Ce este chirurgia ptozei? Cui și cum se efectuează?

"Nu pot vedea" și "Arăt obosit" sunt plângerile cu care pacienții se prezintă la oftalmologi, căutând adesea răspunsul la întrebarea ce este ptoza. Dacă vă întrebați ce înseamnă ptoza, este starea în care pleoapa superioară este mai jos decât în mod normal. Când ptoza oculară începe să acopere pupila, aceasta îngustează în special câmpul vizual superior și vă îngreunează viața de zi cu zi. În acest articol, veți găsi răspunsuri la întrebări precum ce este ptoza, de ce apare, cui i se efectuează operația de ptoză, ce este chirurgia ptozei și cum se aplică tratamentul pentru ptoză.

Ce este ptoza și de ce apare?

Starea în care pleoapa acoperă pupila cu mai mult de 1 mm se numește ptoză. În timp ce pleoapa superioară acoperă în mod normal partea colorată a ochiului cu doar 1-1,5 mm, creșterea acestei proporții înseamnă căderea pleoapei. Pentru a răspunde mai clar la întrebarea ce înseamnă ptoza, este faptul că pleoapa stă mai jos decât poziția în care ar trebui să fie și restricționează vederea.

Această afecțiune, exprimată popular ca "mi-a căzut pleoapa", este diferită de un simplu exces de piele. Dacă vă întrebați ce este ptoza oculară, este mai degrabă o problemă funcțională decât una estetică. Poate apărea la un singur ochi sau la ambii ochi simultan. Unii pacienți au dificultăți în a-și menține pleoapele deschise, vederea lor normală este afectată sau chiar complet blocată.

Cauzele ptozei: Factori congenitali și dobândiți

Răspunsul la întrebarea ce este ptoza și de ce apare depinde de factori congenitali și dobândiți ulterior. În ptoza congenitală, cauza este dezvoltarea insuficientă a mușchiului ridicător (levator). Aceste cazuri nu se vindecă de la sine. Ptoza care apare la naștere sau imediat după naștere este unilaterală în 75% din cazuri.

Printre cauzele ptozei dobândite, slăbirea mușchiului care deschide pleoapa odată cu îmbătrânirea ocupă primul loc. De asemenea, traumatismele pleoapelor cauzate de accidente, frecarea excesivă a ochilor, unele medicamente utilizate și tulburările nervoase după traumatisme craniene pot duce la ptoză. Separarea tendonului mușchiului ridicător de pleoapă din cauza operațiilor oculare anterioare sau a accidentelor se numără, de asemenea, printre cauzele ptozei dobândite.

Bolile neurologice și bolile musculare ocupă un loc important în răspunsul la întrebarea ce este ptoza oculară. În bolile autoimune precum miastenia gravis, căderea pleoapei este adesea unul dintre primele simptome ale bolii și poate crește pe parcursul zilei. În leziunile sistemului nervos simpatic, cum ar fi sindromul Horner, pe lângă ptoză, se observă micșorarea pupilei.

Anatomia pleoapelor și mușchiul ridicător

Pielea pleoapei superioare este cea mai subțire piele din corp și permite mișcarea pleoapei la fiecare clipire. Structurile anatomice și funcțiile fiziologice ale pleoapelor asigură continuitatea suprafeței oculare. Pentru un ochi sănătos și o vedere normală, sunt esențiale pleoapele care se închid complet și sunt netede.

În timp ce pleoapa superioară este ridicată de mușchiul ridicător al pleoapei superioare (levator palpebrae superioris), înălțimea pleoapei este reglată de mușchiul lui Müller. Mușchiul ridicător este stimulat de nervul cranian III și își asumă sarcina de a ridica pleoapa. Mușchiul lui Müller este controlat de nervii simpatici. Lucrul împreună al acestor doi mușchi menține poziția naturală a pleoapei.

Semnele și simptomele ptozei

Printre simptomele ptozei, cel mai evident este aspectul pleoapei căzute sau atârnate. Există o restricție în vedere sau o îngustare a câmpului vizual. Această situație devine mai pronunțată mai ales când priviți în sus.

Pacienții pot avea tendința de a-și ridica sprâncenele constant fără să-și dea seama pentru a deschide câmpul vizual. Această situație duce la riduri adânci în zona frunții. Copiii pot dezvolta obiceiul de a privi cu bărbia ridicată sau cu capul înclinat înapoi pentru a vedea mai bine. Contracția musculară constantă pentru a menține ochii deschiși provoacă oboseală și durere în jurul ochilor.

