Circumcizia

Circumcizia este intervenția chirurgicală prin care pielea prepuțială, numită în terminologie medicală prepuț, care învelește glandul penian (vârful penisului), este îndepărtată chirurgical după o anumită formă și lungime, iar vârful penisului este expus. Circumcizia, pe lângă faptul că este o tradiție, este cea mai frecvent efectuată intervenție chirurgicală din lume.

În medie, 25% dintre bărbații din întreaga lume sunt circumcişi din motive religioase, culturale, medicale sau familiale. În secolul al XIX-lea, practicarea rutinieră a circumciziei la nou-născuți a fost începută în scop de prevenire a bolilor și, în scurt timp, a fost acceptată, în special în țările de limbă engleză.

Astăzi, în America, circumcizia neonatală este o intervenție foarte răspândită.

În țara noastră, circumcizia are un caracter religios și social și se practică la toți băieții.

Când trebuie efectuată circumcizia?

Circumcizia poate fi efectuată la orice vârstă; totuși, în special între 4 și 6 ani, nu se recomandă sub anestezie locală, deoarece poate cauza traumă psihologică, în timp ce în această grupă de vârstă poate fi efectuată cu ușurință sub anestezie generală. În ultimul timp, la nou-născuți, vârsta considerată ideală este cea în care intervenția chirurgicală este mai simplă, cicatrizarea rănii la sugar este rapidă, îngrijirea după circumcizie este ușoară și, deoarece personalitatea nou-născutului nu s-a format încă, nu se creează traumă psihologică. Totuși, dacă apar frecvent infecții ale tractului urinar din cauza îngustării orificiului prepuțului, numită fimoză, circumcizia trebuie efectuată indiferent de grupa de vârstă.

Cine trebuie să efectueze circumcizia?

În țara noastră, circumcizia poate fi efectuată, așa cum se menționează în legea care reglementează cele mai vechi practici medicale, de medici, de asistenți medicali și chiar de persoane care lucrează o perioadă adecvată alături de un asistent medical. Astăzi, cel mai frecvent, circumcizia este efectuată de specialiști în urologie, chirurgi pediatri sau chirurgi generaliști.

Cum și unde trebuie efectuată circumcizia?

Având în vedere importanța deosebită acordată de societate acestui organ, intervenția chirurgicală care urmează să fie efectuată trebuie realizată în condiții spitalicești și în sala de operații; aceasta va fi o alegere corectă.

Care sunt metodele?

Deși există mai multe metode diferite pentru efectuarea circumciziei, astăzi metoda cea mai frecvent utilizată de specialiști, considerată sigură și cu cele mai puține efecte secundare, este metoda chirurgicală, care constă, în mod clasic, în tăierea chirurgicală a pielii prepuțului și suturarea marginilor.

Ce trebuie să știe persoanele care urmează să fie circumcise?

În prezența hipospadiasului, cunoscut în popor drept circumcizie înnăscută sau circumcizie profetică, circumcizia nu trebuie efectuată în niciun caz. Deoarece, la acești pacienți, orificiul urinar nu se află în locul în care ar trebui. Această afecțiune trebuie corectată chirurgical, iar în astfel de intervenții se folosește, de obicei, pielea prepuțului. Dacă în familie există boală de sânge sau boală hemoragică, copilul nu trebuie circumcis fără consultarea unui medic și fără efectuarea analizelor de sânge, chiar dacă nu are nicio plângere. Copiii care au antecedente de sângerare prelungită după cădere sau după extracția unui dinte, cei care prezintă vânătăi, umflături și echimoze după injecție sau după o lovitură, precum și cei care au din când în când sângerări spontane ale gingiilor sau ale nasului, trebuie neapărat să fie supuși analizelor de sânge înainte de a fi circumciși. Bolile cronice (persistente) din familie, afecțiunile importante suferite anterior (de exemplu, cele care necesită spitalizare) și operațiile trebuie să fie cunoscute de medicul care va efectua intervenția. La pacienții care au probleme, prin luarea măsurilor necesare înaintea circumciziei se poate preveni apariția unor situații periculoase.

Beneficiile circumciziei stabilite cu certitudine:

• Dacă orificiul pielii prepuțului este îngust (fimoză), pot apărea dificultăți la urinare și, ulterior, infecție, iar în stadii mai avansate pot apărea probleme importante ale căilor urinare superioare din cauza obstrucției. Prin circumcizie, această îngustare poate fi înlăturată.
• Circumcizia reduce riscul de dezvoltare a cancerului de penis.
• Previne transmiterea bolilor cu transmitere sexuală (de exemplu, SIDA).
• Se susține că la partenerele persoanelor circumcise riscul de cancer de col uterin este redus.
• Circumcizia reduce de 10 ori infecțiile tractului urinar, deoarece se împiedică acumularea și înmulțirea bacteriilor sub pielea prepuțului.

Care sunt indicațiile medicale ale circumciziei?

