Центр трансплантации костного мозга (стволовых клеток)
В отделении трансплантации костного мозга вместимостью 20 стационарных койко-мест команда медиков отделения, состоящая из профессора гематологии со специализацией в области трансплантации стволовых клеток, врача-специалиста в области биологии с опытом выполнения афереза и криоконсервации костного мозга, а также опытных медсестер и технического персонала, проводится лечение и уход за пациентами на уровне самых высоких стандартов.
Все палаты отделения предусматривают одноместное размещение пациентов и оснащены фильтрами HEPA, которые обеспечивают очистку воздуха от пыли и бактерий. Рацион и качество продуктов питания для наших пациентов находится под постоянным контролем опытного диетолога, так как для пациентов этого отделения особое значение имеет нейтропеническая диета (исключающая любые микроорганизмы в питании).
Специалист-психолог оказывает психологическую поддержку для пациентов до и после трансплантации. Помимо этого, фармацевт отделения отвечает за подготовку и хранение химиотерапевтических и других фармацевтических агентов.
Что такое костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки?
Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри трубчатых костей скелета, содержащая кровяные тельца и стволовые клетки. Стволовые клетки — это недифференцированные клетки, которые имеют способность самообновляться и дифференцироваться в зрелые клетки, например, красные кровяные клетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты).
Что такое трансплантация костного мозга?
Трансплантация костного мозга обеспечивает возможность проведения лечения путем введения адекватных и целебных доз медикаментозных препаратов при определенных злокачественных или доброкачественных заболеваниях крови, лимфатической системы или костного мозга. При таких заболеваниях организм не способен продуцировать достаточное количество кроветворных клеток в течение длительных периодов времени и по этой причине могут возникнуть такие серьезные осложнения, как кровотечение и инфекции, которые могут закончиться смертью пациента. По этой причине проводится трансплантация костного мозга, позволяющая восстановить защитные функции организма и сократить период восстановления пациента..
Какие источники стволовых клеток используются при трансплантации костного мозга?
- Костный мозг
- Кровь
- Пуповина
Существует три типа трансплантации костного мозга:
Аллогенная трансплантация: пациенту вводятся стволовые клетки родственного донора — обычно брата/сестры или члена семьи, в некоторых случаях может выполняться трансплантация от неродственного донора с совместимостью по соответствующим тканевым группам.
Аутологичная трансплантация: для трансплантации используются предварительно собранные и сохраненные собственные стволовые клетки пациента.
Сингенная трансплантация: пациенту вводятся стволовые клетки, полученные от здорового генетически идентичного близнеца.
Как выполняется аутологичная трансплантация костного мозга?
Первоначально проводится лечение, направленное на уничтожение пораженных клеток. Затем вводятся определенные препараты для предупреждения рецидива заболевания, а стволовые клетки извлекаются из крови и замораживаются. После этого, с целью уничтожения остаточных пораженных клеток, проводится химиотерапия с применением высоких доз препаратов. Наконец, здоровые стволовые клетки вводятся обратно пациенту.
Существует ли риск, связанный с аутологичной трансплантацией костного мозга?
Как правило, такой метод трансплантации хорошо переносится пациентами. Поскольку используются собственные стволовые клетки, в этой группе пациентов значительно низкий уровень риска. Высокие дозы вводимых препаратов могут вызвать побочные эффекты, такие как рвота, тошнота, понос или волос потери, которые исчезают самостоятельно после завершения лечения.
Как выполняется аллогенная трансплантация костного мозга?
Первоначально проводится лечение, направленное на уничтожение пораженных клеток у реципиента. Стволовые клетки извлекаются из крови братьев и сестер или неродственного донора с тканевой совместимостью. На этом этапе, с целью уничтожения остаточных пораженных клеток, пациентам проводится химиотерапия высокими дозами препаратов. Затем собранные стволовые клетки донора вводятся пациенту. Для родственных и неродственных доноров данная процедура не представляет какого-либо риска. Необходимые стволовые клетки быстро замещаются новыми стволовыми клетками, предупреждая возникновение каких-либо заболеваний или нарушений.
Существует ли риск, связанный с аллогенной трансплантацией костного мозга?
Поскольку выполняется трансплантация совершенно здоровых стволовых клеток, риск повторения симптомов заболевания существенно низкий. Вместе с этим, даже в случае полной тканевой совместимости между донором и реципиентом или идентичных близнецов донор-реципиент, иммунные системы донора и реципиента могут не продемонстрировать полную совместимость. В таких случаях иммунные клетки донора могут опознавать клетки реципиента как чужеродные и, как следствие, развивается реакция, которая может негативно повлиять на функциональность различных органов и систем реципиента. Такое состояние иммунного конфликта называется реакция «трансплантат против хозяина», проявляющаяся в виде кожных высыпаний и кишечных расстройств, требующих дополнительного лечения.
