Ce este lobectomia? În ce situații se aplică?

Lobectomia este procedura chirurgicală de îndepărtare a unei secțiuni în formă de lob a unui organ din corpul dumneavoastră. Această intervenție, aplicată în special în bolile pulmonare, este luată în considerare în cazuri precum cancerul pulmonar, tuberculoza, infecțiile fungice și tumorile benigne. Răspunsurile la întrebările despre ce este operația de lobectomie și cum se efectuează aceasta se extind până la tehnicile chirurgicale minim invazive. Datorită acestor tehnici, procesul de recuperare după lobectomie poate fi scurtat semnificativ. Operația durează de obicei între 1,5 și 3,5 ore și variază în funcție de starea generală a pacientului.

Ce este lobectomia? Definiția lobectomiei pulmonare

Structura anatomică a plămânilor și lobii

Plămânii dumneavoastră sunt structuri spongioase situate în cavitatea toracică care asigură respirația. Plămânul drept este format din 3 părți (lobi), iar plămânul stâng din 2 părți (lobi). Această structură formează un sistem organizat în secțiuni separate, mai degrabă decât un întreg unitar în corpul dumneavoastră.

S-ar putea să vă întrebați de ce plămânul stâng are doar 2 lobi. Faptul că inima se află în mod normal în partea stângă a corpului este motivul principal al acestei situații. Inima ocupă locul unei părți din plămânul stâng. Din acest motiv, plămânul drept este mai mare decât cel stâng și cântărește aproximativ 700 g, în timp ce plămânul stâng cântărește 600 g.

Fiecare lob contribuie la o respirație eficientă, găzduind în interiorul său bronhii, vase de sânge și alveole. De fapt, lobul este o secțiune a plămânului care are propria cale respiratorie, arteră și drenaj venos. Între aceștia există fisuri naturale formate prin plierea profundă a membranei externe a plămânului spre interior. În timp ce plămânul drept are două astfel de limite, plămânul stâng are una.

Ce este operația de lobectomie?

Cel mai clar răspuns la întrebarea ce este lobectomia pulmonară este că aceasta constă în ligaturarea și secționarea căii respiratorii (bronhiei), arterei și venei specifice lobilor, separând lobul de plămân și extrăgându-l. Este procesul de îndepărtare chirurgicală a unui lob specific al plămânului care conține boala, protejând în același timp țesuturile sănătoase.

Se efectuează pentru a curăța țesuturile canceroase sau pe cele care și-au pierdut funcția, iar restul organului continuă să își îndeplinească sarcinile. După operație, corpul dumneavoastră se adaptează pentru a compensa absența lobului îndepărtat. Țesutul pulmonar sănătos rămas se extinde pentru a umple spațiul, iar celelalte secțiuni ale plămânului preiau funcția lobului extras.

Un alt punct pe care trebuie să îl știți despre ce este operația de lobectomie este că această procedură este standardul de aur în tratamentul cancerului pulmonar în stadiu incipient. Dacă este aplicată la plămânul drept, se numește lobectomie superioară dreaptă, lobectomie medie dreaptă sau lobectomie inferioară dreaptă. Deoarece plămânul stâng are 2 lobi, se numește lobectomie superioară stângă sau lobectomie inferioară stângă.

Lobectomia poate fi efectuată atunci când există o problemă doar într-o secțiune a plămânului. Lobul afectat este îndepărtat, iar țesutul pulmonar sănătos rămas poate funcționa normal.

În ce situații se aplică lobectomia?

Procedura de lobectomie se aplică atunci când apare o deteriorare sau o implicare canceroasă în oricare dintre lobii pulmonari. Această metodă chirurgicală este luată în considerare și în cazurile în care sacii de aer mari devin nefuncționali și împiedică funcționarea țesutului pulmonar sănătos.

Cancerul pulmonar

În cancerul pulmonar în stadiu incipient, cea mai eficientă metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a țesutului pulmonar tumoral. Totuși, nu orice pacient cu cancer pulmonar este eligibil pentru operație. Doar aproximativ 1 din 5 pacienți cu cancer pulmonar este în stare operabilă.

