Adenomul paratiroidian este o tumoare benignă care se formează în glandele paratiroide situate în regiunea gâtului. Aceste tumori se numără printre problemele de sănătate care sunt, de obicei, tratabile și au un prognostic bun.
Glandele paratiroide sunt patru glande mici situate în spatele gâtului, iar adenoamele care apar în aceste glande pot fi tratate chirurgical. Operația paratiroidiană se efectuează de obicei printr-o mică incizie făcută în partea din față sau laterală a gâtului. Această procedură se realizează cel mai des sub anestezie generală și uneori poate fi necesară o noapte de spitalizare.
În acest articol, veți afla în mod clar ce este adenomul paratiroidian, cum este diagnosticat și cum se efectuează intervenția chirurgicală. De asemenea, veți găsi toate detaliile pe care trebuie să le știți despre procesul de pregătire preoperatorie și perioada de recuperare postoperatorie.
Ce sunt glandele paratiroide și adenomul paratiroidian?
Situate în spatele glandei tiroide, glandele paratiroide sunt organe de importanță vitală care controlează echilibrul calciului din organism. Aceste glande mici au dimensiunea unei semințe de lințică (aproximativ 3-4 mm) și o greutate medie de 30-60 mg.
Rolul glandelor paratiroide
Glandele paratiroide produc un hormon numit parathormon (PTH), care reglează nivelul calciului din organism. De fapt, aceste glande funcționează ca un fel de „termostat” pentru nivelul calciului din corpul dumneavoastră. Atunci când nivelul calciului scade, glandele paratiroide secretă PTH, permițând eliberarea calciului din oase și ajutând la o mai mare reabsorbție a calciului de către rinichi.
Menținerea echilibrului calciului este extrem de importantă deoarece acest mineral joacă un rol în multe funcții vitale, cum ar fi funcționarea corectă a mușchilor și a nervilor, sănătatea oaselor și ritmul cardiac. În plus, glandele paratiroide ajută la reglarea nivelului de fosfor prin creșterea excreției de fosfor prin rinichi.
În mod normal, o persoană are 4 glande paratiroide - de obicei câte două de fiecare parte a glandei tiroide. Cu toate acestea, uneori persoanele pot avea un număr mai mare de glande paratiroide.
Ce înseamnă adenom paratiroidian?
Adenomul paratiroidian este o tumoare benignă care se formează în una dintre glandele paratiroide (rareori în mai multe). Această tumoare determină secretarea unei cantități excesive de parathormon în sânge. Ca rezultat, nivelul calciului din sânge crește, această afecțiune fiind numită hiperparatiroidism.
Marea majoritate a cazurilor de hiperparatiroidism (peste 90%) sunt cauzate de un adenom într-o singură glandă paratiroidiană. Astfel, odată cu creșterea nivelului de calciu din sânge, pot apărea diverse probleme de sănătate.
Este adenomul paratiroidian cancer?
Adenomul paratiroidian nu este sub nicio formă cancer. Deși cuvântul tumoare evocă adesea cancerul, adenomul paratiroidian este o formațiune complet benignă. Faptul că este benign înseamnă că nu se răspândește în alte Părți ale corpului și nu depășește propria sa capsulă.
Cancerul paratiroidian este, pe de altă parte, o afecțiune extrem de rară. Apare la aproximativ 1 din 1000 de pacienți cu afecțiuni paratiroidiene. Doar câteva duzini de cazuri sunt identificate anual în Statele Unite și, prin urmare, mulți medici pot să nu vadă niciun caz de cancer paratiroidian pe parcursul carierei lor.
Atât adenomul paratiroidian, cât și cancerul paratiroidian produc cantități mari de PTH, dar în caz de cancer nivelul de PTH este mult mai ridicat, iar simptomele pot fi mai severe. Din acest motiv, este important să vă adresați unui medic specialist în cazul detectării unor valori ridicate ale PTH-ului și calciului.
Cauzele și simptomele adenomului paratiroidian
Adenomul paratiroidian, care este o tumoare benignă provenită de la glandele paratiroide, este o problemă de sănătate insidioasă care afectează metabolismul calciului. În ciuda dimensiunilor lor mici, aceste tumori pot perturba echilibrul calciului din organismul nostru și pot provoca diverse simptome.
