Manevra Epley este o metodă eficientă de tratare a amețelilor cauzate de vertijul pozițional paroxistic benign (VPPB). Majoritatea persoanelor simt o ameliorare după prima aplicare, iar recuperarea completă are loc între 24 de ore și câteva zile. Acest tratament asigură repoziționarea corectă a cristalelor din urechea internă.
În acest articol, veți găsi răspunsuri la întrebări precum ce este manevra Epley, cum funcționează și cui i se aplică. Mai mult, oferim un ghid pas cu pas despre cum se efectuează manevra Epley acasă.
Ce este manevra Epley?
Dacă experimentați o senzație bruscă de rotire atunci când vă schimbați poziția capului, cauza acestei stări ar putea fi migrarea cristalelor din ureche într-un loc greșit. Manevra Epley este o metodă de tratament care utilizează gravitația pentru a transporta aceste cristale în zona corectă.
Relația dintre VPPB și vertij
VPPB, adică Vertijul Pozițional Paroxistic Benign, este cea mai frecventă cauză a simptomelor de vertij. Apare atunci când cristalele de carbonat de calciu prezente în organele de echilibru din urechea internă se dislocă și intră în canalele semicirculare.
Aceste cristale se mișcă în canalele pline cu lichid care sunt sensibile la mișcările capului. În timpul mișcării, semnale nervoase eronate ajung la creier și se instalează senzația de amețeală. Cristalele care ajung în canalul semicircular posterior determină curgerea incorectă a lichidului odată cu mișcarea capului. Semnalele de echilibru trimise către creier sunt perturbate, iar atacurile bruște de vertij apar în timpul unor mișcări precum întoarcerea capului, rotirea în pat sau privitul în sus.
În 85% până la 95% din cazuri, este afectat canalul semicircular posterior. Chiar și după ce mișcarea capului se oprește, mișcarea endolimfei continuă, ceea ce provoacă vertijul. Totuși, nu aveți motive de îngrijorare: aproximativ 20% din cazurile de VPPB se vindecă în 4 săptămâni, iar 50% se ameliorează fără tratament în decurs de 3 luni.
Procedura de repoziționare a canalitelor
Manevra Epley este denumită în literatura medicală drept procedură de repoziționare a canalitelor. Această procedură constă într-o serie de mișcări specifice care implică capul și partea superioară a corpului.
Procedura utilizează gravitația și anumite mișcări ale capului pentru a ghida cristalele către locul unde ar trebui să fie. Are ca scop repoziționarea cristalelor din ureche care cauzează simptomele de amețeală și greață. Manevra Epley modificată constă în patru mișcări ale capului și ale corpului pentru a elimina resturile din canalul semicircular posterior.
Rata de succes a acestei metode este destul de ridicată. O singură aplicare este eficientă în tratarea a aproximativ 80% până la 90% din cazurile de VPPB. S-a constatat că manevra Epley este mai eficientă decât manevrele false sau decât grupurile de control.
Rolul cristalelor din ureche
Cristalele din ureche sunt structuri de carbonat de calciu numite otolite sau otoconii, situate în urechea internă. Aceste cristale stau nemișcate în secțiunea unde se află organele de echilibru din urechea internă și vă ajută să vă mențineți echilibrul.
În mod normal, aceste cristale fac parte din utriculă, un organ vestibular situat lângă canalele semicirculare. Cristalele din utriculă se pot slăbi din cauza unei leziuni, infecții sau a vârstei. Când se dislocă și plutesc în secțiunea greșită a canalelor urechii interne, ele trimit semnale confuze creierului despre poziția capului dumneavoastră.
Datorită manevrei Epley, se asigură eliminarea cristalelor din canalul greșit, transportarea lor în zona corectă prin gravitație și controlul amețelii. După ce cristalele de calciu părăsesc poziția incorectă, ele sunt absorbite inofensiv de către organism în câteva zile.
Cum funcționează manevra Epley?
Manevra Epley pentru vertij se bazează pe o logică simplă, dar științifică, bazată pe mișcarea fizică a cristalelor. Mișcându-vă capul în unghiuri și secvențe specifice, permiteți cristalelor care au migrat greșit să se întoarcă.
