Chirurgia de revizie este o procedură care poate fi necesară la aproximativ 7% până la 15% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru obezitate. Dacă nu ați experimentat pierderea în greutate așteptată după prima operație de obezitate, cum ar fi gastrectomia longitudinală (sleeve gastric), sau dacă v-ați confruntat cu diverse probleme de sănătate, este posibil să aveți nevoie de o a doua intervenție chirurgicală. În special, dacă ați pierdut mai puțin de 15% din greutatea corporală totală, ați putea fi un candidat pentru o operație de revizie.
Chirurgia de revizie a sleeve-ului gastric reprezintă aproximativ 10% din operațiile de obezitate efectuate la nivel mondial. De fapt, gastrectomia longitudinală este cea mai frecventă metodă de chirurgie a obezității aplicată în întreaga lume. Totuși, uneori, după această procedură pot apărea recâștigarea în greutate sau diverse complicații. În acest caz, răspunsul la întrebarea „ce este chirurgia de revizie gastrică” devine important. Această operație se efectuează pentru a îmbunătăți rezultatele intervenției chirurgicale anterioare sau pentru a remedia complicațiile, iar scopul său principal este de a vă îmbunătăți sănătatea și calitatea vieții.
Ce este chirurgia laparoscopică de revizie a obezității?
După chirurgia obezității, pentru unii pacienți poate fi necesară o a doua operație. În acest context, chirurgia laparoscopică de revizie a obezității reprezintă o intervenție importantă efectuată pentru a îmbunătăți rezultatele operației anterioare.
Definiția chirurgiei de revizie
Chirurgia de revizie este o a doua procedură chirurgicală aplicată din cauza faptului că o operație anterioară de obezitate nu a oferit rezultate suficiente, a generat efecte secundare nedorite sau din cauza recâștigării în greutate. În medie, 12% din operațiile de obezitate efectuate la nivel mondial sunt intervenții de revizie.
Această operație poate fi evaluată în trei grupuri principale:
Proceduri corective (menite să rezolve problemele anatomice)
Proceduri de conversie (trecerea la o altă operație bariatrică)
Proceduri de reversie (care readuc anatomia la normal)
Operația de revizie este necesară în special în următoarele situații:
Imposibilitatea de a pierde suficient în greutate după operație
Recâștigarea unei părți semnificative din greutatea pierdută
Stenoză, torsiune sau dilatarea stomacului în cazul sleeve-ului gastric
Simptome avansate de reflux
Diferența metodei laparoscopice în revizie
Metoda laparoscopică (închisă) este o abordare preferată și în chirurgia de revizie. Totuși, aceste proceduri sunt mai complexe și mai riscante decât prima operație. Motivul constă în aderențele formate în abdomen din cauza operației anterioare și anatomia modificată.
Punctul la care trebuie acordată atenție în operațiile de revizie este faptul că, din cauza faptului că pacienții au mai fost operați anterior, s-au format aderențe în abdomen, iar anatomia a devenit diferită de cea normală. Din acest motiv, operațiile de revizie trebuie efectuate neapărat de un chirurg experimentat.
În timp ce riscul de sângerare sau scurgere în prima intervenție este de aproximativ 1,5%, în operațiile de revizie această rată poate crește la niveluri de 3-4%. Cu toate acestea, abordarea laparoscopică oferă avantaje precum o recuperare mai rapidă și mai puțină durere.
Ce este operația gastrică de revizie?
Operația gastrică de revizie este o a doua operație gastrică repetată ca urmare a eșecului operației aplicate pacientului, uneori din cauza pacientului, alteori din cauza tehnicii aplicate sau a chirurgului.
Cea mai frecventă operație de revizie este gastrectomia longitudinală (sleeve gastric). După chirurgia de revizie a sleeve-ului gastric, pot fi aplicate următoarele opțiuni:
Sleeve gastric repetat (Re-sleeve)
Bypass gastric
Mini bypass gastric
Operația SADi sau duodenal switch
În cazul reviziei de bypass gastric, dacă s-a efectuat anterior un mini bypass gastric și există reflux biliar, se poate efectua o anastomoză Brown sau o conversie la mini bypass gastric derivat. Dacă s-a efectuat gastrojejunostomie Roux-en-Y și a existat o recâștigare în greutate, se poate aplica distalizarea sau micșorarea pungii superioare care a devenit prea mare.
