Çfarë është lëndimi i ligamentit kolateral medial të gjurit? Cilat janë simptomat? Si bëhet diagnostikimi dhe trajtimi?

Lëndimi më i shpeshtë i ligamenteve në gju është lëndimi i ligamentit kolateral medial (MCL). Kur ligamenti kolateral medial i gjurit dëmtohet, gjuri juaj mund të zgjatet tepër ose të fillojë të përkulet në drejtime të ndryshme nga ato normale. Lëndimi i ligamentit kolateral medial të gjurit zakonisht ndodh si pasojë e traumave sportive. Në këtë artikull, do të gjeni gjithçka që duhet të dini për simptomat, diagnostikimin dhe trajtimin e lëndimit të ligamentit kolateral medial të gjurit.

Çfarë është Ligamenti Kolateral Medial i Gjurit dhe ku ndodhet?

Ligamenti kolateral medial i gjurit njihet në terminologjinë mjekësore si ligamentum collaterale mediale (MCL). Është ligamenti që lëndohet më shpesh në nyjen e gjurit tek të rriturit dhe fëmijët. Ky ligament është një brez indor i fortë dhe fleksibël që shtrihet midis kockës së kofshës (femurit) dhe kockës së kërcirit (tibia).

I vendosur në pjesën e brendshme të nyjes së gjurit, ky strukturë luan një rol të rëndësishëm në sigurimin e stabilitetit të gjurit. Detyra kryesore e ligamentit është të parandalojë lëvizjen e tepërt të gjurit nga brenda dhe të mbrojë nyjen. Ai siguron që gjuri juaj të mbetet i qëndrueshëm dhe të funksionojë siç duhet gjatë lëvizjes.

Struktura Anatomike e Ligamentit Kolateral Medial

Ligamenti kolateral medial i gjurit përbëhet nga tri struktura kryesore. Këto janë ligamenti kolateral medial sipërfaqësor, ligamenti kolateral medial i thellë dhe komponenti oblik posterior. Kjo strukturë komplekse siguron mbrojtjen e gjurit në kënde të ndryshme lëvizjeje.

Ligamenti mund të shqyrtohet në tri-katër shtresa. Në shtresën më të jashtme, menjëherë nën lëkurë, ndodhet mbështjellësi mbrojtës. Nën të ndodhet ligamenti kolateral medial sipërfaqësor. Në shtresën më të thellë ndodhen kapsula e nyjes dhe ligamenti kolateral medial i thellë.

Midis këtyre dy ligamenteve ndodhet një qese e vogël lëngu (bursa) që lejon rrëshqitjen e tyre lehtësisht mbi njëri-tjetrin gjatë lëvizjes. Në këtë rajon kalojnë gjithashtu struktura si tendinat e tri muskujve të rëndësishëm të njohur si "këmbë pata" (pes anserinus) dhe nervi safen që përcjell ndjeshmërinë në pjesën e përparme-të brendshme të këmbës.

Dallimi midis Ligamentit Kolateral Medial Sipërfaqësor dhe të Thellë

Pjesa sipërfaqësore është pjesa më e madhe dhe më e fortë e sistemit. Ajo fillon nga epikondili medial i femurit dhe shtrihet deri në katër centimetra nën sipërfaqen e brendshme të tibias. Fillon menjëherë mbi daljen kockore në pjesën e brendshme të kockës së kofshës dhe ngjitet në kockën e kërcirit në dy pika të ndryshme.

Pjesa e thellë fillon nga kapsula mediale e nyjes dhe ngjitet në meniskun medial. Nuk ka asnjë lidhje midis këtyre dy ligamenteve. Megjithatë, ligamenti kolateral medial i thellë ka seksione meniskofemorale dhe meniskotibiale, dhe përmes këtyre seksioneve është në lidhje me meniskun medial.

Pozicioni i Ligamentit Kolateral Medial në Gju

Ligamenti kolateral medial ndodhet në pjesën e brendshme të gjurit dhe ka strukturën e një brezi të gjerë, të sheshtë dhe membranor. Ai është i pozicionuar pak prapa anës së brendshme të nyjes së gjurit. Detyra e tij parësore është të tregojë rezistencë ndaj forcave valgus (përkulje nga brenda) që ushtrohen mbi gju.