Deoarece cancerul pulmonar este detectat abia în stadiile 3 și 4 la aproximativ 80% dintre pacienți, operația nu aduce un beneficiu semnificativ pacientului în aceste stadii avansate. Operația se aplică doar în stadiile 1 și 2. Condițiile necesare pentru operație sunt ca boala să nu se fi răspândit la alte organe, cancerul să poată fi îndepărtat complet și funcțiile cardiace și respiratorii ale pacientului să fie la un nivel adecvat.

Tuberculoza și infecțiile

Tuberculoza, o infecție bacteriană cronică care afectează de obicei plămânii, poate crea focare rezistente la tratamentul medicamentos. Dacă abcesul format în plămân nu trece cu antibiotice, poate fi necesară îndepărtarea acestuia.

Într-un studiu efectuat între ianuarie 1980 și iulie 2000, rata pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală majoră din 41.576 de pacienți diagnosticați cu tuberculoză pulmonară a fost de 0,68%. Mortalitatea a fost stabilită la 5%, iar morbiditatea la 40%. Dacă s-au format leziuni mari, chisturi sau abcese în plămân din cauza tuberculozei, țesutul infectat poate fi îndepărtat.

Emfizemul și bulele

Emfizemul, cauzat de distrugerea fibrelor elastice din plămâni și formarea unor saci de aer nefuncționali, este o boală cronică. Acești saci de aer nefuncționali îngreunează mișcarea plămânilor sănătoși în timpul respirației.

Bulele gigantice care acoperă mai mult de 1/3 din hemitorace și exercită o presiune semnificativă asupra țesutului pulmonar adiacent necesită intervenție chirurgicală. Dispneea progresivă care apare în repaus sau la efort, pneumotoraxul recurent, infecția în interiorul bulei sau bulele cu creștere rapidă constituie indicații pentru operație. Emfizemul lobar congenital este o afecțiune rară caracterizată prin hiperinflația unuia sau mai multor lobi ai plămânului și se recomandă ca toate cazurile simptomatice să fie tratate prin lobectomie.

Tumorile benigne

Aceste creșteri non-canceroase pot pune presiune pe vasele mari de sânge și pot afecta funcția altor organe. În special cele situate aproape de căile respiratorii pot cauza probleme respiratorii în timp. Tumorile benigne detectate ca fiind mari trebuie evaluate obligatoriu chirurgical. Până la proba contrarie, acestea trebuie considerate maligne și monitorizate cu meticulozitate.

Cum se efectuează lobectomia? Metode chirurgicale

Operațiile de lobectomie pot fi efectuate prin metode deschise și închise. Preferința chirurgului, localizarea și dimensiunea tumorii determină ce tehnică va fi utilizată.

Chirurgia deschisă (Toracotomia)

Această metodă, efectuată printr-o incizie pe partea laterală a toracelui, este numită și toracotomie. Se realizează printr-o incizie între 7-20 cm, în funcție de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia și dacă s-a răspândit la alte organe. Inciziile se pot extinde în mare parte de la sub omoplat până la axilă.

Se intră în cavitatea toracică printr-o incizie făcută între coaste și se asigură accesul direct la zona planificată pentru intervenția chirurgicală. Când coastele sunt depărtate ușor cu instrumente speciale datorită structurii lor flexibile, chirurgul poate vedea clar toate organele din interior.

Operația durează în medie între 1,5 și 3,5 ore. Durata spitalizării este între 2-7 zile. Un tub de drenaj este plasat la locul operației pentru a evacua lichidul și aerul rămase în cavitatea toracică. Aceste tuburi sunt de obicei îndepărtate în a doua zi după operație.

Chirurgia toracoscopică asistată video (VATS)

Se efectuează prin introducerea unui tub subțire și rigid, a unei camere speciale și a altor instrumente mici prin 2-4 incizii de aproximativ trei centimetri fiecare, făcute în peretele toracic. În această metodă, aplicată fără a tăia coastele, chirurgul care vizualizează interiorul toracelui cu ajutorul camerei extrage astfel lobul pulmonar problematic.

