernia insizionale?

Hernia insizionale është një problem shëndetësor që zhvillohet pas operacioneve në zonën e barkut dhe që mund të ndikojë ndjeshëm në cilësinë e jetës suaj. Kjo gjendje, që zhvillohet për shkak të dobësimit të murit të barkut, mund të shkaktojë komplikime serioze nëse nuk trajtohet siç duhet.

Çfarë do të thotë hernia insizionale?

Hernia insizionale është emri që i jepet herniave që formohen në vendin e prerjes së një operacioni të mëparshëm në bark ose shumë pranë tij. Në këtë rast, indet e murit të barkut që janë prerë gjatë operacionit nuk shërohen plotësisht dhe, me kalimin e kohës, organet brenda barkut formojnë një fryrje drejt jashtë përmes kësaj zone që ka mbetur e dobët. Me fjalë të tjera, hernia insizionale, që renditet ndër herniat e murit të përparmë të barkut, është një nga problemet që has shpesh pas ndërhyrjeve kirurgjikale në zonën e barkut.

Herniat insizionale shfaqen zakonisht brenda 3-6 muajve të parë pas operacionit. Megjithatë, në disa raste mund të zhvillohen edhe pas muajsh e madje vitesh. Sipas statistikave, vlerësohet se hernia e prerjes zhvillohet të paktën në 15-20% të operacioneve të barkut. Sipas një studimi tjetër, shpeshtësia e shfaqjes varion nga 2% në 11%.

Pas cilave operacione shfaqet?

Herniat insizionale mund të formohen pas çdo lloj operacioni të kryer në zonën e barkut. Veçanërisht pas:

• Operacioneve të stomakut dhe të zorrëve
• Operacioneve të cezarianit
• Operacioneve të fshikëzës së tëmthit (të hapura dhe laparoskopike)
• Operacioneve gjinekologjike
• Operacioneve të kryera pas traumave

Përveç kësaj, edhe pas operacioneve laparoskopike (të mbyllura) mund të zhvillohen herni në vendet e hyrjes së instrumenteve, të quajtura "herni porti". Kjo vlen sidomos për hyrjet 10, 12 dhe 15 mm, ku përdoren kamera dhe instrumente të veçanta.

Kur janë shqyrtuar shkaqet e para kirurgjikale të pacientëve, është vërejtur se 3.9% ishin operuar për gastrektomi, 7% për kolektomi, 3.9% për perforacion të ulçerës peptike, 17.2% për trauma (lëndime të mëlçisë dhe shpretkës), 10.2% për kolecistektomi të hapur, 3.9% për kolecistektomi laparoskopike dhe 53.9% për shkaqe të tjera (operacione gjinekologjike, pacientë me laparotomi për shkak të ileusit nga bridat).

Si formohet dobësia në murin e barkut?

Dobësia e murit të barkut pas prerjes kirurgjikale mund të formohet në disa mënyra. Para së gjithash, prerja e indit mbështetës të murit të barkut gjatë operacionit e dobëson natyrshëm këtë zonë. Përveç kësaj, zhvillimi i infeksionit në plagën pas operacionit ndikon negativisht në procesin e shërimit dhe krijon terren për formimin e hernies.

Faktorët e rrezikut që ndikojnë në formimin e hernies janë këta:

• Obeziteti
• Sëmundjet kronike të mushkërive (BPOK)
• Diabeti
• Mosha e shtyrë (në disa studime edhe mosha e re është gjetur si faktor rreziku)
• Infeksioni i plagës
• Përdorimi i duhanit
• Teknika kirurgjikale e pamjaftueshme ose e papërshtatshme
• Gjendjet që rrisin presionin brenda barkut (kollë, kapsllëk, ngritje e peshave të rënda)

Kur procesi normal i shërimit pas operacionit nuk plotësohet, nën ndikimin e presionit brenda barkut, organet e barkut shtyhen drejt jashtë nga zona e dobët. Këto herni mund të rriten me kalimin e kohës dhe të arrijnë përmasa gjigante, ndërsa lakesat e zorrëve të ngecura brenda михурit mund të shkaktojnë probleme serioze si gangrena e zorrëve.