Ligamenti kufizon abduksionin dhe rrotullimin e nyjes së gjurit. Ai pranohet si stabilizatori kryesor statik i gjurit dhe ndihmon në stabilizimin pasiv të nyjes. Në këtë mënyrë, ai parandalon përkuljen e tepërt të gjurit në drejtime të papritura.

Si ndodh Lëndimi i Ligamentit Kolateral Medial të Gjurit?

Lëndimi i ligamentit kolateral medial ndodh në dy mënyra kryesore. E para është goditja e drejtpërdrejtë në anën e jashtme të gjurit, ndërsa tjetra janë sforcimet që ndodhin pa kontakt. Pjesa më e madhe e lëndimeve zhvillohet si pasojë e një force të papritur valgus.

Lëndimet e shkaktuara nga Goditja e Drejtpërdrejtë

Një goditje akute në anën e jashtme të gjurit krijon forca tensioni në anën e brendshme. Kjo është arsyeja më e shpeshtë e lëndimit. Ky mekanizëm shihet shpesh veçanërisht në sportet me kontakt si futbolli, futbolli amerikan ose regbi.

Kur gjuri i lojtarit është i fiksuar në tokë, ndërhyrja e një kundërshtari nga ana e jashtme duke e detyruar gjuin me forcë nga brenda, shkakton tensionimin e papritur të ligamentit. Goditjet e drejtpërdrejta në pjesën laterale të gjurit krijojnë forcë serioze valgus në nyje.

Tek atletët elitarë ka shembuj klasikë. Goditja e drejtpërdrejtë në anën laterale të gjurit të atletit ndërsa këmba është në kontakt me tokën, çon në lëndim. Lëndimet që ndodhin zakonisht përmes kontaktit kanë potencial më të lartë për të shkaktuar dëmtime më serioze në ligament.

Lëndimet e shkaktuara nga Sforcimet pa Kontakt

Lëndimet ndodhin edhe pa një goditje të drejtpërdrejtë në gju. Kjo situatë shihet zakonisht gjatë lëvizjeve të papritura të ndryshimit të drejtimit, ndalimit ose rrotullimit.

Rrotullimi i papritur i trupit ndërsa këmba është e mbështetur në tokë është një nga mekanizmat kryesorë të lëndimit. Kur skijoni, ngecja e skive dhe vazhdimi i rrotullimit të trupit krijon një tension serioz mbi ligament. Skenarët si qëndrimi i këmbës i fiksuar në tokë dhe rrotullimi i trupit mbi gju mund të çojnë në dëmtim.

Në sporte si futbolli dhe basketbolli, këto lloj lëndimesh shihen shpesh gjatë manovrave të papritura. Përsëri, ardhja e gjurit në rrotullim të brendshëm të shkallës së lartë ndërsa këmba është në kontakt me tokën dhe gjuri është në fleksion, shkakton lëndim.

Është raportuar se forma më e shpeshtë e lëndimit tek atletët është rënia në tokë ndërsa këmba është në fleksion plantar dhe gjuri në fleksion. Këto forca që tendosin ose këpusin strukturat në anën e brendshme të gjurit ndodhin kryesisht si pasojë e traumës indirekte.

Faktorët e Riskut dhe Mekanizmat e Lëndimit

Lëndimet e ligamentit kolateral medial të gjurit zakonisht ndodhin si pasojë e traumave sportive. Një forcë e papritur valgus që e detyron strukturën e ligamentit deri në pikën e dëmtimit mikroskopik ose makroskopik, përbën shumicën dërrmuese të lëndimeve.

Sportet me kontakt dalin si faktori më i rëndësishëm i riskut. Rëniet, goditjet dhe lëvizjet e papritura gjatë sportit mund të çojnë në lëndime. Ndërsa lëndimet mund të zhvillohen në afatgjatë për shkak të përdorimit të gabuar ose të mangët të pajisjeve, ato mund të shfaqen edhe papritur si rezultat i aksidenteve.

