Operațiile dumneavoastră la coloana vertebrală nu oferă întotdeauna rezultatul scontat. De fapt, nu există un singur tablou clinic pentru o operație nereușită la coloană. Recuperarea insuficientă postoperatorie, persistența durerii, simptomele noi sau problemele cu implanturile pot apărea în moduri diferite. În acest caz, intervine chirurgia de revizie a coloanei vertebrale.
În acest articol, vom răspunde la întrebările despre ce este chirurgia de revizie a coloanei, de ce se efectuează și cui i se adresează. Vom analiza în detaliu opțiunile de revizie, în special pentru pacienții care continuă să resimtă dureri după operație.
Ce este chirurgia de revizie a coloanei vertebrale?
Dacă întâmpinați probleme după o operație la coloana vertebrală efectuată anterior, poate fi necesară o a doua intervenție chirurgicală. Răspunsul la întrebarea ce este chirurgia de revizie a coloanei vertebrale începe exact de aici.
Definiția chirurgiei de revizie
Chirurgia de revizie a coloanei vertebrale este o procedură efectuată cu scopul de a corecta problemele apărute în urma intervențiilor chirurgicale anterioare. Mai simplu spus, după prima operație, pot apărea la pacient dureri, limitări ale mișcării sau alte probleme la nivelul coloanei vertebrale. În astfel de situații, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară.
Operația de revizie a coloanei vertebrale este o procedură chirurgicală efectuată pentru a corecta problemele rezultate din operațiile anterioare, pentru a îmbunătăți rezultatele eronate apărute recent sau pentru a trata noi probleme spinale. Astfel de operații sunt necesare pentru rezolvarea complicațiilor cauzate de prima operație sau pentru tratarea noilor probleme care apar în timp.
Pacienții care au fost operați anterior la coloana vertebrală și care continuă să aibă dureri sau la care au apărut simptome noi pot avea nevoie de o operație de revizie a coloanei. În special, operația de revizie care trebuie efectuată la același nivel cu operația anterioară poate fi dificilă.
Diferențele dintre operația primară și revizie
Chirurgia de revizie se realizează într-un mediu anatomic mai complex în comparație cu chirurgia primară. Țesutul cicatricial, implanturile deformate și punctele de referință anatomice modificate pun la încercare atât capacitatea tehnică, cât și experiența chirurgului.
Deoarece țesutul cicatricial rămas în zonă îngreunează distingerea țesuturilor înconjurătoare, riscul de lezare a nervilor și riscul de infecție pot crește în timpul operației. Din acest motiv, chirurgiile de revizie trebuie planificate în centre care au experiență specială în deformările coloanei vertebrale și instrumentație.
De asemenea, trebuie menționat că rata de succes a chirurgiei de revizie este cunoscută ca fiind variabilă. Nu orice tablou de operație nereușită înseamnă chirurgie de revizie. Decizia se ia prin evaluarea împreună a stării dumneavoastră generale, a intensității simptomelor și a rezultatelor imagistice.
Scopul chirurgiei de revizie
Principalele obiective ale chirurgiei de revizie a coloanei vertebrale sunt: ameliorarea durerii, asigurarea recuperării funcționale, efectuarea intervențiilor corective și eliminarea complicațiilor.
Ameliorarea durerilor persistente sau recurente apărute după operația anterioară este primul obiectiv. Corectarea dificultăților de mișcare și a pierderilor funcționale cauzate de deteriorările coloanei vertebrale este, de asemenea, un scop important.
Revizia poate fi efectuată pentru a corecta probleme structurale precum curbura coloanei sau alunecarea vertebrelor. Tratarea complicațiilor precum infecția, problemele cu implanturile sau prăbușirea coloanei vertebrale apărute în timpul primei intervenții chirurgicale este, de asemenea, un răspuns important la întrebarea de ce se efectuează chirurgiile de revizie a coloanei.
Operațiile de revizie a coloanei vertebrale sunt, în general, proceduri destul de complexe și dificile, necesitând un nivel ridicat de expertiză. Acestea au ca scop îmbunătățirea calității vieții, reducerea durerii și îmbunătățirea integrității funcționale a coloanei vertebrale. Prin urmare, succesul chirurgiei de revizie este direct proporțional cu calitatea consolidării osoase.
În ce situații este necesară chirurgia de revizie?
