Ce este repararea laparoscopică a herniei incizionale? În ce situații se aplică?

Hernia incizională apare, de obicei, prin ieșirea țesuturilor sau a organelor prin punctele slabe rămase în urma unor operații anterioare la nivelul abdomenului. Această afecțiune, care se manifestă prin simptome precum umflătură, durere și limitarea mișcărilor în zona abdominală, vă poate afecta serios calitatea vieții.

Operația laparoscopică a herniei incizionale oferă o metodă modernă, minim invazivă, pentru rezolvarea acestei probleme. Spre deosebire de chirurgia clasică deschisă, când vă întrebați ce este repararea herniei incizionale, putem spune că este o intervenție realizată prin câteva incizii mici la nivelul abdomenului. În plus, majoritatea pacienților pot fi externați după o singură noapte petrecută în spital, iar disconfortul de după operație este minim.

Ce este hernia incizională?

Hernia incizională este o problemă de sănătate care apare după operațiile efectuate la nivelul abdomenului și care vă poate afecta semnificativ calitatea vieții. Această afecțiune, care se dezvoltă din cauza slăbirii peretelui abdominal, poate duce la complicații grave dacă nu este tratată corect.

Ce înseamnă hernie incizională?

Hernia incizională este denumirea dată herniilor care se formează la nivelul cicatricei unei operații abdominale anterioare sau foarte aproape de aceasta. În acest caz, țesuturile peretelui abdominal incizate în timpul operației nu se vindecă complet, iar, în timp, organele intraabdominale se proiectează în exterior prin această zonă rămasă slabă. Cu alte cuvinte, hernia incizională, care face parte dintre herniile peretelui abdominal anterior, este una dintre problemele frecvent întâlnite după intervențiile chirurgicale efectuate la nivelul abdomenului.

Herniile incizionale apar, în general, în primele 3-6 luni după operație. Totuși, în unele cazuri se pot dezvolta chiar și după luni sau ani. Conform statisticilor, se estimează că hernia incizională se dezvoltă în cel puțin 15-20% dintre operațiile abdominale. Conform altui studiu, frecvența variază între 2% și 11%.

După ce operații apare?

Herniile incizionale pot apărea după orice tip de operație efectuată la nivelul abdomenului. În special după:

• Operații gastrice și intestinale
• Operații de cezariană
• Operații ale vezicii biliare (deschise și laparoscopice)
• Operații ginecologice
• Operații efectuate după traumatisme

De asemenea, după operațiile laparoscopice (închise) se pot dezvolta, la nivelul locurilor de introducere a instrumentelor, hernii denumite „hernii de trocar" (port). Acest lucru este valabil în special pentru orificiile de 10, 12 și 15 mm prin care se folosesc camera și instrumentele speciale.

Atunci când sunt analizate cauzele primei intervenții chirurgicale ale pacienților, s-a observat că 3,9% au fost operați pentru gastrectomie, 7% pentru colectomie, 3,9% pentru perforație de ulcer peptic, 17,2% pentru traumatisme (leziuni hepatice, splenice), 10,2% pentru colecistectomie deschisă, 3,9% pentru colecistectomie laparoscopică și 53,9% pentru alte cauze (operații ginecologice, pacienți la care s-a efectuat laparotomie pentru ileus prin bride).

Cum apare slăbiciunea peretelui abdominal?

După o incizie chirurgicală, slăbiciunea peretelui abdominal se poate forma în mai multe moduri. În primul rând, secționarea țesutului de susținere al peretelui abdominal în timpul operației slăbește în mod firesc această zonă. În plus, apariția unei infecții la nivelul plăgii după operație afectează negativ procesul de vindecare și pregătește terenul pentru formarea herniei.

Factorii de risc care influențează apariția herniei sunt următorii:

• Obezitatea
• Bolile pulmonare cronice (BPOC)
• Diabetul
• Vârsta înaintată (în unele studii, vârsta tânără a fost identificată, de asemenea, ca factor de risc)
• Infecția plăgii
• Fumatul
• Tehnica chirurgicală insuficientă sau necorespunzătoare
• Situațiile care cresc presiunea intraabdominală (tuse, constipație, ridicarea de greutăți)

Când procesul normal de vindecare de după operație nu se finalizează, sub influența presiunii intraabdominale, organele din abdomen sunt împinse în afară prin zona slabă. Aceste hernii pot crește în timp, ajungând la dimensiuni foarte mari, iar ansele intestinale se pot strangula în sacul herniar, ducând la probleme grave precum gangrena intestinală.

