Pierderea auzului poate fi congenitală sau se poate dezvolta ulterior. Răspunsul la întrebarea ce este testul BERA este că acesta este un test aplicat pentru determinarea pragurilor auditive și a funcționalității căilor nervoase. Detectarea pierderilor de auz, în special a celor congenitale sau apărute în perioada sugarului, este de o importanță critică pentru a preveni afectarea dezvoltării limbajului copilului. Din acest motiv, bebelușii care nu trec de screeningul auditiv neonatal sunt direcționați către teste avansate. În acest articol, vom răspunde la întrebări precum ce este testul BERA, cum se efectuează, cui i se aplică și cum sunt evaluate rezultatele testului.
Ce este testul BERA (ABR)?
Definiția și scopul testului BERA
BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry - Audiometria răspunsurilor evocate de trunchiul cerebral) este un test care măsoară activitatea electrică a căilor auditive din trunchiul cerebral. Acest test evaluează transmiterea sunetului prin căile nervoase care pornesc de la urechea internă și ajung până la cortexul cerebral. Răspunsurile electrice generate de stimulii sonori trimiși pacientului în aceste căi sunt înregistrate și analizate.
Răspunsul la întrebarea ce este testul BERA este că acesta reprezintă o metodă de evaluare care servește două scopuri principale. Primul scop este de a determina de la ce intensitate sonoră este perceput auzul. Al doilea scop este de a verifica dacă căile nervoase care formează simțul auzului funcționează corect. Astfel, se determină atât pragul auditiv, cât și posibilele probleme ale structurilor nervoase.
O caracteristică importantă în explicația a ceea ce este testul BERA clinic este faptul că acesta funcționează independent de cooperarea pacientului. În alte teste auditive, este necesară participarea activă și răspunsul pacientului. Totuși, deoarece în BERA se măsoară răspunsurile electrice automate din trunchiul cerebral, nu este nevoie ca pacientul să coopereze în mod conștient. Din acest motiv, poate fi aplicat în siguranță grupurilor de pacienți care nu pot participa activ, cum ar fi bebelușii, copiii mici și persoanele cu dizabilități intelectuale.
Diferența dintre ABR și BERA
Nu există nicio diferență între ABR și BERA. Ambii termeni se referă la același test. ABR (Auditory Brainstem Response) este abrevierea în limba engleză și este sinonim cu BERA. În unele centre, acest test este definit și prin abrevierea AEP sau „Potențiale Evocate Auditive”.
Deși se folosesc denumiri diferite, scopul și modul de aplicare a testului nu se schimbă. Toți acești termeni se referă la înregistrarea răspunsurilor potențialelor evocate auditive din trunchiul cerebral. Prin urmare, întrebările despre ce este testul BERA ORL sau ce este testul ABR au același răspuns.
Locul testului BERA printre testele auditive
Dacă ar fi să răspundem la întrebarea ce este testul BERA și prin ce diferă de alte teste, este important de menționat că acest test evaluează în special mecanismele trunchiului cerebral. În timp ce testele auditive standard măsoară doar răspunsurile care vin de la ureche, BERA include și structurile nervoase. Datorită acestei caracteristici, pot fi detectate problemele care pot apărea pe tot parcursul, de la urechea internă până la creier.
Testul BERA intră în acțiune în cazurile în care nu se pot obține informații suficiente prin alte metode. Oferă rezultate extrem de valoroase, în special în cazurile în care trebuie examinate mecanismele cerebrale. De asemenea, este utilizat cu succes la pacienții cu Alzheimer, autism și demență.
BERA joacă, de asemenea, un rol critic în diferențierea pierderilor de auz cohleare și retrocohleare. Adică, determină dacă problema este la nivelul urechii interne sau al nervului auditiv. Aceste informații sunt vitale pentru stabilirea planului corect de tratament. BERA este utilizat și în evaluarea premergătoare implantului cohlear.
Acest test, care poate fi aplicat în siguranță persoanelor de toate vârstele, elimină răspunsurile eronate cauzate de pacient. Poate fi efectuat sub sedare sau în timp ce pacientul doarme. Rezultatele testului sunt evaluate de audiologi experți, iar planul de tratament este stabilit împreună cu medicii ORL.