Răspunsul la întrebarea de ce se efectuează chirurgiile de revizie a coloanei vertebrale acoperă diverse complicații și situații. În timp ce problemele apărute după operație pot fi uneori corectate prin monitorizare, în unele cazuri, o a doua intervenție chirurgicală devine inevitabilă.
Complicații cauzate de implanturi
Șuruburile și tijele plasate în coloana vertebrală își îndeplinesc în mare măsură funcțiile atunci când consolidarea osoasă este completă. Totuși, dacă consolidarea nu are loc, implanturile continuă să fie supuse unei sarcini constante și, în timp, apar fracturi de oboseală.
Lipsa consolidării osoase este numită pseudoartroză. Aceasta este cel mai frecvent declanșator al complicațiilor implantului. Slăbirea șuruburilor, ruperea tijelor și prăbușirea cuștilor de titan se dezvoltă, de obicei, pe acest fond.
Atunci când se observă slăbirea șuruburilor sau ruperea tijelor, decizia de operare nu se ia automat. Mai întâi, se evaluează nivelul simptomelor dumneavoastră, apoi se clarifică prin tomografie computerizată dacă există fuziune. În timp ce în unele cazuri monitorizarea atentă poate fi suficientă, în altele se pune problema chirurgiei de revizie.
Hernii de disc recurente
Cel mai frecvent motiv pentru chirurgia de revizie a coloanei vertebrale este hernia de disc lombară recurentă. După chirurgia discului lombar, se raportează o rată de 3-21% de hernie de disc lombară recurentă.
Tehnica chirurgicală aplicată pentru discectomie, starea discului, precum și ridicarea greutăților și fumatul influențează riscul de recurență. Când hernia reapare la același nivel după prima operație, abordarea este modelată în funcție de stabilitatea coloanei vertebrale din acel moment.
Dacă stabilitatea coloanei vertebrale a fost păstrată, se poate încerca o a doua discectomie. Totuși, într-o parte semnificativă a herniilor de disc recurente, există o instabilitate subiacentă. La acești pacienți, fixarea segmentului cu șuruburi oferă o soluție mai permanentă.
Probleme de consolidare osoasă
La pacienții cu densitate osoasă scăzută, șuruburile standard nu pot oferi o fixare suficientă. Osteoporoza avansată, bolile reumatologice, fumatul activ, obezitatea morbidă, utilizarea pe termen lung a steroizilor și diabetul sunt factori care cresc riscul de pseudoartroză.
Problemele de consolidare osoasă pot rămâne silențioase luni sau chiar ani. Creșterea durerii și pierderea funcțională care apar după un proces care a decurs bine inițial fac necesară o evaluare imagistică cuprinzătoare.
Infecții și probleme ale plăgii chirurgicale
Infecția postoperatorie variază între 0,7-12%. În timp ce rata de incidență la pacienții operați doar de hernie de disc este mai mică de 3%, în cazurile în care se utilizează șuruburi și platine, această rată crește până la 12%.
Riscul de infecție variază în funcție de tipul operației. A fost stabilit la 7% în chirurgia deformărilor, 5% în chirurgia traumatismelor și 10% după chirurgia de corecție a deformărilor neuromusculare. În perioada timpurie, apar plângeri de durere severă, probleme de vindecare a plăgii, secreții, roșeață și umflături.
Tratamentul infecției în prezența implantului este controversat. În infecțiile cu debut precoce, deoarece nu există fuziune, neîndepărtarea instrumentelor poate fi preferința prioritară. În infecțiile cu debut tardiv, îndepărtarea instrumentelor este opțiunea de tratament prioritară.
Progresia simptomelor neurologice
Unele simptome necesită evaluare de urgență. Scăderea bruscă sau progresivă a forței la nivelul picioarelor sau brațelor, deteriorarea controlului vezicii urinare sau al intestinului, febra însoțită de roșeață și secreții la nivelul plăgii, reintensificarea durerii care fusese anterior sub control sunt situații care necesită evaluare de urgență.
Decizia de revizie se bazează pe concordanța deplină a rezultatelor imagistice cu simptomele dumneavoastră. Dacă există o problemă cu implantul la imagistică, dar nu aveți simptome, intervenția ar putea să nu fie necesară.
