I intubuar
I intubuar i referohet gjendjes ku pacientit i sigurohet ventilim mekanik ose mbështetje me oksigjen duke vendosur një tub në rrugët e frymëmarrjes. Për një pacient të intubuar, kjo do të thotë se një tub intubimi është vendosur në fytin e tij dhe frymëmarrja e tij mbështetet përmes rrugëve të ajrit. Procedura e intubimit kryhet duke vendosur një tub në trake (tubin e frymëmarrjes) nëpërmjet gojës ose hundës.
Intubimi i pacientit është zakonisht një ndërhyrje urgjente dhe është e nevojshme për vazhdimësinë e funksioneve vitale. Pajisja e intubimit është një njësi e mbështetjes së jetës që zëvendëson mekanikisht funksionin e frymëmarrjes së pacientit.
Çfarë është i intubuar?
Të intubosh një pacient është procesi i vendosjes së një tubi frymëmarrjeje në rrugët e tij të ajrit. Të jesh i intubuar është një ndërhyrje shpëtuese në situata të tilla si humbja e vetëdijes ose dështimi i frymëmarrjes. Një pacient të cilit i është vendosur tubi quhet pacient i intubuar. Pacientët e intubuar marrin mbështetje për frymëmarrjen me një tub intubimi të vendosur. Personat e intubuar në kujdesin intensiv zakonisht përjetojnë dështim të frymëmarrjes që kërcënon jetën. Kjo praktikë mund të quhet edhe me terma si intubimi endotrakeal ose intubimi trakeal.
Meqenëse të qenit i intubuar do të thotë të futesh nën mbështetjen e jetës gjatë trajtimit, ajo aplikohet në raste të dështimit të rëndë të frymëmarrjes ose situatave të ngjashme. Rreziku i infeksionit dhe komplikimet e pacientit të intubuar në mjedisin e kujdesit intensiv duhet të monitorohen nga afrimi. Kujdesi për pacientin e intubuar është një proces i ndjeshëm që kërkon trajnim të veçantë dhe vëmendje nga ana e infermierisë. Monitorimi i pacientit të intubuar sigurohet nga kontrolli i cilësimeve të ventilatorit, pozicionimi i trupit dhe pastrimi i sekretimit.
Në cilat raste kryhet intubimi?
Intubimi zakonisht u aplikohet pacientëve kritikë që nuk mund të marrin frymëmarrje të mjaftueshme vetë. Kjo procedurë mund të kryhet në situatat e mëposhtme urgjente:
Trauma ose Lëndimi: Goditjet e rënda në zonën e barkut, gjoksit ose qafës mund të bllokojnë rrugët e ajrit. Në një rast të tillë, rrugët e frymëmarrjes mbahen të hapura me intubim.
Humbja e Vetëdijes: Në rast të humbjes së thellë të vetëdijes, të tomentit ose pamundësisë së personit për të kontrolluar frymëmarrjen nën anestezi, intubimi mund të jetë i nevojshëm.
Nevoja për Ndërhyrje Kirurgjikale: Gjatë operacioneve kirurgjikale që do të zgjasin shumë, nëse pacienti nuk mund të kryejë frymëmarrjen e tij vetë, bëhet intubimi.
Dështimi i Frymëmarrjes: Në kushte të tilla si dështimi akut i frymëmarrjes, intubimi mund të aplikohet për mbështetje me oksigjen. Intubimi i mushkërive mund të jetë i pashmangshëm te pacientët, rrugët e frymëmarrjes të të cilëve janë bllokuar plotësisht ose janë dëmtuar rëndë. Hapësira e rrugëve të ajrit dhe vendosja e tubit të pacientëve të intubuar nga fyti duhet të kontrollohen në intervale të rregullta.
Rreziku i Aspirimit: Nëse ekziston rreziku që substanca të huaja si ushqimi i gëlltitur ose të vjellat të hyjnë në mushkëri, rrugët e ajrit mbrohen me intubim.