Mecanismul de mișcare al cristalelor
Cristalele din canalele semicirculare se mișcă într-un lichid numit endolimfă. Chiar și atunci când capul dumneavoastră se oprește, aceste cristale pot continua să se miște. Cristalele acționează ca un piston și determină endolimfa să continue să curgă în mod neașteptat.
Această mișcare continuă afectează structura numită cupulă. Cupula are aceeași densitate ca endolimfa și, în mod normal, este insensibilă la gravitație. Totuși, cristalele din interiorul canalului semicircular se mișcă în funcție de gravitație. Când pacientul aduce canalul semicircular în poziția corespunzătoare, particulele se mișcă și trag după ele endolimfa, ducând la devieri în cupulă.
Această reacție neașteptată a canalului semicircular la gravitație provoacă amețeală. Prin urmare, scopul tratamentului este de a readuce aceste resturi libere în utriculă.
Principiul tratamentului prin gravitație
Manevra Epley efectuată acasă sau în mediul clinic folosește gravitația ca instrument de tratament. Când capul și corpul dumneavoastră sunt poziționate în unghiuri specifice, cristalele se mișcă lent sub influența gravitației.
În fiecare poziție, așteptați între 20 și 60 de secunde. Acest timp de așteptare este necesar pentru ca cristalele să se miște complet. În timpul manevrelor, amețeala poate fi declanșată, dar aceasta este o situație așteptată și pozitivă. Indică faptul că cristalele se mișcă.
Manevra Epley pentru partea stângă sau aplicarea pentru partea dreaptă variază în funcție de urechea afectată. Scopul este același în fiecare caz: eliminarea cristalelor din canalul semicircular posterior și direcționarea lor către zona utriculei.
Controlul simptomelor
Când cristalele ajung în zona corectă, corpul dumneavoastră le absoarbe inofensiv în câteva zile. În acest proces, simptomele de amețeală dispar. Veți simți o ameliorare semnificativă, în special după prima aplicare.
Ratele de succes sunt destul de ridicate. O îmbunătățire de 80% până la 90% este obținută într-o singură sesiune. La unii pacienți poate fi necesară a doua sau a treia manevră, caz în care rata de succes ajunge la 90%. După manevră, se recomandă evitarea mișcărilor bruște ale capului timp de aproximativ două zile și dormitul cu o pernă înaltă.
În cazurile recurente, manevra poate fi reaplicată. Cristalele pot cădea uneori înapoi în canalul semicircular și se pot bloca în canal înainte ca organismul să le absoarbă. Prin urmare, dacă este necesar, tratamentul se repetă și problema este rezolvată.
Cui i se aplică manevra Epley?
Nu orice caz de amețeală poate fi tratat cu manevra Epley. Această metodă de tratament se aplică în special pacienților diagnosticați cu VPPB și oferă rezultate de succes.
Pacienți diagnosticați cu VPPB
Persoanele al căror diagnostic de VPPB a fost confirmat de către medic sunt cei mai potriviți candidați pentru manevra Epley. Diagnosticul se pune printr-o examinare specială numită testul Dix-Hallpike. În timpul acestui test, se observă nistagmusul (tremurul ochilor) și diagnosticul de VPPB este confirmat.
Manevra Epley este potrivită doar pentru VPPB posterior. În cazul VPPB de canal orizontal, în locul acestei manevre se preferă manevra barbeque (BBQ) sau manevra Gufoni. Prin urmare, pentru un diagnostic corect, este necesară evaluarea unui specialist.
Dacă prezentați următoarele simptome, se poate pune diagnosticul de VPPB și manevra Epley ar putea fi potrivită pentru dumneavoastră:
Senzație de vertij de scurtă durată la schimbarea poziției capului
Amețeală care se agravează când vă întindeți, vă ridicați sau faceți mișcări bruște ale capului
Senzație de rotire bruscă la ridicarea din pat, înclinarea sau întoarcerea capului
Atacuri de vertij însoțite de greață și pierderea echilibrului
Deși versiunile pentru acasă au devenit populare pe internet, aplicarea manevrei Epley fără o examinare clinică este riscantă. Există protocoale de manevră diferite în funcție de canalul afectat de VPPB. Manevra aplicată pentru canalul greșit poate agrava simptomele.