Înainte de a decide asupra unei operații de revizie, pacientul trebuie evaluat de o echipă multidisciplinară (chirurg bariatric, dietetician, psiholog) și trebuie să fi trecut cel puțin 18 luni de la prima operație pentru a evalua problemele legate de greutate.
În concluzie, chirurgia laparoscopică de revizie a obezității este o opțiune importantă pentru a rezolva problemele apărute după prima operație. Totuși, efectuarea acestei proceduri de către chirurgi experimentați crește probabilitatea de succes.
Cine sunt candidații pentru chirurgia de revizie a sleeve-ului gastric?
În cazurile în care operația de sleeve gastric nu oferă întotdeauna rezultatele dorite, chirurgia de revizie poate intra în discuție. Așadar, cine sunt candidații potriviți pentru această a doua operație?
Pacienții care nu pot pierde suficient în greutate
Pierderea a mai mult de 50% din excesul ponderal după operația de sleeve gastric este un indicator important al succesului operației. Totuși, unii pacienți nu ating acest obiectiv. Pacienții care nu pot pierde suficient în greutate după prima operație sau care au pierdut doar 8-10 kilograme pot fi candidați pentru chirurgia de revizie.
Această situație apare de obicei din cauza faptului că volumul stomacului nu a fost micșorat suficient sau din cauza unor probleme tehnice. Dacă stomacul a fost lăsat mare în timpul primei operații, este posibil să nu se obțină o pierdere în greutate adecvată. Este important ca starea acestor pacienți să fie reevaluată.
Cei care se confruntă cu recâștigarea în greutate
Cercetările arată că aproximativ 10% dintre pacienți nu își pot menține pierderea în greutate după operația de sleeve gastric și pot recâștiga kilograme. S-a observat că pacienții pot câștiga în medie 8,8 kg în primii cinci ani. Această recâștigare în greutate apare de obicei din următoarele cauze:
Dilatarea stomacului în timp
Revenirea la obiceiuri alimentare nesănătoase
Consumul de băuturi carbogazoase și zaharoase
Gustări bogate în calorii
Consumul de alcool
În special, revenirea senzației de foame în 1,5-2 ani după operație poate duce la creșterea în greutate. Din acest motiv, pacienții care încetează complet să mai slăbească în timp sau care recâștigă kilogramele pierdute pot fi candidați pentru chirurgia de revizie.
Complicații precum refluxul, ulcerul, stenoza
După operația de sleeve gastric, la unii pacienți se pot dezvolta complicații grave. Acestea sunt:
Reflux rezistent la tratament
Stenoze care nu permit trecerea alimentelor ingerate
Probleme structurale legate de stomac
Hernie hiatală
De exemplu, episoadele severe de reflux pot face ca acidul gastric să ajungă în esofag chiar și atunci când pacienții stau în poziție șezândă. Atunci când astfel de complicații reduc serios calitatea vieții, poate fi necesară chirurgia de revizie.
Malnutriția și deficiența de vitamine
Restricțiile alimentare după operația de sleeve gastric pot duce la deficiențe grave de vitamine și minerale. În special:
Deficiența de vitamina B12 poate fi observată în proporții de până la 20%
Deficiența de vitamina D poate ajunge la 90%
Deficiența de fier poate fi observată în proporții de 15-18%
Deficiența de acid folic poate fi în jur de 18%
În cazul în care aceste deficiențe nu pot fi remediate, se poate lua în considerare chirurgia de revizie.
Criterii pentru cei care suferă o operație de revizie a sleeve-ului gastric
Operația de revizie poate să nu fie potrivită pentru fiecare pacient. Pentru această operație se analizează următoarele criterii:
Creșterea din nou a indicelui de masă corporală
Modificări în comportamentul alimentar
Dacă s-a primit sau nu sprijin pentru dietă și stil de viață
Prezența unor probleme tehnice legate de stomac sau intestine
Cu toate acestea, persoanele cu dependență de substanțe, pacienții care nu își iau vitaminele și alte suplimente alimentare și pacienții cu tulburări alimentare netratate nu sunt considerați candidați potriviți pentru operația de revizie.
Chirurgia de revizie poate eșua și în cazurile în care pacientul nu poate menține o alimentație sănătoasă și exerciții fizice regulate după operație. Din acest motiv, decizia de revizie trebuie luată nu doar în funcție de plângeri, ci în urma unei evaluări cuprinzătoare.
Prin ce metode se efectuează chirurgia de revizie?
