Proteza de șold este o soluție chirurgicală aplicată pentru a înlocui o articulare a șoldului deteriorată sever sau afectată de artroză. Această intervenție chirurgicală are, de fapt, un istoric de succes de aproximativ 70 de ani. Elimină probleme precum durerea, șchiopătarea și scurtarea piciorului, în special la pacienții tineri care suferă de luxație de șold sau de probleme de vascularizație. În acest articol, vom examina în detaliu tot ce trebuie să știți despre operația de proteză totală de șold, cui îi este adresată și procesul de după proteza totală de șold.
Ce este proteza totală de șold și cum funcționează?
Definiția și scopul protezei de șold
Artroplastia totală de șold este procedura de înlocuire a articulației șoldului deteriorate sau sever afectate de artroză cu o articulație artificială. De fapt, această metodă chirurgicală este aplicată încă din anii 1960. Datorită evoluțiilor tehnologice, avansului tehnicilor chirurgicale și al materialelor utilizate, astăzi se obțin rezultate mult mai de succes.
Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a ameliora durerea și de a restabili mobilitatea anterioară. Când cartilajul de pe suprafețele articulare dispare, oasele se freacă direct unul de celălalt. Această situație provoacă dureri severe și limitarea activităților zilnice. Proteza creează o articulație artificială acoperind aceste suprafețe articulare uzate cu piese speciale fabricate din metal și polietilenă.
Structura și materialele protezei
O proteză de șold este alcătuită din trei componente principale:
Tija femurală: Piesa metalică lungă introdusă în interiorul osului coapsei
Capul femural: Partea sferică mobilă a articulației șoldului
Proteza acetabulară: Partea cavității în formă de emisferă amplasată în osul bazinului
Părțile principale ale protezelor moderne care se sprijină pe oase au o structură din crom, cobalt sau titan. Piesele intermediare din zonele unde acestea se articulează pot fi din ceramică, polietilenă sau metal. De exemplu, atunci când se menționează proteza de șold ceramică, se înțelege că materialul utilizat în piesele intermediare este ceramică. Toate aceste materiale sunt complet compatibile cu corpul.
Titanul este preferat frecvent datorită structurii sale ușoare și rezistenței excelente la coroziune. Aliajele de cobalt-crom au o rezistență ridicată la uzură. Materialele ceramice oferă rezultate de lungă durată, deoarece au un coeficient de frecare scăzut. Polietilena este utilizată pe scară largă în special la nivelul cavității.
Atunci când se utilizează o tehnică chirurgicală adecvată și designuri moderne, durata de viață a protezei a crescut în prezent până la 20-25 de ani.
Tipuri de proteze
Protezele de șold sunt împărțite în principal în două categorii: totale și parțiale. În proteza totală sunt înlocuite atât cavitatea, cât și capul, în timp ce în proteza parțială este reînnoit doar capul. Proteza totală este cel mai frecvent tip aplicat.
Diferența dintre aplicarea cimentată și cea necimentată este importantă. La pacienții tineri se preferă proteza necimentată. În această metodă, proteza este fixată strâns în os, iar osul asigură osteointegrarea crescând peste proteză. La pacienții în vârstă, dacă calitatea osului nu este adecvată, proteza este fixată cu ciment osos, care este o substanță de umplutură specială. Prin urmare, protezele cimentate oferă rezultate similare atunci când sunt efectuate corect.
În prezent, aplicațiile necimentate sunt utilizate mai frecvent. Combinațiile de materiale variază în funcție de vârsta, greutatea și stilul de viață al pacientului.
Cui i se aplică proteza totală de șold?
Simptomele candidaților pentru proteza de șold
Nu fiecare persoană care are dureri de șold are nevoie de operație. Cu toate acestea, dacă durerea împiedică efectuarea treburilor zilnice sau mersul independent, operația de proteză totală de șold ajută de obicei la îmbunătățirea calității vieții.
Cel mai fundamental factor care determină decizia chirurgicală este severitatea durerii și impactul acesteia asupra calității vieții. Dacă întâmpinați dificultăți în mișcări simple de aplecare, cum ar fi să vă puneți șosetele sau să vă legați șireturile, operația poate fi potrivită pentru dumneavoastră. Dacă aveți dureri severe când coborâți sau urcați scările, dacă simțiți nevoia de odihnă în timpul plimbărilor pe distanțe scurte sau dacă aveți dureri de șold care vă trezesc noaptea din somn, s-ar putea să fiți un candidat pentru chirurgia protezei de șold.