Si rezultat i goditjes së gjurit nga jashtë ose detyrimit nga brenda, mund të ndodhë dëmtim në ligament. Lëndimi mund të jetë i vetëm, por mund të shihet edhe së bashku me lëndime të tjera të ligamenteve. Strukturat që lëndohen më shpesh së bashku me ligamentin kolateral medial janë ligamenti i kryqëzuar anterior dhe menisku.

Simptomat dhe Klasifikimi i Lëndimit të Ligamentit Kolateral Medial të Gjurit

Në varësi të shkallës së lëndimit, shfaqen simptoma të ndryshme. Dhimbja ndjehet përgjatë vijës ku shtrihet ligamenti në pjesën e brendshme të gjurit dhe është gjetja më themelore. Dhimbja e lokalizuar në pjesën e brendshme të gjurit është gjetja më e shpeshtë. Ënjtja, ndjeshmëria, nxirja dhe ndjenja e pasigurisë në gju janë situata që hasen shpesh në lëndime.

Simptomat e Lëndimit të Shkallës 1

Është shkalla më e lehtë e lëndimit. Ndodh një tensionim ose këputje e lehtë në ligament, por ligamenti është ende i paprekur dhe funksionet e tij nuk janë prishur. Shihet dhimbje e lehtë, shumë pak ënjtje dhe ndjeshmëri e lehtë. Testi i stresit valgus shoqërohet me një pikë fundore të fortë me më pak se 5 mm hapje të nyjes. Në raste të tilla, disa fibra këputen, por ligamenti është strukturalisht i paprekur.

Stabiliteti i gjurit është ruajtur. Gjetjet janë zakonisht të lehta dhe pacienti ankohet për dhimbje kur shtyp mbi ligamentin medial. Ka ndodhur tensionim dhe nuk ka këputje. Kthimi në sport është i mundur me trajtim brenda 1-2 javësh.

Simptomat e Lëndimit të Shkallës 2

Është një lëndim i shkallës mesatare. Ndodh këputje e pjesshme në ligament dhe stabiliteti i ligamentit zvogëlohet. Ka dhimbje të shkallës mesatare në pjesën e brendshme të gjurit, ënjtje të dukshme dhe ndjeshmëri. Në testin e stresit valgus, përcaktohet hapje e nyjes midis 5 dhe 9 mm. Zakonisht ekziston një pikë fundore e fortë ose e perceptueshme.

Ndodh kufizim i lëvizjes dhe humbje e dukshme në stabilitetin e gjurit. Gjatë lëvizjes së kërcimit ose rrotullimit, pacienti mund të ankohet për ndjenjën e zbrazjes në gju. Ndonjëherë në gju mund të përjetohet ndjenja e "zbrazjes". Dhimbja dhe ënjtja janë më të theksuara dhe kërkohet një periudhë trajtimi prej 3-4 javësh për kthimin në punët e përditshme.

Simptomat e Lëndimit të Shkallës 3

Është këputja e plotë e ligamentit dhe është shkalla më serioze e lëndimit. Në testin e stresit valgus, shihet hapje e nyjes prej 10 mm ose më shumë, pa një pikë fundore të perceptueshme. Kjo shkallë e lirshmërisë sugjeron se edhe ligamentet e tjera të gjurit mund të jenë lënduar.

Dhimbja e fortë mund të ndjehet në momentin e lëndimit, por ndonjëherë dhimbja mund të pakësohet. Ka ënjtje intensive, nxirje dhe humbje të dukshme të stabilitetit në gju. Ka ndjeshmëri të dukshme dhe ënjtje mbi ligament. Pacienti e ka të vështirë të përkulë gjuin dhe zbrazja në gju shihet edhe gjatë ecjes normale. Kur gjuri lëvizet, përjetohet një ndjenjë serioze "zbrazjeje".

Gjetjet e Para pas Lëndimit

Në momentin e lëndimit, veçanërisht në këputjet serioze, pacientët mund të shprehin se kanë dëgjuar një zhurmë nga brenda gjurit ose se kanë ndjerë sikur diçka është këputur. Pacienti mund të dëgjojë ose ndjejë një zhurmë "pop" në momentin e lëndimit.