Situații în care nu se poate aplica
În anumite stări de sănătate, manevra Epley nu este recomandată. Manevra nu trebuie aplicată pacienților cu hernie de disc cervicală, calcifiere severă a gâtului sau obstrucție vasculară. La aceste persoane se preferă alte metode de tratament sau se aleg manevre diferite, luând în considerare starea anatomică a individului.
La pacienții cu probleme ale coloanei cervicale, osteoporoză severă sau stenoză de arteră carotidă pot fi necesare unele modificări. O intervenție chirurgicală recentă la nivelul gâtului se numără, de asemenea, printre situațiile în care manevra nu poate fi aplicată.
Probleme de sănătate la care trebuie să fiți atenți
La persoanele cu anumite probleme de sănătate pot apărea efecte secundare. Se știe că manevra Epley poate provoca greață la 17% până la 32% dintre pacienți. Pot exista pacienți care experimentează greață și amețeli intense.
Situațiile la care trebuie acordată o atenție deosebită sunt următoarele:
Dezlipire de retină sau probleme retiniene
Boli cardiovasculare
Leziuni ale gâtului sau spatelui
Probleme de hipertensiune arterială
Sarcina, în special în perioadele avansate
Poate fi un tratament alternativ sigur pentru femeile însărcinate, vârstnici sau persoanele care nu pot utiliza medicamente. Cu toate acestea, trebuie aplicată cu prudență la persoanele cu probleme grave ale coloanei vertebrale sau probleme de tensiune arterială.
Trebuie să vă asigurați că pacientul tolerează mișcările gâtului. Dacă există astfel de situații, clinicianul trebuie informat neapărat înainte de manevra Epley. Se recomandă ca manevra să fie aplicată de un specialist ORL instruit sau de un fizioterapeut vestibular.
Cum se efectuează manevra Epley?
Cunoașterea tehnicii corecte este cel mai important răspuns la întrebarea cum se efectuează manevra Epley. Deși procedura pare simplă, unghiurile și sincronizarea sunt critice.
Poziția de start și pregătirea
Înainte de a începe aplicarea, pregătiți o pernă. Așezați-o pe pat astfel încât, atunci când vă întindeți, să ajungă sub umeri. Astfel, capul dumneavoastră va atârna pe spate și veți obține unghiul corect.
Purtați haine confortabile. Hainele strâmte sau restrictive vă pot împiedica libertatea de mișcare. Așezați-vă drept pe marginea patului. Întoarceți capul la 45 de grade spre urechea cu probleme. Dacă urechea dreaptă este afectată, priviți spre dreapta; dacă urechea stângă este afectată, priviți spre stânga.
Prima aplicare trebuie făcută neapărat sub supravegherea unui specialist. Medicul determină care ureche este afectată prin testul Dix-Hallpike. Pentru aplicarea acasă, medicul vă va oferi îndrumări.
Aplicarea pas cu pas
Manevra Epley pentru vertij pentru urechea dreaptă include următorii pași:
Întoarceți capul la 45 de grade spre dreapta și, menținând acest unghi, întindeți-vă rapid pe spate. Capul trebuie să atârne în afara patului la aproximativ 30 de grade pe spate. Așteptați în această poziție 30-60 de secunde.
Fără a ridica capul de pe pernă, întoarceți-l încet la 90 de grade spre stânga. Privirea se concentrează pe umărul stâng. Așteptați din nou 30-60 de secunde.
Menținând poziția capului, întoarceți-vă pe partea stângă cu tot corpul. Nasul trebuie să fie orientat spre podea. Rămâneți în această poziție încă 30-60 de secunde.
Aplecându-vă capul în față, treceți încet în poziția așezat. Bărbia trebuie să fie aproape de piept.