Cui i se aplică testul BERA?
Testul BERA la nou-născuți
În cadrul Programului Național de Screening Neonatal aplicat de Ministerul Sănătății, tuturor bebelușilor li se efectuează un screening auditiv. Bebelușii care nu trec de testul ABR de screening aplicat în prima etapă sunt evaluați prin testul BERA. Pierderea congenitală a auzului apare la 1-3 din 1000 de bebeluși.
Dacă testul auditiv a fost omis la primele controale după naștere, acesta trebuie efectuat neapărat în primele 3 luni. Stabilirea unui diagnostic precoce este de o importanță vitală pentru a preveni afectarea dezvoltării limbajului bebelușului. Pentru a putea vorbi, trebuie mai întâi să auzi, prin urmare, pierderile de auz descoperite târziu afectează negativ dezvoltarea psihosocială și abilitățile de comunicare ale copilului.
Testul BERA este aplicat în perioada neonatală în două moduri diferite. În timp ce „BERA/ABR neonatal” este utilizat pentru screening-urile de rutină, este necesară o evaluare mai detaliată pentru bebelușii care prezintă factori de risc.
Suspiciunea de problemă auditivă la copii: Testul „BERA/ABR clinic” este recomandat copiilor la care se detectează o întârziere în dezvoltarea vorbirii și a limbajului. Copiii care suferă de otite medii recurente ar trebui, de asemenea, să treacă prin acest test. BERA oferă rezultate mai precise la copiii care nu pot coopera cu testele de audiometrie standard din cauza problemelor de dezvoltare sau mentale.
Pacienții care au dificultăți de comunicare în cazuri precum sindromul Down, autismul, paralizia sau demența nu pot răspunde la testele auditive normale. Din acest motiv, se preferă testul BERA, care funcționează independent de cooperarea pacientului. Este, de asemenea, aplicat frecvent pentru evaluarea auzului la persoanele cu dizabilități intelectuale.
Indicațiile testului BERA la adulți
Testul BERA se efectuează la adulții care prezintă simptome precum tinitus (țiuit în urechi) sau probleme de înțelegere și discriminare a vorbirii. Acest test intră în acțiune atunci când este necesară evaluarea funcționalității nervului auditiv și a trunchiului cerebral. Este utilizat în diagnosticul diferențial al pierderilor de auz cohleare și retrocohleare.
BERA este utilizat în diagnosticarea și tratamentul tumorilor de unghi ponto-cerebelos. Joacă, de asemenea, un rol important în diferențierea cazurilor de neuropatie auditivă. În evaluarea premergătoare implantului cohlear, este necesară examinarea auzului cu BERA. Poate fi aplicat și în timpul intervențiilor chirurgicale pentru monitorizarea continuă a creierului, a măduvei spinării și a căilor nervoase.
Pacienții cu factori de risc
Screening-ul ABR se efectuează neapărat la nou-născuții cu factori de risc, testul ABR de screening nefiind considerat suficient. Ministerul Sănătății a făcut testul BERA obligatoriu pentru acești bebeluși.
Bebelușii cu o greutate la naștere de 1500 de grame sau mai puțin fac parte din grupul de risc. În mod similar, testul se aplică și bebelușilor prematuri născuți la 35 de săptămâni sau mai puțin. Bebelușii care au suferit de hiperbilirubinemie (icter) care a necesitat fototerapie sau exsanguinotransfuzie trebuie evaluați.
Dacă există un istoric familial de pierdere permanentă a auzului în copilărie, bebelușul este expus riscului. Utilizarea medicamentelor ototoxice, meningita bacteriană, infecțiile din grupul TORCH sunt numărate printre alți factori de risc. Testul BERA trebuie efectuat și la bebelușii cu anomalii congenitale ale canalului auditiv sau ale urechii.
Cum se efectuează testul BERA?
Procesul de pregătire pentru test
Înainte de începerea testului, întregul proces este explicat în detaliu pacientului sau familiei sale. Este important pentru succesul testului ca pacientul să se simtă confortabil și să înțeleagă procesul. Persoana care va fi testată este așezată în poziție culcată pe targă.