Care sunt cauzele adenomului paratiroidian?
Deși cauza exactă a adenomului paratiroidian nu este cunoscută, se consideră că anumiți factori joacă un rol în apariția acestuia. S-a observat că la un procent mic de pacienți este vorba despre o afecțiune familială sau ereditară. De asemenea, expunerea regiunii capului și gâtului la radiații în perioada copilăriei poate crește riscul de dezvoltare a adenomului paratiroidian.
O dietă cu un conținut scăzut de calciu pe termen lung este, de asemenea, menționată printre cauzele posibile ale adenomului. Se consideră că o cantitate mică de calciu în organism ca urmare a unei alimentații insuficiente forțează glandele paratiroide să lucreze mai mult, ducând în timp la apariția unui adenom.
Ce este hiperparatiroidismul?
Cea mai importantă problemă cauzată de adenomul paratiroidian este afecțiunea numită hiperparatiroidism. Aceasta reprezintă secreția excesivă de hormon paratiroidian (PTH) în sânge ca urmare a hiperactivității glandelor paratiroide.
Cea mai frecventă cauză (85%) a hiperparatiroidismului primar este creșterea în volum a uneia dintre glandele paratiroide, tablou numit adenom paratiroidian. Drept urmare, nivelul calciului din sânge crește și începe pierderea de calciu din oase. PTH-ul în exces determină eliberarea unei cantități prea mari de calciu din oase în sânge, provocând hipercalcemie (calciu ridicat).
Dacă tratamentul este întârziat, adenomul paratiroidian poate duce la formarea de calculi urinari și fracturi osoase. În unele cazuri, nivelurile de calciu pot crește până la niveluri care pun viața în pericol.
Oboseală, dureri osoase și alte simptome
Simptomele adenomului paratiroidian progresează insidios și sunt greu de observat la început. Prof. Dr. Erhan Ayşan menționează că: „Adenomul paratiroidian este o boală insidioasă care poate rămâne neobservată ani de zile, dar poate fi diagnosticată chiar și printr-un simplu test de sânge”.
Cele mai frecvente simptome sunt:
Slăbiciune și oboseală
Dureri generalizate la oase și articulații
Slăbiciune musculară și crampe
Calculi renali
Arsuri la stomac și reflux gastric
Greață și vărsături
Dureri abdominale și crampe
Pierderea poftei de mâncare
Depresie și probleme de memorie
Pe lângă acestea, se pot observa și consum excesiv de apă, urinare frecventă, hipertensiune arterială (la aproximativ 50% dintre pacienți), mâncărimi și tulburări de ritm cardiac.
Severitatea simptomelor este direct proporțională cu nivelul calciului din sânge. Deoarece simptomele adenomului paratiroidian pot fi confunde cu multe boli, diagnosticul poate fi adesea întârziat. La pacienții care prezintă stări de slăbiciune, oboseală și dureri corporale generalizate și cărora nu li se poate pune un diagnostic clar, trebuie verificată neapărat valoarea calciului din sânge.
Un nivel al calciului în sânge de peste 10 mg/dL ar trebui să ridice suspiciunea de adenom paratiroidian. Nivelul ridicat de calciu poate avea efecte grave asupra mai multor sisteme din organism, în special asupra inimii și vaselor de sânge, și poate duce la formarea de calculi renali.
Cum se diagnostichează adenomul paratiroidian?
Diagnosticul de adenom paratiroidian se realizează de obicei printr-o serie de analize de sânge și metode de imagistică. Medicul dumneavoastră vă va evalua mai întâi simptomele și apoi va confirma diagnosticul prin diverse investigații.
Analize de sânge: Nivelurile de calciu și PTH
Primul pas în diagnosticul adenomului paratiroidian sunt analizele de sânge. În timpul acestor teste:
Se măsoară nivelul de calciu. Un nivel al calciului de peste 10 mg/dL ridică suspiciuni. Această valoare trebuie să fie ridicată de cel puțin două ori, deoarece erorile tehnice în timpul recoltării sângelui pot provoca, de asemenea, valori ridicate.