Pentru manevra Epley pentru stânga, aplicați aceiași pași în direcția opusă, ca într-o oglindă. Dacă urechea stângă este afectată, întoarceți capul mai întâi la stânga, apoi la dreapta.
Ghid pentru efectuarea manevrei Epley acasă
Este posibil să efectuați manevra Epley acasă. Totuși, sunt necesare informații corecte despre unghi și viteză. Aplicarea incorectă poate cauza trecerea cristalelor în alt canal.
În timpul manevrei, amețeala se poate accentua. Aceasta este o situație așteptată și indică faptul că cristalele se mișcă. Țineți ochii deschiși și concentrați-vă pe un punct fix.
Frecvența repetițiilor și durata
Durata totală a procedurii este de aproximativ 3-5 minute. Puteți aplica de 3 ori pe zi. Nu este nevoie să continuați după ce simptomele au trecut.
La unele persoane poate fi necesară a doua sau a treia repetiție. Dacă simptomele nu se ameliorează în câteva zile, consultați medicul. După manevră, evitați mișcările bruște ale capului timp de câteva ore. În timp ce dormiți, țineți capul ușor ridicat.
Procesul după manevra Epley
Când aplicarea se termină, majoritatea pacienților simt o ușurare imediată. Totuși, trebuie să luați unele măsuri de precauție pentru a menține poziția cristalelor.
Aspecte de luat în considerare
Fiți atenți la mișcările capului în primele 24 de ore. Evitați mișcările bruște de întoarcere a capului, aplecarea sau întinderea în sus. Aceste recomandări sunt importante pentru a fixa poziția cristalelor în urechea internă.
Când vă întindeți, susțineți capul cu o pernă înaltă. Dormiți de preferință pe spate. Menținerea capului ușor ridicat poate fi benefică pentru unele persoane. În prima noapte, evitați să dormiți pe partea afectată.
După manevră, se recomandă ca pacientul să rămână în poziție verticală timp de câteva ore. De asemenea, trebuie evitate mișcările bruște ale capului timp de 24 de ore. Punerea unei perne suplimentare sub cap în timpul somnului poate preveni deplasarea din nou a cristalelor.
Totuși, o meta-analiză din 2010 a constatat că restricțiile după manevră nu au arătat un beneficiu semnificativ. Prin urmare, unii experți consideră că nu este nevoie de restricții stricte.
Nu este nevoie să continuați după ce simptomele au trecut. Vă puteți relua activitățile normale. Dacă amețeala nu trece complet în câteva zile, manevra poate fi repetată sub control medical.
Efecte secundare posibile
În timpul tratamentului poate apărea o senzație de amețeală de scurtă durată. Acest lucru este normal și trece de obicei în câteva minute. Nu uitați că manevra Epley poate provoca greață la 17% până la 32% dintre pacienți.
Simptomele ușoare și temporare observate de obicei sunt: vertij de scurtă durată, greață, vărsături, dureri de cap ușoare, amețeală și senzație temporară de dezechilibru. Greața sau dezechilibrul care durează câteva minute după manevră sunt normale.
Efectele secundare grave sunt extrem de rare. Totuși, aplicarea incorectă poate cauza mișcarea cristalelor în alt canal. La 6% până la 7% dintre cei tratați prin proceduri de repoziționare a canalitelor poate apărea conversia canalului din cel posterior în cel semicircular lateral.
Riscurile pot crește în special la persoanele cu dezlipire de retină, boli vasculare sau leziuni ale gâtului. Din acest motiv, trebuie aplicată cu siguranță în condiții clinice.
Alternative dacă manevra nu funcționează
În unele cazuri, simptomele pot recidiva. La aproximativ 20% dintre pacienți pot reapărea în 4 săptămâni, dar rata de succes cu repetarea manevrei depășește 90%. 50% din cazurile de VPPB se pot vindeca fără tratament în decurs de 3 luni.
În cazurile în care manevra Epley nu funcționează, trebuie contactat medicul. De obicei, în acest caz se pot aplica manevra Semont, exercițiile Brandt-Daroff sau tehnici alternative de poziționare a canalitelor.