Prin ce simptome se manifestă hernia incizională?

Hernia incizională se poate manifesta prin diverse simptome, care variază în funcție de zona în care se află hernia, de dimensiunea ei și de starea fizică a pacientului. De obicei, disconfortul începe cu acuze ușoare, dar în timp poate duce la probleme mai grave. De aceea, este important ca simptomele să fie recunoscute devreme.

Umflătură și formațiune palpabilă

Cel mai evident semn al herniei incizionale este o umflătură sau o formațiune moale în zona cicatricei operatorii. Această umflătură:

• Devine mai evidentă în ortostatism (în picioare)
• Se mărește în timpul mișcărilor care cresc presiunea intraabdominală, cum ar fi tusea, efortul de defecație sau ridicarea de greutăți
• De obicei, se micșorează sau dispare complet în repaus sau în poziție culcată

Aceste proeminențe de la nivelul herniei se pot dezvolta în mai multe zone și pot crește rapid în timp. De aceea, atunci când sunt observate, trebuie să vă adresați medicului fără a pierde timp.

Durere și limitarea mișcărilor

Hernia incizională poate provoca durere și senzație de disconfort. Intensitatea durerii variază în funcție de dimensiunea și localizarea herniei. În special:

• Durere și sensibilitate resimțite la nivelul herniei sau în jurul acesteia
• Senzație de disconfort care se accentuează în timpul exercițiilor fizice
• Durere care devine mai pronunțată la sfârșitul zilei sau după stat prelungit în picioare
• Limitare resimțită la mișcare sau mai ales la utilizarea mușchilor abdominali

În timpul repausului, intensitatea simptomelor scade, de obicei. Totuși, în timpul mișcărilor care cresc presiunea intraabdominală (tuse, efort de defecație, ridicarea de greutăți), intensitatea simptomelor crește.

Simptome de strangulare în sacul herniar

Cea mai gravă complicație a herniei incizionale este strangularea organelor în sacul herniar. Această situație este denumită „hernie strangulată", „hernie încarcerată" sau, în limbaj medical, „hernie incarcerată/strangulată". În acest caz, intestinul sau alte organe care au pătruns în hernie se blochează, iar fluxul sanguin poate fi întrerupt.

Strangularea herniei poate provoca următoarele simptome:

• Durere abdominală severă cu debut brusc
• Greață și vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Imposibilitatea eliminării gazelor și a materiilor fecale
• Balonare abdominală
• Roșeață, învinețire sau sensibilitate la nivelul herniei
• Febră

Aceste simptome indică o urgență și necesită ajutor medical imediat. Dacă nu este tratată, din cauza irigării sanguine insuficiente a intestinului strangulat pot apărea situații care pun viața în pericol, precum moartea țesuturilor (necroză), perforația intestinală și inflamația peritoneului (peritonită).

Atunci când sunt observate simptomele herniei incizionale, este vital să consultați un specialist înainte de apariția unor complicații mai grave. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat reprezintă cea mai eficientă cale de a preveni problemele grave de sănătate.

Ce este repararea laparoscopică a herniei incizionale?

Repararea laparoscopică a herniei incizionale este o tehnică chirurgicală minim invazivă. În cadrul acestei abordări moderne, hernia de la nivelul peretelui abdominal este reparată prin incizii mici, cu ajutorul unor instrumente speciale. Această metodă, care s-a răspândit în ultimele două decenii, oferă un risc redus de infecție, o durată scurtă de spitalizare și rate mai mici de complicații.

Cum se realizează chirurgia laparoscopică?

În operația laparoscopică a herniei incizionale, instrumentele speciale se introduc în abdomen prin câteva incizii mici. Mai întâi, o cameră de 0 grade este introdusă în cavitatea abdominală printr-un trocar de 10 mm, iar zona herniei este vizualizată în detaliu. Datorită acestei camere, chirurgul poate vedea clar sacul herniar și conținutul acestuia.

În timpul procedurii, conținutul herniar (de obicei intestin sau țesut adipos) este readus în cavitatea abdominală. Apoi, pentru consolidarea țesuturilor slabe de la nivelul herniei, se plasează o plasă (mesh) specială. Această plasă este, de obicei, așezată în interiorul abdomenului și fixată de țesutul de susținere cu agrafe sau fire de sutură.

