Proteza de disc cervical oferă o opțiune importantă pentru cei care caută o metodă care să păstreze mobilitatea în intervențiile chirurgicale pentru hernia de disc cervicală. De fapt, această metodă este procedura de îndepărtare a discului cervical afectat și înlocuirea acestuia cu o piesă artificială mobilă. Protezele moderne au devenit răspândite începând cu anii 2000 și în prezent există multe modele fiabile aprobate de FDA. Cel mai mare avantaj al protezei este că menține mișcarea în zona operată.
În acest articol veți găsi tot ce trebuie să știți despre operația de proteză de disc cervical, cui i se poate aplica și la ce trebuie să fiți atenți după operație.
Ce este proteza de disc cervical?
Definiția și scopul protezei de disc cervical
Proteza de disc cervical este procedura de îndepărtare a unui disc degenerat sau herniat din gât și de plasare în locul acestuia a unui implant artificial mobil. În limbaj medical, această procedură se numește și artroplastie de disc cervical sau înlocuire de disc artificial.
Rolul principal al protezei este de a imita mișcarea discului natural. Asigură menținerea mișcărilor de flexie, extensie și rotație în regiunea cervicală și după operație. Astfel, vă puteți mișca gâtul cu ușurință în viața de zi cu zi.
Primele încercări de proteză de disc cervical datează din anii 1960. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a protezelor moderne a început începând cu anii 2000. Astăzi, există multe modele diferite de proteze aprobate de FDA, iar studiile de urmărire pe termen lung arată că aceste proteze sunt fiabile.
Tipuri de proteze și materiale
Protezele de disc cervical sunt fabricate din materiale biocompatibile pe care corpul dumneavoastră le va accepta. Printre cele mai utilizate materiale se numără titanul, un amestec de cobalt-crom-moliden și polietilenă. Unele proteze conțin, de asemenea, aliaje ceramice.
Protezele constau din două plăci metalice și un nucleu realizat cel mai adesea din polietilenă. Există diferite dimensiuni, forme, înălțimi și grade de unghi. Datorită acestei diversități, se poate selecta proteza potrivită pentru anatomia fiecărui pacient.
Pe suprafețele protezelor se aplică modele speciale pentru a oferi un suport de osteointegrare. În acest fel, proteza se așază ferm în coloana vertebrală și se integrează în timp cu osul.
Diferențele față de operația de fuziune
În chirurgia tradițională a herniei de disc cervicale se aplică metoda de discectomie cervicală anterioară și fuziune (ACDF). În această procedură, după îndepărtarea discului deteriorat, se plasează o grefă osoasă sau un cage (cușcă) între cele două vertebre pentru a asigura fuzionarea acestora. Deși fuziunea este o metodă de succes, mișcarea în zona operată dispare complet.
Pe de altă parte, cea mai mare diferență a protezei de disc cervical este că păstrează mișcarea la nivelul operat. Această caracteristică oferă avantaje semnificative pe termen lung.
După operațiile de fuziune, se exercită o sarcină suplimentară asupra discurilor de deasupra și dedesubtul segmentului fixat. În timp, poate apărea degenerarea și la aceste niveluri. Această situație se numește boală de segment adiacent. Proteza de disc își propune să reducă acest risc și să scadă necesitatea unei reintervenții chirurgicale pe termen lung.
De fapt, boala de segment adiacent apare de obicei după 10 ani și poate necesita o nouă intervenție chirurgicală la 10% dintre pacienți. Scopul principal al protezei este de a elimina o astfel de necesitate chirurgicală.
Cui i se aplică proteza de disc cervical?
Operația de proteză de disc cervical nu este o metodă care poate fi aplicată fiecărui pacient cu hernie de disc cervicală. Selecția corectă a pacientului joacă un rol determinant în succesul intervenției chirurgicale. Chirurgii evaluează împreună vârsta pacientului, calitatea osoasă, alinierea coloanei vertebrale și problemele asociate înainte de operație.
Profilul pacientului potrivit și condițiile
Răspunsul la întrebarea cui i se aplică proteza de disc cervical necesită prezența anumitor condiții împreună. În primul rând, trebuie să aveți o hernie de disc cervicală simptomatică sau degenerare discală. Simptomele precum durerea la nivelul brațului, amorțeala sau compresia măduvei spinării trebuie confirmate prin metode imagistice.
