Çfarë është Instabiliteti i Supit? Cilat janë Simptomat? Si Bëhet Diagnostifikimi dhe Trajtimi?

Kyçi i supit tuaj është kyçi më fleksibël në trupin tuaj, por kjo karakteristikë sjell gjithashtu rrezikun e instabilitetit të supit. Ky problem, i cili mund të shfaqet në rast të shtrirjes ose dëmtimit të pjesëve të kyçit të supit, mund të ndikojë negativisht në jetën tuaj të përditshme. Rënia diku, lëndimi i supit gjatë sportit ose mbajtja e diçkaje në një mënyrë që do ta sforcojë tepër kyçin e supit janë ndër shkaqet kryesore. Në këtë artikull do të gjeni atë që duhet të dini rreth asaj se çfarë është instabiliteti i supit, cilat janë simptomat e instabilitetit të supit, shkaqet e instabilitetit të supit, diagnostifikimi i instabilitetit të supit dhe trajtimi i instabilitetit të supit.

Çfarë është Instabiliteti i Supit?

Instabiliteti i supit është gjendja kur koka e kockës së krahut del në mënyrë të kontrolluar nga foleja e supit ose kur keni ndjesinë se do të dalë. Ky problem shfaqet si rezultat i shtrirjes ose dëmtimit të strukturave që e mbajnë kyçin e supit së bashku.

Anatomia e Kyçit të Supit

Ju mund ta mendoni kyçin e supit si një kyç top-fole. Koka e rrumbullakët në pjesën e sipërme të kockës së krahut (humerus) ulet në folezën e quajtur glenoid në kockën e shpatullës (skapula). Kjo strukturë lejon që krahu juaj të lëvizë në çdo drejtim.

Foleja glenoid është mjaft e cekët dhe e sheshtë. Në fakt, vetëm 25-30% e kokës së humerusit është në kontakt me këtë fole. Përreth folezës ndodhet një unazë kërcore e quajtur labrum. Labrumi rrit thellësinë dhe sipërfaqen e folezës me afërsisht 50%. Në këtë mënyrë, sigurohet që topi i madh të qëndrojë në mënyrë të sigurt brenda folezës.

Labrumi gjithashtu vepron si një vidë (shtrëngues) dhe krijon një efekt vakumi brenda kyçit. Kjo forcë thithëse tërheq kockën e krahut drejt folezës, duke rritur në mënyrë pasive stabilitetin e kyçit.

Stabilizuesit dhe Detyrat e Tyre

Stabiliteti i kyçit të supit sigurohet nga stabilizuesit pasivë dhe dinamikë. Stabilizuesit pasivë janë mbështetje që vijnë nga vetë struktura e kyçit, jashtë kontrollit tuaj.

Stabilizuesit Pasivë:

Kapsula e kyçit e rrethon kyçin e supit si një membranë në të gjitha anët. Trashjet e kësaj kapsule në rajone të caktuara formojnë ligamentet. Ligamentet veprojnë si një rrip sigurimi duke u shtrirë në kufijtë e lëvizjes së supit. Veçanërisht ligamenti glenohumeral inferior është struktura kritike që parandalon daljen e supit përpara kur krahu juaj është në pozicion anash dhe të kthyer nga jashtë.

Ligamentet që mbajnë kyçin e supit së bashku ngjiten direkt në labrum. Kjo është arsyeja pse çarjet e labrumit zakonisht prishin edhe funksionin e ligamenteve, duke çuar në një problem më të madh paqëndrueshmërie.

Stabilizuesit Dinamikë:

Muskujt e mansardës rotatore (rotator cuff) përcaktohen si stabilizues dinamikë. Ky grup muskulor përbëhet nga katër muskuj:

Supraspinatus: Fillon shkallët e para të ngritjes së krahut lart

Infraspinatus: Siguron kthimin e supit nga jashtë

Teres Minor: Ndihmon në rotacionin e jashtëm

Subscapularis: Është përgjegjës për kthimin e supit nga brenda

Këta muskuj e stabilizojnë supin tuaj duke shtyrë kokën e humerusit drejt folezës kur ngrini krahun tuaj. Aktiviteti funksional i muskujve ka një rëndësi jetike për sa i përket stabilitetit të kyçit.

Si Formohet Instabiliteti?

