Çfarë është Nyja Neuropatike (Këmba e Charcot)? Cilat janë Simptomat? Si Bëhet Diagnoza dhe Trajtimi?

Nyja neuropatike është një ndërlikim i rrallë, por serioz, që prek më pak se 1% të individëve me diabet. Ky gjendje, e cila fillon me dobësimin e eshtrave të këmbës për shkak të dëmtimit të nervave, mund të çojë në shembjen e nyjeve dhe dëmtim të përhershëm nëse nuk trajtohet në kohë. E njohur edhe si këmba e Charcot, kjo sëmundje është një problem i rëndësishëm shëndetësor ndaj të cilit pacientët me diabet duhet të tregojnë kujdes të veçantë. Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë në detaj se çfarë është nyja neuropatike, cilat janë simtomat e këmbës së charcot, shkaqet dhe faktorët e rrezikut të këmbës së charcot, metodat e diagnozës dhe opsionet e trajtimit të këmbës së charcot.

Çfarë është Nyja Neuropatike (Këmba e Charcot)?

Këmba e Charcot ose artropatia Charcot është një çrregullim progresiv që shfaqet me dobësimin e eshtrave në këmbë për shkak të dëmtimit të nervave. Kjo gjendje, e cila shihet së bashku me neuropatinë periferike te pacientët me diabet, prek eshtrat, nyjet dhe indet e buta të këmbës.

Në themel të nyjës neuropatike qëndron dëmtimi i shkaktuar në sistemin nervor me kalimin e kohës. Te pacientët me diabet, nivelet e larta të sheqerit në gjak dëmtojnë sistemin nervor dhe shkaktojnë probleme serioze, veçanërisht në zonën e këmbës. Ky dëm çon në humbje të ndjesisë dhe personat nuk janë të vetëdijshëm për lëndimet ose stresin në këmbë.

Kur ndodh humbje e ndjesisë në zonën e këmbës, perceptimi i dhimbjes dhe i temperaturës dëmtohet. Kur ka një lëndim të vogël ose infeksion, simptoma si dhimbja nuk mund të ndjehen. Për këtë arsye, lëndimet nuk vërehen dhe me kalimin e kohës eshtrat dhe nyjet dëmtohen.

Efektet e Nyjës Neuropatike Mbi Këmbën

Këmba pëson ndryshime strukturore si ënjtje, skuqje dhe deformim, dhe kjo gjendje ndikon rëndë aftësinë lëvizëse dhe shëndetin e përgjithshëm. Ekziston një shkatërrim i rëndë i shkaktuar në eshtrat dhe nyjet e këmbës nga neuropatia ndijore, motorike dhe autonome, trauma e përsëritur dhe disa çrregullime metabolike.

Nyja neuropatike zhvillohet në këto stade:

Dëmtimi i nervave zhvillohet për shkak të diabetit

Humbja e ndjesisë fillon në zonën e këmbës

Lëndimet e vogla nuk vërehen

Eshtrat dhe nyjet dëmtohen

Forma e këmbës fillon të ndryshojë

Krijohen deformime të rënda

Si rezultat, disa zona i nënshtrohen më shumë presionit për shkak të deformimit të rëndë. Zonat mbajtëse të peshës të këmbës, forma e së cilës është prishur, ndryshojnë. Meqenëse këto zona të reja mbi të cilat bie pesha nuk kanë një strukturë anatomike të përshtatshme për të mbajtur peshë, shfaqen kallo dhe fshikëza uji.

Nëse këmba dëmtohet mjaftueshëm ose ka një infeksion të rëndë, mund të përjetohen ndërlikime të tjera serioze. Ky çrregullim, i cili nëse nuk menaxhohet si duhet çon në deformime të rëndësishme dhe paaftësi, shkakton ndërlikime serioze nëse nuk trajtohet.

Shkaqet dhe Faktorët e Rrezikut të Këmbës së Charcot

Lidhja midis Diabetit dhe Dëmtimit të Nervave

Ndër shkaqet e këmbës së Charcot, më i rëndësishmi është diabeti. Një e treta e pacientëve me diabet vuajnë nga neuropatia periferike. Ky dëmtim i nervave del para nesh si nxitësi kryesor i problemeve të këmbës.

