Vitrectomia este procedura de îndepărtare sau înlocuire a unui fluid gelatinos numit vitreus din ochi. În trecut, multe boli oculare nu puteau fi tratate fără intervenția chirurgicală vitrectomică, ceea ce putea duce la pierderi permanente de vedere. În prezent, datorită acestei intervenții chirurgicale, problemele retiniene, hemoragiile vitreale și infecțiile intraoculare pot fi tratate cu succes.
În acest articol, vom discuta în detaliu despre ce este chirurgia vitrectomiei, în ce situații se aplică, procesul chirurgical și perioada de recuperare.
Ce este chirurgia vitrectomiei?
Fluidul gelatinos care umple interiorul ochiului se numește vitreus. Această substanță se află între lentilă și retină și reprezintă aproximativ 80% din volumul ochiului. Această structură complet transparentă permite luminii să ajungă fără obstacole la retină și menține forma globului ocular.
Rolul vitreusului în ochi
Vitreusul este o structură importantă care menține integritatea anatomică a ochiului. Acesta ajută la echilibrarea presiunii intraoculare prin oferirea de suport retinei. De la naștere, vitreusul rămâne în mare parte stabil și nu conține vase de sânge.
Odată cu înaintarea în vârstă, vitreusul suferă modificări. Aproximativ 25% dintre persoanele cu vârste între 40 și 49 de ani prezintă lichidificarea vitreusului, iar acest procent crește până la 62% în grupul de vârstă 80-89 de ani. Această afecțiune, numită decolare a vitreusului, apare la 53% dintre persoanele cu vârsta de peste 50 de ani și la 66% dintre cei cu vârste între 65 și 85 de ani.
Acest proces natural de îmbătrânire nu cauzează de obicei probleme. Totuși, în unele cazuri, vitreusul poate deveni opac, pot apărea hemoragii sau pot exista daune la nivelul retinei. Aici intervine chirurgia vitrectomică.
Scopul chirurgiei vitrectomiei
Vitrectomia este procedura chirurgicală de îndepărtare a gelului vitreus din interiorul ochiului. Vitreusul care a devenit opac sau umplut cu sânge este curățat cu ajutorul unor dispozitive speciale, iar în locul său se injectează un fluid intraocular sau gaz.
Obiectivul principal al intervenției este de a îndepărta lichidul vitreus deteriorat sau problematic din ochi. Când vitreusul devine opac sau apare o hemoragie, se poate produce o pierdere serioasă a vederii. În această situație, pot apărea daune la nivelul țesutului retinian, afectând funcțiile vizuale.
Prin vitrectomie, se poate realiza repararea retinei și eliminarea problemelor de vedere. După intervenție, majoritatea pacienților experimentează o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor vizuale. Dacă nu este tratată, poate apărea orbirea și pierderea completă a ochiului.
Această procedură realizată cu tehnici microchirurgicale permite curățarea hemoragiilor intraoculare, a corpurilor străine sau a infecțiilor. Când țesuturile cicatriciale și celulele inflamatorii împiedică percepția imaginii de către retină, vitrectomia este necesară pentru a corecta această situație. În cazuri de urgență, cum ar fi decolarea retinei, poate preveni pierderea permanentă a vederii.
În ce situații se aplică chirurgia vitrectomiei?
Chirurgia vitrectomică se aplică în multe boli care afectează retina și cauzează pierderi de vedere. Medicii oftalmologi decid asupra acestei intervenții în funcție de severitatea leziunii retiniene și de pierderea funcțiilor vizuale.
Decolarea și rupturile retinei
Decolarea retinei este o afecțiune gravă care apare atunci când retina se desprinde de peretele ocular. De obicei, începe cu rupturi retiniene și, dacă nu este tratată, se poate răspândi la întreaga retină. Miopia severă, vârsta înaintată și trauma oculară sunt factori de risc.
După decolare, este necesară chirurgia vitrectomică. În această procedură, gelul vitreus este curățat, iar retina este readusă la locul ei. În repararea rupturilor mari se folosesc și metode de tamponare cu laser și gaz. Rata de succes a operațiunilor vitrectomice variază între 63% și 100%.
