Chirurgie Refractivă

Chirurgia refractivă

Defectele de refracție denumite miopie, hipermetropie și astigmatism pot fi tratate permanent prin chirurgie refractivă.

Defectele de refracție

Ochiul poate fi asemănat, în linii mari, cu un aparat foto. Razele de lumină care provin din mediul exterior trec prin suprafețele refractive ale ochiului – corneea (stratul transparent situat cel mai în exterior), cristalinul – și se focalizează în pata galbenă, responsabilă de vederea clară, din retină. Focalizarea razelor de lumină în alt loc se numește defect de refracție. Defectele de refracție se analizează în 3 grupe diferite: miopie, hipermetropie și astigmatism. În afara acestora, scăderea vederii de aproape cauzată de diminuarea capacității cristalinului ochiului de a focaliza de aproape, după vârsta de 40 de ani, se numește prezbiopie. Această afecțiune nu este o boală a ochiului, ci o parte naturală a procesului de îmbătrânire.

Miopia

Miopia, definită ca incapacitatea de a vedea clar de departe, este rezultatul focalizării razelor care ajung în ochi în fața retinei. Cel mai frecvent se dezvoltă din cauza faptului că axul antero-posterior al ochiului este mai lung decât cel normal. Este o caracteristică structurală și se transmite frecvent genetic. În general începe în perioada școlară și crește pe măsură ce procesul de creștere continuă..

Hipermetropia

În general, este incapacitatea de a vedea bine de aproape. Apare ca urmare a focalizării razelor care ajung în ochi în spatele retinei. Spre deosebire de miopie, aici structura ochiului este mai mică decât cea normală. Caracteristicile structurale și ereditare reprezintă cea mai frecventă cauză a hipermetropiei. Hipermetropia netratată crește riscul de ambliopie (ochi leneș) la copii. De aceea, este necesar ca toți copiii să fie examinați oftalmologic înainte de vârsta școlară.

Astigmatismul

Astigmatismul se datorează faptului că puterea de refracție a corneei pentru lumină diferă în meridianele diferite. Astigmatismul este o afecțiune oculară care provoacă vedere neclară la orice distanță. Poate fi de natură structurală, dar poate apărea și ca urmare a bolilor degenerative, infecțiilor și traumatismelor care pot duce la modificări ale stratului corneei.

Laser excimer

Tratamentul iLASIK înseamnă personalizarea tuturor etapelor tratamentului cu laser. După tratament, vederea este neclară timp de 3-6 ore. Majoritatea pacienților noștri pot reveni la viața de zi cu zi a doua zi după tratament. iLASIK reprezintă combinarea laserului fără lamă (INTRALASE) cu tratamentul personalizat (Advenced CustomVue). Particularitățile specifice ale structurii ochiului au impus tratamentul personalizat (wavefront-custon ablation). Aplicarea acestui tratament împreună cu sistemul de recunoaștere a irisului a permis obținerea unor rezultate deosebit de reușite în tratamentul tuturor defectelor oculare. Tratamentul cu laser excimer remodelează stratul corneei ochiului și tratează defectele de refracție. Fiecare structură oculară și fiecare tulburare sunt diferite. De aceea, se utilizează o metodă diferită pentru fiecare persoană, chiar și pentru fiecare ochi.

Cine poate face tratament cu laser?

• Cei a căror dioptrie nu s-a schimbat în ultimul an,
• Cei care au împlinit 20 de ani
• Miopi de până la 10 dioptrii
• Hipermetropi de până la 6 dioptrii
• Cei cu astigmatism de până la 6 dioptrii,
• Tratamentul cu laser poate fi aplicat dacă structura ochiului este adecvată. Ochii a căror structură nu este adecvată pot fi tratați prin alte metode.