Me çfarë simptomash shfaqet hernia insizionale?

Hernia insizionale mund të shfaqet me simptoma të ndryshme, dhe këto simptoma ndryshojnë sipas zonës ku ndodhet hernia, përmasave të saj dhe gjendjes fizike të pacientit. Zakonisht shqetësimi fillon me ankesa të lehta, por me kalimin e kohës mund të çojë në probleme më serioze. Prandaj është e rëndësishme t'i njohim simptomat që herët.

Fryrja dhe formimi i gungës

Shenja më e dukshme e hernies insizionale është fryrja ose një gungë e butë në zonën ku ndodhet prerja e operacionit. Kjo fryrje:

• Bëhet më e dukshme kur qëndroni në këmbë
• Zmadhohet gjatë lëvizjeve që rrisin presionin brenda barkut, si kollitja, shtypja ose ngritja e peshave të rënda
• Zakonisht zvogëlohet ose zhduket plotësisht gjatë pushimit ose në pozicion shtrirjeje

Këto dalje që formohen në zonën e hernies mund të zhvillohen në më shumë se një zonë dhe mund të rriten shpejt me kalimin e kohës. Prandaj, kur vihen re, duhet t'i drejtoheni mjekut pa humbur kohë.

Dhimbja dhe kufizimi i lëvizjes

Hernia insizionale mund të shkaktojë dhimbje dhe ndjenjë shqetësimi. Intensiteti i dhimbjes ndryshon sipas përmasave dhe vendndodhjes së hernies. Veçanërisht:

• Dhimbja dhe ndjeshmëria që ndihen mbi herninë ose rreth saj
• Ndjenja e shqetësimit që shtohet gjatë ushtrimeve
• Dhimbja që bëhet më e theksuar në fund të ditës ose pasi qëndroni gjatë në këmbë
• Kufizimi që ndihet gjatë lëvizjes ose sidomos gjatë përdorimit të muskujve të barkut

Kur pacienti pushon, intensiteti i simptomave zakonisht zvogëlohet. Megjithatë, gjatë lëvizjeve që rrisin presionin brenda barkut (kollitje, shtypje, ngritje e peshave të rënda) intensiteti i simptomave shtohet.

Simptomat e ngecjes në qesen e hernies

Komplikimi më serioz i hernies insizionale është ngecja e organeve në qesen e hernies. Kjo gjendje quhet "herni e mbytur", "herni e ngecur" ose në gjuhën mjekësore "herni e inkarceruar/e strangulluar". Në këtë rast, zorra ose organet e tjera që kanë hyrë në herni ngecin dhe qarkullimi i gjakut mund të bllokohet.

Ngecja e hernies mund të shkaktojë këto simptoma:

• Dhimbje të forta barku që fillojnë papritur
• Të përziera dhe të vjella
• Humbje të oreksit
• Pamundësi për të nxjerrë gaze dhe feçe
• Fryrje të barkut
• Skuqje, nxirje ose ndjeshmëri në zonën e hernies
• Temperaturë

Këto simptoma tregojnë një gjendje urgjente dhe kërkojnë ndihmë mjekësore menjëherë. Nëse nuk trajtohet, për shkak se zorra e ngecur nuk merr gjak të mjaftueshëm, mund të shfaqen gjendje që rrezikojnë jetën, si vdekja e indit (nekroza), çarja e zorrës dhe inflamacioni i peritoneumit (peritoniti).

Kur vini re simptomat e hernies insizionale, është jetike të konsultoheni me një specialist përpara se të zhvillohen komplikime më serioze. Diagnoza e hershme dhe trajtimi i duhur janë mënyra më efektive për të parandaluar probleme serioze shëndetësore.

Çfarë është riparimi laparoskopik i hernies insizionale?