Bebelușii trebuie să doarmă în timpul testului. Pentru aceasta, familiile trebuie să facă anumite pregătiri. Se recomandă să lăsați bebelușul neadormit în noaptea programării, în afara somnului său zilnic de rutină. Trezirea devreme dimineața este, de asemenea, o metodă eficientă.
La bebelușii sub 6 luni, specialistul în audiologie poate solicita ca bebelușul să stea nemâncat o perioadă înainte de procedură. Se recomandă să vă hrăniți bebelușul când ajungeți la spital. Astfel, bebelușul va adormi confortabil cu stomacul plin. Chiar înainte de a intra în procedură, trebuie să curățați din nou pielea bebelușului, în special zona frunții și a urechilor.
La adulți, este suficient să rămână calmi. Pot sta așezați sau întinși într-o poziție confortabilă. Urechile curate și uscate influențează rezultatele testului. Murdăria sau apa din interiorul urechii pot duce la rezultate eronate.
Procesul de plasare a electrozilor
Zonele unde vor fi lipiți electrozii sunt curățate cu alcool pentru ca aceștia să adere bine la piele. Curățarea pielii crește calitatea testului. Electrozii sunt lipiți în zone specifice, cum ar fi fruntea, spatele urechii și punctul de început al scalpului.
Acești electrozi sunt pentru înregistrarea răspunsurilor care vin de la creier. Sunt sub formă de mici discuri lipite pe piele. Nu se simte nicio durere sau disconfort. După plasarea electrozilor, se realizează conexiunea cu computerul.
Transmiterea stimulilor sonori
Căștile sunt plasate pe ambele urechi. Prin intermediul căștilor, sunete la anumite frecvențe sunt trimise pacientului. De obicei, se utilizează sunete de tip „click” de scurtă durată sau tonuri.
Răspunsurile electrice din trunchiul cerebral sunt înregistrate prin furnizarea de stimuli la frecvențe diferite. Se măsoară activitățile electrice obținute din sunetele trimise la ureche. Trunchiul cerebral produce răspunsuri electrice automate la aceste sunete. Electrozii înregistrează aceste răspunsuri și le transferă în mediul computerizat.
Durata testului și confortul pacientului
Durata testului variază între 15 și 40 de minute, în funcție de starea de somn a bebelușului și de adaptarea mediului la test. La adulți, durează de obicei între 30 și 60 de minute. Vârsta și starea pacientului influențează durata.
Este de o importanță majoră ca persoana să nu se miște în timpul procedurii. Mișcarea sau vorbitul pot altera rezultatele testului. Pacientul trebuie să doarmă într-un mediu liniștit. Zgomotele care vin din exterior pot influența rezultatele.
Datele obținute pe parcursul întregului test sunt transferate și înregistrate în mediul computerizat. Audiologul și medicul ORL analizează aceste date din punctul de vedere al morfologiei undelor, latențelor undelor, simetriei urechii și datelor normative adecvate vârstei.
Necesitatea sedării
La bebelușii sub 6 luni, testul poate fi efectuat în somnul natural, fără a fi nevoie de nicio sedare. La nou-născuți, se face de obicei în somnul natural. În această grupă de vârstă, testul poate fi finalizat fără a prezenta riscuri de sedare.
La bebelușii de peste 6 luni și la adulți, se poate prefera o sedare ușoară pentru ca testul să ofere eficiență maximă. Este posibil să se evite mișcările și zgomotele nedorite. Pentru rezultate mai precise, se recomandă de obicei efectuarea testului în stare de somn.
Rezultatele testului BERA și evaluarea
Interpretarea rezultatelor
Toate informațiile colectate pe parcursul testului sunt înregistrate în mediul computerizat. Aceste date sunt afișate sub formă de grafic și reflectă răspunsurile electrice pe care trunchiul cerebral le dă stimulilor sonori. Audiologul expert și medicul ORL examinează aceste grafice în detaliu.
