Нейрохирургия демонстрирует стремительное развитие как в нашей стране, так и во всем мире. Последние 10 лет XX столетия признаны в США как «Десятилетие головного мозга», в этот период были выделены значительные средства на проведение клинических исследований в области неврологии. В настоящее время продолжаются интенсивные исследования в области генной инженерии, продление жизни человека и биологии опухолей. Помимо этого, стремительно развиваются новые методы диагностики и здесь достижения в области технологий с поразительной щедротой работают на благо науки. Этот процесс в наибольшей степени коснулся нейрохирургии: были разработаны не только новые методы диагностики, но и созданы особые хирургические инструменты и материалы.
Отделение нейрохирургии (хирургии головного мозга и нервов) предоставляет услуги диагностики и лечения опухолей головного мозга, кровоизлияний в головной мозг, аневризм головного мозга, опухолей позвоночника, опухолей гипофиза, выполняет анализ походки и проводит лечение грыжеобразований.
Такие методы обследований как КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография, КТ-ангиография, ЭЭГ, ЭЭГ сна, ЭМГ, доплеровское ультразвуковое исследование облегчают диагностику объемных образований, поражающих нервную систему, или поражений сосудов, вызывающих закупорку сосудов и кровоизлияния.
Категории заболеваний, диагностика и лечение которых проводится в отделении нейрохирургии
- Опухоли головного мозга
- Кровоизлияния головного мозга
- Грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника
- Травмы головы
- Травмы позвоночного канала, опухоли спинного мозга
- Разрывы и компрессии периферических нервов
- Эпилепсии, не поддающиеся лечению лекарственными препаратами.
Опухоли головного мозга
Среди всех видов опухолей, которые возникают в организме человека, 10% опухолей происходят из тканей нервной системы. Из них 80-90% возникают внутри черепа. Гистологическая классификация опухолей, поражающих нервную систему, принятая Всемирной организацией здравоохранения, представлена следующим образом.
Опухоли нейроэпителиального происхождения:
- Астроцитомы
- Олигодендроглиомы
- Эпендимомы
- Смешанные глиомы
- Опухоли сосудистого (хориоидного) сплетения
- Эмбриональные опухоли
- Менингеальные опухоли
- Опухоли мозговых оболочек
- Опухоли сосудистого происхождения
- Герминогенные опухоли
- Злокачественные лимфомы
- Локально развивающиеся опухоли
- Метастазирующие опухоли
- Опухоли селлярной области (краниофарингиома и опухоли гипофиза )
Среди перечисленных видов наиболее часто встречающейся и наиболее агрессивной является Мультиформная глиобластома, входящая в подгруппу астроцитом. Менингиомы, считающиеся в основном доброкачественными опухолями, в 15-20% случаях демонстрируют повторное возникновение (рецидив) и относятся к так называемым анапластическим менингиомам. Среди опухолей детского возраста к злокачественным относится медуллобластома. Метастатические опухоли головного мозга в 44% случаях берут начало из опухолей клеток легких, 10% — клеток молочных желез, 7% — клеток почек, 6% — органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми жалобами при опухолях головного мозга являются головная боль, обморок с судорожным приступом, снижение мышечной силы в руках и ногах, двоение в глазах, нарушение равновесия, рвота, нарушение менструального цикла, выделение молока из груди. Диагностика опухолей головного мозга проводится методами КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии), лечение проводится методом хирургического удаления опухоли. Решение о необходимости лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии, проводимых дополнительно к хирургическому лечению, принимается в зависимости от диагноза, поставленного по результатам патологического исследования тканей опухоли.