Riparimi laparoskopik i hernies insizionale është një teknikë kirurgjikale minimalisht invazive. Në këtë qasje moderne, hernia në murin e barkut riparohet përmes prerjeve të vogla duke përdorur instrumente të veçanta. Kjo metodë, që është përhapur në dy dekadat e fundit, siguron rrezik të ulët infeksioni, qëndrim të shkurtër në spital dhe norma më të ulëta komplikimesh.

Si kryhet kirurgjia laparoskopike?

Në operacionin laparoskopik të hernies insizionale, instrumente të veçanta vendosen në zonën e barkut përmes disa prerjeve të vogla. Fillimisht, me një trokar 10 mm, kamera 0 gradë futet në zgavrën e barkut dhe zona e hernies pamundësohet të shihet në detaje. Falë kësaj kamere, kirurgu mund ta shohë qartë qesen e hernies dhe përmbajtjen e saj.

Gjatë procedurës, përmbajtja e hernies (zakonisht zorra ose indi dhjamor) kthehet përsëri brenda barkut. Më pas vendoset një rrjetë e veçantë (mesh) për të forcuar indet e dobëta në zonën e hernies. Kjo rrjetë zakonisht vendoset brenda barkut dhe fiksohet në indin mbështetës me kapëse ose me qepje.

Kohëzgjatja mesatare e operacionit është rreth 70 minuta. Pasi procedura përfundon, prerjet e vogla në bark mbyllen me qepje.

Pse është e rëndësishme përdorimi i rrjetës (mesh)?

Përdorimi i rrjetës është jashtëzakonisht i rëndësishëm në riparimin e hernies insizionale. Sepse riparimi i herniave vetëm me qepje e rrit ndjeshëm normën e recidivës. Hulumtimet kanë treguar se riparimi i thjeshtë me qepje pa rrjetë lidhet me norma recidive mbi 50%, kundrejt 20% në riparimin me rrjetë.

Në kirurgjinë laparoskopike zakonisht preferohen dy lloje rrjetash:

• Rrjeta e polipropilenit: Është e qëndrueshme dhe integrohet mirë me indin e trupit
• Rrjetat e prodhuara nga politetrafluoroetileni i zgjeruar (ePTFE): Ka një strukturë të veçantë në anën që vendoset brenda barkut, e cila nuk ngjitet me zorrët

Meqenëse në metodën laparoskopike rrjetat vendosen brenda barkut, zakonisht preferohen rrjeta të veçanta, njëra anë e të cilave nuk ngjitet me zorrët, ndërsa ana tjetër ngjitet me indin. Në këtë mënyrë sigurohet një riparim i fortë dhe parandalohen komplikime si ngjitjet e zorrëve.

Cilat janë dallimet nga kirurgjia e hapur?

Riparimi laparoskopik i hernies insizionale ofron shumë avantazhe krahasuar me kirurgjinë e hapur:

• Falë prerjeve më të vogla formohen më pak shenja plage
• Dhimbja pas operacionit është më e pakët
• Qëndrimi në spital është më i shkurtër, mesatarisht rreth 2.5 ditë
• Koha e kthimit në aktivitetin normal është rreth 5 ditë
• Rreziku i infeksionit është më i ulët

Përveç kësaj, hulumtimet kanë treguar se te 96.72% e pacientëve të grupit laparoskopik nuk u vu re komplikim postoperator, ndërsa te pacientët e operuar me kirurgji të hapur kjo normë ishte 93.75%. Megjithëse në metodën laparoskopike mund të shfaqet rreziku i lëndimit të zorrëve (1.64%), është raportuar se teknika mund të zbatohet te pacientët e përshtatshëm po aq e sigurt sa kirurgjia e hapur.

Studimet e fundit kanë treguar se qasjet laparoskopike sigurojnë incidencë më të ulët të infeksionit të plagës dhe kohë më të shkurtër shërimi. Megjithatë, aktualisht vetëm rreth 25% e herniave insizionale riparohen në mënyrë laparoskopike.

Cilat janë avantazhet e metodës laparoskopike?