Evaluarea rezultatelor necesită meticulozitate. Rezultatele testului oferă informații clare despre starea de funcționare a nervilor auditivi și a trunchiului cerebral. Prin urmare, se descoperă dacă există sau nu pierdere de auz și, dacă există, care este cauza acesteia. Se obțin informații detaliate despre calitatea funcțiilor auditive și cauzele posibilelor probleme.
Rezultatele testului BERA sunt utilizate și pentru a determina gradul pierderii de auz. Se poate face distincția între pierderea de auz ușoară, moderată sau severă. De asemenea, se determină dacă pierderea provine dintr-o problemă nervoasă sau din altă cauză. Aceste informații joacă un rol critic în stabilirea metodei de tratament.
Constatări normale și anormale
Dacă trunchiul cerebral dă răspunsuri normale la stimulii auditivi, înseamnă că nervii auditivi și trunchiul cerebral funcționează corect. Rezultatul normal al testului indică faptul că căile auditive funcționează sănătos. În acest caz, poate să nu fie necesară nicio intervenție.
Totuși, dacă trunchiul cerebral dă răspunsuri anormale, se înțelege că există o problemă la nivelul nervilor auditivi sau al trunchiului cerebral. Constatările anormale indică o defecțiune sau o leziune pe căile auditive. Astfel de rezultate necesită evaluare și tratament avansat.
Planificarea tratamentului
În funcție de rezultatele testului, poate fi recomandat un aparat auditiv sau un implant cohlear. Dacă se determină că nervii auditivi funcționează normal, utilizarea unui aparat auditiv poate fi benefică. În special la copiii mici, utilizarea aparatului în problemele auditive detectate în stadiu incipient aduce o contribuție semnificativă la dezvoltarea abilităților de vorbire.
Defecțiunile la nivelul timpanului sau al structurii osoase pot necesita intervenție chirurgicală. În pierderile de auz cauzate de infecții recurente ale urechii, se poate aplica metoda de inserare a unui tub pentru drenarea lichidului din ureche. Alegerea tratamentului depinde de vârsta pacientului, nivelul pierderii de auz, cauza pierderii și capacitatea pacientului de a se adapta la tratament.
Dacă alte opțiuni de tratament sunt insuficiente în pierderile de auz severe, se pune problema implantului cohlear. Implanturile cohleare dezactivează zona deteriorată din urechea internă și stimulează direct nervul auditiv. Pentru copiii cu pierderi foarte severe la care dispozitivul nu poate fi benefic, se ia decizia de a fi incluși în programul de implant cohlear sau de trunchi cerebral, prin evaluarea structurilor urechii interne și ale trunchiului cerebral cu metode imagistice.
Teste avansate și direcționare
Bebelușii care nu trec de test sunt direcționați către centrele stabilite anterior. Aici se urmărește efectuarea testelor avansate și includerea în programul de reabilitare auditivă. Planurile de reabilitare includ modul de utilizare a aparatelor auditive, dezvoltarea abilităților de comunicare și strategii de gestionare a pierderii de auz.
Situația și nevoile fiecărui pacient sunt diferite. Se decide care metodă de tratament este cea mai corectă după evaluările privind rezultatele testului BERA clinic.
Întrebări frecvente despre testul BERA
Testul BERA este dureros?
Nu, testul BERA este o procedură complet nedureroasă. Electrozii plasați pe urechi și pe cap înregistrează doar răspunsurile date de trunchiul cerebral. Nu veți simți nicio durere sau disconfort.
În timpul testului, nu se introduce nimic în corp. Nu se folosesc incizii sau ace. Electrozii sunt mici discuri lipite pe piele și sunt plasați pe suprafața pielii. Același lucru este valabil și pentru bebeluși, nu îi doare.
Deoarece nu este o procedură radiologică, nu există nici risc de radiații. Prin urmare, este complet sigur pentru bebeluși și adulți.
Cât durează testul?
Durata testului variază în medie între 30 și 90 de minute. La adulți, durează de obicei între 30 și 60 de minute.
La bebeluși, durata testului poate fi mai flexibilă. Când bebelușul se trezește, tehnicianul sau audiologul așteaptă ca bebelușul să adoarmă din nou. Părintele poate ajuta, de asemenea, la calmarea bebelușului. Din acest motiv, durata poate fi uneori mai lungă.