Faktori më i rëndësishëm përgjegjës për ulçerat e këmbës diabetike është neuropatia diabetike. Neuropatia është e pranishme domosdoshmërisht në 70 nga çdo 100 ulçera. Kjo shifër tregon qartë rolin kritik të dëmtimit të nervave në problemet e këmbës.

Shkalla e zhvillimit të këmbës së Charcot te personat me diabet është 0.3% në vit. Edhe pse shihet rrallë, kur shfaqet, sjell pasojë të rënda. Koha e kaluar me diabet para zhvillimit të sëmundjes është mesatarisht mbi 10 vjet.

Sheqeri i Lartë në Gjak dhe Neuropatia

Kur niveli i lartë i sheqerit në gjak vazhdon për një kohë të gjatë, ndodhin ndryshime strukturore në qelizat nervore dhe në enët e vogla të gjakut që ushqejnë këto qeliza. Në planin afatgjatë, sheqeri i lartë në gjak shkatërron enët e vogla të gjakut, duke bërë që nervat të mos marrin mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Te pacientët me kontroll të dobët të sheqerit në gjak, rreziku rritet ndjeshëm. Sheqeri i lartë në gjak dëmton enët e vogla të gjakut që ushqejnë nervat, duke penguar arritjen e lëndëve ushqyese bazë te nervat. Kjo gjendje krijon dëmtime në skajet e nervave që janë të vështira për t'u kthyer mbrapsht.

Vlerat e HbA1c dhe kohëzgjatja e diabetit janë përcaktuar si faktorë rreziku vendimtarë për këmbën e Charcot. Përveç kësaj, ndërlikimet e diabetit si mikroalbuminuria, makroalbuminuria, retinopatia dhe ateroskleroza gjithashtu rrisin rrezikun.

Grupet në Rrezik

Këmba e Charcot shihet më shpesh tek të moshuarit mbi 50 vjeç. Mundësia e shfaqjes së sëmundjes tek burrat është më e lartë se tek gratë. Është përcaktuar se pacientët të cilëve u është vendosur diagnoza e këmbës së Charcot kanë qenë pacientë me diabet mesatarisht për 15 vjet.

Rreziku i zhvillimit rritet tek personat me obezitet dhe diabet. Duhet treguar kujdes veçanërisht te pacientët vlera e BMI e të cilëve është midis 33-35 kg/m². Gjithashtu, individët me densitet të ulët minerale të kockave janë më shumë në rrezik.

Rreziku i zhvillimit të neuropatisë rritet tek personat që kanë diabet për më shumë se shtatë vjet. Nëse ka kushte si tensioni i lartë, obeziteti, mbipesha, kolesteroli i lartë dhe sëmundjet e veshkave, mundësia e zhvillimit të neuropatisë është më e lartë.

Stili i Jetesës dhe Faktorët Mjedisorë

Pirja e duhanit dhe konsumimi i tepërt i alkoolit mund të prishin qarkullimin e gjakut dhe funksionin e nervave, duke rritur rrezikun e neuropatisë dhe rrjedhimisht të këmbës së Charcot. Stilet e jetesës sedentare gjithashtu kontribuojnë në obezitet, duke ushtruar stres shtesë mbi këmbët.

Ushqyerja e pamjaftueshme mund të dobësojë kockat dhe nyjet. Veçanërisht një dietë e privuar nga vitaminat dhe mineralet bazë ndikon negativisht në shëndetin e kockave. Ka prova që sugjerojnë se predispozita gjenetike mund të luajë gjithashtu një rol në zhvillimin e këmbës së Charcot. Tek disa individë mund të ketë një prirje të trashëgueshme ndaj kushteve që prekin densitetin e kockave dhe shëndetin e nyjeve.

Agjentë të caktuar infektivë ose faktorë mjedisorë mund ta përkeqësojnë gjendjen. Infeksionet në këmbë mund të çojnë në inflamacion dhe dëmtim më të madh në kocka dhe nyje.

Simptomat e Nyjës Neuropatike

Simptomat e Periudhës së Hershme

Simptomat e këmbës së Charcot zakonisht kanë një fillim të papritur. Në fazat e hershme të sëmundjes ndihet çrregullim i formës dhe ënjtje. Shenja më karakteristike është ënjtja e dukshme në këmbë, skuqja dhe rritja e temperaturës.