În cazurile severe, pleoapa poate acoperi pupila, blocând complet vederea. Mai ales la copii, deoarece această situație crește riscul de ambliopie (ochi leneș), diagnosticul precoce este de o importanță majoră.

Tipuri de ptoză și cui i se efectuează operația?

Tipurile de ptoză sunt clasificate în funcție de cauzele apariției lor, iar această clasificare determină răspunsul la întrebarea ce este tratamentul ptozei. Fiecare tip de ptoză are propriile sale caracteristici și abordări chirurgicale.

Ptoza congenitală

În acest tip de ptoză, prezentă de la naștere, există o anomalie în dezvoltarea mușchiului ridicător. Apare ca urmare a înlocuirii fibrelor musculare cu țesut adipos și conjunctiv în timp ce fătul este în uter. Deoarece mușchiul nu poate ridica pleoapa suficient, acesta nu se poate relaxa nici la privirea în jos, iar pleoapa rămâne suspendată în sus.

Cel mai critic risc în acest caz este ambliopia. Dacă pleoapa căzută acoperă centrul pupilei, imaginea care merge de la acel ochi la creier este blocată. Perioada de sugar este cea mai critică etapă în care se dezvoltă căile vizuale. Creierul începe să ignore imaginea neclară care vine de la acest ochi blocat și se dezvoltă ambliopia. În cazurile severe care acoperă axa pupilară, nu se așteaptă vârsta școlară pentru intervenția chirurgicală; axa vizuală este deschisă prin intervenție timpurie.

Printre simptomele ptozei congenitale observate la copii, poziția de înclinare a capului sau de ridicare a bărbiei iese în evidență. Copiii își pot înclina capul înapoi sau își pot ridica bărbia pentru a vedea mai bine. Această postură poate duce la probleme de gât și coloană vertebrală pe termen lung.

Ptoza aponevrotică: Căderea legată de vârstă

Cea mai frecventă cauză a cazurilor de ptoză observate la adulți este ptoza aponevrotică. Nu este pierderea forței mușchiului ridicător, ci slăbirea, subțierea sau separarea completă a structurii asemănătoare tendonului de care mușchiul se prinde de pleoapă, odată cu vârsta.

Pe măsură ce îmbătrânim, tendonul alunecă din locul său din cauza gravitației și a pierderii elasticității țesuturilor. Pacientul își poate contracta mușchiul, dar pleoapa nu se ridică deoarece conexiunea dintre ele este ruptă. Utilizarea pe termen lung a lentilelor de contact rigide sau obiceiul de a freca ochii violent poate cauza separarea timpurie a acestui tendon chiar și la vârste tinere. Operațiile intraoculare anterioare, cum ar fi cataracta sau glaucomul, pot, de asemenea, să pregătească terenul pentru acest tip de ptoză.

În acest tip, forța mușchiului ridicător este de obicei păstrată. Pacienții pot mișca pleoapa când își ridică privirea, dar punctul de plecare este jos. Pliul pleoapei superioare apare mai sus decât în mod normal sau șters.

Ptoza neurogenă și miogenă

În ptoza neurogenă, cauza este deteriorarea sau presiunea asupra căilor nervoase care asigură mișcarea pleoapei. În cazul paraliziei nervului al treilea, aceasta este însoțită de o cădere severă a pleoapei, devierea ochiului în afară și în jos și, uneori, dilatarea pupilei. În sindromul Horner, se observă o ptoză ușoară, împreună cu micșorarea pupilei de pe aceeași parte și reducerea transpirației pe față.

În ptoza miogenă, chiar dacă vine semnalul nervos, mușchiul în sine nu poate răspunde la acest semnal. În boala miastenia gravis, se observă ptoză variabilă. Când pacientul se trezește dimineața, pleoapa este normală, dar pe măsură ce ziua avansează și mușchiul obosește, pleoapa începe să cadă.

Candidații pentru operația de ptoză: Pentru cine este necesară?

Răspunsul la întrebarea ce este operația de ptoză determină candidații pentru operație. Decizia de operare se ia de obicei pe baza funcției și aspectului. Dacă pleoapa acoperă pupila și îngustează câmpul vizual sau dacă persoana are dificultăți evidente în viața de zi cu zi, se pune problema corecției chirurgicale.

