Te gjiri i njeriut, zona e thithkës përbëhet nga zona më e jashtme e quajtur ‘nipple’ dhe nga zona e quajtur ‘areola’, që është më e errët në ngjyrë se lëkura normale përreth. Te gjinjtë që nuk janë varur, thithka zakonisht ndodhet midis hapësirës së 4-t të brinjëve. Te gjinjtë, rritja së bashku me varjen ndryshon edhe vendndodhjen e kokës së gjirit; ajo zbret më poshtë. Mosha, ngjyra e lëkurës dhe ndryshimet hormonale ndryshojnë ngjyrën dhe madhësinë e kokës së gjirit. Në kokën e gjirit mbarojnë 10-15 kanale qumështi. Areola përreth mund të ketë diametër 2-6 cm. Në areolë ka dalje të quajtura tuberkula e Montgomery-t, ku hapen gjëndrat që sigurojnë yndyrimin dhe mbrojtjen e kokës së gjirit. Thithka është zonë e rëndësishme te gratë, si për shkak të laktacionit ashtu edhe për pamjen estetike. Ajo, për nga vendndodhja mbi indin e gjirit, madhësia, forma dhe ngjyra, është pjesa më e rëndësishme që formon pamjen e gjirit. Deformitetet estetike të kësaj zone dhe korrigjimi i tyre kanë tërhequr interesin si të pacientëve, ashtu edhe të kirurgëve plastikë. Problemet e shpeshta dhe trajtimet e tyre janë si më poshtë:
Thithka aksesore: Te disa njerëz, përgjatë vijës së qumështit (‘süt hattı’), që shtrihet nga sqetulla deri te ijët, mund të ketë thithka shtesë. Kjo gjendje e lindur nuk përbën problem serioz shëndetësor. Kjo gjendje, që shkakton shqetësim estetik, zgjidhet duke hequr indin e tepërt të kokës së gjirit nën anestezi lokale.
Thithka e përmbysur (Inverted Nipple) (Tërheqja e kokës së gjirit) Korrigjimi: Thithka, te disa gra, mund të jetë e thellë ose tërësisht e kthyer brenda. Arsyeja është mospërputhja midis kanaleve të qumështit, që e tërheqin thithkën brenda, dhe muskujve brenda thithkës, që e tërheqin jashtë. Mospërputhja shkaktohet kur kanalet e tërheqin thithkën brenda më fort. Shkaku më i njohur i tërheqjes së thithkës është infeksioni i mëparshëm i gjirit. Infeksioni shkakton mbyllje dhe shkurtim të kanaleve të qumështit. Shkurtimi i kanaleve të qumështit shkakton që thithka të jetë e tërhequr ose tërësisht e kthyer brenda. Tërheqjet e thithkës që shfaqen më vonë në moshë, veçanërisht njëanshe, duhet të ngjallin dyshim për kancer gjiri. Duhet zbatuar hetimet dhe metodat e nevojshme diagnostikuese në këtë drejtim. Gradimi i tërheqjes së thithkës është si më poshtë:
Shkalla 1: Thithka nxirret lehtësisht jashtë. Mbetet jashtë, por me një shtytje të lehtë kthehet sërish brenda.
Shkalla 2: Thithka nuk nxirret lehtësisht jashtë. Kur nxirret, menjëherë kthehet sërish brenda.
Shkalla 3: Thithka nuk mund të nxirret jashtë. Në këtë rast, meqenëse te thithka nuk ka kanale qumështi të zhvilluara, zakonisht nga thithka nuk del qumësht. Operacioni nuk siguron daljen e qumështit.
Trajtimi:
Jokirurgjikal: Pajisjet speciale me presion negativ (‘suction’) mund të japin sukses pa operacion në tërheqjen e kokës së gjirit të shkallës 1. Ato veprojnë duke shtrirë kanalet e qumështit. Në shkallët 2 dhe 3 nuk janë të suksesshme.
Kirurgjikal: Kirurgjikisht, kanalet e gjëndrave të qumështit që tërheqin thithkën brenda priten dhe, bashkë me flapet rajonale, korrigjohet tërheqja e thithkës. Ky është një operacion i shkurtër, i kryer nën anestezi lokale. Procedura nuk siguron që gratë që nuk kanë mundur të japin qumësht më parë ta japin atë në periudhën e ardhshme të mundshme të laktacionit. Meqenëse kanalet që japin qumësht priten për ta korrigjuar tërheqjen, ekziston gjithashtu mundësia që në periudhën e ardhshme të laktacionit të mos ketë qumësht. Për këtë arsye, te gratë që mund të lactojnë dhe kanë qumësht nga thithka, rekomandohet korrigjimi i depresionit të kokës së gjirit pas periudhës së laktacionit.