În unele cazuri după chirurgia obezității, poate fi necesară o a doua intervenție chirurgicală. Chirurgia de revizie se poate efectua prin diverse metode, iar medicul dumneavoastră va determina tehnica cea mai potrivită pentru dumneavoastră.
Trecerea de la sleeve gastric la bypass gastric
Atunci când operația de sleeve gastric eșuează, când apar probleme precum pierderea insuficientă în greutate sau refluxul, se poate lua în considerare revizia de bypass gastric. În această procedură, stomacul dumneavoastră micșorat anterior este conectat la o secțiune mai îndepărtată a intestinelor. Astfel, atât volumul stomacului este limitat, cât și absorbția alimentelor este redusă.
Această tranziție este preferată în special în următoarele situații:
La pacienții care nu pot pierde suficient în greutate după sleeve gastric
La cei cu simptome de reflux avansat
La cei care se confruntă cu recâștigarea în greutate
Această conversie efectuată prin metodă laparoscopică necesită de obicei o operație care durează 1-2 ore. După procedură, pierderea în greutate accelerează din nou datorită atât restricției gastrice, cât și reducerii absorbției.
Revizia de bypass gastric
Este o metodă aplicată persoanelor care au suferit anterior un bypass gastric, dar care au început să câștige în greutate în timp. În operația de revizie se aplică de obicei una dintre următoarele opțiuni:
Micșorarea pungii gastrice: Punga gastrică dilatată în timp este îngustată din nou prin metodă laparoscopică. Acest lucru reduce cantitatea de alimente și crește senzația de sațietate.
Modificarea conexiunii intestinale: Dacă anastomoza (conexiunea) efectuată anterior s-a lărgit, această conexiune poate fi îngustată din nou. De asemenea, punctul de conectare al căii biliare poate fi modificat.
Operațiile de revizie după bypass gastric sunt mai complexe și mai riscante decât prima operație. Din acest motiv, trebuie efectuate de chirurgi experimentați.
Îndepărtarea inelului gastric și conversia
Inelul gastric (banda gastrică) este o metodă care nu mai este foarte preferată în prezent. Totuși, pentru pacienții care au un inel gastric montat anterior și care se confruntă cu probleme, revizia este o opțiune importantă.
Se poate efectua îndepărtarea inelului și trecerea la o nouă operație de obezitate în aceeași sesiune. După îndepărtarea inelului, în funcție de starea pacientului:
Operație de sleeve gastric
Pot fi aplicate metode precum mini bypass gastric.
Printre complicațiile inelului gastric se numără eroziunea peretelui stomacului, perforația, refluxul și dezvoltarea ulcerului. Când apar aceste probleme, se pune problema îndepărtării inelului și a operației de conversie.
Duodenal switch și bipartiție tranzitorie
Pentru cei care se confruntă cu obezitate avansată sau pentru persoanele care nu pot obține succes cu alte metode, pot fi luate în considerare opțiunile de duodenal switch și bipartiție tranzitorie.
Duodenal switch este o procedură complexă care implică micșorarea stomacului și bypass-ul intestinelor. Este considerată cea mai eficientă metodă de revizie la pacienții super-obezi care se confruntă cu recâștigarea în greutate după bypass gastric.
Bipartiția tranzitorie este o metodă preferată în special la persoanele cu diabet zaharat. În această procedură, se face o conexiune de la partea distală a intestinului subțire la partea apropiată de ieșirea stomacului. Astfel, în timp ce o parte din alimente trece prin calea digestivă normală, o parte trece direct la capătul intestinului.
Aceste tehnici avansate trebuie aplicate de chirurgi experimentați și pot să nu fie potrivite pentru fiecare pacient. Decizia de chirurgie de revizie trebuie luată neapărat în urma unei evaluări detaliate.
Beneficiile și riscurile chirurgiei de revizie
Chirurgia de revizie oferă o a doua șansă în tratamentul obezității, dar are atât beneficii, cât și riscuri. Se observă că aceste operații reprezintă aproximativ 12% din toate operațiile de chirurgie a obezității conform statisticilor globale.
Reluarea pierderii în greutate
După chirurgia de revizie, pacienții încep să piardă din nou în greutate. Este un avantaj important, în special pentru pacienții care nu au putut slăbi după operația de sleeve gastric sau care au recâștigat kilogramele pierdute. Totuși, cantitatea de greutate care va fi pierdută variază în funcție de tipul chirurgiei de revizie și de conformitatea pacientului la tratament. Deși există o pierdere în greutate mai lentă față de prima operație de obezitate, este de obicei eficientă în controlul bolilor metabolice.
