Ce este operația de revizie a protezei de șold? Cui și în ce situații se aplică?

Aproximativ 20% dintre pacienți necesită o înlocuire a protezei de șold după prima intervenție chirurgicală. Probleme precum uzura protezei, slăbirea acesteia, luxațiile recurente sau infecțiile pot necesita această procedură. Operația de revizie a protezei de șold este o procedură efectuată pentru a înlocui sau a repara proteza existentă.

În acest articol, vom explica ce este operația de revizie a protezei de șold, în ce situații se aplică și procesul de recuperare după protezarea șoldului. De asemenea, vom aborda etapele de pregătire preoperatorie și posibilele complicații.

Ce este operația de revizie a protezei de șold?

Definiția reviziei protezei de șold

Înlocuirea protezei de șold este procedura prin care proteza plasată anterior este extrasă și înlocuită cu una nouă. Întreaga proteză sau doar anumite componente pot fi înlocuite. Situația fiecărui pacient este diferită, prin urmare, amploarea operației variază.

Medicul dumneavoastră va decide înainte de operație ce componente trebuie înlocuite. În unele cazuri, doar cupa uzată este reînnoită. În alte cazuri, capul femural, tija și componentele cupei sunt îndepărtate complet.

Operația de revizie a protezei de șold are aceleași obiective ca prima operație. Scopul principal este reducerea durerii și redobândirea mobilității. Cu toate acestea, procesul și metodele utilizate sunt complet diferite.

Diferențele față de prima operație

Există diferențe semnificative între prima operație de protezare a șoldului și revizie. Operația de revizie poate dura câteva ore. Această durată este considerabil mai lungă decât cea a primei operații.

În timpul operației, chirurgul urmează de obicei incizia inițială. Cu toate acestea, incizia poate fi extinsă pentru a ajunge la componentele vechii proteze. După deschiderea articulației șoldului, țesuturile moi sunt examinate cu atenție.

Medicul dumneavoastră verifică probleme precum infecția sau reacția la metal. Acesta determină care părți ale protezei sunt uzate, slăbite sau dislocate. Prioritatea este conservarea cât mai mult posibil din os în timpul extragerii vechii proteze.

În timpul reviziei se utilizează materiale suplimentare care sunt rareori necesare în prima operație. Pot fi necesare grefe osoase, sisteme speciale de fixare sau aparate de consolidare. La unii pacienți, se aplică un tratament antibiotic pe termen lung după operație.

Complexitatea operației de revizie

Operația de revizie a protezei de șold este mai dificilă din punct de vedere tehnic. Nu este corect să comparăm această operație cu schimbarea unei anvelope auto. Procesul necesită pregătire și experiență specială.

Rezultatele operației nu sunt la fel de previzibile ca în cazul primei intervenții. Riscul de complicații este mai mare. În fiecare operație de revizie, apare o anumită pierdere de masă musculară, osoasă sau ambele.

Se utilizează metode de clasificare precum sistemul Paprosky. Acest sistem determină ce structuri osoase lipsesc. Consolidările biologice și componentele sintetice necesare în timpul operației sunt planificate în prealabil.

Operația necesită o planificare cuprinzătoare. Sunt pregătite implanturi și instrumente speciale. Extragerea vechii proteze, curățarea țesuturilor infectate și plasarea noii proteze sunt proceduri detaliate.

Procesul de recuperare este, de asemenea, mai lung decât în cazul primei operații. Programele de kinetoterapie sunt aplicate mai intensiv. Recuperarea completă a pacienților poate dura mai mult timp.

Durabilitatea protezei după operația de revizie este mai puțin previzibilă decât cea a primei proteze. Din acest motiv, controalele regulate și monitorizarea atentă sunt importante.

Motivele operației de revizie a protezei de șold

Uzura și slăbirea protezei

Distrugerea osoasă este cel mai important factor care afectează durata de viață a protezei. După uzura naturală care apare în timp la nivelul protezei, apar mici particule de uzură. Sistemul imunitar al corpului dumneavoastră reacționează la aceste particule și provoacă distrugerea osoasă. Acest proces deteriorează legătura dintre proteză și os.