În cazurile care provoacă deficiențe vizuale grave, tratamentul este necesar pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Tratamentul devine urgent, mai ales când este blocat câmpul vizual superior. Unii pacienți pot fi nevoiți să-și încline capul înapoi sau să-și ridice sprâncenele constant pentru a compensa acest obstacol vizual.

Preocupările cosmetice pot influența, de asemenea, decizia de tratament. Aceasta este o sursă importantă de motivație, în special pentru persoanele care suferă de probleme sociale sau psihologice. Totuși, în bolile neuromusculare, prioritatea poate fi managementul medical al bolii de bază.

Cum se efectuează chirurgia ptozei?

Evaluarea și diagnosticul preoperator

Răspunsul la întrebarea ce este operația de ptoză este modelat de măsurătorile milimetrice efectuate înainte de operație. Chirurgul măsoară mai întâi distanța dintre lumina reflectată de pupilă și marginea pleoapei superioare. Această măsurătoare determină gradul de cădere. Se verifică, de asemenea, capacitatea totală de mișcare a mușchiului ridicător. Dacă distanța de lucru a mușchiului este de 12 mm sau mai mult, este considerată excelentă, iar dacă este sub aceasta, este considerată slabă.

Testul Legii lui Hering trebuie aplicat obligatoriu. Ridicarea manuală a unei pleoape poate schimba semnalul de la creier, provocând căderea celeilalte pleoape. Acest test este de o importanță critică pentru a evita o cădere surpriză după operație. Fenomenul Bell, mișcările oculare și acuitatea vizuală sunt, de asemenea, evaluate.

Tehnica de reparare a mușchiului ridicător

Această tehnică este preferată la pacienții cu funcția ridicătorului peste 4 mm. Mușchiul ridicător este accesat printr-o incizie făcută în linia naturală de pliere a pleoapei. Mușchiul slăbit este scurtat sau avansat și suturat din nou în locul unde se prinde de pleoapă. Structura tendinoasă a mușchiului este fixată pe placa tarsală, care este scheletul pleoapei.

În această metodă, deoarece este utilizat propriul mușchi al pleoapei, se obține cea mai naturală expresie a privirii. Deoarece cicatricea operației rămâne în linia naturală de pliere a pleoapei, aceasta nu este observată din exterior. Căderile pleoapelor legate de vârstă au rezultate relativ mai bune și mai previzibile decât căderile congenitale ale pleoapelor.

Rezectia mușchiului lui Müller (mülleroplastie)

Oferă o soluție fără cicatrici pentru pacienții cu cădere ușoară și forță musculară a ridicătorului bună. Operația se efectuează din interiorul pleoapei. Nu există nicio incizie sau urmă de sutură pe piele. Mușchiul lui Müller, care este mușchiul ridicător secundar al pleoapei, și țesutul de deasupra acestuia sunt scurtate puțin.

După rezecția mușchiului lui Müller, schimbarea poziției pleoapei este un proces mai degrabă dinamic decât unul mecanic. Avantajul acestei metode este că nu se observă că a fost efectuată o operație atunci când este privită din exterior. Procesul de vindecare este mult mai rapid decât în chirurgia ridicătorului.

Chirurgia de suspendare frontală

Această metodă se aplică în cazurile în care funcția ridicătorului este sub 5 mm. În cazurile grave care blochează axa vizuală, se efectuează o operație de suspendare frontală folosind materiale speciale din silicon. Pleoapa este conectată la mușchiul frontal de pe frunte cu ajutorul unei suspendări. Suspendarea este creată cu material sintetic sau cu țesut prelevat din propria picior a pacientului.

Se fac două incizii la pleoape, două incizii la sprâncene și o incizie la frunte. Materialul de suspendare este trecut mai întâi prin inciziile pleoapelor, apoi prin inciziile sprâncenelor și frunții. Ambele capete sunt unite pe frunte pentru a regla înălțimea pleoapei. Când pacientul își ridică sprânceana, pleoapa se ridică și ea cu ajutorul suspendării.

Durata operației și metoda de anestezie

Operația de ptoză se efectuează de obicei sub anestezie locală. Deoarece pacientul este treaz în timpul operației, chirurgul poate regla precis înălțimea ideală a pleoapei. Anestezia generală este utilizată la copii sau la pacienții cu care nu se poate comunica.