Se examinează nivelul hormonului paratiroidian (PTH). În timp ce în mod normal se așteaptă ca PTH-ul să fie scăzut atunci când calciul este ridicat, în adenomul paratiroidian atât calciul, cât și PTH-ul sunt ridicate. Această situație înseamnă că „ceva nu este în regulă”.
Nivelul de vitamina D este de asemenea important. Dacă vitamina D este scăzută, organismul poate secreta exces de PTH pentru a compensa acest lucru.
De asemenea, în timpul măsurării valorii calciului, este important ca aceasta să fie evaluată împreună cu nivelul de albumină. Când albumina este scăzută, valoarea reală a calciului este calculată cu ajutorul unei formule: Ca corectat = Ca total măsurat + .
Împreună cu aceste investigații, se măsoară și eliminarea calciului în urina pe 24 de ore. În adenomul paratiroidian se observă o creștere a cantității de calciu excretată prin urină.
Metode imagistice: Ecografie, scintigrafie, RMN
Atunci când există o suspiciune de adenom paratiroidian pe baza analizelor de sânge, intră în joc metodele imagistice:
Ecografia cervicală (USG): Este prima metodă imagistică la care se apelează. Se poate observa o masă „hipoecogenică” (cu aspect întunecat) în spatele sau lângă glanda tiroidă. Cu ajutorul ecografiei, este posibil să se localizeze adenomul la 75-80% dintre pacienți.
Scintigrafia paratiroidiană: Se efectuează prin administrarea intravenoasă a unei substanțe radioactive numite Sestamibi-Tehnețiu-99m. Această substanță este reținută în țesutul paratiroidian și arată adenomul ca pe un „punct strălucitor”. Rata de succes este între 60-90%.
Alte tehnici avansate de imagistică: La pacienții al căror adenom nu poate fi găsit prin ecografie și scintigrafie, se utilizează tomografia computerizată (TC), 4D-CT (tomografie computerizată cu patru dimensiuni) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
PET cu Cholină
Scopul principal al acestor metode imagistice este de a determina exact localizarea adenomului înainte de operație. Uneori, glanda paratiroidă poate să nu fie în locul său normal, ci într-o poziție „ectopică” sau poate fi foarte mică. În aceste cazuri, pot fi utilizate tehnici de imagistică hibridă mai avansate, cum ar fi SPECT/TC.
Diagnostic accidental în cazurile asimptomatice
În prezent, aproximativ 50% dintre cazurile de adenom paratiroidian sunt diagnosticate accidental, fără a prezenta niciun simptom. Această situație începe de obicei prin:
Observarea unor valori „ridicate ale calciului” în timpul analizelor de rutină ale sângelui
Apariția în cadrul investigațiilor efectuate în timpul controalelor pentru „prezența sau absența osteoporozei”
Detectarea în cadrul testelor efectuate ca parte a unui control general de sănătate (check-up)
La pacienții cu hiperparatiroidism asimptomatic (fără simptome), calciul seric poate fi ușor ridicat, de 1,5-2 ori mai mare decât normalul sau aproape de limita superioară a normalului.
În special în cazurile cu evoluție ușoară, adenomul paratiroidian poate progresa silențios ani de zile fără a da niciun simptom. Din acest motiv, verificarea nivelului de calciu în timpul analizelor de sânge de rutină este importantă pentru depistarea precoce a acestei boli ascunse.
Ce este operația paratiroidiană și cum se efectuează?
Cel mai eficient tratament pentru adenomul paratiroidian este chirurgia, iar această metodă de tratament se bazează pe îndepărtarea glandei paratiroide bolnave. Atunci când este efectuată în mâini experimentale, operațiile paratiroidiene au o rată de succes de peste 95%.
Procesul de pregătire preoperatorie
Pregătirea înainte de operația paratiroidiană începe cu o evaluare detaliată. În primul rând, sunt verificate nivelurile dumneavoastră de calciu și PTH. De asemenea, se efectuează teste ale funcției renale și starea dumneavoastră generală de sănătate este revizuită. În plus, eligibilitatea pentru anestezie este evaluată de către medicul anestezist.
De obicei, vi se cere să nu mâncați în noaptea de dinaintea intervenției chirurgicale. S-ar putea să fie necesar să opriți temporar utilizarea anumitor medicamente. Medicul dumneavoastră vă va oferi informații detaliate despre procesul de pregătire preoperatorie.