Tulburări de echilibru sagital
La pacienții cu dureri lombare, tulburările de echilibru sagital trebuie neapărat luate în considerare. S-a demonstrat că echilibrul sagital este cel mai important și de încredere indicator radiologic pentru starea unui pacient cu deformare a coloanei vertebrale.
Lipsa armoniei în planul sagital poate duce la durere și insuficiență în scorurile calității vieții. În timp ce un dezechilibru pozitiv în planul sagital duce la o scădere a scorurilor calității vieții, corectarea acestuia după operație arată o îmbunătățire semnificativă.
Cui i se aplică chirurgia de revizie?
Răspunsul la întrebarea cui i se adresează chirurgiile de revizie a coloanei vertebrale depinde de profilul pacientului și de natura simptomelor. Chirurgia de revizie a coloanei vertebrale este luată în considerare la pacienții care au dureri persistente după operație, la care s-a detectat o complicație a implantului sau o poziție incorectă la imagistică, la care simptomele neurologice progresează sau la care calitatea vieții a scăzut din cauza dezechilibrului sagital.
Pacienți cu dureri persistente după operație
Persistența sau creșterea durerii în ciuda primei operații este cel mai frecvent motiv pentru evaluarea reviziei. Sindromul post-nucleotomie apare la 15% din toți pacienții operați la coloana vertebrală. Această situație poate apărea chiar dacă operația a decurs cu succes din punct de vedere anatomic.
Durerile pot rămâne ca înainte de operație sau pot reapărea după operație. Aceste dureri, care radiază de obicei către brațe și picioare, pot fi cauzate de mai mulți factori. Amânarea inutilă a operației timp de luni sau săptămâni poate cauza leziuni continue sau cronice ale structurilor nervoase.
Dacă durerile dumneavoastră postoperatorii nu trec sau se reintensifică, dacă a început slăbiciunea la nivelul picioarelor sau brațelor sau dacă au apărut probleme la nivelul plăgii, consultați fără întârziere un chirurg spinal. Aceste simptome pot indica o complicație care necesită revizie.
Pacienți cu complicații ale implantului
În cazul în care implanturile plasate în timpul operației se deplasează sau se rup, poate fi necesară o revizie. Totuși, decizia de revizie trebuie să se bazeze pe concordanța deplină a rezultatelor imagistice cu tabloul clinic.
Dacă există o problemă cu implantul la imagistică, dar pacientul nu are simptome, intervenția ar putea să nu fie necesară. Dimpotrivă, dacă pacientul resimte simptome severe și există o patologie asociată la imagistică, se începe planificarea reviziei. Prin urmare, nu orice tablou de operație nereușită înseamnă chirurgie de revizie.
Pacienți care suferă pierderi funcționale
Anumite situații necesită evaluare de urgență pentru revizie. Pierderea neurologică progresivă, disfuncția vezicii urinare sau a intestinului, ruperea sau migrarea implantului de grad înalt, dezechilibrul sagital sever și pierderea funcțională se numără printre aceste situații.
Infecția coloanei vertebrale însoțită de implicarea implantului și durerea severă care persistă în ciuda tratamentului conservator adecvat se numără, de asemenea, printre situațiile care necesită revizie. Decizia se ia prin evaluarea împreună a stării generale a pacientului, a intensității simptomelor și a rezultatelor imagistice.
Situații nepotrivite pentru revizie
Operația de revizie nu este potrivită pentru toată lumea. Pacienții cu depresie majoră netratată sau necontrolată, tulburare bipolară, psihoză, dependență de alcool sau substanțe pot avea dificultăți în menținerea schimbărilor necesare ale stilului de viață în perioada postoperatorie.
La pacienții cu tulburări de alimentație, cum ar fi tulburarea de alimentație compulsivă sau sindromul alimentației nocturne, nu se recomandă efectuarea chirurgiei de revizie până la rezolvarea acestor probleme. În mod similar, pacienții care refuză sau nu utilizează regulat suplimentele de vitamine și nutriție pot suferi complicații nutriționale grave, în special după operație.
Dependența de droguri constituie o contraindicație absolută pentru chirurgia de revizie. Pacienții cu consum activ de substanțe pot să nu dea dovadă de conformitatea necesară în perioadele pre și postoperatorii. De asemenea, pacienții care nu vin la controale și nu respectă recomandările de dietă și exerciții fizice nu sunt candidați potriviți pentru chirurgia de revizie.