Creșterea calității vieții
Operația de revizie nu oferă doar pierdere în greutate, ci crește și calitatea vieții în mod semnificativ. Atunci când este aplicată corect, ajută pacientul să recâștige controlul asupra greutății. De asemenea, bolile legate de obezitate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și apneea în somn, pot fi ținute sub control prin chirurgia de revizie.
Remedierea complicațiilor
Chirurgia bariatrică de revizie este importantă nu doar pentru controlul greutății, ci și pentru prevenirea bolilor grave. Remedierea complicațiilor apărute din cauza primei operații, cum ar fi refluxul, stenoza, scurgerea și abcesul, este de o importanță vitală. În special problema refluxului nu este doar o problemă care reduce calitatea vieții; este o afecțiune care poate deteriora anatomia stomacului și poate duce chiar la cancer esofagian.
Riscuri față de chirurgia deschisă
Unele operații de revizie pot fi efectuate ca chirurgie deschisă. În acest caz, comparativ cu chirurgia laparoscopică minim invazivă, pot apărea un risc mai mare de sângerare, durere la locul inciziei și o perioadă de recuperare mai lungă. Probabilitatea ca operația începută laparoscopic să se transforme în operație deschisă este, de asemenea, mai mare.
Dificultățile celei de-a doua operații
Operațiile de revizie sunt proceduri mult mai riscante, complexe și cu un risc mai mare de complicații față de prima operație de obezitate. În timp ce riscul de sângerare și scurgere în prima operație chirurgicală este la nivelul de aproximativ 1-2%, în chirurgia de revizie acest risc poate crește până la niveluri de 3-4%. Cu toate acestea, înainte de chirurgia de revizie sunt necesare investigații cuprinzătoare și este obligatorie analizarea riguroasă a profilului general de sănătate și a stării metabolice a pacientului.
Se observă că rata pacienților care au nevoie de revizie poate ajunge până la 60% în unele studii. De aceea, pentru a reduce rata complicațiilor care necesită chirurgie de revizie:
Evaluarea foarte bună a pacientului în prealabil
Aplicarea corectă a tehnicii potrivite
Urmărirea regulată după operație
sunt foarte importante. Deoarece unii pacienți pot fi nevoiți să se opereze a doua, sau chiar a treia oară.
Lucruri de luat în considerare după chirurgia de revizie
Procesul de după chirurgia laparoscopică de revizie este cel puțin la fel de important pentru succesul operației ca și operația în sine. Pentru un rezultat de succes, trebuie să acordați atenție unor puncte importante după operație.
Reglarea obiceiurilor alimentare
Alimentația după chirurgia de revizie vă afectează direct procesul de recuperare și succesul pe termen lung. În primele câteva săptămâni, poate fi necesar să vă hrăniți cu alimente lichide și sub formă de piure. Programul dumneavoastră de nutriție trebuie modelat special de către medic în funcție de nevoile dumneavoastră.
După operație trebuie să acordați atenție următoarelor principii nutriționale:
Alimentație frecventă și în cantități mici
Consumul prioritar de alimente bogate în proteine
Utilizarea regulată a suplimentelor de vitamine și minerale
Evitarea băuturilor zaharoase și carbogazoase
După revizie trebuie să consumați echilibrat din toate grupele alimentare. Astfel, vă puteți menține echilibrul de vitamine și minerale, reducând riscurile de boli legate de alimentația deficitară.
Nevoia de sprijin psihologic
Sprijinul psihologic după chirurgia obezității este extrem de important pentru a asigura succesul pe termen lung al operației și pentru a vă menține starea generală de bine. Chirurgia de revizie aduce cu sine nu doar dificultăți fizice, ci și emoționale și psihologice.
Beneficiile primirii sprijinului psihologic:
Învățați să faceți față comportamentelor alimentare emoționale
Vă este mai ușor să vă adaptați la noua imagine corporală
Dezvoltați mecanisme de a face față stresului, anxietății și depresiei
Vă ajută să vă mențineți motivația ridicată
În special după operația de revizie, participarea regulată la ședințele de psihoterapie vă permite să vă identificați obiceiurile alimentare și să determinați situațiile care vă declanșează dorința de a mânca. Această conștientizare crește succesul operației.