În cazurile în care camera sau instrumentele manuale nu pot ajunge, poate apărea necesitatea trecerii la operația deschisă. Mușchii mari nu sunt tăiați, coastele și articulațiile nu sunt dislocate, tendoanele, nervii și vasele de sânge nu sunt deteriorate.

Deoarece sunt necesare doar incizii mici, aceasta oferă mai puțină durere, o durată de spitalizare mai scurtă (de obicei 2 până la 4 zile) și o recuperare mai rapidă. Durerea postoperatorie nu afectează semnificativ procesul de recuperare al pacientului în această metodă.

Metoda chirurgiei robotice

Operația se efectuează prin patru-cinci incizii mici de un centimetru fiecare, făcute între coastele pacientului. O cameră cu rezoluție înaltă este plasată într-una dintre incizii. Chirurgul, care stă la consolă și direcționează brațele robotului cu ajutorul manetei de control numite joystick, efectuează operația.

Sistemul robotic are instrumente între 5 mm și 8 mm și oferă posibilitatea de rotație la 180 de grade. Întreaga procedură durează între 1,5 și 3,5 ore. Mărirea de 10 ori oferă o vedere clară între structurile anatomice profunde și ascunse.

După lobectomia robotică, pacienții petrec de obicei 4-5 zile în spital. Această perioadă este mult mai scurtă decât în chirurgia deschisă tradițională. Pacienții încep să meargă a doua zi după operație și majoritatea se întorc la munca de birou în două săptămâni.

Procesul înainte și după operația de lobectomie

Pregătirea și testele preoperatorii

Procesul chirurgical începe cu o evaluare detaliată și o etapă de pregătire. Înainte de operație, funcțiile respiratorii, sănătatea inimii și starea generală a pacientului sunt analizate pentru a determina riscurile.

Pacienților li se aplică multe teste în timpul diagnosticului. Se fac radiografii, tomografie computerizată, PET-CT și, dacă este necesar, în unele cazuri, bronhoscopie sau biopsie cu ac. Testele funcției respiratorii măsoară capacitatea pulmonară și determină dacă sunteți apt pentru operație. Pentru a verifica sănătatea inimii, se pot efectua EKG, ecocardiografie sau teste de efort.

Se aplică analizele de sânge necesare înainte de operație și se evaluează dacă va apărea un factor de risc special pentru intervenție. Dacă fumați, se recomandă să renunțați cu cel puțin 4 săptămâni înainte de operație. Acest proces permite perilor de curățare din plămâni să funcționeze din nou și reduce riscul de infecție postoperatorie cu 50%.

Procesul chirurgical și anestezia

Operația se efectuează sub anestezie generală, iar durata operației poate varia în funcție de metoda chirurgicală aleasă. Procedurile de anestezie durează între 30-45 de minute. Chirurgia în sine durează în medie între 1,5 și 3,5 ore, deși variază în funcție de centru și de caz.

Anestezistul poate gestiona plămânul drept și cel stâng independent unul de celălalt datorită unui tub special cu dublu lumen introdus în trahee. Plămânul de pe partea unde se va efectua operația este temporar adormit. Astfel, chirurgul lucrează într-un câmp complet imobil. Pe parcursul operației, celălalt plămân continuă să satisfacă nevoia de oxigen a corpului dumneavoastră cu suportul aparatului de respirație.

La sfârșitul chirurgiei, se introduce un tub toracic pentru a evacua acumularea de aer și lichid din plămâni.

Durata spitalizării

După operații precum lobectomia sau segmentectomia, durata spitalizării este de obicei între 3 și 7 zile. Durata medie de spitalizare după operațiile închise este de 3 sau 4 zile, iar după operațiile deschise este de 5 zile.

Pacienții sunt externați în termen de 5 până la 7 zile după operație, în funcție de starea lor clinică. Înainte de externare, suportul respirator este oprit și gestionarea durerii este stabilizată. Cu tehnica VATS, timpul de recuperare este de doar 2-3 zile.