Arresti Kardiak ose Apnea: Në rastet e papritura të arrestit kardiak ose ndalesës së përkohshme të frymëmarrjes, intubimi është i nevojshëm për të transportuar oksigjen në zemër dhe për të mbajtur rrugët e ajrit të hapura.
Premariteti: Një foshnjë e intubuar zakonisht merr mbështetje për frymëmarrjen për shkak të lindjes parakohshme ose problemeve kongjenitale të mushkërive. Intubimi i një foshnjeje duhet të bëhet me kujdes nga specialistët e neonatologjisë në kushte sterile. Fakti që një foshnjë është e intubuar zakonisht vërehet në dështimin e frymëmarrjes ose çrregullime të rënda të zhvillimit të mushkërive. Foshnjat e intubuar monitorohen nga afër brenda inkubatorit dhe mund të marrin terapi me surfaktant nëse është e nevojshme.
Në këto raste, intubimi siguron që mushkëritë të marrin oksigjen të mjaftueshëm duke e bërë rrugën e frymëmarrjes së pacientit të sigurt.
Si bëhet intubimi?
Procedura e intubimit zakonisht kryhet në një mjedis kujdesi intensiv ose sallë operacioni nga personeli shëndetësor me përvojë. Hapat e procedurës janë si më poshtë:
Personeli shëndetësor fillimisht i jep pacientit barna qetësuese dhe anestetike intravenoze. Në këtë mënyrë, pacienti i intubuar flini dhe parandalohet ndjesia e dhimbjes. Në të njëjtën kohë, vendoset një maskë oksigjeni për t'i siguruar trupit oksigjen shtesë.
Koka e pacientit shtrihet prapa dhe mjekra ngrihet lart. Ky pozicion lehtëson hapjen e rrugëve të ajrit.
Mjeku, i cili mban një pajisje të ndriçuar dhe të përkulur (laringoskop) në dorën e tij, arrin në pjesën e prapme të fytit duke e çuar përpara nga goja. Me laringoskopin, hapet anatomia e mbylljes mbi kordat e zërit (laringun).
Tubi i intubimit (tubi endotrakeal) kalohet zakonisht nëpër gojë përmes kordave të zërit dhe drejtohet drejt trakesë (tubit të frymëmarrjes). Nganjëherë tubi mund të vendoset edhe nëpër rrugën e hundës (rruga nazale); kjo është një metodë që preferohet veçanërisht në operacionet e kokë-qafës.
Baloni i vogël në majë të tubit (mansheta) fryhet me ajër për të siguruar që tubi të fiksohet në trake. Kështu, tubi nuk del jashtë dhe ajri i dhënë ikën në mushkëri.
Së fundi, për t'u siguruar që tubi është në pozicionin e duhur, bëhet një radiografi e gjoksit ose dëgjohen tingujt e frymëmarrjes. Nëse është në vendin e duhur, kjo do të thotë se procedura e intubimit ka përfunduar.
Procedura zakonisht përfundon shpejt. Në situata urgjente, ekipi me përvojë mund të kryejë intubimin në më pak se një minutë.
A është intubimi një aplikim i rrezikshëm?
Intubimi është një procedurë kritike që u aplikohet pacientëve me shqetësime të rënda të frymëmarrjes dhe shpeshherë përfitimet e tij i kalojnë shumë rreziqet. Intubimi kryhet gjerësisht dhe mund të jetë shumë efektiv në shpëtimin e jetës së pacientit. Megjithatë, si çdo praktikë mjekësore, intubimi ka disa rreziqe. Aspirimi (hyrja e të vjellave ose e gjakut të pacientit në mushkëri), shkuarja aksidentale e tubit në njëri prej mushkërive (në njërën anë të bronkit), rrëshqitja e tubit në ezofag në vend të tubit të frymëmarrjes janë shembuj të këtyre.