Faptul că nu ați răspuns la tratamentul conservator este un criteriu important. Este necesar ca plângerile dumneavoastră să persistă în ciuda aplicării tratamentului medicamentos și a kinetoterapiei timp de cel puțin 6 săptămâni. Potrivit unor surse, această perioadă este menționată și ca 4-6 săptămâni. Atunci când nu puteți face față tratamentului medical și programului de exerciții fizice, se evaluează eligibilitatea dumneavoastră pentru intervenția chirurgicală.
Afectarea discului trebuie limitată de obicei la unul sau două niveluri. Pacienții care au probleme la un singur disc pe rezultatele RMN constituie grupul ideal de pacienți. Pacienții care au leziuni discale la mai multe niveluri pot fi, de asemenea, candidați pentru operație, dar această situație necesită o evaluare mai atentă.
Criterii privind vârsta și nivelul de activitate
Problema vârstei este un factor important în aplicarea protezei de disc cervical. Grupul de pacienți ideal este format din adulți sănătoși cu vârste între 20 și 40 de ani. Pe de altă parte, criteriile acceptate indică vârsta între 30 și 50 de ani. În general, este considerată potrivită pentru pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani.
Pacienții tineri și activi sunt candidați mai potriviți pentru această metodă. Operația de proteză este preferată în special atunci când căutați o soluție care să păstreze mobilitatea. Dacă doriți să vă mențineți stilul de viață activ și nu doriți să vă pierdeți mișcările gâtului, această operație poate fi luată în considerare pentru dumneavoastră.
Cerințe privind calitatea oaselor și sănătatea coloanei vertebrale
Faptul că calitatea oaselor dumneavoastră nu este deteriorată este una dintre cerințele fundamentale ale întrebării de ce se aplică proteza de disc cervical. La pacienții cu osteoporoză, deoarece calitatea osoasă este afectată, coloana vertebrală se poate rupe în timpul plasării discului metalic dur. Dacă aveți osteoporoză avansată, această operație nu vi se potrivește.
Înălțimea discului dumneavoastră trebuie să fie la un nivel adecvat. Înălțimea discului nu trebuie să fie mai mică de 5 mm sau, conform unor criterii, trebuie să fie de cel puțin 4 mm. Un spațiu discal îngustat îngreunează plasarea protezei.
Faptul că articulațiile fațetare sunt intacte este o altă necesitate. Nu trebuie să existe o distrugere a coloanei posterioare, în special degenerarea articulațiilor fațetare. Dacă există artroză avansată la nivelul micilor articulații vertebrale, plasarea protezei de disc nu este posibilă. Dacă artrita articulațiilor fațetare este avansată, se evaluează alte alternative de tratament.
Dacă aveți instabilitate la nivelul coloanei vertebrale, deformare cifotică pronunțată, tumoare, infecție sau istoric de traumatisme, această operație nu poate fi aplicată. De asemenea, dacă aveți alergie la metale, boli autoimune cum ar fi poliartrita reumatoidă sau spondilită anchilozantă, se apelează la tratamente alternative.
De ce se aplică proteza de disc cervical?
Scopul principal al operației este de a îndepărta presiunea mecanică asupra rădăcinii nervoase sau a măduvei spinării. Atunci când această presiune este eliminată în stadiul incipiant, se previn modificările cronice și permanente care pot apărea în timp în țesutul nervos.
Hernia de disc cervicală și compresia nervoasă
Răspunsul primar la întrebarea de ce se aplică proteza de disc cervical este compresiunea nervoasă legată de hernia de disc cervicală. Semnele de radiculopatie, cum ar fi durerea care iradiază în braț, amorțeala sau slăbiciunea musculară, constituie indicația principală pentru intervenția chirurgicală. Faptul că rădăcinile nervoase care ies din vertebrele cervicale rămân sub presiune provoacă dureri severe în braț.
Cazurile de mielopatie care prezintă semne de compresiune a măduvei spinării sunt, de asemenea, potrivite pentru operația de proteză de disc cervical. Nu se permite ca măduva spinării să sufere leziuni permanente din cauza herniei care exercită presiune, ca mersul dumneavoastră să fie afectat sau ca situația de handicap în mișcările membrelor să vină în discuție. În special atunci când se observă instabilitate în mers, pierderea abilităților motorii fine la nivelul mâinilor sau, în stadiile avansate, pierderea controlului urinar, este necesară o intervenție de urgență.