Perioada de recuperare după lobectomie

După operație, procesul de recuperare variază de obicei între 4 și 8 săptămâni. În primele săptămâni, se recomandă să evitați activitățile fizice obositoare. Activitățile ușoare pot fi efectuate de obicei în 2-4 săptămâni.

Fizioterapia și exercițiile respiratorii postoperatorii accelerează procesul de recuperare. Exercițiile care vizează creșterea capacității pulmonare și controalele regulate sunt de o importanță majoră. Utilizați regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și faceți exerciții de respirație profundă.

Pacienții care au suferit o operație închisă se pot întoarce la viața normală la 1 săptămână după externare. După operațiile deschise, această perioadă este de aproximativ 3 săptămâni. Perioada de întoarcere completă la viața cotidiană și la viața profesională poate dura până la 4-8 săptămâni.

Riscurile și complicațiile operației de lobectomie

Ca orice intervenție chirurgicală, răspunsul la întrebarea ce este operația de lobectomie include și factori de risc. Vârsta dumneavoastră, starea generală de sănătate și bolile subiacente afectează dimensiunea acestor riscuri.

Riscurile posibile ale operației

Procedura de lobectomie este de obicei o procedură sigură atunci când este efectuată în conformitate cu selecția pacientului și indicația. Cu toate acestea, complicațiile apar la aproximativ 15% dintre pacienți. Mortalitatea la 30 de zile înregistrată la pacienții supuși rezecției anatomice este între 1% și 6%, iar morbiditatea este între 15% și 35%.

Sângerarea în zona operației și formarea de cheaguri în zona chirurgicală pot fi observate. Operațiile închise pot fi convertite la chirurgie deschisă atunci când este necesar, iar în acest caz poate fi necesară transfuzia de sânge din cauza sângerării. Infecția se poate dezvolta în zona operației sau în plămâni. Se prescriu antibiotice pentru a preveni sau trata infecțiile.

Poate apărea o scurgere persistentă de aer în plămâni care durează mai mult de 7 zile. Aerul se poate scurge în cavitatea toracică, provocând colapsul plămânului, iar această situație necesită tratament suplimentar. Neexpandarea completă a plămânului este, de asemenea, printre problemele posibile.

Tulburările de ritm cardiac pot apărea după operație. Se pot forma cheaguri de sânge în picioare, care pot ajunge la plămâni și pot duce la complicații grave. Complicațiile legate de anestezie pot apărea, deși rar.

Se poate dezvolta insuficiență respiratorie sau necesitatea de oxigen pe termen lung. Pot fi observate leziuni nervoase care pot afecta diafragma sau corzile vocale. Lichidul se poate acumula în spațiul dintre plămân și peretele toracic intern. După operație, pacienții pot experimenta anxietate sau depresie.

În cancerul pulmonar, rata de deces la 30 de zile pentru operația de lobectomie variază între 8 la mie și 1,5 la sută. Această variație depinde atât de condiții precum echipamentul medical și experiența, cât și de faptul dacă pacientul are boli suplimentare.

Pentru cine nu este potrivită?

Chirurgia de lobectomie nu se aplică pacienților cu capacitate respiratorie insuficientă și persoanelor cu boli suplimentare care nu pot fi controlate. Pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică în stadiu avansat sau fibroză pulmonară severă pot să nu tolereze pierderea țesutului pulmonar.

Riscurile chirurgicale pot fi mai mari la persoanele cu boli suplimentare importante, cum ar fi diabetul necontrolat, bolile de inimă sau insuficiența renală. Infecțiile active precum pneumonia sau tuberculoza pot îngreuna operația.

Pacienții cu valori ale volumului expirator forțat (FEV1) mai mici de 40% din valoarea estimată pot să nu fie candidați potriviți pentru lobectomie. Obezitatea extremă poate crește riscul de complicații în timpul și după operație. Fumătorilor activi li se recomandă de obicei să renunțe la fumat înainte de operație.