Këmba e prekur është dukshëm e ënjtur dhe e ngrohtë në krahasim me këmbën e shëndoshë. Është veçanërisht e dukshme që njëra këmbë të jetë dukshëm më e ngrohtë se tjetra. Kur preket këmba, mund të ndjehet temperaturë.

Për shkak të dëmtimit të nervave, pacienti mund të mos ndjejë dhimbje për shkak të humbjes së ndjesisë, dhe kjo çon në vonesë të diagnozës. Megjithatë, te disa persona mund të krijohet një ndjesi e dukshme shqetësimi. Edhe pse ndjesia e dhimbjes është zvogëluar për shkak të neuropatisë, dhimbja mund të shihet te disa pacientë.

Me përparimin e sëmundjes, rritja e nxehtësisë dhe dhimbja në këmbë i shtohen klinikës. Shumë nga pacientët shprehen se ankesat kanë filluar pas traumave të vogla. Te shumë prej personave me diabet që kanë sëmundje në fazë të hershme, kjo sëmundje mund të ngatërrohet edhe me një lloj infeksioni.

Simptomat e Fazës së Avancuar dhe Deformitetet

Në fazat e avancuara fillon deformimi në strukturën e këmbës. Mund të vërehen zgjidhje kockore dhe paqëndrueshmëri të nyjeve që prishin strukturën anatomike të funksionit të këmbës. Mund të ndjehet paqëndrueshmëri në këmbë dhe ecja mund të vështirësohet.

Me përparimin e sëmundjes, në lëkurë mund të shihen ulçera, zgjidhje kockore dhe prishje në strukturën anatomike. Shembja e harkut të këmbës, shembja e shputës së këmbës dhe formimi i zgjidhjeve kockore janë gjetje tipike. Këto deformime rrisin rrezikun e zhvillimit të ulçerave duke krijuar pika të reja presioni.

Mund të duhen 6-9 muaj që sëmundja të fillojë dhe që edema dhe eritema të zhduken dhe të formohet deformiteti. Shërimi zgjat dy-tre muaj, ndërsa shërimi i plotë merr gjashtë deri në dymbëdhjetë muaj. Në fazat e avancuara, kocka shembet plotësisht dhe krijohet kufizim i lëvizjes.

Ndryshimet që Ndodhin në Formën e Këmba

Këmba "Rocker-bottom" formohet me prishjen dhe shembjen e kockave në mes të këmbës. Mund të ketë një zgjatje në vendin ku është harku i këmbës. Në vend të pjerrësisë së saj natyrale lart, këmba merr një formë të rrumbullakët.

Gishtërinjtë mund të lakohen ose të përkulen poshtë. Nëse kockat dhe indet e tjera në këmbë shemben ose thyhen, gishtërinjtë përpiqen të kapen në formë kthetre për të mbetur stabilë. Kyçi mund të përkulet ose të shtrembërohet nga njëra anë.

Mund të zhvillohen ulçera të këmbës. Mund të ushtrohet presion i tepërt në disa zona të këmbës dhe kjo mund të çojë në plagë të hapura që rrisin rrezikun e infeksionit.

Shenjat Paralajmëruese që Kërkojnë Ndërhyrje Urgjente Mjekësore

Posa të vërehet ndonjë simptomë e re ose që përkeqësohet në këmbë, duhet t'i drejtoheni një mjeku. Dhimbja e fortë ose shqetësimi kërkojnë ndërhyrje urgjente. Nëse shihen ndryshime të papritura në formën e këmbës, duhet ndërhyrë menjëherë.

Shenjat e infeksionit si ethet, rritja e skuqjes ose sekrecionet janë shenja rreziku. Gjendja e pamundësisë për të mbajtur peshë në këmbën e prekur kërkon vlerësim mjekësor urgjent.

Metodat e Diagnozës së Këmbës së Charcot

Ekzaminimi Fizik dhe Vlerësimi Klinik

Diagnoza e këmbës së Charcot fillon me një vlerësim të gjithanshëm klinik. Mjeku fillimisht shqyrton në detaj historinë mjekësore të pacientit. Gjatë këtij procesi, fokusohet te kushtet e fshehura si diabeti, lëndimet e mëparshme të këmbës dhe ankesat aktuale.