Koha e formimit të ënjtjes është një e dhënë e rëndësishme. Nëse brenda disa orëve të para pas lëndimit formohet një ënjtje e dukshme dhe e tensionuar në gju, kjo situatë zakonisht tregon për një gjakderdhje brenda nyjes. Ënjtja më e ngadaltë, që zhvillohet brenda 12-24 orëve, zakonisht shihet në rastet kur është dëmtuar vetëm ligamenti kolateral medial. Gjatë ekzaminimit, mund të përcaktohet ndjeshmëri përgjatë rrjedhës së ligamentit.

Si bëhet Diagnostikimi i Lëndimit të Ligamentit Kolateral Medial të Gjurit?

Procesi i diagnozës fillon me një histori të detajuar të lëndimit. Diagnostikimi i lëndimit të ligamentit kolateral medial të gjurit në shumicën e rasteve mund të bëhet vetëm me një histori të detajuar dhe ekzaminim fizik. Vlerësohet se si ka ndodhur lëndimi, në cilin drejtim është detyruar gjuri dhe koha e fillimit të simptomave.

Bërja e ekzaminimit sa më shpejt të jetë e mundur pas lëndimit, përpara se të rritet ënjtja dhe spazma muskulore, jep rezultatet më të sakta. Për këtë arsye, vlerësimi i hershëm ka rëndësi të madhe për sa i përket diagnozës.

Ekzaminimi Fizik dhe Testi i Stresit Valgus

Mjeku fillimisht vëzhgon nëse ka nxirje, ënjtje ose deformim në pjesën e brendshme të gjurit. Më pas, duke shtypur me gishta përgjatë vijës ku ligamenti fillon nga kocka e kofshës dhe shtrihet deri në kockën e kërcirit, përpiqet të gjejë pikën ku ndjeshmëria është më intensive.

Pjesa më kritike e ekzaminimit është një manovër speciale e quajtur testi i stresit valgus. Në këtë test, mjeku aplikon një forcë të kontrolluar në anën e brendshme të gjurit duke mbajtur këmbën e pacientit në kënde të caktuara. Kontrollohet se sa hapet hapësira e nyjes dhe sa i lirshëm është ligamenti.

Testi i bërë ndërsa gjuri është i përkulur në 30 gradë, duke liruar strukturat e tjera mbështetëse në gju, mundëson vlerësimin e ligamentit kolateral medial sipërfaqësor në mënyrë të izoluar. Mjeku vlerëson nëse ka një hapje në anën e brendshme të gjurit dhe nëse gjatë kësaj hapjeje merret një pikë fundore. Si një test i vetëm, kur përdoret si kriter rezultati i dhimbjes, ka 78% ndjeshmëri dhe 67% specifikitet. Kur përdoret si kriter rezultati i lirshmërisë, ka 91% ndjeshmëri dhe 49% specifikitet.

Testi i bërë ndërsa gjuri është në pozicion plotësisht të drejtë është veçanërisht i rëndësishëm. Nëse në këtë pozicion përcaktohet lirshmëri, kjo tregon se nuk është këputur vetëm ligamenti kolateral medial, por edhe struktura të tjera të rëndësishme në këndin e pasmë të brendshëm të gjurit dhe ndoshta në ligamentet e kryqëzuara.

Imazheria MR dhe Metodat e tjera Radiologjike

Në çdo lëndim serioz të gjurit, rrezet X janë metoda e parë që përdoret. Edhe pse nuk i tregon ligamentet drejtpërdrejt, është e domosdoshme për të përjashtuar thyerjet e mundshme të kockave, copat e vogla të kockave që ligamenti ka shkëputur nga vendi ku ngjitet, ose lëndimet e pllakës së rritjes tek fëmijët. Në grafite antero-posteriore dhe laterale mund të shihen thyerje shkëputëse.

Imazheria me rezonancë magnetike (MRI) është metoda më efektive për të imazhuar lëndimet e indeve të buta. Me MRI, vendi, shkalla dhe nëse këputja në ligamentin kolateral medial është e plotë apo jo, shihet qartë. Është e vlefshme për të treguar nëse ka lëndim shoqërues në indet e tjera brenda nyjes.