Întrebări frecvente

Întrebarea cum este gestionată durerea postoperatorie trece prin mintea multor pacienți. Medicul dumneavoastră vă va prescrie analgezice pentru disconfortul pe care îl simțiți în zona operației. În primele zile se utilizează analgezice mai puternice, apoi se trece la medicamente mai ușoare în funcție de necesitate. Este important să raportați regulat intensitatea durerii echipei dumneavoastră medicale.

Pacienții care cercetează întrebarea ce este operația de lobectomie se întreabă de obicei când vor reveni mișcările brațului la normal. Mișcarea brațului de pe partea operației poate fi dificilă în primele câteva zile. Cu toate acestea, cu exerciții de fizioterapie, puteți reveni la mobilitatea normală în 2-3 săptămâni. Exercițiile simple care întăresc mușchii brațului accelerează procesul de recuperare.

Întrebarea când pot conduce mașina este o problemă importantă legată de viața practică. Pentru o conducere sigură a mașinii, trebuie să aveți reflexele intacte și să puteți pune presiune pe piept în caz de frânare bruscă. Se recomandă să așteptați de obicei 2 săptămâni după operația închisă și 4-6 săptămâni după operația deschisă. Nu trebuie să vă urcați niciodată la volan în timp ce utilizați analgezice.

Pacienții care obțin informații despre ce este lobectomia pulmonară se întreabă cât de mult va fi afectată capacitatea lor respiratorie. Țesutul pulmonar rămas se extinde în timp pentru a compensa pierderea funcției. Majoritatea pacienților nu experimentează o restricție semnificativă în activitățile lor zilnice. Puteți simți doar o ușoară dificultate de respirație în timpul exercițiilor fizice intense.

Întrebarea cât de des se fac controalele postoperatorii este legată de procesul de monitorizare. Vi se cere să veniți la control în fiecare lună în primele 3 luni, apoi la fiecare 3 luni timp de 6 luni. La aceste controale se face o radiografie pulmonară și, dacă este necesar, analize de sânge. Dacă operația a fost efectuată din cauza cancerului, se pot aplica și metode avansate de imagistică, cum ar fi PET-CT.

Persoanele care învață răspunsul la întrebarea cum se efectuează lobectomia sunt îngrijorate de cicatrice. În operațiile efectuate prin metoda VATS sau robotică rămân doar urme mici care se estompează în timp. După chirurgia deschisă se formează o cicatrice mai vizibilă, dar deoarece este pe partea laterală a toracelui, de obicei nu este vizibilă cu hainele de zi cu zi.

Există și cei care întreabă dacă pot călători în perioada de recuperare după lobectomie. Puteți începe călătoriile cu mașina pe distanțe scurte după 2-3 săptămâni. Pentru călătoria cu avionul, trebuie să așteptați cel puțin 4-6 săptămâni și să obțineți aprobarea medicului dumneavoastră. Modificările presiunii în cabină pot afecta plămânii, de asemenea, a rămâne nemișcat pentru o lungă perioadă de timp crește riscul de cheaguri de sânge.

Întrebarea la cât timp după ce m-am lăsat de fumat pot fi operat este de o importanță critică. Este obligatoriu să nu fumați cu cel puțin 4 săptămâni înainte de operație. Ideal este să renunțați cu 8 săptămâni înainte de operație. După ce vă lăsați de fumat, plămânii încep să se regenereze, iar complicațiile operației scad semnificativ.

Pe scurt, lobectomia

Lobectomia este o operație importantă care se realizează prin îndepărtarea lobului deteriorat sau bolnav al plămânului dumneavoastră. Dacă aveți cancer, infecție sau probleme pulmonare cronice, această chirurgie poate fi potrivită pentru dumneavoastră. Astăzi, datorită metodelor VATS și robotice, timpul de recuperare este scurtat semnificativ. Testele respiratorii preoperatorii și starea generală de sănătate trebuie evaluate obligatoriu.

După o lobectomie de succes, țesutul pulmonar rămas își preia sarcina și majoritatea pacienților revin la viața normală. Stabiliți metoda potrivită pentru dumneavoastră discutând detaliat cu medicul dumneavoastră. Nu neglijați exercițiile postoperatorii și urmați regulat programările pentru control.