Durata medie a operației este de aproximativ 70 de minute. După finalizarea procedurii, inciziile mici de la nivelul abdomenului sunt închise cu suturi.

De ce este importantă utilizarea plasei (mesh)?

Utilizarea plasei este extrem de importantă în repararea herniei incizionale. Aceasta deoarece repararea herniilor doar prin sutură crește semnificativ ratele de recidivă. Cercetările au arătat că repararea simplă prin sutură, fără plasă, este asociată cu rate de recidivă de peste 50%, față de 20% în cazul reparării cu plasă.

În chirurgia laparoscopică se preferă, de obicei, două tipuri de plasă:

• Plasă din polipropilenă: Rezistentă și se integrează bine în țesuturile organismului
• Plase derivate din politetrafluoroetilenă expandată (ePTFE): Au o structură specială, care nu aderă la intestine pe partea plasată spre interiorul abdomenului

Deoarece în metoda laparoscopică plasele sunt plasate în interiorul abdomenului, se preferă, în general, plase speciale, cu o față care nu aderă la intestine și cu cealaltă față care aderă la țesut. Astfel, se obține atât o reparație solidă, cât și prevenirea complicațiilor, precum aderențele intestinale.

Care sunt diferențele față de chirurgia deschisă?

Repararea laparoscopică a herniei incizionale oferă numeroase avantaje față de chirurgia deschisă:

• Datorită inciziilor mai mici, rămân mai puține cicatrici
• Durerea de după operație este mai mică
• Durata de spitalizare este mai scurtă, în medie de aproximativ 2,5 zile
• Timpul de revenire la activitatea normală este de aproximativ 5 zile
• Riscul de infecție este mai redus

De asemenea, cercetările au arătat că la 96,72% dintre pacienții din grupul laparoscopic nu s-au observat complicații postoperatorii, în timp ce acest procent a fost de 93,75% la pacienții operați prin chirurgie deschisă. Deși în metoda laparoscopică poate exista un risc de leziune intestinală (1,64%), s-a raportat că tehnica poate fi aplicată la pacienții potriviți la fel de sigur ca și chirurgia deschisă.

Studiile recente au arătat că abordările laparoscopice asigură o incidență mai scăzută a infecțiilor de plagă și o perioadă de recuperare mai scurtă. Cu toate acestea, în prezent doar aproximativ 25% dintre herniile incizionale sunt reparate laparoscopic.

Care sunt avantajele metodei laparoscopice?

Operația laparoscopică a herniei incizionale oferă pacienților numeroase beneficii față de metoda chirurgicală deschisă. Această abordare modernă prezintă avantaje în multe privințe, de la procesul de recuperare până la confortul de după operație.

Mai puține incizii și mai puține cicatrici

În chirurgia clasică deschisă se face, de obicei, o incizie mare, în timp ce în metoda laparoscopică se practică la nivelul abdomenului doar câteva orificii mici, de 0,5-1 cm. Datorită acestor incizii mici:

• Cicatricea vizibilă de după operație este redusă la minimum
• După vindecare, inciziile devin aproape invizibile
• Se obțin rezultate mai bune din punct de vedere estetic

În special, în locul inciziilor mari din operațiile deschise, în metoda laparoscopică hernia incizională de pe ambele părți poate fi reparată prin orificii minuscule. Astfel, nici măcar în costum de baie bikini nu se poate observa că ați fost operat(ă).

Mai puțină durere și recuperare rapidă

Chirurgia laparoscopică provoacă mai puțină durere decât operațiile deschise clasice. Motivul este atât faptul că procedura se efectuează prin incizii mici, cât și faptul că diverșii hormoni eliberați în organism ca răspuns la traumatism sunt mai puțini din cauza acestor incizii mici. În consecință:

• Disconfortul de după operație este minim
• De obicei, sunt necesare doar analgezice simple
• Timpul de revenire la activitățile zilnice normale este mult mai scurt decât după chirurgia deschisă

În timp ce recuperarea după o operație deschisă poate dura 4-6 săptămâni, pacienții care au beneficiat de chirurgie laparoscopică se pot întoarce, de obicei, la activitățile normale în 1-2 săptămâni. Unii pacienți pot chiar să reînceapă munca la aproximativ 10 zile după operație.