Boala discală degenerativă
Uzura discală în stadiu avansat este un alt motiv pentru aplicarea protezei de disc cervical. Discurile încep să piardă apă în timp, iar acest proces se accelerează de obicei după vârsta de 30 de ani. Pe măsură ce degenerarea avansează, discurile se usucă și încep să pună presiune pe nervi.
Degenerarea discală nu provoacă întotdeauna durere, dar atunci când avansează, apar dureri cervicale cronice, disconfort care crește odată cu mișcarea și dureri care iradiază în picior sau braț. Această operație este luată în considerare și la pacienții care dezvoltă radiculopatie spondilotică sau mielopatie spondilotică.
Cazuri care nu răspund la tratamentul conservator
Faptul că simptomele dumneavoastră nu se ameliorează în ciuda tratamentului conservator de cel puțin 6 săptămâni este un criteriu important în decizia chirurgicală. Atunci când kinetoterapia și tratamentul medicamentos al durerii nu arată un efect suficient, se evaluează opțiunile chirurgicale.
Dacă există dureri rezistente la tratamentul medical, leziuni nervoase progresive sau semne de compresiune a măduvei spinării, intervenția chirurgicală devine inevitabilă. Pe măsură ce presiunea asupra nervului crește, leziunea nervoasă poate deveni permanentă și în timp poate apărea o slăbiciune musculară.
Situații în care nu se poate aplica și contraindicații
În unele cazuri, operația de proteză de disc cervical nu poate fi aplicată. Dacă aveți osteoporoză avansată, tumoare în coloana vertebrală, infecție bacteriană sau artroză avansată la nivelul micilor articulații vertebrale, plasarea protezei de disc nu este posibilă.
Boli autoimune precum spondilita anchilozantă și poliartrita reumatoidă constituie contraindicații. În prezența instabilității sau a mobilității anormale la nivelul segmentului planificat pentru intervenția chirurgicală, a unei deformări cifotice pronunțate, a unei operații anterioare pe coloana vertebrală cervicală și a unei alergii la metale, operația de proteză nu poate fi preferată.
Atunci când artrita fațetară moderată sau severă este detectată atât clinic, cât și radiografic, operația nu se efectuează. Păstrarea mișcării la nivelul operat poate agrava durerea în articulațiile fațetare artritice. De asemenea, proteza nu este recomandată la pacienții cu colaps al spațiului discal de peste 50%.
Procesul operației de proteză de disc cervical
Pregătirea preoperatorie și investigațiile
Înainte de operația de proteză de disc cervical se efectuează o evaluare cuprinzătoare. După examenul neurologic, se determină starea discului și nivelul compresiunii nervoase cu ajutorul RMN-ului cervical. În plus, se efectuează radiografii dinamice cervicale. Aceste radiografii speciale arată limitele mișcărilor gâtului dumneavoastră.
Măsurarea densității osoase este importantă pentru a prevedea integrarea protezei cu osul, în special la pacienții de peste 50 de ani. Dacă sunteți fumător, se recomandă să vă lăsați de fumat cu cel puțin 4 săptămâni înainte de operație. Trebuie să întrerupeți medicamentele anticoagulante în perioada stabilită de către chirurg.
În unele cazuri se pot efectua și teste de conducere nervoasă. Aceste teste diferențiază dacă afectarea nervului provine de la hernia de disc sau de la o altă problemă.
Etapele și durata operației
Operația de proteză de disc cervical se efectuează sub anestezie generală. Se realizează o incizie de aproximativ 3-5 cm pe partea anterioară a gâtului. Esofagul și traheea sunt trase cu grijă în lateral pentru a se ajunge la coloana vertebrală.
În primul rând, discul bolnav este îndepărtat complet. Dacă există țesut herniat în interiorul canalului medular, acesta este curățat. De asemenea, se îndepărtează osteofitele (osificările). Apoi, se măsoară dimensiunile spațiului discal pentru a se selecta proteza potrivită.
Suprafețele vertebrale sunt pregătite pentru a găzdui proteza. Discul artificial selectat este plasat cu precizie. În această etapă, poziția protezei este controlată cu ajutorul unei radiografii live. Datorită suprafețelor rugoase ale plăcilor metalice, proteza fuzionează cu vertebrele învecinate în săptămânile următoare.
Se aplică diferite protocoale în ceea ce privește durata operației. În general, procedura durează 60 de minute. Pe de altă parte, în unele centre este finalizată între 1 și 2 ore. Operația se poate termina și în 90 de minute.
