Ce este revizia protezei de genunchi? În ce situații se aplică?

90% dintre pacienții care au beneficiat de o proteză totală de genunchi utilizează proteza fără probleme timp de aproximativ 20 de ani. Totuși, în anumite cazuri, poate fi necesară înlocuirea acesteia. Revizia protezei de genunchi este procedura prin care proteza existentă este extrasă și înlocuită cu una nouă.

În acest articol, vom analiza în detaliu ce este operația de revizie a protezei de genunchi, cui i se adresează și care sunt cauzele acesteia. De asemenea, vom aborda pregătirea preoperatorie, procesul chirurgical și perioada de recuperare.

Ce este revizia protezei de genunchi?

Revizia protezei de genunchi este procedura prin care o proteză implantată anterior este extrasă și înlocuită cu una nouă. În timpul operației, întreaga proteză sau doar componenta deteriorată poate fi înlocuită. Înlocuirea întregii proteze se numește revizie totală, iar înlocuirea unei părți a acesteia se numește revizie parțială.

Operația de revizie a protezei de genunchi se efectuează atunci când apar probleme precum uzura, slăbirea (desprinderea) sau infecția protezei. Structura osoasă rămasă a pacientului este utilizată în timpul operației. Din acest motiv, operațiile de revizie pot reprezenta, de multe ori, ultima șansă pentru pacient.

Diferențele față de prima operație de protezare

Există diferențe semnificative între prima operație de protezare și operația de revizie. Prima operație constă în acoperirea suprafețelor uzate ale genunchiului cu învelișuri metalice. Structura osoasă este intactă, ligamentele sunt la locul lor, iar anatomia nu este alterată.

În schimb, operația de revizie este un proces de reconstrucție în care biomecanica genunchiului este refăcută de la zero. Este necesară extragerea vechii proteze, evaluarea pierderii osoase și plasarea noii proteze. Dacă a apărut o pierdere osoasă semnificativă, se adaugă suplimente metalice și blocuri de platformă la proteză pentru a compensa.

Operația de revizie a protezei de genunchi este mai complexă și durează mai mult decât prima operație. În timp ce primele operații de protezare durează aproximativ 40 de minute, operațiile de revizie pot dura între 1 și 2 ore. Dacă în timpul operației inițiale a fost utilizată o proteză cimentată, resturile de ciment trebuie, de asemenea, curățate. Controlul infecției și gestionarea țesutului cicatricial rămas de la operația anterioară complică, de asemenea, procesul.

Tipuri de revizie

Operațiile de revizie se aplică în moduri diferite, în funcție de problemă. În reviziile efectuate din alte motive decât infecția, extragerea protezei și montarea celei noi au loc într-o singură ședință.

În caz de infecție, este necesară o revizie în două etape. În prima etapă, proteza infectată și cimentul sunt extrase. În genunchi se plasează un distanțier (spacer) realizat din ciment osos cu antibiotic. Se inițiază tratamentul cu antibiotice. După ce infecția este sub control, în a doua etapă se montează noua proteză. În metoda de revizie în două etape, rata de succes a tratamentului infecției este raportată între 97% și 100%.

Reviziile într-o singură etapă implică curățarea extinsă a protezei infectate și plasarea noii proteze cu ciment cu antibiotic în aceeași ședință. Metoda chirurgicală cea mai potrivită pentru pacient este aleasă printr-o planificare atentă înainte de operație.

Cui i se adresează revizia protezei de genunchi?

Întrebarea cui i se adresează operația de revizie a protezei de genunchi este importantă pentru a înțelege durata de viață a protezei și profilul pacientului. Factori precum vârsta, nivelul de activitate și stilul de viață influențează direct necesitatea unei revizii.

Necesitatea reviziei la pacienții tineri

Pacienții care suferă o operație de protezare a genunchiului la o vârstă tânără constituie un grup de risc paradoxal în ceea ce privește revizia. Acești pacienți duc o viață mai activă, utilizează și solicită proteza mai mult. Prin urmare, acest lucru duce la uzura și slăbirea mai rapidă a componentelor mecanice.