Cum decurge procesul operației de revizie?
După luarea deciziei de revizie, procesul avansează pas cu pas. Fiecare etapă influențează direct succesul operației și calitatea recuperării.
Evaluări preoperatorii
Evaluările care trebuie făcute înainte de revizie sunt mult mai cuprinzătoare decât cele pentru prima operație. În primul rând, se fac radiografii ale întregii coloane vertebrale și se analizează echilibrul sagital și coronal. Aceste imagini sunt radiografii speciale efectuate în picioare.
Apoi, se verifică integritatea implantului și consolidarea prin tomografie computerizată. Evaluarea structurilor neurale și a țesuturilor moi se face prin RMN. Aceste examinări arată locația țesutului cicatricial și efectul acestuia asupra structurilor nervoase.
Măsurarea densității osoase este o parte indispensabilă a procesului de revizie. Calitatea osului este determinată prin măsurarea DEXA. Dacă densitatea osoasă este scăzută, puterea de fixare a șuruburilor slăbește și rata de succes scade.
Se face o evaluare actuală a bolilor sistemice. Se verifică starea nutrițională, nivelurile de vitamina D și calciu. Aceste valori sunt de o importanță vitală pentru consolidarea osoasă.
Planificarea chirurgicală și alegerea tehnicii
Chirurgia de revizie necesită mai multă expertiză tehnică, planificare detaliată și experiență decât prima operație. În etapa de stabilire a obiectivului chirurgical, noile niveluri de fuziune sunt planificate astfel încât să asigure echilibrul postural la nivel maxim.
Deoarece situația fiecărui pacient este diferită, planul de chirurgie de revizie este pregătit personalizat. Tehnicile utilizate includ metode precum șuruburi, plăci, grefe și fixarea coloanei vertebrale. Chirurgul corectează problema accesând coloana vertebrală prin inciziile anterioare sau prin incizii noi.
Operațiile de revizie, spre deosebire de prima operație, sunt mult mai riscante și durează mai mult. Durata operației se prelungește din cauza șuruburilor care trebuie înlocuite, a aderențelor la țesutul nervos și a zonelor de fuziune vechi.
Procesul de recuperare postoperatorie
Chirurgia de revizie a coloanei vertebrale se efectuează de obicei sub anestezie generală. Pacienții sunt externați după ce rămân câteva zile în spital. Procesul de recuperare poate varia în funcție de tipul chirurgiei și de starea generală de sănătate.
De obicei, revenirea la viața normală se realizează în 6-12 săptămâni. Totuși, în timp ce perioada minimă de monitorizare este de 4 luni, perioada maximă de monitorizare poate fi de 2 ani și 10 luni. Pe parcursul acestei perioade, controalele regulate sunt obligatorii.
Scorurile de durere ale pacienților scad de la 7.1 înainte de operație la 2.4 după operație. Deși durerea radiculară trece la 19.44% din totalul pacienților, durerea lombară persistentă poate continua. Această situație se dezvoltă din cauza decolării musculare paraspinale recurente.
Factori care cresc ratele de succes
Rata de succes a chirurgiei de revizie este puțin mai mică în comparație cu prima operație. Rata de succes, care este de 85-95% în prima discectomie, este la nivelul de 70-85% în chirurgia de revizie. Prin urmare, trebuie să vă ajustați așteptările în funcție de această realitate.
Pentru a susține consolidarea osoasă, se aplică o abordare sistematică în perioadele pre și postoperatorii. Se administrează medicamente anti-osteoporotice, vitamina D și suplimente de calciu. Programul de renunțare la fumat are un efect pozitiv dovedit asupra consolidării.
Trebuie asigurată optimizarea nutriției și suportul proteic. Se vizează HbA1c prin controlul diabetului. Aceste tratamente medicale susțin sănătatea osoasă și cresc șansele de succes.
Experiența chirurgului care efectuează operația este cel mai determinant factor. Chirurgiile de revizie trebuie planificate în centre care au experiență specială în deformările coloanei vertebrale și instrumentație. Tehnicile microchirurgicale sunt abordarea standard în chirurgia de revizie.
Întrebări frecvente
Când luați decizia de operare, vă trec prin minte multe întrebări. Răspundem la cele mai curioase întrebări despre operațiile de revizie a coloanei vertebrale și chirurgia de revizie.