Кровоизлияния головного мозга
Кровоизлияния головного мозга, как правило, демонстрируют такие клинические симптомы, как головная боль, рвота и нарушения сознания. Диагноз ставится по результатам КТ-исследования, затем пациентам выполняется церебральная ангиография (рентгеноконтрастная диагностика сосудов головного мозга) и назначается лечение. Для пациентов с выявленной аневризмой в первую очередь рассматриваются возможности выполнения хирургического вмешательства. Если у пациента имеются противопоказания к проведению операции, либо аневризма располагается в месте, к которому невозможно получить доступ хирургическим путем, либо аневризма имеет большие размеры, планируется выполнение вмешательства эндоваскулярным методом. При аневризмах особое значение имеет как можно более раннее проведение вмешательства для исключения риска развития повторного кровоизлияния и спазма сосудов (вазоспазма). Для артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга в качестве лечения применяются хирургический метод, лучевая терапия и эндоваскулярный метод.
Грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника
Грыжи возникают в результате выпячивания межпозвоночного диска, как правило, сзади и сбоку позвоночного столба. При образовании грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника возникают такие симптомы, как боли, онемение и слабость в шее, спине, плечах руке, при грыжах в поясничном отделе — боли в пояснице, ноге, чувство онемения, болезненности и слабость в ноге. В острый период в качестве лечения рекомендуется отдых, назначаются препараты для расслабления мышц и обезболивающие. Если жалобы сохраняются, выполняется МРТ-исследование и ставится окончательный диагноз, в зависимости от которого могут быть рекомендованы физиотерапия и, если необходимо, хирургическое лечение.
Травмы головы
При травмах головы по результатам оценки неврологического состояния пациента и результатам КТ-исследования определяется степень тяжести черепно-мозговой травмы: сотрясение (commotio), ушиб (contusio), противоударное повреждение (contrecoup) или диффузное аксональное повреждение головного мозга. После травмы головы могут возникать внутричерепные гематомы, которые различаются по месту возникновения: острая субдуральная гематома, внутримозговая гематома, эпидуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние головного мозга. При любых черепно-мозговых травмах наиболее идеальным является наблюдение пациента в центрах, которые могут обеспечить адекватный мониторинг пациента с возможностями интубации, трахеостомии, если требуется, и последующей поддержкой дыхательных функций.
Травмы позвоночника
Переломы и травмы позвонков относятся к разряду серьезных трав, поскольку внутри позвоночного столба находится спинной мозг. В зависимости от симптомов, стабилизация позвонков может выполняться консервативным методом с использованием корсета. В случае необходимости, стабилизирующая операция выполняется совместно с декомпрессией нервных структур. Для улучшения неврологических симптомов реабилитационное лечение начинается сразу после хирургического вмешательства. При разрывах периферических нервов выполняется межпучковый анастомоз и, если необходимо, устанавливается графт нерва.
Эпилепсия
Хирургическое лечение эпилепсии выполняется для пациентов с эпилепсией, устойчивой к лечению лекарственными препаратами, после предварительных обследований и необходимой предоперационной подготовки. Отсутствие успеха медикаментозного лечения эпилепсии часто связано с ошибками, допущенными при генетической диагностике и подборе лекарств, а также проблемами, связанными с самим пациентом и его окружением. С точки зрения успеха хирургического лечения особое значение приобретает совместная работа специалистов в области неврологии, нейрофизиологии, психиатрии, радиологии, нейрохирургии на этапе подготовке пациента к операции. После выполнения электроэнцефалографии, видео-ЭЭГ длительного периода и необходимых МРТ исследований, пациентам, которые признаются как пригодные для такой операции с точки зрения психиатрии, выполняется лечение хирургическим методом.
Наиболее часто применяются следующие хирургические методы:
- Удаление объемного образования, вызывающее эпилепсию (lesionectomy)
- Амигдалогиппокампэктомия
После тщательного неврологического обследования и исследований новейшими методами, пациентам выполняется операция микрохирургическим методом с применением самых новейших техник. В случае необходимости, обеспечивается адекватное наблюдение в отделении интенсивной терапии, как правило, пациенты непродолжительное время находятся под наблюдением в больнице и после выписки быстро возвращаются к своей нормальной жизни.