Meqenëse kyçi i supit tuaj është jashtëzakonisht fleksibël, krahu juaj mund të shtrihet aq sa ta nxjerrë kokën e humerusit jashtë folezës. Kur koka e humerusit del plotësisht nga foleja, ndodh dislokimi (zhvendosja/dalja). Kur del pjesërisht, krijohet gjendja e subluksacionit.

Në rastin e daljes ose daljes së lehtë, kapsula juaj mund të çahet ose të shtrihet. Kur koka e humerusit del jashtë folezës, ajo del duke çarë labrumin dhe ligamentet. Për këtë arsye, kapsula dhe labrumi i çariat nuk mund të parandalojnë daljen sërish të kokës së humerusit jashtë.

Në shumicën dërrmuese të dislokimeve traumatike të supit, në pjesën e përparme-poshtme të labrumit krijohet një çarje Bankart. Nëse së bashku me këtë çarje çahet edhe një copë kocke nga skaji i folezës, kjo quhet lezion kockor Bankart. Ndërsa fraktura e ngjeshjes e shfrytëzuar nga goditja e kokës së kockës së krahut në skajin e fortë të përparhëm të folezës quhet lezion Hill-Sachs.

Në disa raste, instabiliteti mund të zhvillohet edhe pa traumë. Lëvizjet e përsëritura në periudhën kronike shkaktojnë gradualisht lirim në kapsulën e supit. Çrregullimet gjenetike që prekin indet lidhore mund të çojnë gjithashtu në instabilitet të supit.

Simptomat e Instabilitetit të Supit

Simptomat e instabilitetit të supit ndryshojnë nga personi në person. Ndërsa tek disa prej jush mund të shfaqet një ndjesi e lehtë shqetësimi, tek të tjerët mund të shihen dhimbje të theksuara dhe kufizim të lëvizjes. Ashpërsia e simptomave varet përgjithësisht nga lloji dhe serioziteti i instabilitetit.

Simptomat Fizike

Kur supi juaj del plotësisht, simptoma më e dukshme është dhimbja e papritur dhe e fortë. Kjo dhimbje ndihet si e mprehtë, djegëse ose si pulsuese. Spazmat muskulore mund ta rrisin edhe më shumë dhimbjen tuaj. Në rajonin e supit tuaj krijohet një deformim i dukshëm. Në anën e dalë, supi juaj sheshohet dhe krahu juaj mbetet në një pozicion pakëz të kthyer nga jashtë dhe anash.

Përreth supit tuaj zhvillohen shpejt ënjtje dhe mavijosje. Këto simptoma janë shenja të inflamacionit. Hapësira juaj e lëvizjes kufizohet në mënyrë të ndjeshme. Ngritja, rrotullimi ose shtrirja lart bëhet e vështirë dhe ju e mbani krahun tuaj afër trupit.

Në disa raste, mund të ndjeni mpirje ose shpim gjilpërash në krahun ose gishtat tuaj. Kjo gjendje tregon se nervi aksilar është prekur dhe kërkon ndërhyrje urgjente. Nëse ka dëmtim të nervit, mund të zhvillohet dobësi në muskuj. Nëse nuk ka ndërprerje të plotë të nervit, kjo gjendje zakonisht është e përkohshme.

Simptomat e Ndjera Gjatë Lëvizjes

Në rastin e daljes së pjesshme, simptomat janë më të lehta. Mund të dëgjoni një ndjesi kërcitjeje ose tingull në kyçin e supit. Keni ndjesinë se supi juaj është i lirë, se hyn e del nga kyçi. Ndjeni dobësi në krahun tuaj, veçanërisht gjatë ngritjes ose lëvizjeve që kërkojnë fuqi muskulore.

Mund të vini re se supi juaj rrëshqet në disa pozicione. Kjo zakonisht ndjehet gjatë lëvizjes së hedhjes ose kur ngrini dorën sipër kokës suaj. Përjetoni një dhimbje që zhvillohet shpejt dhe papritur, e cila perceptohet sikur ka një rrëshqitje ose shtrëngim në sup.

Fakti që supi juaj ndihet sikur do të dalë krijon pasiguri dhe frikë. Kjo gjendje psikologjike mund të kufizojë aktivitetet tuaja të përditshme. Fakti që krahu ose supi juaj ndihet sikur është i bllokuar është gjithashtu një simptomë e zakonshme.