Operația de revizie efectuată din cauza slăbirii este observată la rate de 4 ori mai mari decât cea efectuată din cauza luxației protezei. În special pacienții protezați sub vârsta de 50 de ani, pacienții de sex masculin și cei cu un nivel ridicat de activitate prezintă un risc mai mare.

Calitatea materialului și tehnica utilizată în prima operație de protezare influențează riscul de slăbire. Fixarea necorespunzătoare a protezei pe os poate cauza slăbirea timpurie. Distrugerea osoasă care apare în jurul protezei în timp poate duce, de asemenea, la fracturi osoase.

Luxația recurentă a protezei de șold

În primele operații de protezare a șoldului, rata de luxație variază între 1% și 4%. Cu toate acestea, în operațiile de revizie, această rată poate crește de la 5% la 20%. Unele surse indică faptul că ratele anuale de luxație a protezei de șold sunt între 0,2% și 10%, iar după revizie pot ajunge până la 30%.

Luxația protezei de șold este una dintre cele mai frecvente cauze ale operației de revizie a protezei de șold. Situația în care capul femural al protezei iese din cupă se manifestă prin dureri bruște și severe. Luxațiile care apar în primii doi ani după operație sunt clasificate drept „luxații timpurii”.

Vârsta înaintată, bolile neurologice, obezitatea și operațiile anterioare la șold cresc riscul de luxație. De asemenea, abordarea chirurgicală necorespunzătoare poate reduce stabilitatea articulației. La pacienții care suferă luxații multiple ale protezei de șold, poate fi necesară înlocuirea unei părți sau a întregii proteze.

Infecția protezei de șold

După operațiile primare de protezare a șoldului, rata de infecție este de aproximativ 1-2%. În operațiile de revizie, această rată este mai mare. Infecția poate apărea imediat după operație sau chiar luni sau ani mai târziu.

Infecțiile care apar în primele trei luni după operație sunt numite „perioadă timpurie”. Cele care se dezvoltă între trei luni și doi ani sunt infecții tardive, iar cele care apar după doi ani sunt infecții cronice. Infecțiile din perioada timpurie se manifestă prin durere excesivă, umflături, roșeață și secreții la nivelul plăgii.

Nerespectarea regulilor de sterilitate în timpul operației, neatenția la îngrijirea plăgii și un sistem imunitar slăbit cresc riscul de infecție. Diabetul necontrolat scade rezistența organismului la infecții și încetinește vindecarea plăgilor.

Fracturi mecanice și deteriorări

Fracturile osoase care pot fi observate în jurul componentelor protezei necesită neapărat revizie. Decizia de operare se ia analizând factori precum cantitatea de os rămasă în zonă, slăbirea protezei și locația fracturilor.

Fracturile mecanice și deteriorările componentelor protezei se numără, de asemenea, printre motivele reviziei. În unele cazuri, piesele metalice sau plastice ale protezei se pot rupe. În funcție de vârsta pacientului, nivelul de activitate și durata de utilizare a protezei, pot apărea deteriorări ale componentelor protezei.

Cui i se aplică operația de revizie a protezei de șold?

Grupuri de pacienți cu risc ridicat

Unele grupuri de pacienți prezintă un risc mai mare pentru operația de revizie a protezei de șold. Persoanele în vârstă cu mușchi slăbiți sunt în fruntea acestor grupuri. Pacienții debilitați și cei care au suferit anterior o fractură de șold sunt, de asemenea, sub un risc similar.

La pacienții care au suferit mai multe operații la șold, riscul de luxație crește semnificativ. Dacă există leziuni la nivelul mușchilor și tendoanelor din jurul articulației șoldului, pot apărea luxații recurente. Această situație face operația de revizie obligatorie.

Persoanele supraponderale, cele cu osteoporoză și pacienții în vârstă constituie alte grupuri care necesită atenție. La aceste persoane, durata de viață a protezei este mai scurtă, prin urmare, probabilitatea de revizie este mai mare. Chirurgia poate fi mai complexă la pacienții cu infecții sau oase subțiri.