Retinopatia diabetică
Diabetul provoacă daune vaselor de sânge din ochi și poate cauza hemoragii retiniene. Aproximativ 50% din hemoragiile intraoculare la pacienții diabetici sunt cauzate de retinopatia diabetică. Dacă boala progresează necontrolat, poate duce la pierderi de vedere și orbire.
Când apare o hemoragie în interiorul ochiului și nu se rezolvă de la sine, se aplică chirurgia vitrectomică. În timpul intervenției, hemoragia și structurile care cauzează hemoragia sunt curățate din ochi. Pentru a preveni hemoragiile ulterioare, se lasă ulei de silicon sau aer în interiorul ochiului.
Hemoragia vitreus
În cazurile de hemoragie în vitreus, poate apărea o pierdere bruscă a vederii. Simptomele pot varia de la o ușoară opacitate până la pierderea completă a vederii. Aproximativ 20% din toate hemoragiile intraoculare sunt cauzate de rupturi și decolare retiniană.
Dacă hemoragia este severă sau pacientul trebuie să vadă cu ambele ochi din motive profesionale, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat. Dacă hemoragia a fost cauzată de decolare retiniană, vitrectomia de urgență este necesară. În cazurile de hemoragie ușoară, se poate aștepta până la 3 luni, dar dacă nu se rezolvă, se planifică intervenția chirurgicală.
Fisura maculară
Macula este zona centrală a retinei și este responsabilă pentru vederea detaliată, cum ar fi cititul sau condusul. De obicei, după vârsta de 50 de ani, în timpul separării gelului vitreus de retină, se pot forma retrageri și fisuri. Pacienții cu o fisură într-un ochi au o probabilitate de 10-15% de a dezvolta o fisură și în celălalt ochi.
Singura tratament pentru fisura maculară este chirurgia vitrectomică. Intervenția durează între 50 și 60 de minute, iar rata de succes este de aproximativ 90%. În cazul fisurilor de etapa 1 și 2, rata de succes este aproape de 100%. După intervenție, pacientul trebuie să stea cu fața în jos timp de 5 zile.
Membrana epiretinică
Membrana epiretinică este un țesut care se formează pe suprafața maculei și cauzează o scădere a vederii. Frecvența de apariție este între 4-12% după vârsta de 40 de ani. Frecvența anuală în populație este de 1%.
Dacă nivelul vederii scade sub 70%, este necesară chirurgia vitrectomică. În mâini experimentate, rata de succes anatomică este aproape de 100%. Recuperarea după intervenție poate dura până la 6 luni.
Infecții intraoculare și traume
Infecțiile intraoculare necesită intervenție de urgență. Vitrectomia curăță țesuturile infectate și controlează infecția. De asemenea, vitrectomia se aplică în cazul în care un corp străin a intrat în ochi din cauza unui accident sau a unei leziuni. Leziunile traumatice sunt cele mai frecvente cauze ale hemoragiilor vitreale la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.
Cum se efectuează chirurgia vitrectomiei?
Chirurgia vitrectomică, realizată într-un mediu de operare sub un microscop special, este o procedură delicată. Chirurgul oftalmolog va determina metoda de anestezie adecvată în funcție de gravitatea afecțiunii dumneavoastră.
Opțiuni de anestezie
De obicei, se preferă anestezia locală. Medicamentele anestezice sunt injectate în jurul ochiului pentru a elimina senzația de durere. În această metodă, se așteaptă ca pacientul să stea pe spate și să nu își miște capul în timpul intervenției.
În unele cazuri, este necesară anestezia generală. Aceasta se aplică în special atunci când se preconizează că intervenția va dura mult, la persoanele cu fobie de spații închise, la copii sau la persoanele care au dificultăți de cooperare. Pacienții care primesc anestezie generală trebuie să rămână o noapte în spital.
Procesul chirurgical
Chirurgul face 3 incizii mici de aproximativ 0,5 mm în peretele ocular. Aceste incizii sunt atât de mici încât de obicei nu necesită sutură. În ultimii ani, se folosesc instrumente microchirurgicale cu dimensiuni de 23, 25 și 27.
Prin prima incizie, se introduce un fluid constant în interiorul ochiului. A doua incizie permite introducerea unei surse de lumină pentru a ilumina interiorul ochiului. A treia incizie permite introducerea unui instrument numit vitrector, care funcționează cu un sistem special format din 10.000 de tăieturi pe minut.