Chiar și în timpul repausului, simțirea durerii în zona șoldului este unmotiv important pentru intervenția chirurgicală. Dacă durerile nu dispar în ciuda utilizării bastonului și vă întrerup somnul, acest lucru indică faptul că a sosit momentul operației.
Este o metodă utilizată pentru pacienții care nu răspund la tratamentele de fizioterapie, medicamente și injecții înainte de operație. Dacă analgezicele nu mai au efect, dacă metodele conservatoare nu funcționează, opțiunea chirurgicală trebuie luată în considerare. Protezele de șold utilizate din cauza faptului că pacientul devine incapabil să-și efectueze chiar și activitățile de rutină cresc semnificativ calitatea vieții.
Vârsta și starea generală de sănătate
Deși nu există o limită strictă de vârstă pentru operația de proteză de șold, aceasta se aplică de obicei pacienților cu vârsta între 50 și 80 de ani. Nu este preferată la vârste mai fragede decât dacă este absolut necesar. Poate fi aplicată persoanelor la care s-a încheiat dezvoltarea osoasă. Poate fi efectuată în toate grupele de vârstă, cu excepția perioadei în care scheletul este imatur.
Odată cu creșterea tehnologiei și a calității materialelor, aceasta poate fi aplicată cu succes și persoanelor care suferă leziuni articulare severe la o vârstă foarte fragedă sau pacienților sănătoși de vârstă foarte înaintată. După operația de proteză de șold la vârstă tânără, pacienții sunt ridicați în picioare a doua zi.
Este necesar ca pacientul să treacă printr-un proces de control general în perioada preoperatorie. La pacienții supraponderali, succesul operației poate scădea. Este important ca persoanele la care se va aplica proteza să nu fie supraponderale. Dacă persoana are diabet zaharat, este obligatoriu ca acesta să fie ținut sub un control riguros. De asemenea, este necesar ca bolile concomitente (cardiace, diabet) să fie ținute sub control.
Atunci când se ia decizia chirurgicală, pragul de durere al pacientului, așteptările legate de viața socială, profesia și bolile sistemice sunt evaluate ca un întreg.
Situații în care proteza nu poate fi efectuată
Operația nu trebuie efectuată cu siguranță la persoanele care au o infecție în articulația șoldului. Prezența unei infecții active, fie ea locală sau sistemică, reprezintă un obstacol absolut. Operația de proteză totală de șold nu se aplică pacienților care au infecții grave.
De asemenea, operația nu poate fi efectuată în cazurile de pierdere a forței în mușchii din jurul articulației șoldului sau în absența unui os suficient. Lipsa masei musculare abductoare a șoldului creează probleme. Lipsa unui stoc osos suficient pentru fixarea componentelor împiedică intervenția chirurgicală.
Nu se aplică pacienților cu boli vasculare grave sau cu o stare generală de sănătate necorespunzătoare pentru intervenția chirurgicală. Condiții medicale grave asociate, cum ar fi un infarct miocardic recent, angină instabilă, insuficiență cardiacă sau anemie severă, constituie un obstacol în calea operației. Tulburările vasculare ale extremității creează, de asemenea, probleme.
Pierderea permanentă sau ireversibilă a forței musculare fără durere, stările de para/cvadriplegie sunt obstacole absolute. Pierderea neurologică progresivă și artropatia neuropată sunt obstacole relative.
În ce boli este necesară proteza totală de șold?
Artroză avansată (osteoartrită)
Cel mai comun motiv pentru operația de proteză de șold este osteoartrita, cunoscută sub numele de artroză. Se dezvoltă ca urmare a uzurii cartilajului articular și apare de obicei la vârste înaintate. În articulația afectată de artroză apar în timp rigiditate, anchiloză și limitarea mișcării.
Când cartilajul este complet uzat, oasele încep să se frece unul de celălalt. Această situație provoacă dureri severe în activitățile zilnice, cum ar fi mersul pe jos și urcatul scărilor. Atunci când tratamentul medicamentos, infiltrațiile intraarticulare și modificările stilului de viață nu au succes, operația de proteză totală de șold devine inevitabilă.
Nu este suficient ca boala să fie doar în stadiu avansat pentru operația de proteză. Dacă există dureri nocturne, durerea nu trece cu medicamente și distanța de mers a scăzut, se ia în considerare operația.