Përcaktimi i Lëndimeve të tjera Shoqëruese

Lëndimi i ligamentit kolateral medial të gjurit mund të shihet i vetëm, por edhe së bashku me lëndime të tjera. Është e rëndësishme të dallohet këputja e MCL nga lëndimet e tjera të gjurit. Gjatë ekzaminimit, kontrollohet me kujdes gjendja e ligamenteve të kryqëzuara anterior dhe posterior dhe meniskëve.

Ndër lëndimet që shihen më shpesh së bashku janë këputja e ligamentit të kryqëzuar anterior, këputja e meniskut dhe edema e palcës kockore. MRI është e paçmueshme në vendosjen e diagnozës së këtyre lëndimeve shtesë shoqëruese.

Opsionet e Trajtimit të Lëndimit të Ligamentit Kolateral Medial të Gjurit

Shumica e lëndimeve të ligamentit kolateral medial shërohen me sukses me metoda jo-kirurgjikale. Arsyeja kryesore për këtë është se ligamenti ndodhet jashtë nyjes dhe ka një rrjet shumë të mirë të enëve të gjakut. Falë këtij avantazhi biologjik, potenciali i shërimit të ligamentit vetvetiu është mjaft i lartë.

Metodat e Trajtimit Jo-Kirurgjikal

Opsionet e trajtimit ndryshojnë sipas ashpërsisë së lëndimit. Ndërsa në rastet e lehta mjaftojnë pushimi, aplikimi i të ftohtit dhe fashimi, në rastet e avancuara mund të nevojiten qasje të ndryshme. Në lëndimet e izoluara të shkallës 1, shkallës 2 dhe madje në shumicën e lëndimeve të shkallës 3 ku gjuri është i qëndrueshëm në pozicion të drejtë, mund të merren rezultate të shkëlqyera me trajtim jo-kirurgjikal.

Aplikimi i akullit me intervale 20-minutëshe gjatë 48 orëve të para zvogëlon ënjtjen dhe dhimbjen. Rekomandohet kompresioni me fashë elastike ose gjunjëz. Mbajtja e gjurit mbi nivelin e zemrës zvogëlon ënjtjen. Në periudhën e hershme, aplikimi i fashës, kufizimi i lëvizjes dhe aplikimi i akullit janë të rëndësishme për sa i përket lehtësimit.

Fizioterapia dhe Rehabilitimi

Parimi themelor i trajtimit jo-kirurgjikal është lëvizja e hershme dhe e kontrolluar. Ndërsa dikur zbatohej lënia e gjurit pa lëvizje për javë të tëra, kjo qasje shkaktonte që indi i ligamentit që shërohej të formohej i dobët dhe i parregullt. Në qasjen moderne, lejohet përkulja dhe drejtimi i kontrolluar i gjurit.

Ndër qëllimet themelore të programit të rehabilitimit janë kontrollimi i dhimbjes dhe ënjtjes, mbrojtja e ligamentit që po shërohet, parandalimi i shkrirjes së muskujve dhe fitimi i hapësirës së plotë të lëvizjes në gju. Forcimi i muskujve kuadriceps dhe hamstring luan rol të rëndësishëm në rritjen e stabilitetit të gjurit. Ushtrimet proprioseptive dhe punët e ekuilibrit gjithashtu mund të jenë pjesë e programit.

Përdorimi i Gjunjëzës dhe Injektimi i PRP

Duke përdorur një gjunjëz me mentesha, pengohet hapja e gjurit anash, ndërsa lejohet përkulja dhe drejtimi i tij në mënyrë të kontrolluar. Zakonisht në lëndimet e shkallës 1 nuk ka nevojë për përdorim të gjunjëzës. Megjithatë, në lëndimet e shkallës 2 dhe lëndimet e shkallës 3 që nuk kërkojnë operacion, kërkohet përdorimi i gjunjëzës.

Injektimet e PRP nën ultrazë mund të përshpejtojnë shërimin[271]. Shumica e lëndimeve të shkallës 1 dhe 2 të ligamentit kolateral medial shërohen pa pasur nevojë për operacion me një program fizioterapie të aplikuar mirë, 2 doza injektimi PRP nën ultrazë dhe përdorim të gjunjëzës[271].