Как происходит сбор стволовых клеток?
Несмотря на то, что стволовые клетки могут быть извлечены непосредственно из костного мозга, в настоящее время этот метод редко используется. Вместо этого сбор выполняется методом выделения стволовых клеток из периферической крови, забираемой из вены на руке или шее, путем пропускания крови через специальное устройство афереза. Процедура сбора стволовых клеток не требует анестезии ни для донора, ни для пациента.
Почему выполняется замораживание стволовых клеток при трансплантации костного мозга?
Стволовые клетки костного мозга могут использоваться сразу же после их сбора или могут быть заморожены для использования в последующих периодах. Замораживание стволовых клеток производится при низких температурах ниже -80 °С. После размораживания стволовые клетки восстанавливают свои функциональные способности. Обычно хранение стволовых клеток выполняется при температуре -196 °С. Данный метод называется «криоконсервацией». Благодаря данному методу стволовые клетки могут храниться на протяжении многих лет.
Как извлекаются стволовые клетки из периферической крови?
Сбор стволовых клеток из периферической крови донора — в настоящее время наиболее часто используемый метод во всем мире. Стволовые клетки выделяются из циркулирующей крови донора путем пропускания крови через специальные устройства, в основе работы которых заложен принцип «аферез» (разделение крови на компоненты). Процедура данного метода сбора стволовых клеток очень схожа с процедурой донорства крови для банков крови. Стволовые клетки пациента или донора выделяются из крови в аферезном устройстве, а сама процедура обычно длится от 2 до 4 часов. После подсчета собранные стволовые клетки замораживаются до их использования. Во время афереза в редких случаях могут возникнуть такие симптомы, как временная слабость, покалывание в губах, дрожание или судороги в руках.
Что происходит после выполнения трансплантации стволовых клеток?
После введения в кровь реципиента стволовые клетки по кровотоку попадают в костный мозг и оседают там, запуская процесс самообновления и кроветворения, в результате которого образуются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. После трансплантации стволовых клеток требуется 2-4 недели для начала процесса образования новых клеток крови (кроветворения). Вместе с этим, время полного восстановления иммунных функций зависит от типа трансплантата (донорских стволовых клеток). У пациентов, которым были введены аутологичные стволовые клетки, этот период составляет, как правило, несколько месяцев, а у пациентов после аллогенной трансплантации — от 1 до 2 лет.
При каких заболеваниях выполняется трансплантация костного мозга?
- Острый миелобластный лейкоз
- Острый лимфобластный лейкоз
- Неходжкинская лимфома
- Ходжкинская лимфома
- Множественная миелома
- Миелодиспластический синдром
- Хроническая миелоцитарная лейкемия
- Апластическая анемия
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
- Первичный амилоидоз
- Генетические заболевания: талассемия
Как протекает жизнь после трансплантации костного мозга?
После выписки из больницы период восстановления обычно занимает около 1 года — для пациентов после аллогенной трансплантацией, и 2-4 месяца — для пациентов после трансплантации аутологичных стволовых клеток. Как правило, в течение 6 месяцев после трансплантации пациентам не разрешается работать полный рабочий день. В течение первых нескольких недель пациенты могут ощущать сильную слабость. Вместе с этим, пациентам рекомендуется совершать короткие прогулки вокруг дома. Перед выпиской каждого пациента подробно информируют по все вопросам образа жизни, питания и последующих визитов к врачу.
Какие тесты выполняются для пациентов и доноров до трансплантации стволовых клеток?
Перед трансплантацией, как для пациента, так и для донора, выполняются анализы крови, мочи, радиологические обследования легких, печени, анализы на гепатита и инфекции. По результатам исследования, в случае необходимости, проводится лечение. В случае наличия проблем стоматологического характера, например, кариес, проводится лечение зубов. Особое значение уделяется оценке состояния дыхательной и сердечной систем пациента. Проводится оценка возможных проблем печени и психологического состояния. При необходимости, назначается поддерживающее лечение. Пациенту предоставляется подробная информация по трансплантации стволовых клеток. После получения информированного согласия пациента, начинается выполнение лечения.
Как происходит сбор стволовых клеток?
В вену пациента или донора устанавливается катетер. Для стимулирования быстрого выхода стволовых клеток в кровоток проводится индукционная химиотерапия (аутологичная трансплантация) или назначаются стимулирующие препараты (аллогенная трансплантация). Венозная кровь пациента или донора по катетеру поступает в специальное устройство, называемое «аферезом», где происходит выделение стволовых клеток среди других клеток крови и их сбор.