Importanța urmăririi și a controalelor
Mersul la controalele medicale regulate după chirurgia de revizie este necesar pentru a vă asigura că procesul de recuperare progresează corect. De asemenea, procesul dumneavoastră de pierdere în greutate este monitorizat prin aceste controale.
Deoarece ați fost operat a doua oară, procesul dumneavoastră de recuperare trebuie gestionat mai atent. Totuși, dacă respectați îngrijirea corectă și recomandările specialiștilor, recuperarea dumneavoastră poate fi destul de rapidă și fără probleme.
Controalele regulate sunt importante din următoarele puncte de vedere:
Detectarea timpurie a posibilelor complicații
Evaluarea pierderii dumneavoastră în greutate
Reglarea programului dumneavoastră de nutriție atunci când este necesar
Detectarea și tratarea deficiențelor de vitamine
În concluzie, reglarea obiceiurilor alimentare în procesul de după operația de revizie, primirea sprijinului psihologic și mersul la controale regulate sunt pași indispensabili pentru succesul pe termen lung al operației.
Pe scurt, Chirurgia de Revizie
În concluzie, chirurgia laparoscopică de revizie a obezității este o opțiune importantă pentru pacienții care nu pot obține rezultatele dorite după prima operație. Persoanele care nu pot pierde suficient în greutate, care recâștigă kilograme sau care se confruntă cu complicații grave precum refluxul pot lua în considerare această operație. Totuși, înainte de a lua această decizie, trebuie neapărat să fiți evaluat de o echipă de experți.
Operațiile de revizie pot fi efectuate prin metode diferite, cum ar fi trecerea de la sleeve gastric la bypass gastric, îndepărtarea inelului gastric sau duodenal switch. Deoarece aceste operații sunt mai complexe și mai riscante decât prima operație, trebuie efectuate de chirurgi experimentați. Cu toate acestea, chirurgia de revizie aplicată corect vă poate crește calitatea vieții și vă poate reporni procesul de pierdere în greutate.
Pentru succesul de după operație, este foarte important să vă reglați obiceiurile alimentare și să primiți sprijin psihologic. De asemenea, datorită controalelor regulate, posibilele probleme pot fi detectate precoce. În acest proces trebuie să aveți răbdare și să respectați recomandările medicului dumneavoastră.
Nu trebuie uitat că chirurgia de revizie nu este o soluție simplă, ci un proces de tratament pe termen lung. Din acest motiv, capacitatea dumneavoastră de a menține schimbările stilului de viață după operație afectează direct succesul operației. Când acordați atenția necesară, chirurgia laparoscopică de revizie poate fi un nou început pentru sănătatea și calitatea vieții dumneavoastră.
Întrebări Frecvente
Am răspuns la unele întrebări pentru a clarifica subiectele care îi interesează pe pacienți. Iată întrebările frecvente despre chirurgia laparoscopică de revizie:
Ce este chirurgia de revizie? Chirurgia de revizie reprezintă procedurile corective aplicate pacienților care nu obțin rezultatele așteptate după operația anterioară de obezitate sau care se confruntă cu noi probleme de sănătate.
Cât durează operația de revizie? Aceste operații sunt finalizate de obicei între 2 și 4 ore. Durata poate varia în funcție de tehnică și de starea pacientului.
Cum este procesul de recuperare? Pacienții stau de obicei în spital 1-3 zile. Nevoia de a sta la terapie intensivă după operație este foarte rară. Durerea este ținută sub control datorită analgezicelor.
Cât de riscantă este? În timp ce riscul în prima operație este de 1-2%, în chirurgia de revizie această rată poate crește până la 3-4%.
Se poate recâștiga în greutate? Da, dacă nu se mențin obiceiurile de alimentație sănătoasă și exercițiile fizice, se poate câștiga în greutate. Operația de revizie facilitează pierderea în greutate, dar dacă se revine la vechile obiceiuri alimentare, nu va fi posibil să slăbiți.
Cum ar trebui să mă hrănesc după operație? În primele săptămâni trebuie să consumați alimente lichide și sub formă de piure. În timp se face trecerea la alimente solide.
Ce complicații pot fi observate? Există riscuri precum infecția, problemele digestive și sângerarea. Controalele regulate reduc aceste riscuri.
Chirurgia laparoscopică de revizie a obezității este o opțiune importantă pentru pacienții care nu pot slăbi după prima operație sau care se confruntă cu complicații. Descoperiți detaliile în acest articol.