Procedura durează aproximativ 30-45 de minute pentru un singur ochi și 60-90 de minute pentru ambii ochi. Operația este o procedură cu externare în aceeași zi. Deoarece pacienții sunt sub anestezie locală, nu se simte durere în timpul procedurii.

Vindecarea și îngrijirea după operația de ptoză

Procesul de vindecare după operația de ptoză afectează direct succesul operației. Deși operația este de obicei o procedură cu externare în aceeași zi, există multe puncte la care trebuie să fiți atenți ulterior.

Prima săptămână: Managementul edemului și al vânătăilor

Imediat după operație, pleoapa dumneavoastră este acoperită cu un bandaj. Primul control se face în ziua 1 și 5 după operație. După ce efectul anesteziei trece, poate apărea o senzație de durere ușoară și tensiune în zonă. Analgezicele recomandate de medicul dumneavoastră vor ameliora acest disconfort.

Primele 48-72 de ore sunt perioada în care zona operată este cea mai sensibilă. În acest proces, umflarea și vânătăile ating nivelul maxim. Prin urmare, umflăturile cresc în primele 2 zile și încep să scadă treptat din a 3-a zi. Este complet normal să apară edem și vânătăi ușoare pe pleoape în primele 3 zile după operație.

Aplicarea compreselor reci este regula de bază a vindecării. Trebuie să aplicați comprese reci timp de 10-15 minute în fiecare oră timp de 48-72 de ore. Gheața nu trebuie să intre în contact direct cu pielea, ci trebuie aplicată peste o compresă sterilă curată. Menținerea capului sus, în special folosirea a două perne în timpul somnului, ajută la reducerea edemului cu ajutorul gravitației.

Se recomandă cu tărie să vă odihniți stând întins în primele 2-3 zile. Trebuie să evitați ridicarea greutăților, aplecarea și activitățile care vă vor crește tensiunea arterială. Trebuie să fiți atent deoarece tusea și strănutul pot deteriora suturile.

Scoaterea suturilor și procesul de vindecare

Suturile sunt scoase de către chirurg în a 7-a zi după operație. În unele cazuri, pot fi scoase între 6-10 zile, în funcție de timpul de vindecare. Deoarece suturile utilizate sunt foarte fine, procedura de scoatere este nedureroasă.

70% din umflături dispar în prima săptămână. În a doua săptămână, vânătăile trec în mare măsură și ajung la un nivel care poate fi camuflat cu machiaj sau ochelari de soare. Vânătăile ochilor pot dura de obicei 2-4 săptămâni.

Pacienții se pot întoarce de obicei la locul de muncă în 15 zile. Dacă aveți un mediu de lucru de tip home office, nu este nicio problemă, dar dacă aveți un mediu de lucru față în față, este indicat să folosiți 7-10 zile de concediu. După ce prima lună este completă, nivelul pleoapei se așază în proporție de 90%.

Starea de ochi uscat și lagoftalmie

O stare tehnică observată în perioada timpurie după chirurgia ptozei este lagoftalmia, adică starea în care pleoapa nu se închide complet. Când întărim mușchiul care ridică pleoapa, pleoapa poate rămâne deschisă 1-2 mm în timpul somnului până când se obișnuiește cu noua sa poziție. Această situație se corectează de obicei în 2-4 săptămâni, pe măsură ce edemele se dispersează și mușchiul câștigă flexibilitate.

Pentru a menține suprafața ochiului umedă, trebuie utilizate picături de lacrimi artificiale intense pe parcursul zilei. Noaptea, înainte de culcare, se aplică geluri protectoare mai consistente. În primele câteva săptămâni după operație, pot apărea lăcrimarea ochilor, sensibilitate la lumină și vedere încețoșată. Utilizarea regulată a medicamentelor este absolut necesară.

Timpul de revenire la activitățile zilnice

Primele 3 zile sunt perioada de odihnă. Trebuie să evitați obosirea ochilor, cititul și utilizarea ecranelor. După câteva zile, puteți începe activități precum plimbările ușoare.

Nu trebuie să utilizați lentile de contact timp de cel puțin 2 săptămâni. Machiajul ochilor poate fi început după a 2-a săptămână. Nu trebuie să înotați timp de câteva săptămâni. Piscina, marea și sporturile grele sunt permise după prima lună. Trebuie să limitați consumul de alcool și produse din tutun. Este important să folosiți pălărie și ochelari de soare pentru a vă proteja de soare.