O proteză care ar putea dura o viață întreagă la un pacient vârstnic poate necesita revizie după 10-15 ani la un pacient tânăr care face sport. La pacienții tineri, uzura sau slăbirea pot apărea în timp. În acest caz, poate fi necesară o revizie, adică o a doua operație de protezare.

Operațiile de revizie durează de obicei mai mult decât prima operație, dar pot fi efectuate cu succes de către chirurgi experimentați. În special în grupul pacienților tineri, nevoia de revizie poate fi mai frecventă, deoarece durata de viață a protezei poate fi mai scurtă.

Pacienți vârstnici care utilizează proteze

La pacienții vârstnici care beneficiază de proteză de genunchi, aceștia pot utiliza proteza fără probleme pe tot parcursul vieții. În această grupă de vârstă, necesitatea de revizie este mai mică, deoarece durata de viață a protezei este, de obicei, compatibilă cu speranța de viață a persoanei.

Pentru grupul de pacienți vârstnici, cu o planificare bună și sub îndrumarea unui ortoped experimentat, succesul operației este de peste 90%. Totuși, amânarea excesivă a operației poate duce la slăbirea mușchilor din jurul genunchiului, la deformări ale axului piciorului și la dificultăți în recuperarea postoperatorie.

Stilul de viață activ și durata de viață a protezei

La persoanele care mențin un stil de viață activ, proteza de genunchi se poate uza în timp, iar funcția acesteia se poate deteriora. Factori precum obezitatea pacientului sau un stil de viață activ pot scurta durata de viață a protezei, ducând la necesitatea înlocuirii acesteia.

La pacienții supraponderali, la persoanele cu o viață foarte activă, în situații în care pacientul sare, aleargă sau cade frecvent cu proteza, durata de viață a acesteia scade. Obezitatea este un alt factor important. La fiecare pas, sarcina care apasă pe genunchi este de câteva ori mai mare decât greutatea corporală. Greutatea excesivă forțează constant legătura dintre proteză și os, accelerând slăbirea acesteia.

Durata de viață a protezei și așteptările

Protezele moderne de genunchi pot rezista în medie între 20 și 25 de ani. Cu utilizarea produselor de calitate disponibile astăzi, o proteză de genunchi poate fi utilizată până la 20-25 de ani. Totuși, durata de viață a protezei de genunchi nu este influențată doar de utilizarea unor produse de calitate.

Durata de utilizare a protezei de genunchi poate varia în funcție de experiența medicului care efectuează operația, de durabilitatea protezei și de modul în care pacientul utilizează proteza. Cu monitorizare regulată, controlul greutății și utilizarea corectă, acestea pot rezista până la 25 de ani.

Astăzi, prin noile proteze tehnologice de înaltă performanță și tehnici chirurgicale cinematice, precum operația de protezare a genunchiului asistată robotic, durata de viață a protezei poate fi prelungită și mai mult la persoanele tinere și active.

Cauzele reviziei protezei de genunchi

Situațiile care necesită revizia protezei de genunchi sunt, de obicei, grupate în șase categorii principale. Fiecare cauză necesită abordări terapeutice diferite.

Infecția și metodele de tratament

Infecția protezei este una dintre cele mai grave cauze ale reviziei protezei de genunchi. Rata de apariție a infecției după operațiile de protezare a genunchiului este mai mică de 1%. Infecția după protezarea primară a genunchiului apare între 0,8% și 1,9%.

Infecțiile sunt împărțite în funcție de timp. Infecțiile acute care se dezvoltă în primele trei luni după operație se manifestă prin dureri severe apărute brusc, febră și secreții în zona protezei. Infecțiile tardive, care pot apărea chiar și la doi ani după operație, apar prin răspândirea bacteriilor din altă parte a corpului către proteză.

În ceea ce privește profunzimea, acestea sunt clasificate ca infecții superficiale și profunde. În timp ce infecția superficială răspunde pozitiv la tratamentul cu antibiotice, infecția profundă este situația în care bacteriile s-au răspândit până la proteză. În infecțiile profunde, sunt necesare metode chirurgicale împreună cu tratamentul antibiotic pe termen lung.

Există două abordări în tratamentul infecției. În infecțiile timpurii, se efectuează debridarea și înlocuirea limitată a componentelor. În infecțiile tardive, se aplică o procedură chirurgicală în două etape. În prima etapă, proteza infectată este extrasă și se plasează o proteză temporară cu ciment cu antibiotic. În a doua etapă, după curățarea infecției, se montează noua proteză.