Gelul vitreus este curățat prin tăiere în bucăți mici. În timpul intervenției, celulele sanguine, microorganismele inflamatorii și corpurile străine sunt, de asemenea, îndepărtate din ochi. Membranele sau țesuturile anormale de pe retină sunt eliminate.
Durata intervenției variază între 30 de minute și 2 ore, în funcție de gravitatea afecțiunii. În medie, durează între 45 și 90 de minute.
Substanțele administrate ochiului după intervenție
La finalul intervenției, pot fi lăsate diferite substanțe în interiorul ochiului pentru a fixa retina. În funcție de situație, se poate folosi lichid, aer, gaz sau ulei de silicon.
Dacă se administrează soluție salină sterilă, nu va afecta vederea, iar ochiul va produce în timp propriul său fluid. Dacă se introduce aer, acesta va fi absorbit în termen de o săptămână, iar gazul în termen de 2-8 săptămâni. Gazul SF6 dispare în 2 săptămâni, iar gazul C3F8 în 6-8 săptămâni.
Tamponada cu gaz se va resorbi în timp, iar o a doua intervenție nu va fi necesară. Totuși, în timpul prezenței gazului, vederea va fi neclară. Persoanele cărora li s-a introdus gaz în ochi nu pot zbura și nu trebuie să se expună la altitudini mari.
Uleiul de silicon este transparent, deci nu afectează vederea și nu necesită o poziție specifică a capului. De obicei, este lăsat în ochi timp de 3-6 luni. Deoarece siliconul se poate deteriora după un timp și poate cauza daune, acesta trebuie îndepărtat. O a doua intervenție este necesară pentru îndepărtare.
Ce trebuie să aveți în vedere înainte de chirurgia vitrectomică?
Pregătirile necesare înainte de o intervenție chirurgicală vitrectomică de succes sunt foarte importante. Medicii oftalmologi vă vor oferi diverse instrucțiuni înainte de intervenție și vă vor solicita să treceți prin examinări necesare.
Examinările și testele necesare
Medicii oftalmologi efectuează o examinare detaliată a ochiului dumneavoastră înainte de intervenție. Aceste examinări se fac prin metode precum OCT, ecografia retiniană, examinarea cu lampă cu fanta și angiografia cu fluoresceină. Testele detaliate de vedere și măsurarea acuității vizuale sunt, de asemenea, parte a procesului de evaluare.
Se verifică presiunea intraoculară și se fac fotografii ale retinei. Dacă operația va implica și partea anterioară a ochiului, pot fi necesare teste suplimentare. Dacă a avut loc o leziune oculară, este necesară o scanare CT sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a înțelege pe deplin severitatea leziunii.
De asemenea, starea dumneavoastră generală de sănătate va fi evaluată cu atenție înainte de intervenție. Istoricul medical va fi examinat pentru a verifica prezența bolilor sistemice, cum ar fi hipertensiunea sau diabetul. Sistemele cardiovasculare și respiratorii vor fi evaluate detaliat pentru a confirma adecvarea pentru intervenție chirurgicală.
Teste de laborator, cum ar fi hemoleucograma completă și profilul de coagulare, vor fi efectuate. Anestezistul va efectua o evaluare detaliată pentru a preveni riscurile potențiale în timpul intervenției. Înainte de intervenție, se urmărește stabilizarea tuturor afecțiunilor medicale, dacă este posibil.
Instrucțiuni de pregătire înainte de intervenție
Se recomandă să nu mâncați sau să beți nimic cu 8 ore înainte de intervenție. Această regulă reduce riscul ca, în cazul vărsăturilor, conținutul stomacului să ajungă în căile respiratorii și în plămâni. Chiar dacă intervenția este programată pentru mai târziu în zi, trebuie să respectați această regulă.
Este mai bine să veniți la intervenție pe stomacul gol și să nu purtați machiaj pe față pentru a reduce riscul de infecție. Deoarece utilizarea vehiculului este interzisă după intervenție, trebuie să planificați transportul din timp.