Gjithashtu, gjatë intubimit mund të shkaktohen dëmtime në inde të tilla si goja, dhëmbët, gjuha, laringu; këto mund të rezultojnë me gjakderdhje ose ënjtje. Gjatë procesit të intubimit, mund të vërehen edhe efekte anësore të lidhura me anestezinë, si ethet e larta ose ngërçet e muskujve. Shumë rrallë, mund të zhvillohen komplikacione të rënda si kolapsi i mushkërive (pneumotoraksi tensionues) si pasojë e rritjes së presionit në mushkëri.
Sa kohë zgjat intubimi?
Kohëzgjatja e të qenit i intubuar përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes dhe se kur pacienti mund të vazhdojë frymëmarrjen e tij vetë. Një ekip me përvojë mund të veprojë shumë shpejt në kushte urgjente dhe të përfundojë intubimin në pak sekonda ose nën një minutë. Ndërsa në një sallë operacioni të planifikuar, procedura përfundon zakonisht brenda pak minutave së bashku me përgatitjet. E rëndësishme është që procedura të kryhet pa kapërcyer kontrollet e nevojshme të sigurisë.
Si është procesi pas intubimit?
Pasi të ketë përfunduar intubimi, pacienti lidhet me një ventilator mekanik (pajisje frymëmarrjeje) dhe i jepet mbështetje për frymëmarrjen. Procesi i shërimit ndryshon në varësi të gjendjes së pacientit. Shumica e pacientëve fillojnë të rikuperohen brenda pak orësh; brenda pak ditësh i afrohen aftësisë së frymëmarrjes para intubimit. Pas procedurës, mund të ketë dhimbje të lehta në fyt, ngjirje zëri ose vështirësi në gëlltitje, por këto zakonisht kalojnë vetvetiu brenda një jave. Nëse procesi i intubimit ka zgjatur shumë (p.sh. javë të tëra), nganjëherë nëse shfaqet vështirësi e përhershme në gëlltitje ose vështirësi në të folur, mund të konsultohen specialistët e trurit dhe jetës. Në përgjithësi, pasi pacienti të jetë stabilizuar pas intubimit dhe të ketë filluar të marrë frymë rehat, tubi hiqet (me ekstubim) dhe procesi normal i kujdesit vazhdon.
Pyetjet e Bëra Shpesh
Një pacient i intubuar shërohet, por ky proces varet nga serioziteti i sëmundjes themelore dhe përgjigja ndaj trajtimit. Shkalla e shërimit të të intubuarit ndryshon në varësi të moshës së pacientit, llojit të sëmundjes dhe kohës së ndërhyrjes. Intubimi është një metodë mbështetëse që lehtëson frymëmarrjen e pacientit dhe ndihmon në trajtim. Në një studim të kryer, afërsisht 70% e pacientëve të intubuar në departamentin e urgjencës kanë mbijetuar. Sigurisht, kjo shkallë ndryshon sipas moshës së pacientit, gjendjes së përgjithshme shëndetësore dhe shkakut të intubimit. Ndër rreziqet e mundshme të intubimit mund të përmenden aspirimi (hyrja e të vjellave/gjakut në mushkëri), shkuarja e tubit në njërin mushkëri, shkuarja gabimisht në ezofag. Nëse këto situata nuk vërehen, mund të shkaktojnë pasoja të rënda pasi nuk mund të sigurohet mbështetje me oksigjen. Përveç kësaj, rreziku i infeksionit bakterial (p.sh. sinuzitit) rritet gjatë intubimit. Mund të zhvillohet dëmtim në inde si gjuha, dhëmbët, kordat e zërit. Në intubimin që zgjat shumë kohë, mund të vërehet ënjtje rreth fytit, ngjirje zëri ose vështirësi në gëlltitje. Përveç këtyre, mund të ketë komplikacione më pak të zakonshme si ethe të larta