Slăbirea și uzura protezei

Slăbirea protezei este situația în care proteza se desprinde de os. Operațiile de revizie efectuate din cauza slăbirii sunt de 4 ori mai frecvente decât reviziile cauzate de luxații.

Ca urmare a frecării dintre componentele protezei, apare uzura și deteriorarea piesei de plastic. Particulele mici rezultate în urma uzurii provoacă o reacție imunitară în organism. Această reacție afectează osul din jurul protezei, ducând la slăbirea acesteia.

Instabilitatea și spațiul în genunchi

Pentru ca proteza de genunchi să funcționeze corect, ligamentele din jurul acesteia trebuie să aibă tensiunea corectă. O perturbare a acestui echilibru duce la instabilitate. Când echilibrul ligamentelor este perturbat în timpul statului în picioare sau al mersului, funcționalitatea genunchiului este, de asemenea, afectată.

Limitarea mișcării articulare și rigiditatea

Uneori, după operație, nu se poate atinge o amplitudine de mișcare articulară suficientă. Rigiditatea apare ca urmare a acoperirii țesuturilor din jurul protezei cu un țesut conjunctiv excesiv de strâns. Țesutul muscular extins sau poziția componentelor protezei pot împiedica amplitudinea mișcării.

Apariția fracturilor în jurul protezei

Fractura periprotetică este, de obicei, o fractură osoasă care apare în jurul protezei ca urmare a unei traume. Tratamentul variază în funcție de fixarea protezei pe os și de forma fracturii. Dacă proteza nu este stabilă, aceasta este înlocuită prin revizia protezei de genunchi.

Osteoliza și pierderea osoasă

Osteoliza este pierderea osoasă care se dezvoltă în jurul protezei. Microparticulele provenite din piesele de plastic se acumulează în jurul protezei și activează sistemul imunitar. Acest proces duce la distrugerea osoasă și slăbește legătura dintre proteză și os. După distrugerea osoasă, osul din jurul protezei slăbește, iar riscul de fractură crește.

Pregătirea și investigațiile înainte de operația de revizie

Înainte de operația de revizie a protezei de genunchi, începe un proces de evaluare cuprinzător. Medicul dumneavoastră va solicita diverse imagini și teste pentru a înțelege starea protezei și pentru a planifica operația.

Metode de imagistică radiologică

Radiografia este prima investigație solicitată pentru a evalua starea protezei și structura osoasă. Aceste imagini arată poziția protezei și pierderea osoasă. Totuși, în unele cazuri, radiografia poate să nu ofere informații suficiente.

Scintigrafia osoasă este utilă atunci când pe radiografie nu se observă clar un semn de slăbire a protezei. Această investigație contribuie la determinarea faptului dacă proteza s-a slăbit sau nu. De asemenea, oferă informații despre faptul dacă slăbirea este cauzată de infecție sau de uzură.

Tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a evidenția mai bine structura osoasă. Cu ajutorul CT, structura osoasă este examinată tridimensional, iar planificarea operației este făcută mai detaliat. În unele cazuri, RMN-ul poate fi, de asemenea, necesar pentru evaluarea osului și a țesuturilor moi.

Teste de laborator și screening pentru infecții

Analizele de sânge sunt solicitate pentru a determina dacă există o infecție. Se măsoară numărul de globule albe, viteza de sedimentare și valorile proteinei C-reactive. Aceste teste susțin diagnosticul diferențial al infecției.

În cazurile în care există slăbire în genunchi și în proteză, se prelevează o probă de lichid din interiorul articulației pentru a diferenția infecția. Se efectuează diverse analize de laborator asupra lichidului prelevat din articulație cu ajutorul unei seringi. Analiza lichidului articular ocupă un loc important în screening-ul infecțiilor.

Aspirarea articulară este esențială pentru identificarea bacteriei cauzatoare la pacienții la care se planifică o revizie într-o singură ședință. Obținerea unei culturi pozitive și a unei antibiograme facilitează planificarea operației.