Pacienții diabetici trebuie să acorde o atenție deosebită reglării glicemiei. Menținerea nivelului de glucoză în sânge în limite adecvate protejează împotriva hipoglicemiei. Pacienții cu hipertensiune trebuie să aibă controlul tensiunii arteriale.
Este mai bine să veniți devreme decât să întârziati. Dacă alte intervenții durează mai mult decât se aștepta, este posibil să fie necesar să așteptați, dar este mai bine să ajungeți devreme și să vă odihniți decât să vă grăbiți și să fiți agitați.
Informații despre medicamentele utilizate
Dacă utilizați regulat aspirină sau medicamente anticoagulante, acestea trebuie suspendate temporar. Medicul și echipa de anestezie vă vor informa dacă trebuie să continuați medicamentele în ziua intervenției.
Pacienții care folosesc picături pentru ochi pot continua să le utilizeze chiar și în ziua intervenției. Totuși, pentru medicamentele administrate pe cale orală, este necesară o îndrumare specială.
Medicamentele critice pentru inimă, respirație, tensiune arterială sau anxietate vor fi probabil continuate cu o linguriță de apă. Alte medicamente, cum ar fi vitaminele, medicamentele pentru scăderea colesterolului sau contraceptivele, pot fi continuate după intervenție.
Chirurgul poate prescrie picături pentru ochi înainte de intervenție pentru a reduce riscul de infecție și va explica utilizarea corectă a acestora.
Procesul de recuperare după chirurgia vitrectomică
Procesul de recuperare variază de la o persoană la alta și depinde de complexitatea intervenției. Majoritatea pacienților se întorc acasă în ziua intervenției, dar în unele cazuri poate fi necesară observația pe timpul nopții.
Simptomele care pot apărea în primele zile
În primele zile după intervenție, este normal să aveți disconfort, senzație de arsură, durere și roșeață în ochi. Aceste simptome sunt așteptate și se vor diminua în timp. O ușoară ardere și lăcrimare sunt normale.
Se poate observa roșeață și congestie în partea albă a ochiului. O cantitate de durere care răspunde la analgezice este acceptabilă. Totuși, în cazul unei dureri severe care nu răspunde la analgezice, a unei deteriorări bruște a vederii sau a unei roșeațe intense, trebuie să contactați imediat medicul oftalmolog. Este posibil să aveți o creștere a presiunii intraoculare sau o infecție.
Este foarte dificil de prezis când va începe să se îmbunătățească acuitatea vizuală după intervenție. Îmbunătățirea vederii este direct legată de cât de mult a fost afectată retina înainte de intervenție. Dacă retina a fost ușor afectată, creșterea vederii va fi rapidă. În cazurile de leziuni severe ale retinei, recuperarea poate dura 6 luni sau chiar un an.
Restricții de poziție și activitate
Dacă a fost introdus gaz în ochi, poziția capului este extrem de importantă. Asigurați-vă că întrebați medicul cum și cât timp trebuie să stați întins. De obicei, se recomandă să stați cu fața în jos timp de 3-5 zile. Este normal să simțiți o umbră neagră în fața ochiului.
Pacienții cu tamponadă cu gaz nu au voie să călătorească cu avionul. Trebuie să utilizați alte mijloace de transport până când gazul este complet absorbit. Această perioadă variază între 2 și 6 săptămâni.
Dacă s-a folosit ulei de silicon, trebuie aplicată o poziție a capului timp de 2 săptămâni. Deoarece siliconul este transparent, vederea va începe să se îmbunătățească, chiar dacă va fi neclară, după câteva zile. Ridicarea greutăților, aplecarea prelungită înainte și înotul sunt interzise în primele 3 săptămâni.
Îngrijirea ochilor și utilizarea medicamentelor
După intervenție, ochiul dumneavoastră trebuie să rămână închis timp de 3 zile. Puteți achiziționa vată și bandaje sterile pentru a le schimba zilnic. Evitați să udați ochiul timp de o săptămână. Spălați-vă capul pe spate și curățați-vă corpul separat.
Picăturile pentru ochi prescrise de medic previn infecțiile și edemele. Asigurați-vă că știți câte ori trebuie să aplicați medicamentele și nu le omiteți. De obicei, se folosesc picături cu antibiotice și steroizi timp de o lună.