Luxația de șold și problemele de dezvoltare
Sechelele bolilor din copilărie, cum ar fi luxația de șold numită displazie de dezvoltare a șoldului sau alunecarea plăcii de creștere, se numără printre afecțiunile care necesită proteză de șold. Luxația congenitală de șold care nu este observată la timp și nu este tratată la momentul potrivit poate necesita o operație de proteză de șold la vârsta de 20-30 de ani.
La aceste persoane, articulația existentă este mult mai mică decât la alți pacienți, deoarece nu s-a dezvoltat în locul său normal. De asemenea, există o scurtare a piciorului care poate ajunge la trei centimetri, uneori până la cinci centimetri. În timpul operației, se utilizează diferite tehnici atât pentru a plasa articulația șoldului în locul ei normal, cât și pentru a corecta scurtarea piciorului.
Necroza avasculară și tulburările de vascularizație
Este o operație care oferă o soluție definitivă la pacienții tineri cu vârsta între 20-40 de ani în problemele de vascularizație a capului femural, numită necroză avasculară. Deteriorarea circulației osoase la nivelul capului femural, una dintre structurile care alcătuiesc articulația șoldului, duce la moartea țesutului osos și cartilaginos.
Ca urmare a reducerii sau opririi complete a fluxului sanguin, țesutul osos își pierde vitalitatea. Atunci când nu este tratată, duce la leziuni articulare permanente. În cazurile de necroză avasculară a șoldului în stadiu final, se efectuează o operație de proteză totală de șold.
Utilizarea steroizilor, accidentele rutiere și traumatismele precum căderile pot provoca această boală. În special odată cu creșterea utilizării cortizonului, boala de necroză avasculară a șoldului este diagnosticată mai frecvent.
Boli reumatismale și sechele inflamatorii
Bolile reumatismale precum artrita reumatoidă și sechelele inflamatorii se numără printre grupurile de boli în care se aplică proteza de șold. Este o boală cronică care provoacă o inflamație continuă orientată spre articulații de către sistemul imunitar.
Distruge cartilajul articular și țesutul osos. În cazurile grave de artrită reumatoidă, se efectuează o operație de proteză totală de șold pentru a corecta funcția articulară. Atunci când la pacient se dezvoltă o distrugere severă a articulației, poate fi necesară operația de proteză.
Fracturi de șold și traumatisme
Fracturile de șold la vârstnici și necrozele osoase apărute după probleme de vascularizație se numără printre grupurile de boli în care se aplică proteza de șold. Pot exista leziuni permanente ale cartilajului articular după fracturi intraarticulare sau luxații traumatice de șold în articulația șoldului.
Această situație provoacă artroză în articulația șoldului. Durerile pacientului cresc în timp, capacitatea de mers scade și este necesară o operație de proteză de șold. Fracturile de șold sunt frecvente, în special la persoanele în vârstă.
Cum se efectuează operația de proteză totală de șold?
Procesul de pregătire preoperatorie
Procesul de pregătire pentru operație începe cu săptămâni înainte. Este obligatoriu să nu aveți nicio infecție activă înăuntrul sau în afara corpului dumneavoastră. În cazuri precum cariile dentare, infecțiile tractului urinar sau micozele piciorului, trebuie să fiți tratat mai întâi. Infecțiile tractului urinar pot progresa fără simptome, în special la femei, și dacă sunt omise, se pot răspândi la proteză.
Veți efectua teste precum analize de sânge, electrocardiogramă și radiografie toracică. Grupa dumneavoastră sanguină este determinată și se pregătesc una sau două unități de sânge care ar putea fi necesare în timpul operației. Trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați. Medicamentele anticoagulante, cum ar fi aspirina, sunt întrerupte înainte de operație.
Cu o zi înainte de operație, trebuie să acordați o atenție deosebită igienei corporale. Ar trebui să vă amenajați locuința. Îndepărtați covoarele, procurați un înălțător pentru toaletă și baie. Dacă aveți exces de greutate, pierderea în greutate înainte de operație va reduce sarcina exercitată asupra protezei.
Tehnici chirurgicale și metode operatorii
Operația începe cu anestezie generală sau anestezie spinală administrată în regiunea lombară. Tipul de anestezie este determinat de medicul anestezist, care vă evaluează starea generală de sănătate. În anestezia spinală, partea inferioară a corpului dumneavoastră este amorțită. Pentru confort, la unii pacienți se poate adăuga o sedare ușoară.
În timpul operației, veți fi în poziție culcat pe o parte sau pe spate. Se realizează o incizie de 10-15 cm deasupra șoldului. Prin intermediul inciziei, capul femural deteriorat este tăiat și scos. Cavitatea din osul bazinului este pregătită cu freze speciale și în aceasta se plasează un cupă metalică.