Operacioni laparoskopik i hernies insizionale u ofron pacientëve shumë përfitime krahasuar me metodën e kirurgjisë së hapur. Kjo qasje moderne ofron përparësi në shumë aspekte, nga procesi i shërimit deri te rehatia juaj pas operacionit.

Më pak prerje dhe më pak shenja

Në kirurgjinë tradicionale të hapur zakonisht bëhet një prerje e madhe, ndërsa në metodën laparoskopike në zonën e barkut hapen vetëm disa vrima të vogla me përmasa 0,5-1 cm. Falë këtyre prerjeve të vogla:

• Shenja e dukshme e plagës pas operacionit zvogëlohet në minimum
• Pas shërimit prerjet bëhen pothuajse të padukshme
• Arrihen rezultate më të mira nga ana estetike

Veçanërisht, në vend të prerjeve të mëdha të operacioneve të hapura, në metodën laparoskopike hernia insizionale në të dyja anët mund të riparohet përmes vrimave të vogla. Kështu, edhe kur visheni me bikini, nuk kuptohet që jeni operuar.

Më pak dhimbje dhe shërim i shpejtë

Kirurgjia laparoskopike shkakton më pak dhimbje se operacionet tradicionale të hapura. Arsyeja është që procedura kryhet me prerje të vogla dhe që, për shkak të këtyre prerjeve të vogla, çlirohen më pak nga hormonet e ndryshme që lëshohen në trup si pasojë e traumës. Si rezultat:

• Ndjenja e shqetësimit pas operacionit është minimale
• Zakonisht nevojiten vetëm qetësues të thjeshtë të dhimbjes
• Koha e kthimit në aktivitetet normale të përditshme është shumë më e shkurtër se në kirurgjinë e hapur

Ndërsa shërimi pas operacionit të hapur mund të arrijë 4-6 javë, pacientët që i nënshtrohen kirurgjisë laparoskopike zakonisht mund të kthehen në aktivitetet normale brenda 1-2 javësh. Madje disa pacientë mund të fillojnë punë rreth 10 ditë pas operacionit.

Rrezik i ulët infeksioni

Rreziku i infeksionit në riparimin laparoskopik të hernies insizionale është dukshëm më i ulët se në kirurgjinë e hapur. Ndër arsyet e kësaj janë:

• Kontakti minimal i zgavrës së barkut me mjedisin e jashtëm
• Zona e vogël e operacionit
• Indet vetëm largohen nga njëri-tjetri në vend që të priten
• Dëmtimi më i vogël i indeve

Meqenëse zgavra e barkut ka kontakt minimal me mjedisin e jashtëm, mundësia e marrjes së infeksionit është shumë më e vogël krahasuar me operacionet e hapura. Përveç kësaj, rreziku i ngjitjeve brenda barkut (adhezioneve) është minimal në kirurgjinë laparoskopike.

Qëndrim i shkurtër në spital

Një nga avantazhet më të mëdha të riparimit laparoskopik të hernies insizionale është shkurtësia e kohës së qëndrimit në spital:

• Shumica e pacientëve mund të dalin nga spitali të njëjtën ditë ose qëndrojnë vetëm një natë
• Pacientët zakonisht mund të ngrihen në këmbë dhe të hanë 3-4 orë pas operacionit
• Dalja nga spitali është e mundur më së voni ditën tjetër

Qëndrimi i shkurtër në spital sjell avantazh të madh për rehatinë e pacientit dhe zvogëlon kostot për sistemet shëndetësore. Kështu nuk keni nevojë ta shtyni për një kohë të gjatë planin e pushimeve ose programin tuaj të punës.

Të gjitha këto avantazhe e kanë bërë operacionin laparoskopik të hernies insizionale një metodë që sot preferohet nga shumë pacientë dhe kirurgë.

Kush janë kandidatët e përshtatshëm për këtë operacion?

Operacioni laparoskopik i hernies insizionale mund të mos jetë i përshtatshëm për të gjithë. Disa grupe pacientësh mund të përfitojnë më shumë nga kjo qasje moderne kirurgjikale. Mjeku juaj vlerëson faktorë të ndryshëm kur përcakton metodën më të saktë të trajtimit për ju.