Evaluarea preoperatorie

Procesul de planificare începe cu evaluarea clinică. Starea structurală a componentelor protezei este analizată. Medicul dumneavoastră va avea o discuție detaliată cu dumneavoastră despre operație.

Dacă există o infecție, aceasta trebuie controlată înainte de operație. Se inițiază tratamentul antibiotic adecvat. Starea dumneavoastră nutrițională și metabolică este optimizată. Acest proces de pregătire crește succesul operației.

Informarea pacientului și pregătirea pentru chirurgie fac, de asemenea, parte din procesul de evaluare. Veți primi informații despre riscurile operației, așteptări și procesul de recuperare.

Procesul operației de revizie și perioada postoperatorie

Cum se efectuează operația

În timpul procesului chirurgical, medicul dumneavoastră accesează articulația prin locul cicatricii de la operația anterioară. Primul pas este controlul infecției. Se evaluează care părți ale protezei sunt uzate sau slăbite.

Piesele vechi ale protezei sunt extrase cu atenție. Protejarea osului este obiectivul prioritar. Dacă anterior a fost utilizată o proteză cimentată, resturile de ciment sunt, de asemenea, curățate. În această etapă, dacă a apărut pierdere osoasă, pot fi adăugate suplimente metalice și blocuri de platformă.

Suprafețele osoase sunt pregătite pentru proteza de revizie. În unele cazuri, se utilizează grefe osoase. Noua proteză este plasată și fixată pe os cu ciment. Ulterior, capsula articulară este reparată. Se plasează un dren pentru evacuarea sângelui și a lichidului din zona operată.

Durata și complexitatea operației

Operația de revizie a protezei de genunchi durează în medie 2-4 ore. Este mai lungă decât primele operații de protezare. Deteriorarea structurii osoase, țesutul cicatricial și procesul de schimbare a implantului cresc complexitatea.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata lungă a procedurii înseamnă că s-a lucrat mai detaliat și mai atent. În special în caz de infecție, dacă este necesară o chirurgie în două etape, procesul durează și mai mult.

Riscuri și complicații

Operația de revizie implică anumite riscuri. Riscul de complicații este mai mare decât la prima operație. Infecția, cheagurile de sânge și slăbirea implantului se numără printre problemele posibile.

Tromboza venoasă profundă se poate dezvolta după operație. Mobilizarea timpurie și tratamentele preventive reduc acest risc. Deși leziunile nervoase sunt rare, țesuturile din jur pot fi deteriorate în timpul chirurgiei.

Poate apărea slăbirea protezei sau luxația. Limitarea mișcării și rigiditatea pot fi permanente la unii pacienți. Riscul de fractură osoasă crește, în special în structura osoasă slăbită. Deschiderea plăgii și sângerarea sunt alte probleme potențiale.

Procesul de recuperare și rezultate

Procesul de recuperare progresează puțin mai lent decât după prima operație. În ziua de după operație, vă veți ridica în picioare cu ajutorul fizioterapeuților. Mobilizarea timpurie este importantă.

Controlul durerii este prioritar în primele zile. Obiectivul în reabilitare este de a asigura îndoirea genunchiului la cel puțin 90-100 de grade și de a recâștiga forța musculară. Dacă au fost utilizate grefe osoase mari sau conuri poroase, vi se poate cere să nu puneți greutate completă timp de 4-6 săptămâni. În această perioadă, veți utiliza cârje.

Veți sta în spital în medie 2-3 zile. Marea majoritate a pacienților obțin o articulație a genunchiului stabilă și fără dureri. Totuși, dispariția completă a durerii și atingerea mobilității anterioare a genunchiului nu sunt întotdeauna posibile.

Continuarea disciplinată a procesului de fizioterapie accelerează recuperarea. Programul recomandat de medicul dumneavoastră este pregătit special pentru dumneavoastră. Controalele regulate sunt necesare pentru monitorizarea postoperatorie.

Întrebări frecvente

Pacienții pun multe întrebări despre operația de revizie a protezei de genunchi. Aceste întrebări se concentrează de obicei pe durata de viață a protezei, durata operației, riscuri și procesul de recuperare. Mai jos puteți găsi răspunsurile la cele mai frecvente întrebări.