Determinarea localizării adenomului
Este foarte important ca localizarea adenomului să fie determinată înainte de operație. În acest scop, sunt utilizate metode imagistice precum ecografia, scintigrafia sau 4D-TC. Astfel, se asigură că chirurgul poate ajunge direct la glanda bolnavă în timpul intervenției chirurgicale.
Uneori, glandele paratiroide se pot localiza în poziții diferite față de locul în care ar trebui să fie în timpul dezvoltării embriologice. Un chirurg experimentat cunoaște aceste posibile localizări și le verifică în timpul operației.
Tehnici chirurgicale și locul inciziei
Operația pentru adenomul paratiroidian se realizează în principal prin două metode principale:
Paratiroidectomia Minim Invazivă (PMI): Dacă localizarea adenomului a fost determinată în prealabil, aceasta se efectuează printr-o mică incizie de aproximativ 2-3 cm în partea din față sau laterală a gâtului. Avantajele acestei metode includ o cicatrice mai mică, mai puțină durere și o recuperare mai rapidă.
Explorarea Clasică a Gâtului: Dacă localizarea adenomului nu a putut fi determinată sau dacă se suspectează o problemă la mai multe glande, chirurgul face o incizie mai mare în gât și examinează toate cele patru glande paratiroide.
Durata intervenției chirurgicale și anestezia
Operația paratiroidiană se efectuează de obicei sub anestezie generală. Durata operației poate varia între 30 de minute și 3 ore, în funcție de localizarea adenomului și de tehnica chirurgicală. În cazurile simple, operația durează puțin, în timp ce în situațiile în care există dificultăți în determinarea localizării adenomului, durata poate fi mai lungă.
Procesul de recuperare postoperatorie și aspecte de care trebuie să țineți cont
După o operație reușită de adenom paratiroidian, procesul de recuperare necesită o monitorizare atentă atât în spital, cât și acasă. Acordarea atenției anumitor aspecte importante în această perioadă vă va ajuta să vă recâștigați sănătatea mai repede.
Durata spitalizării
După operația paratiroidiană, poate fi necesar să rămâneți în spital de obicei 1-2 zile. În această perioadă, veți fi controlat regulat de către echipa medicală, pulsul, tensiunea arterială și respirația vă vor fi monitorizate. La câteva ore după operație, puteți începe să beți apă și, în funcție de starea de greață, puteți trece la alimente normale în orele următoare.
Se recomandă să vă ridicați din pat și să faceți plimbări scurte în primele 24 de ore de la operație. Cu toate acestea, deoarece este posibil să resimțiți o scădere a tensiunii arteriale din cauza efectului anesteziei, va fi mai sigur să stați mai întâi jos și apoi să vă ridicați încet.
Îngrijirea plăgii și managementul durerii
Plaga operatorie este de obicei acoperită cu o mică bandă adezivă, iar acest pansament poate fi îndepărtat la 48 de ore după operație. După această perioadă, nu este nicio problemă să faceți baie, apa cu săpun poate atinge rana, dar nu trebuie să folosiți un burete de baie.
Fiecare operație este o leziune controlată, iar o ușoară durere după operație este normală. Puteți trece mai ușor peste această perioadă folosind analgezicele recomandate de medicul dumneavoastră. Este posibil să simțiți o ușoară senzație de obstrucție la înghițire, acest lucru fiind de asemenea normal.
În timpul operației, uneori pot fi plasate tuburi subțiri numite drene. Acestea sunt de obicei îndepărtate cu ușurință în primele 24 de ore după operație și nu provoacă durere.
Monitorizarea nivelului de calciu
Cel mai critic punct în perioada postoperatorie este monitorizarea regulată a nivelurilor de calciu din sânge. În primele 24 de ore de la operație, se recoltează sânge pentru a măsura valorile calciului și, dacă este necesar, se administrează medicamente cu calciu și vitamina D.
Valorile calciului vor reveni la normal în 24-48 de ore de la operație. La unii pacienți, nivelul calciului din sânge poate scădea sub normal din cauza „foamei de calciu”. În acest caz, monitorizarea calciului continuă timp de 48-72 de ore și se administrează suplimente de calciu.
Dacă apar simptome precum amorțeală sau furnicături în mâini, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.