Întrebări frecvente despre operația de ptoză

Operația de ptoză este dureroasă?

Deoarece operația se efectuează sub anestezie locală, nu veți simți durere în timpul procedurii. Sunteți treaz, dar zona este complet amorțită. În primele câteva zile după operație, poate apărea o ușoară tensiune sau durere. Acest disconfort este ușor controlat cu analgezice simple pe care medicul dumneavoastră le va prescrie. În general, este un proces destul de ușor pentru pacienți.

Rezultatul operației este permanent?

Rezultatele unei operații de ptoză efectuate cu succes sunt de obicei permanente pe viață. Căderea din nou a pleoapei este o situație rară. Totuși, la unele persoane, ptoza poate recidiva. Ca rezultat natural al îmbătrânirii, odată cu scăderea elasticității pielii, după ani de zile poate apărea lăsarea pielii pleoapei. Aceasta este un proces diferit de căderea mușchiului. În caz de ptoză recurentă, se poate efectua o chirurgie de revizie. Este posibil să obțineți succes cu a doua sau a treia operație.

Care sunt prețurile operației de ptoză?

Pentru pacienții fără asigurare, prețurile operației de cădere a pleoapelor în spitalele private variază între 35.000 TL și 90.000 TL. Prețul diferă în funcție de faptul că se efectuează la un singur ochi sau la ambii ochi, dacă se aplică scurtarea mușchiului sau suspendarea. Pentru informații actualizate despre preț, cea mai sănătoasă metodă este crearea unui plan de tratament specific pacientului după examinarea medicului specialist.

Care sunt riscurile operației?

Ca în orice procedură chirurgicală, există unele riscuri și în operația de ptoză. Imediat după operație, înălțimea și forma pleoapei pot fi asimetrice. Medicul dumneavoastră poate fi corectat situația mai puțin sau mai mult decât este necesar. Această situație se va corecta în timp. Alte complicații includ sângerarea din rană, infecția zonei chirurgicale, deteriorarea corneei, închiderea incompletă sau anormală a pleoapelor și ptoza recurentă. De asemenea, pot apărea ochi uscați și vedere încețoșată temporară. În operațiile efectuate de un chirurg oftalmoplastic expert, aceste riscuri sunt reduse la minimum.

Este posibil tratamentul ptozei fără operație?

În ptozele legate de vârstă sau congenitale, de obicei nu există o soluție permanentă non-chirurgicală. Ptoza legată de boli precum Miastenia Gravis poate fi încercată să fie controlată cu medicamente. În cazurile ușoare, injectarea de filler cu acid hialuronic poate oferi o corecție temporară. Dispozitivul atașat la rama ochelarilor prin metoda cârjei pentru ptoză oferă o soluție temporară prin menținerea pleoapei sus. Totuși, singurul tratament permanent al căderii reale a pleoapei este chirurgia.

SGK acoperă operația de ptoză?

Operația de ptoză este acoperită de SGK dacă blochează vederea și implică o necesitate medicală. Sunt acoperite costurile de bază ale cazurilor de ptoză medicală care afectează câmpul vizual. Totuși, operațiile de pleoape efectuate doar în scop estetic sunt în afara acoperirii. Asigurarea de sănătate complementară previne cheltuielile suplimentare din buzunarul pacientului prin plata diferenței de preț solicitate de spitalele private.

Pe scurt, chirurgia ptozei

Căderea pleoapei este o afecțiune gravă care vă afectează negativ viața de zi cu zi. Când nu este tratată la timp, apar probleme de vedere și preocupări estetice. Chirurgia ptozei oferă rezultate destul de reușite atunci când este aplicată de un oftalmolog experimentat. Examinarea detaliată preoperatorie și alegerea tehnicii corecte facilitează procesul de vindecare.

Dacă observați o cădere a pleoapei care vă restricționează câmpul vizual, trebuie să vă adresați imediat unui specialist în oftalmologie. Diagnosticul precoce este de o importanță critică pentru a preveni ambliopia, în special la copii. Împreună cu medicul dumneavoastră, puteți crea cel mai potrivit plan de tratament pentru dumneavoastră și puteți obține o vedere sănătoasă.

Obțineți informații detaliate despre chirurgia ptozei. Ce este căderea pleoapei, de ce apare, cui i se efectuează operația și care sunt metodele de tratament?