Vârsta și nivelul de activitate fizică

Factorul de vârstă influențează direct nevoia de operație de revizie a protezei de șold. La majoritatea pacienților vârstnici care primesc o proteză de șold, proteza poate dura 15-20 de ani, sau chiar pe viață. Cu toate acestea, situația diferă dacă prima operație este efectuată la o vârstă tânără.

La pacienții tineri și activi, probabilitatea de a suferi una sau mai multe operații de revizie este mare. Cu cât pacientul este mai tânăr și mai activ fizic, cu atât uzura se dezvoltă mai rapid. În special la protezele de șold efectuate în grupa de vârstă 40-50 de ani, probabilitatea de revizie crește.

Stilul de viață al pacientului și activitățile fizice influențează direct durata de viață a protezei. Sporturile grele, săriturile și activitățile cu impact ridicat pot scurta durata de viață a protezei. La pacienții care aleg un stil de viață fizic activ, nevoia de revizie poate crește.

Numărul de operații anterioare și rezultatele acestora

Numărul de operații anterioare la șold influențează procesul de revizie. Fiecare operație provoacă o anumită pierdere la nivelul osului și al țesuturilor moi. De asemenea, tipul de proteză și tehnica utilizată în operațiile anterioare sunt importante.

Dacă în prima operație a existat o pierdere osoasă, operația de revizie vizează corectarea acestei pierderi. La pacienții cu stoc osos slab și defectuos, planificarea chirurgicală este mai cuprinzătoare. Este necesară determinarea detaliată a defectelor osoase înainte de operație.

Ratele de revizie în grupul de pacienți tineri nu au fost încă reduse la nivelul dorit. Din acest motiv, la pacienții din acest grup se preferă materiale de protezare cu durată de viață mai lungă. Controalele regulate și monitorizarea după operație sunt vitale pentru a detecta precoce nevoia unei noi revizii.

Pregătirea și procesul preoperator pentru operația de revizie

Teste de diagnostic și imagistică

Înainte de a decide asupra operației de revizie a protezei de șold, se efectuează o evaluare cuprinzătoare. Medicul dumneavoastră examinează cu atenție nivelul durerii, amplitudinea mișcării articulației și forța musculară. Efectele operației anterioare de protezare și posibilele modificări ale țesuturilor sunt observate în detaliu. Diferențele de lungime a picioarelor, tiparele de mers și instabilitatea articulației sunt determinate în această etapă.

Testele imagistice sunt esențiale pentru planificarea operației. Radiografia arată poziția componentelor protezei, structura osoasă și posibila slăbire. Tomografia computerizată clarifică pierderea osoasă, deformarea și detaliile anatomice din jurul protezei. Rezonanța magnetică evaluează starea țesuturilor moi, a mușchilor și a nervilor. Aceste metode imagistice ajută chirurgul să determine dimensiunea și poziția corectă a protezei.

Riscul de infecție este evaluat prin analize de sânge. Indicatori precum CRP, VSH și numărul de globule albe sunt verificați. Când este necesar, se investighează prezența infecției protezei prin analiza lichidului articular. Medicul dumneavoastră poate aspira șoldul; în această procedură, lichidul articular este prelevat cu un ac și analizat în laborator. De asemenea, se testează starea generală de sănătate a pacientului și compatibilitatea cu anestezia.

Etapa de planificare a operației

Planificarea preoperatorie este una dintre cele mai importante etape ale chirurgiei de revizie. Strategia operatorie este creată luând în considerare pierderea osoasă, deformarea și complicațiile protezei anterioare. Sistemul Paprosky determină ce structuri de susținere lipsesc pentru a estima consolidările biologice și componentele sintetice necesare în timpul operației.

Sistemele chirurgicale robotice sau asistate de computer sunt incluse în planificare pentru alinierea corectă a protezei. Dacă este necesar, grefele osoase, protezele speciale de revizie sau materialele de întărire sunt planificate înainte de operație. Chirurgul va face o incizie la șoldul pacientului și va îndepărta noua proteză și orice ciment existent.