Tratamentul cu laser excimer are două etape principale:

1. Crearea flapului corneean

2. Aplicarea laserului pe ochi

În cadrul iLASIK, flapul se creează cu ajutorul tehnologiei Intralase. Metoda INTRALASE este o abordare fără lamă, utilizată pentru crearea flapului corneean. Flapul corneean se creează cu o precizie foarte mare, exact conform planificării. Flapul se ridică cu laserul, iar în timpul procedurii se folosesc materiale de unică folosință (disposable). Este mult mai sigur decât aplicarea standard a LASIK-ului. Ulterior, asupra stratului corneei se aplică tratamentul cu laser excimer. În timpul tratamentului wavefront se utilizează programul de recunoaștere a irisului. Astfel se realizează corecția. Datorită acestei metode, cunoscute în limbaj popular ca „vedere de vultur”, după tratament se obține o vedere mai bună decât cu ochelari sau lentile de contact.

Ce este iLasik?

iLASIK este combinația dintre tehnologia laser actuală INTRA-LASETM și tratamentul personalizat (Advanced CustomVueTM). iLASIK este un tratament complet personalizat, realizat pe baza calității vederii individuale. Tehnologia utilizată în metoda iLASIK este o metodă sigură.

Cine poate beneficia de tratamentul iLASIK?

Orice persoană care a împlinit 18 ani, la care dioptria ochelarilor nu s-a modificat în ultimul an și care are starea generală de sănătate și structura ochiului adecvate, poate beneficia de iLASIK

Care sunt avantajele aplicării iLASIK?

• Acuitatea vizuală obținută prin tratamentul iLASIK este extrem de ridicată.
• Aplicarea iLASIK este rezultatul progreselor tehnologice din ultimii 10 ani.
• iLASIK este o metodă LASIK care combină eficient cele mai recente progrese din tehnologiile laser.
• Aplicarea iLASIK este o tehnologie cu rezultate pozitive, a cărei eficacitate este dovedită și care a primit aprobarea FDA.
• Fiecare etapă a iLASIK se realizează complet pe baza structurii ochiului și a capacității vizuale a persoanei.

Etapele iLASIK

1. Pasul – Crearea profilului dumneavoastră personal de vedere

Prima etapă a procedurii iLASIK constă în determinarea caracteristicilor specifice ochiului dumneavoastră, prin câteva teste care includ utilizarea tehnologiei Wavescan. Sistemul Wavescan realizează o hartă tridimensională a defectelor dumneavoastră de vedere. Apoi, procedura Advanced CustomVueTM proiectează tratamentul personalizat pentru ochii dumneavoastră, utilizând informațiile digitale obținute din această hartă. O altă particularitate a tratamentului personalizat avansat (Advanced Custom-VueTM) este utilizarea analizei Fourier, care permite realizarea unei hărți tridimensionale a vederii, personalizate și de tip unu-la-unu, cu ajutorul aberometrului wavefront. În tratamentul cu laser este foarte important ca aparatul să țintească exact punctul planificat al ochiului. De aceea, între aparat și ochi trebuie să existe un sistem digital de blocare. În timpul tratamentului wavefront, măsurătorile se fac în poziție șezândă, iar tratamentul are loc în poziție culcată; în aceste poziții poate apărea o mică mișcare de rotație a ochiului. Datorită sistemului de recunoaștere a irisului existent în aparatul Wave-scan, irisul persoanei este detectat de aparatul laser, iar chiar și cele mai mici mișcări de rotație ale ochiului pot fi depistate. Spre deosebire de sistemele de urmărire oculară (eye tracker) pe care le cunoaștem, această tehnologie poate urmări și mișcările ochiului în jurul propriei axe.

2. Pasul – Crearea flapului iLASIK

În iLASIK, flapul se creează cu tehnologia IntralaseTM. Metoda IntralaseTM este o abordare fără lamă, utilizată pentru crearea flapului corneean. În timpul formării flapului corneean, se permite crearea exactă a celor planificate, cu o precizie remarcabilă. Diametrul, grosimea, locul de fixare pe cornee, centralizarea și regularitatea flapului corneean se realizează exact conform planificării. Datorită LASIK-ului Intralase, în timpul căruia se utilizează materiale de unică folosință (disposable), după laser se poate obține o vedere de calitate superioară. Într-un studiu clinic în care pacienților li s-a creat flap cu cuțit la un ochi și cu metoda Intralase la celălalt ochi, vederea din ochiul tratat cu Intralase a fost apreciată de 3 ori mai mult decât cea din celălalt ochi.