O tijă metalică este plasată în interiorul osului coapsei, iar la capătul acesteia se atașează un cap ceramic sau metalic. Se utilizează tehnica de neuromonitorizare pentru a proteja integritatea sistemului nervos. Datorită acestei tehnici, riscul de slăbiciune la nivelul piciorului legat de leziunile nervoase este redus la minimum.
Aplicarea protezei cimentate și necimentate
Există două metode de fixare a protezei pe os. În protezele necimentate, proteza este plasată prin presare în os, iar osul asigură fixarea crescând peste proteză. Este preferată la pacienții tineri și cu o bună calitate a osului.
În metoda cimentată, se utilizează un adeziv medical numit ciment osos. Se aplică pacienților de peste 70 de ani și cu osteoporoză avansată. Ambele metode sunt la fel de de succes atunci când sunt efectuate cu tehnica corectă.
Durata operației și spitalizarea
Durata operației variază între 1 și 3 ore, în funcție de aplicarea la un singur șold sau la ambele. O operație standard durează aproximativ 2 ore. În situații complexe, cum ar fi chirurgia de revizie, durata se poate prelungi până la 4 ore.
După operație, veți fi monitorizat în sala de trezire până când vă reveniți din anestezie. Vi se administrează analgezice, anticoagulante și antibiotice pentru prevenirea infecțiilor. La câteva ore după operație, vă puteți ridica din pat cu ajutor. Faceți primii pași folosind un premergător, însoțit de un fizioterapeut.
Este necesar să începeți exercițiile în termen de 24 de ore de la operație. Mobilizarea precoce crește circulația sanguină și reduce riscul de formare a cheagurilor. De obicei, sunteți ridicat în picioare în 1-3 zile de la operație și începeți exercițiile de mers însoțit de un specialist în kinetoterapie.
În prima zi, faceți pași mici pentru a demonstra că nu există efecte secundare ale operației. În zilele următoare, încep plimbările de scurtă durată. În a treia zi ajungeți într-o stare în care mergeți mai confortabil. Când au trecut cinci zile de la operație, vă puteți mișca singur și sunteți externat.
Procesul de recuperare după proteza totală de șold
Ce trebuie făcut în primele zile
În sala de trezire de după operație, semnele dumneavoastră vitale, cum ar fi ritmul cardiac și tensiunea arterială, sunt monitorizate. Vi se administrează calmante, anticoagulante și antibiotice pentru prevenirea infecțiilor. La câteva ore după intervenție, vă puteți da jos din pat cu ajutor. Faceți primii pași cu ajutorul unui cadru de mers, însoțit de un fizioterapeut.
Trebuie să începeți exercițiile în primele 24 de ore după operație. Mobilizarea precoce sporește circulația sanguină și reduce riscul de formare a cheagurilor. De obicei, sunteți pus pe picioare în termen de 1-3 zile de la intervenție și începeți exercițiile de mers sub îndrumarea unui specialist în recuperare medicală.
În prima zi, faceți pași mici pentru a arăta că intervenția nu are efecte secundare. În zilele următoare încep plimbările de scurtă durată. În a treia zi ajungeți să mergeți mai ușor. La cinci zile de la operație, vă puteți deplasa singur și sunteți externat.
Programul de mers și mișcare
Începeți să mergeți folosind un cadru de mers sau cârje. Întindeți piciorul operat înainte cu genunchiul drept, astfel încât călcâiul să atingă mai întâi solul. Pe măsură ce vă mișcați piciorul înainte, genunchiul și glezna se vor îndoi.
Pe măsură ce forța musculară se dezvoltă, puteți aloca mai mult timp mersului pe jos. Puteți trece la mersul fără sprijin în aproximativ 4-6 săptămâni. Pacienții tineri și puternici nu folosesc cadrul de mers nici măcar o săptămână. La pacienții în vârstă, această perioadă se poate prelungi până la 4-6 săptămâni.
Fizioterapeutul dumneavoastră vă oferă instruire cu privire la ce trebuie să faceți în spital și acasă. Se recomandă să faceți exerciții timp de 20-30 de minute pe zi, sau chiar de 2-3 ori pe zi. Pompa de gleznă, ridicarea picioarelor și exercițiile de echilibru trebuie efectuate în mod regulat.