Procesul operator, posibilele complicații și reabilitarea sunt explicate detaliat pacientului. Așteptările sunt gestionate și se oferă informații despre viața postoperatorie. Trebuie să îi explicați medicului dumneavoastră starea de sănătate, medicamentele pe care le luați și alergiile pe care le aveți înainte de operație. Se recomandă să postiți timp de șase ore înainte de operație.

Tehnici chirurgicale și tipuri de proteze utilizate

Abordarea chirurgicală este determinată în funcție de operația anterioară și de experiența chirurgului. Abordarea posterioară este mai recomandată deoarece oferă un acces optim la cupa șoldului. Inciziile cutanate anterioare pot fi utilizate dacă oferă o deschidere suficientă. Inciziile chirurgicale trebuie să fie suficient de largi pentru ca componentele să poată fi extrase cu ușurință.

Tehnica osteotomiei trohanterice extinse este utilizată frecvent în chirurgia de revizie a șoldului. În această procedură pot fi aplicate diverse tehnici anestezice. Chirurgul va plasa o nouă proteză de șold și poate monta o proteză fixată pe os folosind ciment acrilic sau un strat special. Chirurgia poate fi mai complexă pentru pacienții cu infecții sau oase subțiri.

Grefe osoase și intervenții suplimentare

În cazurile cu pierdere osoasă, se utilizează grefe osoase și substanțe care pot înlocui osul. Autogrefele și alogrefele sunt cele mai frecvent preferate materiale. Pot fi utilizate, de asemenea, ceramica, matricea osoasă demineralizată, proteina morfogenetică osoasă și măduva osoasă autologă.

Grefele osoase autologe spongioase sunt cunoscute ca fiind cel mai eficient material de grefare pentru umplerea pierderilor osoase. Matricea osoasă demineralizată este revascularizată rapid și este un bun purtător pentru măduva osoasă autologă. Doi factori importanți în vindecarea osoasă sunt vascularizarea zonei și rezistența mecanică. Starea generală de sănătate a pacientului trebuie corectată înainte de operație și nu trebuie administrate medicamente care împiedică vindecarea osoasă.

Procesul de recuperare și complicațiile după protezarea șoldului

Durata de recuperare și reabilitare

Durata spitalizării după operația de revizie a protezei de șold variază între 5 și 10 zile. Dacă este vorba de gestionarea unei infecții, această perioadă se poate întinde pe luni de zile. Procesul de recuperare progresează mai lent decât în cazul primei operații de protezare a șoldului.

Kinetoterapia începe imediat după operație. În primele săptămâni se recomandă repaus la pat și se începe mișcarea cu ajutorul unui kinetoterapeut. În funcție de complexitatea operației, se aplică limitări de încărcare. Va trebui să utilizați cârje sau un cadru de mers timp de câteva săptămâni.

Se efectuează exerciții speciale pentru a recâștiga forța musculară și a crește amplitudinea mișcării articulației. Mișcarea independentă devine posibilă în primele 6-8 săptămâni. Recuperarea completă poate dura între 6 luni și 1 an. S-a dovedit că exercițiile regulate accelerează procesul de recuperare.

Posibile complicații și gestionarea acestora

Infecția este una dintre cele mai grave complicații la pacienții care suferă o operație de revizie. Riscul de infecție este puțin mai mare decât în cazul protezei totale primare de șold. Analgezicele, anticoagulantele și antibioticele sunt utilizate regulat.

Alte posibile complicații includ luxația protezei de șold, sângerarea, leziunile nervoase și formarea cheagurilor de sânge. Pentru a preveni cheagurile de sânge, se recomandă ciorapi de compresie gradați și anticoagulante. Mișcarea piciorului și a gleznei este încurajată imediat după operație.

Pentru gestionarea durerii se utilizează opioide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și anestezice locale. Medicul dumneavoastră aplică o combinație a acestor medicamente pentru a minimiza nevoia de opioide, pe lângă ameliorarea durerii.