gjatë anestezi, ngërçe muskulore (hipertermi malinje) ose dëmtim nervor. Me pak fjalë, ndërsa intubimi shpëton jetë, duhet të jemi të përgatitur ndaj këtyre rreziqeve. Ekzistojnë lloje të ndryshme të intubimit. Intubimi orotrakeal është aplikimi më i zakonshëm i bërë nga goja. Përveç kësaj, metoda e quajtur intubim nazotrakeal mund të aplikohet duke kaluar tubin nëpër hundë; kjo zakonisht preferohet në operacionet e zonës së kokës, qafës ose fytyrës. Nëse pacienti do të mbetet i intubuar për një kohë shumë të gjatë ose intubimi përmes gojës nuk është i mundur, mund të jetë e nevojshme të vendoset një tub direkt në trake përmes një vrime të hapur në qafë nën lëkurë; kjo quhet trakeostomi. Me fjalë të tjera, ekzistojnë dy lloje bazë të intubimit (nga goja dhe nga hunda) plus trakeostomia kirurgjikale e kryer në kohë shumë të gjatë. Në rast të arrestit kardiak (ndalimit të zemrës), oksigjeni nuk shkon në trup dhe truri mbetet shpejt pa oksigjen. Është shumë e rëndësishme të sigurohet oksigjen duke mbrojtur rrugët e ajrit gjatë CPR-së. Për këtë arsye, intubimi u aplikohet edhe pacientëve, zemra e të cilëve ka ndaluar. Sipas specialistëve, intubimi në arrestin e papritur kardiak siguron mbështetje me oksigjen duke hapur tubin e frymëmarrjes dhe rrit efektivitetin e ilaçeve të dhëna intravenoze. Me fjalë të tjera, intubimi rrit shanset e mbijetesës së pacientëve, zemra e të cilëve ka ndaluar. Nuk ka ndonjë klasifikim të quajtur intubim i shkallës së 3-të në literaturën mjekësore. Nuk ka ndonjë koncept standard të përcaktuar si shkallë të intubimit. Shprehje të tilla mund të çojnë kryesisht në keqkuptime. Nëse ky term kalon në një burim, ai me siguri i referohet seriozitetit të gjendjes së pacientit ose një klasifikimi tjetër, nuk është një klasifikim zyrtar që i përket intubimit. Intubimi i zgjatur përdoret zakonisht për të përshkruar gjendjen e ventilimit mekanik që zgjat më shumë se një javë. Meqenëse intubimi i zgjatur rrit rrezikun e infeksionit dhe dëmtimit të indit, në këtë gjendje shpesh i hapet një trakeostomi në qafë pacientit. Domethënë, kur një pacient mbetet gjatë me intubim, pas disa ditësh merret parasysh metoda e trakeostomisë kirurgjikale. Gjatë procesit të intubimit të zgjatur, rehabilitimi i pacientit dhe ruajtja e funksioneve muskulore fitojnë gjithashtu rëndësi të veçantë. Ekstubimi është procesi i heqjes së tubit të intubimit. Kur një pacient i intubuar arrin funksionet e frymëmarrjes në një nivel të mjaftueshëm dhe bëhet i aftë të mbrojë vetë rrugët e ajrit, ai ekstubëzohet. Sipas udhëzimeve, ekipi i trajtimit vlerëson pacientin e intubuar çdo ditë për ta përgatitur për ekstubim dhe zakonisht ekstubëzon pacientin që kalon me sukses provën e parë të frymëmarrjes spontane (spontaneous breathing trial). Domethënë, nëse një pacient i intubuar mund të marrë dhe të nxjerrë frymë vetë, pa mbështetje të lartë me oksigjen, kujdesi i tij përfundon në mënyrë të planifikuar dhe tubi hiqet. Gjatë marrjes së vendimit për ekstubim, merren parasysh faktorë të tillë si gjendja e vetëdijes së pacientit, rezultatet e testit të frymëmarrjes, nevoja