Gjatë ekzaminimit fizik, mjeku kontrollon të dyja këmbët. Vlerësohen pamja, temperatura dhe diapazoni i lëvizjes së këmbëve. Mjekët krahasojnë ndryshimet ose dallimet mes këmbëve. Duke prekur nyjet, këmbët dhe gishtërinjtë, kontrollohet se sa ndjesi ekziston.

Në Fazën 0, e cila është faza më e hershme e sëmundjes, në këmbë shihen skuqje, ënjtje dhe nxehtësi, por imazhet me rreze X mund të jenë ende normale. Në këtë fazë, vendosja e diagnozës është procesi më i vështirë për klinicistin sepse ndryshimet e dukshme nuk janë shfaqur ende. Është me rëndësi të madhe që mjeku ta mendojë këtë sëmundje të rrallë në diagnozën diferenciale.

Testet e Imazherisë

Për të konfirmuar diagnozën, përdoren metoda të ndryshme imazherike. Rrezet X janë zakonisht metoda e preferuar e parë për të imazhuar ndryshimet në kocka. Mjeku ekzaminon strukturën e kockave duke bërë radiografi të këmbës.

Skanimet MRI ose CT sigurojnë imazhe më të detajuara të indeve të buta dhe nyjeve. MRI është jashtëzakonisht e vlefshme sidomos në vendosjen e diagnozës së hershme. Sepse radiografitë e drejtpërdrejta mund të duken normale në fazën shumë të hershme të sëmundjes së Charcot. Në MRI mund të zbulohen shenja të hershme si edema e palcës kockore dhe edemës së indit të butë, efuzioni i nyjeve dhe mikrotuerjet.

Në disa raste mund të bëhet skanim i kockave. Ky test zbatohet me qëllim të vlerësimit të aktivitetit të kockave dhe inflamacionit. Nëse konsiderohet e nevojshme, mjeku mund të kërkojë ekzaminime shtesë si skintigrafia e kockave.

Testet Laboratorike dhe Diagnoza Diferenciale

Mund të bëhen analiza gjaku për të përjashtuar infeksionet ose kushte të tjera të fshehura. Këto teste ndihmojnë që sëmundja të diagnostikohet saktë.

Është mjaft e rëndësishme që këmba e Charcot të ndahet nga çrregullimet e tjera që shfaqen me simptoma të ngjashme. Kushtet që duhen konsideruar në diagnozën diferenciale janë: osteomieliti (infeksioni i kockave), përdhresi, frakturat dhe sëmundja e enëve periferike të gjakut. Gjithashtu duhet vlerësuar celuliti dhe formimi i abcesit.

Te shumë nga personat me diabet që kanë sëmundje në fazë të hershme, sëmundja mund të ngatërrohet me infeksion. Kjo gjendje mund të rezultojë me trajtime të panevojshme me antibiotikë dhe ndërhyrje kirurgjikale. Prandaj, vendosja e diagnozës së saktë ndikon direkt në procesin e trajtimit.

Këmba e Charcot nuk mund të diagnostikohet vetëm me imazheri. Diagnoza duhet të interpretohet gjithmonë së bashku me parametrat klinikë. Prania e njohur e polineuropatisë, këmba e skuqur dhe gjetjet e tjera duhet të vlerësohen së bashku.

Trajtimi dhe Menaxhimi i Këmba së Charcot

Opsionet e Trajtimit Mjekësor

Në trajtimin e këmbës së Charcot, ndërhyrja e hershme ka një rëndësi jetike për të mbrojtur shëndetin e këmbës dhe për të parandaluar probleme serioze. Themeli i trajtimit përbëhet nga mosdhënia e peshës dhe palëvizshmëria. Në fazën akute përdoret allçia totale e kontaktit ose çizmja e ecjes e lëvizshme.

Mosdhënia e peshës në këmbën e prekur është jashtëzakonisht e rëndësishme. Gjatë këtij procesi mund të lindë nevoja për mbështetje me karrocë invalidi ose paterica. Procesi i trajtimit zakonisht zgjat 3-6 muaj. Faza akute zgjat tre deri në gjashtë muaj dhe përfundon me kthimin e temperaturës së lëkurës në vlera normale.

Për të menaxhuar dhimbjen dhe inflamacionin mund të përshkruhen barna anti-inflamatore jo-steroide. Në disa raste përdoren kortikosteroidet për të zvogëluar inflamacionin. Mjekët rekomandojnë barna për të zvogëluar ënjtjen dhe dhimbjen.