Nu vă ștergeți ochiul cu șervețele sau prosoape de hârtie murdare. Nu apăsați pe ochi și protejați-vă de traume. Evitați frecarea.
Examinări de control
Până când gazul este complet absorbit, trebuie efectuate controale la intervale de 10-15 zile. La prima examinare, medicul și pacientul stabilesc împreună frecvența următoarelor întâlniri. Controalele regulate sunt esențiale pentru a urmări procesul de recuperare.
Riscurile postoperatorii
Complicațiile timpurii includ o scădere a presiunii intraoculare în 13.9% din cazuri, o creștere a presiunii intraoculare în 12.36%, edem cornean în 13.9%, hemoragie intraoculară în 7.52% și inflamație în 2.15%. Aceste complicații, dacă sunt detectate și tratate devreme, pot crește succesul pe termen lung.
Retina poate suferi din nou rupturi sau se poate dezvolta decolare. Este important de reținut că există un risc de recidivă a decolării retinei după îndepărtarea siliconului. Riscul de dezvoltare a cataractei crește odată cu vârsta.
Pe scurt, chirurgia vitrectomiei
Chirurgia vitrectomică este o metodă chirurgicală eficientă pentru tratarea problemelor retiniene. Multe boli oculare care duc la pierderi de vedere pot fi tratate cu succes prin această intervenție. Este cea mai bună modalitate de a proteja funcțiile vizuale în cazuri precum decolarea retinei, retinopatia diabetică sau fisura maculară.
Înainte de intervenție, trebuie să respectați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră. După intervenție, trebuie să urmăriți cu răbdare procesul de recuperare. Controalele regulate și utilizarea medicamentelor vă vor ajuta să obțineți rezultate de succes. Când vine vorba de sănătatea ochilor dumneavoastră, nu întârziați să consultați un medic oftalmolog specialist.
Întrebări frecvente
Pacienții pun diverse întrebări despre vitrectomie. Să răspundem la curiozitățile dumneavoastră legate de procesul chirurgical.
Vitrectomia este procedura de îndepărtare chirurgicală a lichidului vitreus din ochi. Este utilizată pentru tratarea problemelor retiniene, hemoragiilor vitreale și infecțiilor intraoculare.
Când va avea loc îmbunătățirea vederii după intervenția vitrectomică?
Îmbunătățirea vederii variază în funcție de tipul intervenției și de starea ochiului. La majoritatea persoanelor, vederea începe să se îmbunătățească în primele câteva săptămâni. Dacă a fost introdus gaz în ochi, veți vedea neclar timp de 2-6 săptămâni.
Nivelul vederii înainte de intervenție și durata bolii influențează rezultatul. La pacienții operați precoce, se poate ajunge la o vedere de 80-100%. În cazurile de întârziere, chiar și o vedere de 5-10% este considerată un succes. Îmbunătățirea completă poate dura 6 luni.
Un disconfort ușor care răspunde la analgezice este normal. Totuși, în cazul unei dureri severe care nu răspunde la analgezice, trebuie să contactați imediat medicul dumneavoastră. Este posibil să aveți o creștere a presiunii intraoculare sau o infecție.
Cât durează intervenția?
Intervenția vitrectomică durează, în medie, între 1 și 2 ore. Timpul variază în funcție de starea bolii. În medie, este finalizată în 45-90 de minute.
În cazurile simple, 30 de minute sunt suficiente, în timp ce în cazurile complexe de probleme retiniene, intervenția poate dura până la 2 ore. Chirurgul dumneavoastră vă va informa despre durata estimată înainte de intervenție.
Când pot reveni la normal după intervenție?
Recuperarea are loc, de obicei, în câteva săptămâni. Recuperarea completă variază în funcție de starea retinei. În medie, poate dura între 3 și 6 luni.
În primele săptămâni, trebuie să aveți grijă de ochi. Evitați ridicarea greutăților și activitățile obositoare. După controalele regulate, medicul dumneavoastră vă va informa când puteți reveni la viața normală.
Este dureroasă intervenția vitrectomică?
Nu veți simți durere în timpul intervenției. Anestezia locală va amorți ochiul și nu veți avea disconfort. În primele zile după intervenție, este posibil să aveți o ușoară durere sau senzație de arsură, dar aceasta va trece rapid.