Deși testul în sine durează atât, analiza rezultatelor și scrierea raportului necesită timp suplimentar. Totuși, de obicei, rezultatele pot fi oferite în aceeași zi.
Există riscuri ale testului BERA?
Testul BERA este o metodă complet sigură și non-invazivă. Nu se introduce niciun dispozitiv în corp. În timpul testului nu se administrează medicamente și nu conține radiații.
Nu are riscuri sau efecte secundare cunoscute. Sunetele emise prin căști sunt mult sub nivelul sunetelor la care suntem expuși în viața de zi cu zi. Se utilizează sunete la niveluri complet sigure.
Singura situație posibilă este apariția unei ușoare roșeațe în timpul îndepărtării electrozilor lipiți pe piele. Poate fi observată în special pe pielea sensibilă a bebelușilor. Totuși, aceasta este temporară și dispare într-un timp scurt. Părinții pot face acest test cu liniște sufletească.
Ce trebuie făcut înainte de test
Faceți baie bebelușului cu o zi înainte de programare. Curățați cu grijă zonele urechilor și frunții. Curățarea pielii este importantă pentru fiabilitatea rezultatelor testului.
Încercați să lăsați bebelușul neadormit în ziua programării. Culcați-l cu 1-2 ore mai târziu decât de obicei. Nu lăsați bebelușul să doarmă în scaunul auto sau în cărucior pe drum în ziua testului. Astfel, va dormi profund și pentru o perioadă lungă în timpul testului.
Aduceți bebelușul la test cu aproximativ 3 ore de nemâncare. Hrănirea chiar înainte de test îl ajută să adoarmă mai ușor. Chiar și hrănirea la sân sau cu biberonul în timpul testului pentru a-l adormi este o metodă aplicată frecvent.
Dacă există teste auditive efectuate anterior, aduceți-le cu dumneavoastră. Îmbrăcați-l cu haine confortabile. Aveți la dumneavoastră obiectele necesare, cum ar fi scutece și lapte praf. Părinții pot aduce o pernă mică și o pătură pentru a legăna bebelușul.
Dacă bebelușul dumneavoastră a răcit sau a făcut gripă înainte de test, informați neapărat medicul.
Este necesară sedarea la bebeluși?
La bebelușii sub 6 luni nu este necesară nicio sedare. Testul poate fi efectuat cu ușurință în somnul natural al bebelușului. Specialistul în audiologie poate recomanda ca bebelușul să stea nemâncat o perioadă înainte de procedură și să fie hrănit când ajunge la test. Astfel, bebelușul adoarme cu stomacul plin și testul este efectuat.
La bebelușii de peste 6 luni și la adulți, se poate prefera o sedare ușoară. Scopul acesteia este de a evita mișcările și zgomotele nedorite. În special la copiii cu probleme de somn sau întârziere în dezvoltarea mentală, cum ar fi autismul sau sindromul Down, se pot administra medicamente sub supravegherea unui medic anestezist.
Când se obțin rezultatele testului?
Evaluarea rezultatelor poate dura câteva zile. Sunt examinate de un medic specialist. Totuși, în multe centre, rezultatele pot fi oferite în aceeași zi, la câteva ore după test. Deoarece analiza formelor undelor și scrierea raportului necesită timp, durata exactă variază în funcție de centru.
Pe scurt, testul BERA
Testul BERA are o importanță critică în diagnosticarea precoce a pierderii auzului. Această evaluare, efectuată în special la bebeluși, previne afectarea dezvoltării vorbirii și a limbajului. Testul este complet nedureros și nu prezintă niciun risc. Prin urmare, familiile pot face acest test bebelușilor lor cu liniște sufletească.
Dacă acordați atenție etapei de pregătire, testul va fi finalizat într-un timp mai scurt. Lăsați bebelușul neadormit și hrăniți-l când ajungeți la test. Rezultatele sunt obținute de obicei în aceeași zi, iar medicul dumneavoastră specialist vă va recomanda cel mai potrivit plan de tratament. Diagnosticul precoce este cea mai valoroasă investiție pentru viitorul copilului dumneavoastră.