Pasi ënjtja fillestare zvogëlohet, kockat fillojnë të bashkohen përsëri. Për të parandaluar ndërlikimet, është e nevojshme të vishset një çizme ecjeje e projektuar posaçërisht. Në fazën kronike përdoren këpucë speciale ortopedike dhe tabanë të personalizuar.

Ndërhyrja Kirurgjikale

Në prani të deformimeve të rënda mund të kërkohet korrigjim kirurgjik. Kur gjendja nuk i përgjigjet mirë metodave jo-kirurgjikale, bëhet operacioni. Operacioni përfshin gërryerjen dhe heqjen e kockës së dalë.

Në trajtimin kirurgjik synohet fuzioni i kockave, korrigjimi i deformitetit dhe eliminimi i paqëndrueshmërisë. Procedurat mund të përfshijnë fuzionin e nyjeve ose rikonstruktimin e strukturës së këmbës. Me kirurgjinë rikonstruktive bëhet riformësimi dhe fiksimi i kockave të deformuara.

Me metodën e osteotomisë sigurohet prerja dhe rialnjimi i kockave të këmbës. Në aplikimin e artrodezës realizohet bashkimi dhe fiksimi i sipërfaqeve të nyjeve. Duhet të bisedohet me mjekun rreth rreziqeve dhe përfitimeve të operacionit.

Ndryshimet e Stilit të Jetesës dhe Kujdesi për Këmbët

Menaxhimi i peshës dhe ushtrimet e rregullta ndihmojnë në zvogëlimin e stresit në këmbë. Një dietë e ekuilibruar e pasur me kalcium dhe vitaminë D mbështet shëndetin e kockave. Fizioterapia mund të rrisë aftësinë lëvizëse dhe të zvogëlojë shqetësimin.

Këmbët duhet të kontrollohen çdo ditë. Duhet të ndiqen ndryshimet e temperaturës, ngjyrës dhe formës. Kontrolli i përditshëm i këmbës bëhet duke ekzaminuar shputën dhe hapësirat midis gishtërinjve me anë të pasqyrës ose me ndihmën e një të afërmi. Çdo ditë duhet të lahen me ujë të vakët dhe të thahen mirë.

Zgjedhja e duhur e këpucëve ka një rëndësi të madhe. Duhet të preferohen modele pa qepje, me taban të butë, që përshtaten saktësisht në këmbë. Këpucët e ngushta me majë të mprehtë dhe taban të fortë nuk duhet të përdoren kurrë. Thonjtë duhet të priten drejt, qoshet e thella nuk duhet të merren.

Strategjitë e Parandalimit të Ndërlikimeve

Kontrolli i sheqerit në gjak është hapi më i rëndësishëm i trajtimit. Vlera e HbA1c duhet të mbahet nën 7%, dhe programi i dietës dhe ushtrimeve duhet të zbatohet rregullisht. Duhani dhe alkooli duhet të lihen.

Pacientët me diabet të cilëve u është diagnostikuar neuropatia duhet të kontrollojnë këmbët e tyre çdo ditë. Në rast të ndonjë ënjtjeje, skuqjeje ose ndryshimi të temperaturës, duhet t'i drejtoheni menjëherë një institucioni shëndetësor. Të paktën një herë në vit duhet të bëhet ekzaminimi i neuropatisë dhe enëve të gjakut.

Pyetjet e Bëra Shpesh

Brenda sa kohe shërohet këmba e Charcot?

Procesi i shërimit ndryshon nga personi në person. Periudha akute zakonisht zgjat tre deri në gjashtë muaj. Ndërsa shërimi i plotë mund të zgjatet nga gjashtë muaj deri në dymbëdhjetë muaj. Gjatë kësaj kohe është jashtëzakonisht e rëndësishme të mos jepet peshë në këmbë dhe të respektohen rekomandimet e mjekut. Tek disa pacientë procesi mund të zgjatet më shumë, veçanërisht tek personat, kontrolli i sheqerit në gjak të të cilëve nuk është i mirë, shërimi përparon më ngadalë.

A mund të ecin personat që kanë këmbë të Charcot?