Revenirea la activitatea fizică
Procesul de recuperare variază de la o persoană la alta și în funcție de amploarea operației. În prima săptămână, se recomandă să vă limitați mișcările gâtului și să evitați ridicarea de greutăți. Pe de altă parte, plimbările ușoare vă vor ajuta să vă recuperați.
De obicei, vă puteți întoarce la activitățile zilnice la o săptămână după operație. Cu toate acestea, recuperarea completă poate dura mai mult în unele cazuri. În timp ce majoritatea pacienților revin la viața normală în 7-10 zile, recuperarea completă poate dura până la 1 lună.
Controale medicale regulate
Controalele medicale regulate după operație sunt foarte importante pentru a evalua succesul tratamentului. Primul control se face de obicei în cursul primei săptămâni de la externare.
Este necesar să fie monitorizate nivelurile paratiroidiene și nivelurile de calciu după operație. Se recomandă să nu neglijați controalele la intervale de șase luni, în special în primii 2 ani. În timpul acestor controale, medicul dumneavoastră va evalua procesul de recuperare și vă va face recomandările necesare.
Pe scurt despre operația paratiroidiană
În concluzie, adenomul paratiroidian este o problemă de sănătate tratabilă și, atunci când este diagnosticat corect, poate fi vindecat cu succes. Operațiile efectuate de chirurgi experimentați au o rată de succes de peste 95%, iar marea majoritate a pacienților scapă de simptome după operație.
Nu vă îngrijorați dacă primiți un astfel de diagnostic. Operația pentru adenomul paratiroidian este, de obicei, o procedură de scurtă durată, efectuată printr-o incizie mică. De asemenea, perioada de spitalizare după operație este de doar 1-2 zile, iar majoritatea pacienților se pot întoarce la viața normală în termen de o săptămână.
În perioada de recuperare postoperatorie, este extrem de important să monitorizați nivelurile de calciu. Din acest motiv, trebuie să efectuați controalele recomandate de medicul dumneavoastră în mod regulat, fără a le neglija.
Mulți pacienți oferă feedback de tipul: „Slăbiciunea, oboseala și durerile pe care le-am trăit ani de zile au dispărut”. Dacă și dumneavoastră vă confruntați cu oboseală, dureri corporale generalizate și probleme osoase, poate fi util să vă verificați valoarea calciului în sânge.
Nu uitați că diagnosticul precoce este foarte important în tratamentul adenomului paratiroidian. Această problemă, care poate fi detectată printr-un simplu test de sânge, poate fi rezolvată complet atunci când se intervine la timp. Vă dorim zile sănătoase!
Întrebări frecvente
Cât durează operația paratiroidiană? Operația durează de obicei 1-2 ore, iar această durată poate varia în funcție de tipul procedurii și de experiența chirurgului.
Cât timp se rămâne în spital după operație? De cele mai multe ori, este suficient să rămâneți 1 zi în spital.
Există dureri după operație? O ușoară durere după operație este normală și poate fi ținută sub control cu analgezice.
La ce ar trebui să fiu atent după operație? Urmați recomandările medicului dumneavoastră, limitați mișcările gâtului și evitați ridicarea de greutăți.
Este răgușeala permanentă după operație? Răgușeala este o afecțiune rară și este de obicei temporară.
Trebuie să iau suplimente de calciu? Dacă nivelul calciului scade după operație, medicul dumneavoastră vă poate recomanda suplimente de calciu.
Se poate repeta hiperparatiroidismul? Se poate repeta rar. În special în prezența unui adenom dublu, când cel mare este îndepărtat, celălalt poate deveni activ. Din acest motiv, urmărirea timp de 2 ani după operație este importantă.
Ce medic efectuează operația? Este efectuată de chirurgi generaliști, dar este mai potrivit să fie preferați chirurgii specializați în chirurgie endocrină.
Există riscul de infecție după operație? Operația paratiroidiană intră în grupul operațiilor curate, iar riscul de infecție a plăgii operatorii după operație este destul de scăzut.
Operația pentru adenomul paratiroidian se efectuează printr-o mică incizie în gât și cel mai des sub anestezie generală. Obțineți informații despre procesul de recuperare postoperatorie și aspectele de care trebuie să țineți cont.