Revenirea la activitățile zilnice
Când vă întoarceți acasă, trebuie să fiți atenți la câteva reguli:
Nu vă aplecați șoldul operat la mai mult de 80 de grade
Nu țineți piciorul peste picior
Nu vă așezați pe scaune joase, folosiți o pernă înălțătoare
Folosiți un colac de WC înălțat
Dormiți punând o pernă între picioare
De obicei, vă puteți relua treburile zilnice începând cu a 6-a săptămână, cel târziu până în a 3-a lună. Când vindecarea plăgii este completă, firele sunt scoase, de obicei în a 14-a zi. Ar trebui să alegeți activități sigure, cum ar fi mersul pe teren drept, ciclismul, înotul și golful. Ar trebui să stați departe de sporturile cu impact ridicat, cum ar fi fotbalul, baschetul și tenisul.
Durata de viață a protezei și controalele
Atunci când se utilizează o tehnică chirurgicală adecvată și designuri moderne de proteze, durata de viață a protezei de șold a crescut până la 20-25 de ani. 90-95% dintre pacienți își pot folosi protezele fără probleme timp de 15 ani. Când această perioadă ajunge la 20 de ani, poate scădea la 80%.
Controalele se fac în mod rutinar la a 6-a săptămână, a 3-a lună și a 6-a lună. Ulterior, trebuie să fiți controlat anual. Urmărirea regulată ajută la detectarea timpurie a uzurii protezei. Greutatea excesivă poate scurta durata de viață a protezei prin aplicarea unei sarcini excesive asupra acesteia.
Întrebări frecvente despre proteza totală de șold
Este dureroasă operația?
Deoarece vă aflați sub anestezie în timpul operației, nu veți simți nicio durere. Pentru controlul durerii postoperatorii, analgezicele controlate de pacient administrate intravenos și aplicațiile de anestezie regională epidurală spinală combinată sunt destul de eficiente. Durerea este normală în primele zile și este ținută sub control cu medicamente. De obicei, durerile severe se diminuează în 2-3 săptămâni. Durerile prelungite sau durerile noi cu debut brusc pot necesita o evaluare chirurgicală.
Când pot reveni la normal?
Pacienții din grupa de vârstă înaintată au nevoie de îngrijire atentă timp de aproximativ 1 lună. În această perioadă, treburile casnice zilnice nu pot fi efectuate, dar vă puteți satisface singur celelalte nevoi zilnice. Pentru pacienții tineri, este nevoie de îngrijire atentă în primele 3 săptămâni de după operație.
Vă puteți relua complet viața cotidiană normală la 3 luni după operație. În general, vă puteți relua viața de zi cu zi în 6 până la 12 săptămâni. Procesul de recuperare completă se poate prelungi până la 6 luni. Cu toate acestea, recuperarea completă poate dura între 6 și 12 luni. De obicei, recuperarea completă se realizează în 3 până la 6 luni.
Durata medie a protezelor moderne de șold este cuprinsă între 15 și 25 de ani. S-a înregistrat că proteza de șold ajunge la o medie de 20 de ani și peste. Stilul de viață al pacientului, greutatea și calitatea intervenției chirurgicale influențează durata acestei perioade. Protezele de șold pot fi utilizate până la 30 de ani, atâta timp cât nu apar complicații.
Cât timp rezistă proteza?
Durata medie a protezelor moderne de șold este cuprinsă între 15 și 25 de ani. S-a consemnat că proteza de șold atinge în medie 20 de ani sau mai mult. Stilul de viață al pacientului, greutatea și calitatea intervenției chirurgicale influențează durata acestei perioade. Protezele de șold pot fi utilizate până la 30 de ani, atâta timp cât nu apar complicații.
Care sunt riscurile operației?
Riscurile includ infecția, cheagurile de sânge, dislocarea protezei, leziunile nervoase și complicațiile legate de anestezie. Aceste riscuri au fost reduse la niveluri destul de scăzute prin tehnicile chirurgicale moderne. Una dintre cele mai frecvente complicații observate după protezare este infecția. În caz de infecție profundă, poate fi necesară îndepărtarea protezei și o intervenție chirurgicală de revizie.
Pot face sport?
Activitățile cu impact redus, cum ar fi înotul, mersul pe jos, Pilates, sunt potrivite. Ar trebui să evitați sporturile care implică sărituri, rotiri bruște sau greutăți mari. De obicei, sporturile cu impact redus pot fi începute după 8-12 săptămâni. Înotul este unul dintre cele mai sigure sporturi după proteza de șold și de genunchi. Alergarea nu este recomandată în general, deoarece implică un impact ridicat.