Në fazën e parë të trajtimit, ecja është rreptësisht e ndaluar. Nuk duhet t'i jepet fare peshë këmbës së prekur. Duhet të përdoret karrocë invalidi ose paterica. Gjatë procesit të shërimit, me miratimin e mjekut, duke veshur një çizme ecjeje speciale, mund të fillohet të ecet shkallë-shkallë. Nëse është zhvilluar deformim i përhershëm, është e mundur të ecet me këpucë speciale, por kjo gjendje ndryshon sipas gjendjes së personit.

A shihet nyja neuropatike vetëm në këmbë?

Jo, nyja neuropatike mund të shfaqet edhe në rajone të ndryshme të trupit. Megjithatë, këmba është rajoni i prekur më shpesh. Arsyeja për këtë është se këmba mban vazhdimisht peshë dhe dëmtimi i nervave është më i theksuar në këtë rajon. Mund të shihet edhe në nyje si gjuri, shpatulla dhe bërryli, por këto raste janë shumë më të rralla. Te pacientët me diabet, prekja e këmbës është shumë më e përhapur në krahasim me rajonet e tjera.

A mund të përsëritet këmba e Charcot?

Po, nyja neuropatike mund të përsëritet edhe pasi të jetë trajtuar. Prandaj, duhet të tregohet kujdes i vazhdueshëm. Mund të zhvillohet përsëri në të njëjtën këmbë ose në këmbën tjetër. Mbajtja mirë e kontrollit të sheqerit në gjak, bërja e kontrolleve të rregullta të këmbës dhe përdorimi i këpucëve të duhura zvogëlojnë rrezikun e përsëritjes. Çdo herë që vërehet ënjtje, skuqje ose rritje e temperaturës, duhet t'i drejtoheni menjëherë mjekut.

Cilit mjek duhet t'i drejtohem?

Së pari duhet t'i drejtoheni një specialisti të endokrinologjisë ose sëmundjeve të brendshme. Përveç kësaj, edhe specialisti i ortopedisë luan rol në procesin e trajtimit. Në disa raste mund të merret mbështetje nga specialisti i fizioterapisë dhe rehabilitimit. Në rastet ku kërkohet kujdes për plagë, ekipi i kujdesit për plagë përfshihet gjithashtu në proces. Rekomandohet që pacientët me diabet të shkojnë në poliklinikën e diabetit për ndjekje të rregullt.

A mund të bëhet një jetë normale me këmbën e Charcot?

Me diagnozë të hershme dhe trajtim të duhur është e mundur të bëhet një jetë normale. Megjithatë, kërkohen disa ndryshime të stilit të jetesës. Është e detyrueshme të vishni këpucë speciale, të bëni kontrolle të rregullta dhe të mbani sheqerin në gjak të ekuilibruar. Mund të jetë e nevojshme të shmangi disa aktivitete. Veçanërisht sportet dhe aktivitetet që ushtrojnë shumë ngarkesë në këmbë duhet të kufizohen. Kur merren masat e duhura, mund të bëhet një jetë e pavarur.

Për sa kohë shfaqen simptomat e nyjës neuropatike?

Simptomat zakonisht fillojnë papritur. Ënjtja dhe skuqja në këmbë mund të vërehen brenda pak ditësh. Mund të shfaqë zhvillim të shpejtë, veçanërisht pas një lëndimi të vogël. Ndërsa tek disa pacientë simptomat përparojnë ngadalë, tek të tjerët shihet përkeqësim shumë i shpejtë. Për këtë arsye, pacientët me diabet duhet të kontrollojnë këmbët e tyre çdo ditë.

Në Përmbledhje, Këmba e Charcot

Edhe pse këmba e Charcot është një sëmundje e rëndë, ajo është një gjendje e menaxhueshme me diagnozë të hershme. Kontrollimi i rregullt i sheqerit në gjak, ekzaminimi i këmbëve tuaja çdo ditë dhe veshja e këpucëve të duhura janë metodat më efektive në mbrojtje. Kur vëreni ndonjë ënjtje, skuqje ose rritje të temperaturës, duhet t'i drejtoheni menjëherë mjekut.

Nëse respektoni rekomandimet e mjekut tuaj, mund të parandaloni ndërlikimet dhe të ruani cilësinë e jetës tuaj. Mos harroni, për individët me diabet, ndjekja e rregullt dhe kujdesi i kujdesshëm i këmbës kanë një rëndësi jetike. Merreni shëndetin tuaj seriozisht, sepse parandalimi është gjithmonë më i lehtë se trajtimi.