Situatat që Kërkojnë Operacion

Edhe pse shumica e rasteve shërohen pa operacion, në disa situata trajtimi kirurgjikal është i pashmangshëm. Vendimi për operacion merret sipas ashpërsisë së lëndimit, vendit, problemeve të tjera shoqëruese dhe nivelit të aktivitetit të pacientit.

Ekzistenca e lirshmërisë valgus kur gjuri është plotësisht i drejtë kërkon operacion. Në lëndimet e shumëfishta të ligamenteve, veçanërisht në situatat kur shoqërohet edhe lëndimi i ligamentit të kryqëzuar anterior, të dy ligamentet duhet të operohen në të njëjtën kohë[271]. Një lirshmëri në ligamentin kolateral medial do të shkaktojë dështimin e operacionit të ligamentit të kryqëzuar anterior[271]. Thyerjet kockore për shkak të shkëputjes dhe këputjet e ndara plotësisht nga kocka e kofshës ose e kërcirit gjithashtu kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Kohëzgjatja e Shërimit dhe Kthimi në Sport

Kohëzgjatja e shërimit ndryshon sipas shkallës së lëndimit. Ndërsa lëndimet e lehta shërohen brenda 1-2 javësh, në lëndimet e shkallës 1 kthimi në sport është i mundur brenda 5-10 ditëve[271]. Në lëndimet e shkallës mesatare kjo kohë mund të zgjatet në 3-4 javë. Në lëndimet e shkallës 2 kërkohet periudhë trajtimi prej 2-4 javësh[271].

Në këputjet serioze shërimi mund të zgjasë 6-8 javë. Në lëndimet e shkallës 3 parashikohet periudhë prej 4-8 javësh[271]. Këto kohëzgjatje janë kohëzgjatje mesatare dhe mund të ndryshojnë nga pacienti në pacient dhe sipas sportit që bëhet[271].

Pyetje të Bëra Shpesh

Në varësi të shkallës së lëndimit, aktivitetet e përditshme mund të ndikohen. Në lëndimet e lehta është e mundur ecja e kujdesshme. Megjithatë, në lëndimet serioze kërkohet përdorimi i gjunjëzës dhe mbështetje.

Risku mund të zvogëlohet duke bërë ushtrime të rregullta për forcimin e muskujve. Bëni lëvizje ngrohëse para sportit. Përdorni pajisje sportive të përshtatshme dhe lëvizni me teknika të sakta.

Nëse keni dhimbje të forta në gju, ënjtje të dukshme ose vështirësi në ecje, drejtohuni menjëherë mjekut. Nëse ndjeni zbrazje të gjurit ose nuk mund ta përkulni gjuin plotësisht, kërkohet vlerësim.

Me trajtimin e duhur, shumica e lëndimeve të ligamentit kolateral medial të gjurit shërohen plotësisht. Ndërhyrja e hershme dhe programi i duhur i rehabilitimit përmirësojnë rezultatet. Nëse nuk trajtohet, mund të zhvillohet instabilitet kronik i gjurit.

Në lëndimin e ligamentit kolateral medial, dhimbja është e lokalizuar në pjesën e brendshme të gjurit. Në lëndimet e tjera të ligamenteve, dhimbja ndjehet në rajone të ndryshme. Për diagnostikimin e saktë të lëndimit të ligamentit kolateral medial të gjurit kërkohet ekzaminim dhe imazheri.

Si përmbledhje Lëndimi i Ligamentit Kolateral Medial të Gjurit

Lëndimi i ligamentit kolateral medial të gjurit shërohet me sukses me trajtimin dhe rehabilitimin e duhur. Shumica e rasteve nuk kërkojnë operacion dhe me programin e fizioterapisë sigurohet përmirësim i plotë.

Nëse ndjeni dhimbje ose ënjtje në gju, drejtohuni patjetër mjekut për diagnozë të hershme. Vlerësimi i bërë në kohë shkurton procesin e shërimit dhe parandalon problemet e përhershme.

Pavarësisht shkallës së lëndimit, kur zbatoni ushtrime të rregullta dhe programin e duhur të rehabilitimit, mund të ktheheni me siguri në sport dhe aktivitetet tuaja të përditshme. Jini të durueshëm dhe tregoni përputhshmëri me procesin e trajtimit.

Plotësoni Formularin për Informacion të Detajuar dhe Kontakt!