Simptomat Kronike

Me kalimin e kohës, zhvillohen dislokime të përsëritura të supit. Supi juaj del përsëri e përsëri nga vendi gjatë lëvizjeve të caktuara ose lëviz bosh. Ju mësoni të parandaloni lëvizjet që shkaktojnë subluksacion.

Ndërsa instabiliteti përparon, lirshmëria rritet dhe ju përjetoni dalje me intervale të shpeshta. Detyroheni të aplikoni në dhomën e urgjencës shumë herë. Disa persona që përjetojnë dalje shumë shpesh mund të fillojnë t'i vendosin supet e tyre vetë në vend. Megjithatë, çdo dalje i dëmton strukturat në sup edhe pak më shumë.

Ekziston një ndjesi e vazhduar e lirshmërisë dhe pasigurisë në sup. Kjo gjendje shihet së bashku me dhimbjen që buron nga lëndimi. Në rastet kronike, ngurtësia e kyçit ose humbja e fuqisë mund të bëhen të përhershme.

Shkaqet e Instabilitetit të Supit

Shkaqet e instabilitetit të supit analizohen në tre kategori kryesore. Në grupin e parë përfshihen gjendjet që formohen si rezultat i traumave, ndërsa në grupin e dytë gjenden problemet që zhvillohen pa lëndim. Kategoria e tretë përfshin faktorët që rrisin rrezikun.

Shkaqet Traumatike

Dislokimet e supit të formuara si rezultat i rënies ose goditjes janë shkaku më i shpesh i instabilitetit traumatik. Kur supi juaj del nga vendi, ligamentet brenda dhe përreth kyçit zakonisht lëndohen. Sidomos struktura e quajtur labrum që ndodhet midis glenoidit dhe kokës së humerusit çahet.

Më shumë se 95% e dislokimeve të supit ndodhin në drejtim të përparmë. Dislokimet e përparme formohen me sforcon e krahut tuaj në pozicionin e abduksionit dhe rotacionit të jashtëm. Ndërsa dislokimet e pasme janë të rralla dhe zakonisht shihen në goditjet elektrike ose krizat e epilepsisë.

Rreziku i zhvillimit të instabilitetit të përsëritur pas daljes së parë ndryshon midis 14% dhe 100%. Mosha në të cilën ndodh dalja e parë është faktori më i rëndësishëm që ndikon në këtë përqindje. Kur dalja e parë vërehet nën moshën 20 vjeç dhe nuk aplikohet trajtim kirurgjik, shkalla e përsëritjes arrin në 87%. Pas moshës 30 vjeç, kjo përqindje bie në 30%.

Lezioni më i zakonshëm në dislokimet traumatike është lezioni Bankart, i cili është një shkëputje kapsulolabrale nga skaji anteroinferior i glenoidit. Nëse së bashku me këtë çarje shkëputet edhe pjesa kockore, quhet lezion kockor Bankart. Ndërsa fraktura e ngjeshjes e formuar si rezultat i goditjes së kokës së kockës së krahut në skajin e fortë të përparhëm të folezës quhet lezion Hill-Sachs.

Në disa raste, instabiliteti mund të zhvillohet edhe pa traumë. Lëvizjet e përsëritura në periudhën kronike shkaktojnë ngadalë lirim në kapsulën e supit. Çrregullimet gjenetike që prekin indet lidhore mund të çojnë gjithashtu në instabilitet të supit.

Shkaqet Jo-traumatike

Në disa raste, edhe nëse nuk është përjetuar më parë një dislokim i supit, instabiliteti mund të zhvillohet. Në themel të kësaj gjendjeje qëndron zakonisht lirshmëria e ligamenteve me origjinë të lindur.

Lëvizjet e përsëritura mbi kokë i shtrijnë ligamentet e supit me kalimin e kohës. Noti, tenisi dhe volejbolli janë ndër sportet që mund të shtrijnë ligamentet e supit. Në profesionet me shtrirje dhe sforcim të përsëritur, ligamentet bëhen të lira për shkak të stresit të tepërt. Kryerja e shpeshtë e punëve rutinë si lyerja me bojë, larja e makinës mund të shkaktojë shqetësimin.

Në një pjesë të vogël të pacientëve, instabiliteti i supit zhvillohet pa pasur histori lëndimi ose tensioni të përsëritur. Te këta pacientë, supi mund të lirohet në shumë drejtime dhe mund të rezultojë me dalje. Kjo gjendje quhet instabilitet multidireksional dhe shihet te personat që kanë natyrshëm ligamentet të lira.