Risc scăzut de infecție

Riscul de infecție este semnificativ mai scăzut în repararea laparoscopică a herniei incizionale decât în chirurgia deschisă. Printre motive se numără:

• Contactul minim al cavității abdominale cu mediul exterior
• Dimensiunea redusă a zonei operatorii
• Țesuturile sunt doar depărtate, nu secționate
• Apariția unei leziuni tisulare mai reduse

Deoarece cavitatea abdominală are un contact minim cu mediul exterior, probabilitatea de a contracta o infecție este mult mai mică în comparație cu operațiile deschise. De asemenea, riscul de aderențe intraabdominale (adeziuni) este minim în chirurgia laparoscopică.

Durată scurtă de spitalizare

Unul dintre cele mai mari avantaje ale reparării laparoscopice a herniei incizionale este durata scurtă de spitalizare:

• Majoritatea pacienților pot fi externați în aceeași zi sau rămân în spital doar o noapte
• Pacienții se pot ridica din pat și pot mânca, de obicei, la 3-4 ore după operație
• Cel mai târziu a doua zi este posibilă externarea din spital

Durata scurtă de spitalizare oferă un mare avantaj în ceea ce privește confortul pacientului și reduce, totodată, costurile pentru sistemele de sănătate. Astfel, nu este nevoie să vă amânați pentru mult timp planurile de vacanță sau programul de lucru.

Toate aceste avantaje au făcut din operația laparoscopică a herniei incizionale o metodă preferată în prezent de numeroși pacienți și chirurgi.

Cine sunt candidații potriviți pentru această operație?

Operația laparoscopică a herniei incizionale poate să nu fie potrivită pentru toată lumea. Unele grupuri de pacienți pot beneficia mai mult de această abordare chirurgicală modernă. Medicul dumneavoastră evaluează mai mulți factori atunci când stabilește cea mai potrivită metodă de tratament pentru dumneavoastră.

Cazuri de hernie recidivantă

Persoanele care au suferit anterior o operație pentru hernie incizională și la care hernia a reapărut sunt candidați ideali pentru metoda laparoscopică. Abordarea laparoscopică este deosebit de eficientă în tratamentul herniilor recidivante, deoarece:

• Țesutul cicatricial și anatomia modificată din zona în care s-a efectuat chirurgia deschisă îngreunează o nouă operație deschisă și cresc rata de eșec. În unele studii, această rată poate ajunge până la 30%.
• În abordarea laparoscopică, reparația se face utilizând țesuturi sănătoase, astfel încât rata de eșec este mai mică.
• În loc de a efectua din nou o operație deschisă în aceeași zonă, se poate interveni dintr-un unghi nou prin metoda laparoscopică.
• Riscul de recidivă al operațiilor efectuate anterior prin metoda deschisă este mai mare, în special la bărbații tineri cu musculatură puternică și la sportivi.

Persoane cu stare generală de sănătate corespunzătoare

Candidații ideali pentru chirurgia laparoscopică sunt:

• Pacienții suficient de sănătoși pentru a primi anestezie generală
• Persoanele care resimt durere și umflătură în zona operată
• Pacienții care își doresc o recuperare rapidă
• Cei care au nevoie să revină devreme la muncă (revenirea la muncă este posibilă în 5-7 zile după operație)
• Cei care au preocupări estetice și preferă o metodă care lasă cicatrici minime

Totuși, pentru pacienții foarte în vârstă (peste 70 de ani), pentru cei cu acumulare de lichid în abdomen, pentru cei care au suferit anterior o operație abdominală mare sau pentru persoanele cu obezitate avansată, această metodă poate să nu fie întotdeauna potrivită.

Persoane cu strangulare în sacul herniar

Strangularea organelor în sacul herniar este o situație gravă și necesită intervenție de urgență. Persoanele care prezintă aceste simptome sunt, de obicei, candidați pentru intervenție chirurgicală:

• Pacienții care prezintă simptome de strangulare în sacul herniar
• Cei care au dureri abdominale severe și continue
• Cei care observă roșeață, duritate sau modificare de culoare la nivelul herniei
• Cei care au acuze precum greață și vărsături
• Cei care prezintă semne de oprire a tranzitului intestinal

În acest caz, intervenția chirurgicală de urgență este vitală pentru a nu afecta circulația sanguină a țesutului strangulat. În cazul apariției unei hernii strangulate (strangulare), în locul abordării laparoscopice se poate prefera chirurgia deschisă.