Zvogëlimi i thithkës (Reduksioni): Te burrat dhe gratë, madhësia e thithkës mund të jetë e ndryshme. Kjo mund të krijojë vështirësi të ndryshme me veshjen e ngushtë, si dhe mund të shkaktojë probleme psikologjike te pacientët, si turp dhe frikë. Thithka (nipple) mund të jetë shumë e gjerë, shumë e gjatë ose asimetrike. Areola përreth mund të jetë shumë e gjerë, asimetrike, ose lëkura normale përreth mund të ndahet dhe të shfaqet si një formë më e kubarizuar. Zvogëlimi i thithkës është zakonisht një kirurgji një-ditore që mund të kryhet me anestezi lokale. Zvogëlohet pjesa problematike e thithkës ose e areolës. Zakonisht përdoren qepje që shkrihen vetë, dhe pacienti kthehet në jetën e përditshme më së voni brenda 1 jave.
Gji tubular: Gji tubular, te disa gra gjatë adoleshencës, për shkak të zhvillimit të ngadaltë të gjinjve, shfaqet si indi i gjirit i grumbulluar rreth thithkës dhe indit të areolës. Problemi i zhvillimit është veçanërisht në pjesën e poshtme të gjirit dhe, si një lidhje, shtrydh gjirin dhe pengon arritjen e pamjes normale. Indi i gjirit duket sikur është hernjezuar dhe ngjeshur nën kokën e gjirit. Mbi kraharorin, dy gjinjtë janë shumë të ndarë njëri nga tjetri. Ky deformitet, që mund të vërehet në shkallë të ndryshme, zakonisht shkakton ankesa për gjinj të vegjël dhe të varur te gratë. Mund të jetë njëanshëm ose dyanshëm. Trajtimi bëhet i mundshëm nën anestezi të përgjithshme, sipas shkallës së problemit, me kirurgji njëanshme ose dyanshme. Në disa raste zvogëlimi i areolës mund të jetë i mjaftueshëm, ndërsa në disa raste mund të nevojitet zmadhim me proteza silikoni, ngritje e gjirit (mastopeksi) ose, ndonjëherë, zvogëlim i gjirit. Operacionet e zmadhimit dhe të ngritjes së gjirit duhet të aplikohen ndryshe në këto raste. Operacionet e kryera pa hapur lidhjen ngjeshëse mund të japin rezultate të pasuksesshme, madje edhe rezultate ku deformiteti është më i dukshëm. Duke zgjeruar bazën e gjirit, duhet zvogëluar hapësira e ndarë midis gjinjve dhe të krijohet pamja ideale e gjirit, e përshtatshme për trupin e pacientit.
Krijimi i thithkës: Zakonisht pas kirurgjisë së kancerit të gjirit, ose ndonjëherë si në sindromin e Poland-it, thithka dhe indi i areolës përreth mund të mos ekzistojnë. Në këto raste, nëse ekziston ose është siguruar indi i mjaftueshëm i gjirit, kryhet rekonstruksioni i thithkës. Disa pacientë, edhe pse është krijuar indi i gjirit, mund të mos ndjejnë nevojë për krijimin e veçantë të thithkës. Ekzistojnë metoda të ndryshme:
Tatuazh mjekësor (tatuazh): Mund të përdoret vetëm, ose mund të përdoret për të dhënë pamjen e areolës rreth majës së krijuar.
Graft lëkure (transplant indi): Pjesa e marrë nga indi i labia minora (buzët e brendshme) të pacientes përdoret për të krijuar thithkën. Për të krijuar indin e areolës përdoret graft lëkure i marrë nga zona e barkut ose e ijëve. Në zonat donatore është e nevojshme vendosja e qepjeve. Meqenëse do të kryhen trajtime në disa zona, preferohet anestezia e përgjithshme.
Nipple sharing: Krijimi i thithkës me heqjen e një pjese të thithkës së gjirit tjetër të pacientes (nipple sharing) nuk është më metodë shumë e përdorur.
Flap lokal: Pjesa e thithkës krijohet duke përdorur lëkurë të shëndetshme dhe indin nënlëkuror të zonës ku planifikohet krijimi i thithkës. Krijimi i areolës mund të bëhet me tatuazh ose me graft lëkure.
Yndyrë dhe graft dermisi: Për të siguruar mbushje në pjesën e thithkës, yndyrë ose indi dermis, që është shtresa e dytë e lëkurës, mund të merret nga zona si ijët dhe barku dhe të përdoret si ndihmë për metodat e tjera. Një material jashtëqelizor me strukturë acelulare dermale mund të përdoret për të dhënë projeksion në pjesën e thithkës.