Çrregullimet gjenetike si Ehlers-Danlos prekin indet lidhore dhe mund të çojnë në instabilitet të supit. Mund të shihet lirshmëri e përhapur në shumë kyçe në trup. Personat që e kanë këtë gjendje ndonjëherë quhen si persona me kyçe të dyfishta.

Faktorët e Rrezikut

Mosha është një faktor kritik për sa i përket instabilitetit të supit. Të qenit i ri rrit rrezikun e dislokimeve të përsëritura. Te meshkujt, rreziku i instabilitetit të supit është 2.7 herë më i lartë krahasuar me femrat.

Pjesëmarrja në sporte që kërkojnë kontakt e rrit ndjeshëm rrezikun. Sportet si futbolli, hokeji, basketbolli mbajnë rrezik të lartë. Dislokimi i përparmë shihet 15-21 herë më shpesh se ai i pasëm.

Historia e mëparshme e lëndimit të supit është një faktor i fortë rreziku për instabilitetin e përsëritur. Te pacientët me dislokime të përsëritura vërehet dëmtim i kyçit në shkallën 39% brenda 25 vjetëve.

Faktorët profesionalë luajnë gjithashtu një rol. Profesionet si lyerës, mekanik, punëtor ndërtimi, marangoz kërkojnë që krahu të lëvizë vazhdimisht në të njëjtën mënyrë dhe përbëjnë rrezik. Sportistët aktivë dhe ata që i përdorin krahët mbi nivelin e trupit në punën e lor janë në grupin e rrezikut të lartë.

Të pasurit e ligamenteve të lira që janë të zakonshme te notarët dhe balerinët numërohet si faktor rreziku. Megjithëse hiperlaksiteti e rrit performancën, ai gjithashtu sjell me vete rrezikun e instabilitetit.

Diagnostifikimi i Instabilitetit të Supit

Mjeku juaj bën një vlerësim gjithëpërfshirës para se të vendosë diagnozën e instabilitetit të supit. Ky proces fillon me dëgjimin e historisë suaj mjekësore dhe vazhdon me teknika speciale të ekzaminimit. Ndërsa metodat e imazherisë përdoren për të qartësuar diagnozën.

Historia Mjekësore dhe Ekzaminimi

Mjeku juaj ju pyet se prej sa kohësh keni probleme në lidhje me supin tuaj. Ai dëshiron të mësojë rrethanat që shkaktojnë daljen e supit tuaj. Çfarë lloj pune bëni dhe nëse bëni ndonjë sport janë informacione të rëndësishme. Ai pyet nëse keni përjetuar më parë lëndim të supit dhe nëse e keni përjetuar, çfarë lloj trajtimi keni marrë.

Gjatë ekzaminimit, mjeku juaj dëshiron të përcaktojë se cilat lëvizje çojnë në humbjen e stabilitetit të supit tuaj. Ai e teston krahun tuaj duke e lëvizur në shumë drejtime. Kontrollon pikat e ndjeshmërisë dhe hapësirën e lëvizjes. Lirshmëria në kyçin e supit tuaj zbulohet dhe vlerësohet gjatë ekzaminimit fizik.

Lirshmëria e përgjithshme në ligamentet tuaja mund të testohet gjithashtu. Mund t'ju kërkohet të përpiqeni të prekni pjesën e poshtme të parakrahut me gishtin tuaj të madh. Ky test i thjeshtë tregon nëse keni një lirshmëri të përhapur të ligamenteve në trupin tuaj. Bëhet ekzaminimi krahasues i të dy supeteve, sepse disa ndryshime pranohen si normale.

Metodat e Imazherisë

Ortopedi juaj mund të kërkojë radiografi (rëntgen) të supit tuaj të marra nga pozicione të ndryshme. Në rëntgen mund të shihet dalja e kokës së humerusit nga glenoidi. Frakturat ose çarjet e mundshme të formuara në glenoid ose në kokën e humerusit shfaqen në këto imazhe. Në dislokimin akut, diagnoza mund të vendoset duke marrë grafinë e vërtetë të supit dhe grafinë Y të skapulës.