În concluzie, abordarea chirurgicală cea mai potrivită pentru repararea herniei incizionale va varia în funcție de situația individuală a pacientului, de caracteristicile herniei și de experiența chirurgului. De aceea, decizia de tratament trebuie luată de un chirurg experimentat, în urma unei evaluări complete.

Pe scurt, operația laparoscopică a herniei incizionale

Hernia incizională este o problemă de sănătate care se formează la nivelul inciziilor operatorii anterioare și care vă poate afecta serios calitatea vieții. Dacă aveți simptome precum umflătură, durere și limitarea mișcărilor în zona abdominală, trebuie să consultați un specialist fără a pierde timp.

Metoda laparoscopică oferă numeroase avantaje față de operația deschisă clasică. În primul rând, datorită inciziilor mai mici, cicatricea de după operație rămâne la nivel minim. În plus, aveți mai puțină durere și reveniți mai repede la viața de zi cu zi.

Procesul de recuperare după operație este, de obicei, mult mai scurt. În cele mai multe cazuri, este suficient să rămâneți în spital o noapte și puteți reveni la activitățile normale în câteva zile. De asemenea, riscul de infecție este mult mai scăzut decât în cazul operației deschise.

Ca în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, nici repararea laparoscopică a herniei incizionale nu este potrivită pentru toată lumea. De aceea, pentru a stabili cea mai potrivită metodă de tratament pentru dumneavoastră, trebuie să purtați o discuție detaliată cu medicul dumneavoastră.

În concluzie, datorită tehnicilor chirurgicale moderne, hernia incizională nu mai este atât de înfricoșătoare ca înainte. Printr-un diagnostic precoce și o abordare terapeutică corectă, puteți depăși această problemă și vă puteți întoarce rapid la o viață sănătoasă. Solicitarea ajutorului medical fără întârziere, atunci când observați simptomele, este cea mai eficientă cale de prevenire a eventualelor complicații.

Întrebări frecvente

Hernia incizională devine periculoasă atunci când organele din sacul herniar se strangulează. În acest caz apar durere abdominală severă cu debut brusc, greață și vărsături. Dacă nu este tratată, umflătura herniei crește, durerea se intensifică, iar umflătura nu se mai micșorează nici în repaus. Este o situație care necesită ajutor medical de urgență.

Dacă lucrați într-un birou, vă puteți întoarce la muncă la câteva zile după operație. Cei care desfășoară munci fizice ușoare se pot întoarce, de obicei, în decurs de 1 săptămână. Dacă lucrați într-un domeniu cu efort fizic intens, trebuie să parcurgeți o perioadă de recuperare mai lungă.

Da, plasa folosită în operație este permanentă. Plasa, prin rezistența proprie și prin integrarea cu țesuturile pacientului, formează un țesut nou și sigur, care previne reapariția herniei. Eficiența și siguranța plasei din polipropilenă au fost demonstrate prin numeroase studii.

În cazul herniilor de la nivelul inciziilor abdominale există un risc de recidivă. Această rată este cuprinsă între 20% și 45%. Prin utilizarea plasei, rata de recidivă scade, în general, sub 5%, iar în seriile operatorii ale unor chirurgi se pot obține rate chiar sub 1%.

Este normal să existe o anumită durere și un anumit disconfort după operație. Totuși, procesul de recuperare după metoda laparoscopică este mai rapid decât după chirurgia deschisă și, de obicei, durerea poate fi controlată cu analgezice simple.

După operație trebuie să purtați corset cel puțin 3 săptămâni. Trebuie să evitați ridicarea de greutăți, oboseala fizică și sporturile intense timp de cel puțin 8 săptămâni. Trebuie să vă abțineți de la raporturi sexuale timp de aproximativ 2 săptămâni. Trebuie să încercați să nu vă constipați și să renunțați la fumat.

Repararea herniei inghinale, laparoscopică (bilaterală), cu toate materialele incluse, este acoperită de SGK. O acoperire similară există și pentru hernia incizională, însă pentru detalii se recomandă să consultați medicul dumneavoastră și SGK.

Repararea laparoscopică a herniei incizionale poate fi aplicată la pacienții potriviți la fel de sigur ca tehnica deschisă. Între cele două metode nu s-a găsit nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește caracteristicile perioperatorii și complicațiile postoperatorii.

Completați formularul pentru informații detaliate și contact!