Durata de viață a protezei de genunchi se extinde în general până la 20-25 de ani. Totuși, acest timp variază în funcție de mulți factori. Experiența chirurgului care efectuează protezarea, calitatea și durabilitatea protezei utilizate joacă un rol important. De asemenea, modul în care pacientul utilizează proteza influențează direct durata de viață.

Aliajele de plastic și metal care alcătuiesc proteza de genunchi se pot uza în timp din cauza frecării cauzate de mișcare. Ca urmare a acestei uzuri, se observă slăbirea protezei. Odată cu expirarea duratei de viață a protezei, plângerile de durere reîncep. În acest caz, este necesară înlocuirea protezei printr-o a doua operație.

Astăzi, când chirurgia robotică, protezele durabile și tehnicile chirurgicale adecvate sunt utilizate împreună, o viață fără dureri de 20-25 de ani este posibilă. Factori precum vârsta persoanei, greutatea, bolile și nivelul de activitate sunt variabilele care determină durata de viață a protezei.

Operația de revizie a protezei de genunchi durează de obicei 2-3 ore. În special când se adaugă timpii de anestezie, pregătirea chirurgicală și recuperarea postoperatorie, timpul total poate fi mai lung. Pierderea osoasă, prezența infecției, starea țesuturilor conjunctive și starea generală de sănătate a pacientului sunt factori care influențează durata.

Experiența chirurgului și tehnica aplicată influențează, de asemenea, acest timp. În unele cazuri, operația poate dura câteva ore. Dacă este necesară o revizie în două etape în caz de infecție, procesul durează și mai mult. În acest caz, deoarece fiecare etapă necesită o operație separată, timpul total de tratament poate dura luni de zile.

Ca orice intervenție chirurgicală, operația de revizie are riscuri. Deoarece este mai complexă decât prima proteză de genunchi, riscul de complicații este mai mare. Infecția, sângerarea și limitarea mișcării se numără printre riscurile posibile.

Tromboza venoasă profundă se poate dezvolta după operație. Injecțiile anticoagulante și ciorapii compresivi sunt utilizați standard pentru a reduce acest risc. Slăbirea implantului, fractura osoasă, leziunile nervoase sau vasculare și embolia pulmonară sunt alte riscuri potențiale.

Totuși, ratele de succes ale operațiilor de revizie sunt destul de ridicate. Când sunt efectuate de chirurgi experimentați, complicațiile sunt reduse la nivel minim. Planificarea atentă și evaluarea pacientului înainte de operație reduc riscurile.

Procesul de recuperare variază de la o persoană la alta, dar de obicei se poate reveni la activitățile normale în câteva săptămâni. Majoritatea pacienților pot efectua activitățile zilnice de bază în 2-3 luni. Pentru activități precum urcatul scărilor, plimbările lungi sau ghemuitul, poate fi necesară reabilitarea până la 6 luni.

Procesul de reabilitare postoperatorie joacă un rol critic pentru succes. Continuarea disciplinată a fizioterapiei accelerează recuperarea. Procesul de recuperare și durata reabilitării continuă și după operație. Starea protezei este monitorizată prin controale regulate.

Timpul de recuperare completă poate dura câteva luni. Acest proces este influențat de factori precum starea generală de sănătate a pacientului, complexitatea operației și respectarea programului de reabilitare. Respectarea programului recomandat de medicul dumneavoastră influențează pozitiv rezultatele.

Pe scurt, revizia protezei de genunchi

Revizia protezei de genunchi este o metodă de tratament eficientă aplicată atunci când apar probleme cu proteza dumneavoastră existentă. Deși operația este mai complexă decât prima proteză, aceasta este efectuată cu succes de către chirurgi experimentați. Marea majoritate a pacienților obțin un genunchi fără dureri și funcțional după operație.

Când simțiți nevoia de revizie, evaluarea timpurie este importantă. Discutați detaliat cu medicul dumneavoastră și efectuați toate testele preoperatorii fără omisiuni. Continuați disciplinat programul de fizioterapie postoperatorie.

Cu controale regulate și utilizare corectă, noua dumneavoastră proteză vă poate servi mulți ani. Controlul greutății, alegerea activității adecvate și respectarea recomandărilor medicului dumneavoastră vă vor crește succesul.

Completați formularul pentru informații detaliate și contact!