Primele zile postoperatorii
După operație sunteți dus în sala de trezire. Aici sunt monitorizate funcțiile dumneavoastră cardiace și pulmonare. Se recomandă repaus la pat în ziua operației. Problemele temporare ușoare de înghițire sau rigiditatea musculară sunt tratate.
Durata spitalizării variază în funcție de protocolul aplicat. La majoritatea pacienților, durata spitalizării este de 1-2 zile. Pacienții rămân de obicei doar o zi în spital și sunt externați a doua zi. Pe de altă parte, unele protocoale cer ca pacientul să rămână în spital aproximativ zece zile.
În primele 1-2 săptămâni se recomandă să vă odihniți și să evitați mișcările bruște ale gâtului. Poate apărea sensibilitate în gât sau rigiditate la nivelul gâtului, dar acestea sunt de obicei temporare. Se așteaptă o ameliorare timpurie a durerii de la nivelul brațului.
Lucruri de care trebuie să țineți cont după operația de proteză de disc cervical
Procesul de recuperare și calendarul
Externarea are loc în aceeași zi sau a doua zi după operație. Majoritatea pacienților pot merge acasă în 1-2 zile. Această perioadă este în mod vizibil mai scurtă în comparație cu operațiile de fuziune.
În prima săptămână puteți resimți dureri ușoare de gât și dificultăți la înghițire. Acestea sunt stări temporare și se ameliorează în câteva săptămâni. Puteți simți sensibilitate în gât, dar nu trebuie să vă faceți griji.
În primele 1-2 săptămâni se recomandă să vă odihniți și să evitați mișcările bruște ale gâtului. Ulterior, reveniți la viața dumneavoastră cotidiană normală fără nicio restricție. Chiar și în perioada timpurie nu este nevoie de restricționarea mișcărilor gâtului dumneavoastră.
Între săptămânile 2-4 vă puteți întoarce treptat la activitățile dumneavoastră zilnice. Puteți începe de obicei activitățile de birou după 2 săptămâni. În câteva săptămâni, majoritatea pacienților revin la viața profesională. Mișcările gâtului se normalizează în săptămânile 4-6.
După a treia lună puteți planifica revenirea la activități fizice intense și sport. Recuperarea completă poate dura până la șase săptămâni. Cu toate acestea, puteți începe marea majoritate a activităților zilnice într-o perioadă mult mai timpurie.
Restricții privind activitatea fizică
Spre deosebire de operațiile de fuziune, utilizarea gulerului cervical nu este în general necesară. Nu rămâne nevoia de un corset cervical rigid. Această situație permite mobilizarea precoce.
În primele săptămâni trebuie să evitați mișcările bruște ale gâtului și ridicarea de greutăți. La persoanele cu muncă de birou, revenirea la serviciu este posibilă după 2-3 săptămâni. Activitățile fizice mai intense sunt planificate după un control medical.
Se recomandă să faceți o pauză de patru săptămâni de la condusul mașinii. Este necesar să așteptați aceeași perioadă și pentru mersul pe bicicletă. După aproximativ zece săptămâni puteți relua sporturi precum golful și tenisul.
Complicații posibile și riscuri
Unele riscuri pot apărea după operația de proteză de disc cervical. Cu toate acestea, în mâini experimentate, ratele de complicații sunt destul de scăzute.
Dificultatea temporară la înghițire poate apărea în perioada postoperatorie. De obicei, se ameliorează în câteva săptămâni. Poate apărea și răgușeală, dar această stare este temporară.
Osificarea heterotopică este formarea osoasă nedorită în jurul protezei. Apare la o rată de 5-10% și poate duce la pierderea mobilității. Migrarea protezei este foarte rar întâlnită la protezele moderne.
Infecția și sângerarea pot apărea la o rată scăzută, ca în toate procedurile chirurgicale. Dacă simțiți o durere sau o amorțeală neașteptată, trebuie să vă consultați cu siguranță medicul.
Îngrijirea și urmărirea pe termen lung
Proteza de disc cervical este permanentă și durabilă. Nu este nevoie să fie scoasă sau înlocuită în viitor. Studiile actuale arată că protezele pot rămâne funcționale timp de 15-20 de ani sau mai mult.
Deoarece nu perturbă mișcările naturale ale gâtului, nu provoacă nicio restricție în viața de zi cu zi. Oferă un avantaj pe termen lung, deoarece protejează celelalte discuri sănătoase.