Imazheria me rezonancë magnetike (MRI) përdor fusha magnetike dhe valë radio për të prodhuar imazhin e supit tuaj. Falë MRI-së, problemet e kapsulës, labrumit ose rotator cuff mund të shihen me lehtësi. Ajo i tregon indet e buta në detaj. Veçanërisht për lezionin Bankart, ndonjëherë mund të nevojitet MRI me kontrast. Problemet e formuara në kockë ose ind të butë vlerësohen në mënyrë të qartë si rezultat i MRI-së.

Tomografia e kompjuterizuar përdor një lexues optik special dhe kompjuter për të prodhuar imazhin e kockave dhe indit të butë. Falë CT-së, mund të shihen problemet e glenoidit, kokës së humerusit, kapsulës ose labrumit. Tomografia e kompjuterizuar e kyçit të supit është më efektive në shfaqjen e lezionit kockor, ndaj veçanërisht për të matut diametrin e defektit në glenoid, glenoidi duhet vlerësuar në imazhin e bërë me rikonstruksion 3D.

Artrografia është një sistem radiografik që merret duke injektuar një sasi boje me shiringë në sup. Ajo përdor për të zbuluar problemet e rotator cuff ose labrumit. Nuk kërkohet kontrast në çdo MRI të supit, por në disa raste mund të kërkohet ekzaminim me kontrast.

Testet e Ekzaminimit Fizik

Testi i frikësimit (apprehension test) është i vlefshëm te këta pacientë, veçanërisht për të përcaktuar drejtimin dhe shkallën e instabilitetit. Ky test zakonisht bëhet në pozicionin e abduksionit dhe rotacionit të jashtëm për instabilitetin e përparmë. Ai zbatohet në pozicionin e adduksionit dhe rotacionit të brendshëm për instabilitetin e pasmë. Ndjeshmëria e testit të frikësimit është 98% dhe specifiteti është 72%.

Testi i zhvendosjes (relocation test) zakonisht pason drejtpërdrejt testin e frikësimit. Ndjeshmëria e testit të relokimit është përcaktuar si 97% dhe specifiteti si 78%. Kombinimi i testit të kapjes dhe zhvendosjes siguron një ndjeshmëri prej 67% dhe një specifitet prej 98%. Këto teste konfirmojnë në themel praninë e instabilitetit strukturor të përparmë.

Testi Jerk përdoret për të vlerësuar instabilitetin posteroinferior. Ky test jep rezultate mjaft të sakta me 90% ndjeshmëri dhe 85% specifitet. Instabiliteti inferior vlerësohet me testin e shenjës së ullukut (sulcus sign). Veçanërisht te hedhësit, këndet e rotacionit të brendshëm duhet të vlerësohen duke u krahasuar me supin e shëndoshë. Pacienti duhet të shtrihet dhe të bëhet testi i ngarkesës-zhvendosjes (load-shift test) në drejtimin anteroposterior të supit.

Trajtimi i Instabilitetit të Supit

Qëllimi kryesor i trajtimit është t'ju sigurojë rifitimin e kontrollit të supit tuaj. Ortopedi juaj zakonisht ekzaminon supin tuaj së bashku me një specialist të fizioterapisë dhe përcakton metodën e trajtimit më të përshtatshme për gjendjen tuaj. Në shumicën e rasteve kërkohet kombinimi i fizioterapisë dhe kirurgjisë.

Metodat e Trajtimit Konservativ

Për të kuptuar se sa efektiv është trajtimi konservativ, zakonisht pritet disa muaj. Nëse keni përjetuar dislokim të plotë ose të pjesshëm të supit, duhet t'i jepni pushim krahut tuaj të prekur dhe të shmangni aktivitetet e mundimshme për disa ditë. Duhet të bëni disa ndryshime në stilin tuaj të jetesës dhe të qëndroni larg lëvizjeve që i përkeqësojnë simptomat tuaja.

Nëse dhimbja është e fortë, mund të nevojitet imobilizim me allçi dhe litar mbajtës. Aplikimi i kompresave me akull ndihmon në uljen e ënjtjes. Barnat antiinflamatore josteroide si aspirina dhe ibuprofeni lehtësojnë dhimbjen dhe ënjtjen.

Fizioterapia i mundëson supit tuaj të rifitojë stabilitetin, fuqinë dhe kontrollin. Ajo forcon rotator cuff dhe muskujt e tjerë të supit duke i organizuar në atë mënyrë që të mund të zëvendësojnë pjesët e dëmtuara. Procesi i rehabilitimit fizik rekomandohet për të rifituar hapësirën e lëvizjes dhe mund t'ju ndihmojë të ktheheni në aktivitetet tuaja të jetesës së përditshme brenda pak javësh. Fizioterapia duhet të vazhdohet për tre deri në gjashtë muaj.