Fimoză: Imposibilitatea retragerii pielii prepuțului la grupele de vârstă mici este fiziologică. Încercarea de a retrage pielea prepuțului provoacă, împreună cu durerea, leziuni, ruperi și sângerări ale pielii prepuțului, iar la vârful pielii prepuțului apare o cicatrizare excesivă. Inelul de țesut cicatricial astfel format se numește fimoză. Alte cauze dobândite sunt repetarea infecțiilor, igiena deficitară și țesutul cicatricial excesiv după circumcizie. Fimoza este congenitală doar în proporție de 5%. Diametrul îngust al vârfului pielii prepuțului și umflarea pielii prepuțului în timpul micțiunii au valoare pentru diagnostic.

Parafimoză: Dacă, în prezența inelului cicatricial circular format la vârful pielii prepuțului, care împiedică retragerea, pielea prepuțului este forțată să fie retrasă, inelul fimotic poate strânge capul penisului. Această situație poate duce la edem secundar al penisului, durere și imposibilitatea de a urina, și poate necesita intervenție chirurgicală de urgență. De obicei, această situație se corectează manual. Ulterior, circumcizia se efectuează în condiții normale. Dacă nu poate fi readusă manual la starea normală, se efectuează circumcizia de urgență.

Balanopostită: Este starea inflamatorie a glandului și a pielii prepuțului, prezentă simultan la vârful penisului. Împreună cu prepuțul roșu și edematos, de la orificiul prepuțului se observă o secreție seropurulentă. După tratamentul acestei patologii în faza acută, circumcizia se recomandă într-o perioadă timpurie.

Traumatism: În cazul prinderii în fermoarul pantalonilor sau al lezării pielii prepuțului din alte cauze, se efectuează circumcizia de urgență.

Prezența unei anomalii urologice: La pacienții la care trebuie efectuate frecvent analize de urină sau la care există reflux urinar spre rinichi (reflux vezicoureteral) aflat în supraveghere conservatoare, circumcizia are beneficii.

La copiii cu infecții ale tractului urinar fără anomalii anatomice detectabile se recomandă circumcizia. La copiii circumciși, rata infecțiilor tractului urinar este de 0,1–0,2%, în timp ce la cei necircumciși aceasta se întâlnește în proporție de 1,1–4,2%.

Complicații și inconveniente

Problemele care pot apărea în cazul circumciziilor efectuate de persoane care nu sunt specialiști în domeniu sunt următoarele:

Sângerare: Se observă la copiii normali sau la cei cu boală de sânge, în cazul circumciziilor efectuate prin tehnici nepotrivite sau în urma unui traumatism după circumcizie. La copiii normali este suficientă o a doua intervenție chirurgicală, în timp ce la copiii cu boală de sânge uneori se poate ajunge prea târziu.

Deformare: Se observă în cazul circumciziilor efectuate prin tehnică nepotrivită sau de persoane care nu sunt specialiști în domeniu. Dacă deformarea se află în limite acceptabile sau nu deranjează familia și copilul, se așteaptă până la adolescență. Dacă deformarea nu s-a diminuat sau nu a dispărut după adolescență, este necesară o nouă circumcizie.

Deficit permanent: Se observă în cazul pierderii excesive de țesut sau al arsurii excesive cu electrocauterul. Deși pot fi realizate corecții parțiale prin diverse intervenții estetice, pierderile de funcție nu se corectează.

Cicatrice proastă: Se observă la copiii la care marginile rănii nu au fost suturate și s-a lăsat vindecarea spontană.

Infecție și icter contagios: Se observă mai frecvent la circumciziile efectuate acasă sau în aer liber, în grup, unde nu s-au asigurat condițiile necesare de antisepsie. În special la circumciziile în grup pot apărea infecții cu hepatita B, C și HIV.

Circumcizie profetică: Circumcizia copiilor la care orificiul urinar este situat mai jos poate face ca aceștia să piardă șansa unei singure intervenții sau să necesite mai multe intervenții chirurgicale, mult mai grave.

Lezarea glandului penian: Glandul penian poate fi lezat parțial sau complet. Tăieturile parțiale pot fi corectate cu ușurință, în timp ce în cazul leziunilor complete pot apărea probleme importante.

Stenoză meatală: Din cauza secționării arterei frenulare sau a ulcerațiilor meatale care pot apărea la copiii cu afecțiuni glandulare, poate apărea îngustarea meatului.

Fistulă uretrală: În timpul circumciziei, prin lezarea uretrei poate apărea o fistulă uretrocutanată. Este necesară corectarea chirurgicală.

Tăierea insuficientă a pielii prepuțului: În acest caz, aspectul urmărit prin circumcizie nu poate fi obținut.

Retenție urinară: Din cauza bandajului prea strâns aplicat după circumcizie, pot apărea dificultăți la eliminarea urinei, iar această situație poate duce la infecție a tractului urinar și la lezarea rinichilor.

VIDEOCLIPURI