Rastet e herniave që përsëriten

Personat që kanë kaluar më parë operacion për herni insizionale dhe kanë zhvilluar sërish herni janë kandidatë ideal për metodën laparoskopike. Qasja laparoskopike është veçanërisht efektive në trajtimin e herniave që përsëriten sepse:

• Indi i mbresë dhe anatomia e prishur në zonën ku është kryer kirurgjia e hapur e vështirësojnë një operacion të ri të hapur dhe e rrisin normën e dështimit. Në disa studime kjo normë mund të arrijë deri në 30%.
• Meqenëse në qasjen laparoskopike riparimi bëhet duke përdorur inde të shëndetshme, norma e dështimit është më e ulët.
• Në vend që të kryhet sërish kirurgji e hapur në të njëjtën zonë, me metodën laparoskopike mund të ndërhyhet nga një kënd i ri.
• Rreziku i përsëritjes së operacioneve të kryera më parë me metodë të hapur është më i lartë veçanërisht te meshkujt e rinj me muskuj të fortë dhe te sportistët.

Ata me gjendje të përgjithshme shëndetësore të përshtatshme

Kandidatët ideal për kirurgjinë laparoskopike janë:

• Pacientët që janë mjaftueshëm të shëndetshëm për të marrë anestezi të përgjithshme
• Individët që ndiejnë dhimbje dhe fryrje në zonën e operacionit
• Pacientët që presin shërim të shpejtë
• Ata që kanë nevojë të kthehen herët në punë (kthimi në punë është i mundur brenda 5-7 ditëve pas operacionit)
• Ata që kanë shqetësime estetike dhe preferojnë një metodë që lë shenja minimale

Megjithatë, për pacientët shumë të moshuar (mbi 70 vjeç), ata që kanë grumbullim lëngu brenda barkut, ata që kanë kaluar më parë operacion të madh në bark ose personat me obezitet të avancuar, kjo metodë mund të mos jetë gjithmonë e përshtatshme.

Ata që përjetojnë ngecje në qesen e hernies

Ngecja e organeve në qesen e hernies është një gjendje serioze dhe kërkon ndërhyrje urgjente. Personat që shfaqin këto simptoma janë zakonisht kandidatë për ndërhyrje kirurgjikale:

• Pacientët që shfaqin simptoma të ngecjes në qesen e hernies
• Ata që përjetojnë dhimbje të forta dhe të vazhdueshme barku
• Ata që vënë re skuqje, ngurtësim ose ndryshim ngjyre në zonën e hernies
• Ata që kanë ankesa si e përziera dhe të vjella
• Ata që shfaqin shenja të ndalimit të lëvizjeve të zorrëve

Në këtë rast, ndërhyrja urgjente kirurgjikale është jetike për të mos u prishur qarkullimi i gjakut të indit të ngecur. Në rast se zhvillohet hernie e mbytur (strangulim), në vend të qasjes laparoskopike mund të preferohet kirurgjia e hapur.

Si përfundim, qasja kirurgjikale më e përshtatshme për riparimin e hernies insizionale do të ndryshojë sipas gjendjes individuale të pacientit, veçorive të hernies dhe përvojës së kirurgut. Prandaj vendimi për trajtimin duhet të merret nga një kirurg me përvojë pas një vlerësimi gjithëpërfshirës.

Në përmbledhje: operacioni laparoskopik i hernies insizionale

Hernia insizionale është një problem shëndetësor që formohet në prerjet e operacioneve të mëparshme dhe që mund të ndikojë rëndë në cilësinë e jetës suaj. Nëse përjetoni simptoma si fryrje, dhimbje dhe kufizim lëvizjeje në zonën e barkut, duhet t'i drejtoheni një specialisti pa humbur kohë.

Metoda laparoskopike ofron shumë avantazhe krahasuar me operacionin tradicional të hapur. Para së gjithash, falë prerjeve më të vogla, shenja pas operacionit mbetet në nivel minimal. Përveç kësaj, dhimbja juaj është më e pakët dhe ktheheni më shpejt në jetën e përditshme.