Cât durează operația de revizie?
Durata chirurgiei de revizie a coloanei vertebrale variază în funcție de complexitatea operației. Factori precum țesuturile cicatriciale rămase de la prima operație, înlocuirea implanturilor și extinderea fuziunii influențează durata.
În timp ce o revizie simplă poate dura 2-3 ore, în cazurile complexe această durată se poate prelungi până la 6-8 ore. De exemplu, în timp ce înlocuirea doar a unui șurub slăbit durează puțin, revizia fuziunii pe mai multe niveluri necesită mult mai mult timp.
Experiența chirurgului și planificarea preoperatorie joacă un rol important în scurtarea duratei. Operațiile de revizie, spre deosebire de prima operație, sunt mult mai riscante și durează mai mult.
Care sunt riscurile chirurgiei de revizie?
După ce am răspuns la întrebarea de ce se efectuează chirurgiile de revizie a coloanei vertebrale, trebuie să cunoașteți și riscurile acestora. Ca în orice procedură chirurgicală, chirurgia de revizie a coloanei vertebrale poartă riscul de infecție.
Există riscul ca materialele de implant utilizate să fie respinse de organism, dar materialele moderne au redus acest risc. Există posibilitatea ca nervii să fie lezați în timpul chirurgiei, dar această probabilitate este destul de scăzută.
Scurgerea lichidului cefalorahidian din zona operației este numită fistulă LCR. Cercetările arată că ratele de complicații în chirurgia de revizie pot fi cu 15-25% mai mari decât în primele operații.
Din cauza anatomiei modificate, a țesutului cicatricial și a flexibilității reduse a țesuturilor, chirurgia de revizie este mai complexă. Țesutul cicatricial rămas de la operația anterioară poate îngreuna controlul sângerării. Prin urmare, răspunsul la întrebarea cui i se adresează chirurgiile de revizie a coloanei vertebrale este pacienții potriviți care își pot asuma aceste riscuri.
De câte ori se poate face revizia?
Operația se poate face a doua și chiar a treia oară la același nivel. Totuși, la fiecare operație recurentă, dificultatea tehnică și riscul de complicații cresc din cauza creșterii țesutului cicatricial.
După a doua recurență, se preferă de obicei operația de fuziune. Este important ca fiecare caz să fie evaluat individual și ca decizia de operare să fie luată de un chirurg spinal cu experiență.
Rata de succes scade la fiecare revizie. Rata de succes, care este de 85-95% în prima discectomie, este la nivelul de 70-85% în chirurgia de revizie. Cu toate acestea, în chirurgia de revizie efectuată cu indicația corectă, marea majoritate a pacienților prezintă o îmbunătățire la un nivel semnificativ.
Care este durata de recuperare după revizie?
Procesul de revenire la viața normală după chirurgia de revizie decurge similar cu prima operație. Pacienții rămân de obicei în spital timp de 3-4 zile. După această perioadă, pacientul externat trebuie să se odihnească acasă timp de 7-10 zile.
În timp ce perioada minimă de monitorizare este de 4 luni, perioada maximă de monitorizare poate fi de 2 ani și 10 luni. Scorurile de durere ale pacienților scad de la 7.1 înainte de operație la 2.4 după operație.
Trebuie menționat în special că, deși durerea radiculară trece la 19.44% din totalul pacienților, durerea lombară persistentă poate continua. Pe parcursul acestei perioade, controalele regulate și respectarea recomandărilor medicului sunt pași importanți ai procesului de recuperare.
Pe scurt, Chirurgia de Revizie a Coloanei Vertebrale
Deși chirurgia de revizie a coloanei vertebrale este un proces complex, atunci când este aplicată cu indicația corectă, vă poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. Important este să se facă o evaluare cuprinzătoare de către un chirurg spinal cu experiență. Dacă durerea dumneavoastră postoperatorie persistă sau au apărut simptome noi, trebuie să obțineți o opinie de specialitate fără întârziere.
Prin urmare, nu orice operație nereușită necesită revizie. Totuși, dacă există probleme cu implanturile, hernie recurentă sau simptome neurologice, chirurgia de revizie poate fi cea mai eficientă soluție. Pe parcursul procesului, respectarea recomandărilor medicului și controalele regulate vă cresc semnificativ șansele de succes.