Trebuie să mergeți la programările dumneavoastră de control regulat. Medicul dumneavoastră va face controale pentru a se asigura că proteza funcționează corespunzător.
Întrebări frecvente
Este dureroasă operația de proteză de disc?
Deoarece operația se efectuează sub anestezie generală, nu simțiți durere în timpul procedurii. Timp de câteva zile după operație puteți resimți o durere ușoară în gât și dificultăți la înghițire. Cu toate acestea, acestea sunt ținute sub control cu analgezice standard.
Marea majoritate a pacienților raportează o scădere dramatică a durerii de la nivelul brațului în prima săptămână după operație. De fapt, se observă că durerile se ameliorează imediat după operație. Disconfortul temporar din gât este mult mai ușor în comparație cu durerea veche a herniei.
Când se revine la normal după operație?
Procesul de recuperare este în mod vizibil mai rapid în comparație cu operațiile de fuziune. Majoritatea pacienților sunt externați în aceeași zi sau a doua zi după operație.
În prima săptămână se observă o durere ușoară de gât, dar acestea sunt temporare. Mersul ușor este încurajat începând din prima săptămână. Vă puteți întoarce de obicei la activitățile de birou după 2 săptămâni.
Între săptămânile 2-4 începe revenirea treptată la activitățile zilnice. Mișcările gâtului se normalizează în săptămânile 4-6. Se recomandă să faceți o pauză de patru săptămâni de la condusul mașinii. Este necesar să așteptați aceeași perioadă și pentru mersul pe bicicletă.
După a treia lună se poate planifica revenirea la activități fizice intense și sport. Perioada de incapacitate de muncă este în medie de 8 săptămâni.
Care este durata de viață a protezei?
Protezele de disc cervical sunt proiectate pentru a avea o durată lungă de viață. Studiile clinice actuale arată că protezele pot rămâne funcționale timp de 15-20 de ani și peste.
Durata de viață a protezei depinde de calitatea materialului utilizat, de nivelul dumneavoastră de activitate și de calitatea oaselor. Protezele pregătite prin utilizarea unor produse de calitate pot fi utilizate până la 20-25 de ani. În special la pacienții supraponderali sau la persoanele cu un stil de viață foarte activ, durata de viață a protezei poate varia.
Chiar dacă proteza se uzează în timp, este posibilă o conversie la o operație de fuziune atunci când este necesar. Prin urmare, proteza vă va servi mulți ani de acum încolo.
Se poate face sport?
Da, după finalizarea procesului de recuperare, este posibilă revenirea la multe activități sportive. Unul dintre cele mai importante avantaje ale protezei de disc este că oferă rezultate funcționale mai bune sportivilor, datorită menținerii mobilității cervicale.
Puteți începe exerciții ușoare, cum ar fi mersul pe jos, după 2-4 săptămâni. Înotul poate fi adecvat după 6-8 săptămâni. După aproximativ zece săptămâni puteți continua să jucați golf și tenis.
Pentru ridicarea de greutăți, alergare și sporturi de contact trebuie să se aștepte de obicei 3-6 luni. Cu toate acestea, este recomandat să discutați în detaliu cu chirurgul dumneavoastră despre sporturile cu contact fizic ridicat, cum ar fi boxul sau fotbalul american. Planificarea activităților dumneavoastră sportive cu aprobarea medicului este importantă pentru protejarea durabilității protezei.
Pe scurt, proteza de disc cervical
Proteza de disc cervical oferă o opțiune fiabilă care păstrează mobilitatea în tratamentul herniei de disc cervicale. Deși nu este potrivită pentru fiecare pacient, în condițiile corecte oferă avantaje semnificative în comparație cu operația de fuziune. Promite rezultate mai bune pe termen lung, în special pentru pacienții tineri și activi.
Înainte de a lua o decizie privind intervenția chirurgicală, trebuie să discutați în detaliu cu medicul dumneavoastră. Calitatea osoasă, vârsta și starea dumneavoastră generală de sănătate trebuie evaluate. Fără îndoială, intervenția în stadiul incipiant previne ca leziunea nervoasă să devină permanentă.
Procesul de recuperare după operația de proteză este rapid, iar majoritatea pacienților revin la viața lor cotidiană într-un timp scurt. Vă puteți crește calitatea vieții protejându-vă mișcările gâtului.