Procesi i shërimit pas kirurgjisë është zakonisht shumë më i shkurtër. Në shumicën e rasteve mjafton të qëndroni një natë në spital dhe brenda disa ditëve mund të ktheheni në aktivitetet tuaja normale. Gjithashtu, rreziku i infeksionit është shumë më i ulët se në operacionin e hapur.

Si në të gjitha procedurat kirurgjikale, edhe riparimi laparoskopik i hernies insizionale mund të mos jetë i përshtatshëm për të gjithë. Prandaj, për të përcaktuar metodën më të përshtatshme të trajtimit për ju, duhet të bëni një bisedë të detajuar me mjekun tuaj.

Si përfundim, falë teknikave moderne kirurgjikale, hernia insizionale nuk është më aq e frikshme sa dikur. Me diagnozë të hershme dhe qasje të drejtë trajtimi mund ta kapërceni këtë problem dhe të ktheheni shpejt në një jetë të shëndetshme. Marrja e ndihmës mjekësore pa vonesë kur vini re simptomat është mënyra më efektive për të parandaluar komplikimet e mundshme.

Pyetje të shpeshta

Hernia insizionale bëhet e rrezikshme kur organet në qesen e hernies ngecin. Në këtë rast shfaqen dhimbje të forta barku që fillojnë papritur, të përziera dhe të vjella. Nëse nuk trajtohet, fryrja e hernies rritet, dhimbja shtohet dhe fryrja nuk zvogëlohet as gjatë pushimit. Është një gjendje që kërkon ndihmë urgjente mjekësore.

Nëse bëni punë zyre, mund të ktheheni në punë disa ditë pas operacionit. Ata që punojnë në punë fizikisht të lehta zakonisht mund të kthehen në punë brenda 1 jave. Nëse punoni në punë të rënda, duhet të kaloni një proces shërimi më të gjatë.

Po, rrjeta e përdorur në operacion është e përhershme. Rrjeta e parandalon përsëritjen e hernies me rezistencën e vet dhe me indin e ri e të besueshëm që formon duke u integruar me indet e pacientit. Efektiviteti dhe besueshmëria e rrjetës së polipropilenit janë vërtetuar nga studime të shumta.

Te herniat e prerjeve në zonën e barkut ekziston rreziku i përsëritjes. Kjo normë është midis 20-45%. Me përdorimin e rrjetës norma e përsëritjes zakonisht bie nën 5%, ndërsa në seritë e operacioneve të disa kirurgëve mund të arrihen norma edhe më të vogla se 1%.

Është normale të përjetohet një farë dhimbjeje dhe shqetësimi pas operacionit. Megjithatë, procesi i shërimit pas metodës laparoskopike është më i shpejtë se pas procedurës së kirurgjisë së hapur dhe zakonisht mund të kontrollohet me qetësues të thjeshtë të dhimbjes.

Pas operacionit duhet të përdorni korse për të paktën 3 javë. Duhet të shmangni ngritjen e peshave të rënda, lodhjen fizike dhe sportet e rënda për të paktën 8 javë. Duhet të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale për rreth 2 javë. Duhet të përpiqeni të mos keni kapsllëk dhe të hiqni dorë nga duhani.

Riparimi i hernies inguinale, laparoskopik (dypalësh), me të gjitha materialet e përfshira, përfshihet në mbulimin e SGK-së. Për herninë insizionale ekziston një mbulim i ngjashëm, megjithatë për detajet rekomandohet të konsultoheni me mjekun tuaj dhe me SGK-në.

Riparimi laparoskopik i hernies insizionale mund të zbatohet te pacientët e përshtatshëm po aq i sigurt sa teknika e hapur. Midis dy metodave nuk është gjetur ndryshim statistikisht i rëndësishëm për sa i përket veçorive perioperatore dhe komplikimeve postoperatore.

Plotësoni formularin për informacion të detajuar dhe kontakt!