Este important ca persoanele care experimentează amețeli persistente, stare de amețeală sau pierderea echilibrului să consulte un specialist în sănătate. Aceste simptome pot să nu provină doar din VPPB și pot exista alte probleme de sănătate subiacente. Reabilitarea vestibulară poate fi necesară în unele cazuri și îmbunătățește controlul echilibrului.
Întrebări frecvente despre manevra Epley
De câte ori poate fi repetată manevra Epley? O puteți aplica de 2-3 ori în aceeași zi. În caz de recurență, poate fi repetată în săptămânile următoare. Nu există o limită de repetiție a manevrei. Prin urmare, când simptomele revin, puteți apela din nou fără teamă.
Ce ar trebui să fac dacă amețeala continuă după Epley? Este de așteptat să treacă în câteva ore. Totuși, dacă plângerile persistă deși au trecut 24 de ore, prezentați-vă la clinică. Poate fi vorba de un alt diagnostic, cum ar fi implicarea unui alt canal sau neuronita vestibulară.
În ce tip de VPPB nu funcționează? În VPPB de canal orizontal, în locul Epley se preferă manevra barbeque (BBQ) sau manevra Gufoni. Pentru un diagnostic corect, este necesară evaluarea unui specialist. Nu orice situație de vertij se rezolvă cu același tratament.
Poate fi făcută singur acasă? Da, dar trebuie să fiți atenți. În timp ce medicii transmit informații detaliate despre procesul de tratament, vor oferi și informații despre situațiile care trebuie făcute acasă. Cu toate acestea, manevrele trebuie aplicate neapărat pentru prima dată de către un medic ORL cu experiență, într-un mediu clinic. Tehnica incorectă poate duce la alunecarea cristalelor în alt canal semicircular.
În cât timp își arată efectul? Majoritatea persoanelor simt o ușurare după prima aplicare. Recuperarea completă poate varia între 24 de ore și câteva zile. Rata de succes este raportată la un nivel ridicat de 80%.
Poate fi făcută în fiecare zi? Dacă există recomandarea specialistului, poate fi aplicată de maximum 3 ori pe zi. Repetiția excesivă poate accentua amețeala. Nu este nevoie să continuați, în special după ce simptomele au trecut.
Funcționează la toată lumea? Este cea mai eficientă metodă pentru VPPB de canal posterior. Dacă cristalele sunt în canalul orizontal, sunt necesare manevre diferite. În tratamentul VPPB se raportează rezultate eficiente în proporție de 85-90%.
Pot face cei cu probleme la gât? Dacă există hernie de disc cervicală sau limitare severă a mișcărilor gâtului, trebuie consultat medicul. Manevra nu este recomandată pacienților cu calcifiere severă a gâtului.
Este sigură în timpul sarcinii? În general, este considerată sigură. Totuși, deoarece schimbările de poziție pot provoca disconfort, se recomandă controlul medical în timpul sarcinii. Poziția viitoarei mame poate crea disconfort.
De ce crește amețeala după manevră? Mișcarea cristalelor poate crea un vertij temporar. Aceasta este o parte naturală a procesului de vindecare. De fapt, indică faptul că cristalele se mișcă în direcția corectă.
Când se revine la viața de zi cu zi? Pacienții își pot relua activitățile zilnice în majoritatea cazurilor în aceeași zi. Mișcarea cu atenție timp de câteva zile susține procesul de vindecare.
Pe scurt, manevra Epley
Manevra Epley este o soluție eficientă și sigură pentru amețelile cauzate de VPPB. Rata de succes la o singură aplicare este între 80% și 90%. Majoritatea persoanelor simt o ușurare încă de la prima sesiune.
O puteți aplica și acasă cu tehnica corectă. Totuși, prima aplicare trebuie făcută neapărat sub supravegherea unui specialist. Medicul dumneavoastră determină care ureche este afectată și vă arată pașii corecți.
Dacă simptomele nu trec în câteva zile sau se agravează, consultați medicul. Amețeala poate proveni din cauze diferite. Diagnosticul corect este primul pas al unui tratament eficient.