Trajtimi Kirurgjik

Kirurgjia zakonisht kërkohet për të riparuar ligamentet e çara ose të shtrira. Ndërhyrja kirurgjikale tregohet veçanërisht në dislokimet e përsëritura dhe dëmtimet strukturore. Trajtimi kirurgjik mund t'u rekomandohet personave që kanë rrezik të lartë të përsëritjes së instabilitetit të supit ose që kanë pësuar dëmtim të supit më parë.

Artroskopia është një operacion minimalisht invaziv. Lezioni Bankart i çarit mund të gyhet (riparohet) me këtë teknikë të operacionit të mbyllur. Hyn brenda supit me një kamerë të vogël dhe operacioni kryhet me mjete të holla speciale. Pacienti mund të dalë nga spitali në të njëjtën ditë ose ditën e ardhshme. Artroskopia ndihmon në stabilizimin e lirshmërisë së lehtë.

Te disa pacientë mund të nevojitet procedurë kirurgjikale e hapur. Hyn në sup me një prerje më të madhe dhe riparohen ligamentet e çara. Në rastin e instabilitetit të rëndë të supit, preferohet kirurgjia e hapur invazive. Shtrimi pas operacionit dhe rehabilitimi janë më të gjata.

Për të kryer operacionin përdoren qepje ose përdoren spiranca (ankora) metalike ose plastike për të rilidhur ligamentet dhe për t'i mbajtur në vend. Mundësia e përsëritjes së instabilitetit të supit pas operacionit është mjaft e ulët dhe është midis 3-5%.

Procesi i Shërimit Pas Operacionit

Pas operacionit, supi juaj lëshohet përkohësisht i paqëvizshëm me një litar mbajtës. Te pacienti bëhet stabilizimi me litar mbajtës të krahut për një periudhë prej 3 javësh. Gjatë kësaj kohe lejohen ushtrimet izometrike dhe lëvizjet e bërësit (bërrylit).

Me mbështetjen e rehabilitimit fizik, aftësia e plotë e lëvizjes mund të fitohet brenda rreth 6-8 javësh dhe mund t'i kthehet gradualisht aktiviteteve të tjera. Në të njëjtën kohë fillohet fizioterapia forcuese dhe ajo që siguron koordinimin.

Fizioterapia dhe Rehabilitimi

Ushtrimet fillojnë për të rehabilituar ligamentet. Kjo do të përmirësojë diapazonin e lëvizjes së kyçit të supit dhe do të parandalojë cikatrizimin me shërimin e ligamenteve. Ushtrimet për forcimin e supit shtohen ngadalë në planin tuaj të rehabilitimit.

Ndiqja e planit të trajtimit është shumë e rëndësishme për suksesin. Megjithëse procesi i shërimit është i ngadaltë dhe i gjatë, përkushtimi juaj ndaj fizioterapisë është faktori më i rëndësishëm në kthimin në të gjitha aktivitetet që ju pëlqejnë. Pjesa dërrmuese e pacientëve i përgjigjen pozitivisht rehabilitimit dhe merren rezultate të mira.

Në Përmbledhje, Instabiliteti i Supit

Instabiliteti i supit është një problem shqetësues që mund të ndikojë negativisht në jetën tuaj të përditshme. Mund të zhvillohet si rezultat i rënies ose lëndimit sportiv, si dhe mund të zhvillohet për shkak të lëvizjeve të përsëritura ose lirshmërisë së ligamenteve. Diagnoza e hershme dhe qasja e saktë e trajtimit ju sigurojnë të merrni rezultate të suksesshme.

Në shumicën e rasteve shërimi është i mundur me fizioterapi dhe ushtrime. Megjithatë, në dislokimet e përsëritura mund të kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Është e një rëndësie kritike që të jeni të durueshëm gjatë procesit të trajtimit dhe të vazhdoni rregullisht programin tuaj të fizioterapisë. Duke u bindur rekomandimeve të mjekut tuaj, ju mund të ktheheni në aktivitetet tuaja normale brenda pak muajsh dhe të siguroni që supi juaj të rifitojë fuqinë e vjetër.