për oksigjen dhe kollitja. Procedura e intubimit mund të jetë sfiduese si për pacientin ashtu edhe për ekipin. Për këtë arsye, pacientët e intubuar mbahen zakonisht nën sedacion (gjumë). Mjekët i vënë në gjumë duke i dhënë pacientit barna qetësuese dhe qetësues dhimbjeje intravenoze para se të kryejnë intubimin. Kështu, pacienti nuk përjeton dhimbje ose ndjesi paniku gjatë intubimit, ai mund të marrë frymë rehat në harmoni me pajisjen e frymëmarrjes. Si rezultat, pacienti i intubuar vihet në gjumë ose merret në sedacion të thellë gjatë procedurës, gjë që është e nevojshme si për rehati ashtu edhe për siguri. Ekstubimi, pra përfundimi i intubimit, fillon kur ekipi shëndetësor vendos se pacienti është bërë i aftë të kryejë vetë funksionin e frymëmarrjes. Së pari, shiriti ose rripi që fikson tubin e intubimit në fyt hiqet. Pastaj, përdoret një pajisje aspirimi për të pastruar flegmën dhe substancat e huaja në rrugët e ajrit dhe për të pastruar rrugët e ajrit. Më pas, ajri brenda balonit në majë të tubit shkarkohet. Në hapin e fundit, personeli shëndetësor i kërkon pacientit të marrë një frymë të thellë dhe më pas të kollitet ose të nxjerrë frymë; gjatë kësaj kohe tubi tërhiqet ngadalë dhe nxirret jashtë. Pasi të jetë tërhequr tubi, pacienti mund të marrë mbështetje me oksigjen me një kateter që mban gojën dhe fytin e tij të lagësht për një kohë. Pas kësaj procedure, bëhen vëzhgime që do të zgjasin disa ditë; zakonisht dhimbja e fytit ose ngjirja e zërit pas intubimit vazhdon për një kohë, por kthehet në normalitet me kalimin e kohës. Efektet afatgjata të intubimit mund të jenë pak të ndryshme nga komplikacionet afatshkurtra. Te pacientët që mbeten të intubuar për një kohë të gjatë, sistemi musculoskeletal mund të dobësohet, mund të vërehen ndryshime atrofike sidomos në muskujt e frymëmarrjes. Mund të zhvillohet gjithashtu traumë në fyt dhe kordat e zërit; për shembull, mund të shfaqen plagë, granulomë ose ngjirje zëri. Një studim ka raportuar se intubimi i zgjatur sjell komplikacione të rënda. Veçanërisht tek ata që mbajnë tubin të vendosur për një kohë të gjatë, janë raportuar kushte të tilla si polipe në kordat e zërit, ngushtim i glotisit dhe paralizë e kordave vokale.
Shërbimet e Intubimit dhe Kujdesit Intensiv në Hisar Hospital
Hisar Hospital Intercontinental ofron shërbime shëndetësore të pandërprera 24/7 për pacientët kritikë që kërkojnë intubim, me infrastrukturën e saj të avancuar të kujdesit intensiv dhe specialistët me përvojë të anesteziologjisë, kujdesit intensiv dhe mjekësisë urgjente. Monitorimi i pacientit të intubuar, kontrolli i infeksionit, menaxhimi i ventilatorit dhe proceset e ekstubimit kryhen nga ekipe multidisiplinare në përputhje me standardet ndërkombëtare.
Në situata të tilla si dështimi i frymëmarrjes, infeksionet e rënda, traumat ose nevoja për kujdes intensiv pas kirurgjisë, ju mund të përfitoni nga qasja e sigurt dhe holistike e trajtimit me njësitë moderne të kujdesit intensiv të Hisar Hospital.
Na kontaktoni për të marrë informacion të detajuar rreth kujdesit intensiv dhe shërbimeve tona shëndetësore urgjente.