Rezultate pe termen lung și așteptări

La marea majoritate a pacienților care suferă o operație de revizie se obțin rezultate pozitive pe termen lung. Se așteaptă ameliorarea durerii, stabilitate crescută și o funcție mai bună. Cu toate acestea, eliminarea completă a durerii și restabilirea funcției nu sunt întotdeauna posibile.

Unii pacienți pot resimți în continuare o anumită durere sau disfuncție după chirurgia de revizie. Așteptările dumneavoastră trebuie să fie realiste pentru a obține cele mai bune rezultate posibile. Recuperarea variază în funcție de starea generală de sănătate, vârstă și aderența la reabilitare.

Recomandări pentru control și monitorizare regulată

Participarea la controalele medicale regulate după operație este obligatorie. Monitorizarea este importantă pentru a vă asigura că proteza funcționează corect și că orice complicație este detectată precoce. Trebuie să respectați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră și să nu omiteți controalele regulate.

Pentru a prelungi durata de viață a protezei, este extrem de important ca pacienții să fie monitorizați regulat după operație și să acționeze în conformitate cu recomandările medicului.

Întrebări frecvente

Durata operației variază în funcție de starea pacienților. De obicei, este finalizată în 2-4 ore. Dacă pierderea osoasă este mare sau este necesar un tratament pentru infecție, durata poate crește.

În primele zile după operație, puteți face plimbări scurte însoțit de un kinetoterapeut. Cu toate acestea, suportul cu cârje sau cadru de mers este necesar timp de 6-8 săptămâni. Capacitatea de mișcare complet independentă se câștigă în câteva luni.

Durata de viață a protezei de revizie este de obicei mai scurtă decât cea a primei proteze. Calitatea osului și starea generală de sănătate a pacientului influențează durabilitatea protezei. Prin urmare, trebuie efectuate controale regulate.

Ca orice intervenție chirurgicală, operația de revizie are riscuri. Riscul de infecție, cheaguri de sânge și luxație este puțin mai mare decât în prima operație. Totuși, chirurgii experimentați pot minimiza aceste riscuri.

Ar trebui să evitați mișcările cu impact ridicat, cum ar fi ridicarea greutăților, alergarea și săriturile. Pozițiile care îndoaie excesiv șoldul sau încrucișarea picioarelor sunt riscante. Medicul dumneavoastră vă va explica limitele de mișcare sigure.

Durerea este normală în primele săptămâni după operație. Analgezicele și kinetoterapia ușurează acest proces. Majoritatea pacienților simt o ușurare în timp. De asemenea, exercițiile regulate accelerează recuperarea.

Recuperarea completă durează între 6 luni și 1 an. Puteți începe activitățile zilnice ușoare în câteva săptămâni. Revenirea la viața profesională depinde de cerințele fizice ale locului de muncă. Dacă lucrați la birou, puteți reveni la muncă după 6-8 săptămâni.

Acest lucru depinde în întregime de performanța protezei și de reacția corpului dumneavoastră. La pacienții tineri poate apărea nevoia unei a doua sau a treia revizii. La pacienții vârstnici, proteza poate dura pe viață.

Pe scurt, operația de revizie a protezei de șold

Operația de revizie a protezei de șold este un proces mai complex decât prima operație. În special la pacienții tineri și activi, poate fi necesară una sau mai multe revizii. Înainte de a decide asupra operației, discutați detaliat cu medicul dumneavoastră și păstrați-vă așteptările realiste.

Pentru un rezultat de succes, pregătirea preoperatorie, tehnica chirurgicală corectă și monitorizarea regulată după operație sunt de o importanță majoră. Respectați programul de kinetoterapie și urmați recomandările medicului dumneavoastră fără excepție. Astfel, procesul de recuperare va progresa mai rapid.

Datorită controalelor regulate, puteți detecta precoce posibilele probleme și puteți prelungi durata de viață a protezei dumneavoastră.

Completați formularul pentru informații detaliate și contact!