3. Pasul – Tratamentul laser personalizat

Până la acest pas, prin utilizarea tehnologiei Wavescan s-a creat profilul dumneavoastră personal de vedere, iar cu Intralase, fără lamă, s-a creat flapul corneean; acum vederea dumneavoastră poate fi corectată în cadrul aplicării iLASIK, utilizând tehnica Advanced CustomVue. Procedura Advanced CustomVue este un sistem aprobat de FDA, cu un domeniu larg de aplicare pentru tratarea defectelor de vedere (miopie, hipermetropie și astigmatism). Studiile clinice realizate la 1 an după tratament arată că:

• 100% dintre pacienții miopi, iar peste 95% dintre toți participanții la studiu au putut trece testele de conducere fără ochelari și fără lentile de contact.
• 98% dintre pacienții cu miopie ușoară sau severă au obținut o vedere de 10/10 sau mai bună, fără ochelari și fără lentile de contact.
• Vederea nocturnă a participanților cu miopie ușoară sau severă s-a îmbunătățit după tratament.

LASIK

În această metodă, flapul se ridică din stratul corneei cu ajutorul unui microcuțit. Metoda este încă utilizată în numeroase centre din lume. Deoarece în clinica noastră se utilizează iLASIK, această metodă nu este preferată în mod frecvent.

PRK-LASEK-EPILASIK

Este o aplicare superficială a laserului excimer. Aceste metode sunt preferate mai ales în cazul corneelor subțiri. Se aplică laserul după ce stratul epitelial este îndepărtat prin răzuire, fără a ridica flap corneean. Timp de trei-patru zile apar vedere neclară și senzație de înțepătură. În această perioadă, pacientului i se aplică o lentilă de contact temporară.

Metoda LASIK

TRATAMENTUL WAVEFRONT (ADVANCED CUSTOM VUE)

În tratamentul standard cu laser, corecția se realizează luând ca bază exclusiv gradul ochelarilor pacientului. În tratamentul wavefront, aparatul wavefront măsoară detaliat împrăștierile luminii produse în stratul corneei, în cristalin și în retină și elaborează o schemă de tratament în funcție de această măsurătoare. Schema de tratament calculată de aparatul wavefront este transferată aparatului laser, astfel realizându-se un tratament cu laser personalizat. La pacienții tratați cu sistemul wavefront, după tratament se poate obține o vedere de calitate superioară față de tratamentul standard cu laser, iar problemele de vedere nocturnă apar și ele mai rar. Din acest motiv, pentru șoferii care trebuie să conducă mult timp noaptea sau pentru cei a căror profesie este legată de activitatea nocturnă, tratamentul wavefront este mai potrivit. În măsurătorile efectuate înainte de tratamentul cu laser, la pacienții la care diametrul pupilei este structural mare, tratamentul wavefront are și calitatea de a fi singura opțiune. Una dintre cele mai importante arii de aplicare ale tratamentului wavefront o constituie pacienții la care tratamentul standard cu laser nu a avut succes. La pacienții la care, după tratamentul standard cu laser, au rămas defecte în ochi, care au probleme de vedere nocturnă sau la care tratamentul nu poate fi aplicat corespunzător din orice alt motiv, este neapărat necesar să se opteze pentru tratamentul wavefront.

IMPLANTAREA DE LENTILĂ INTRAOCULARĂ FAKICĂ – EXTRACȚIA LENTILEI TRANSPARENTE

Acestea sunt metodele preferate la pacienții cu miopie peste 12 D sau cu hipermetropie peste 6,0 D, care reprezintă limita tratamentului cu laser excimer, sau la pacienții la care tratamentul cu laser nu poate fi aplicat din cauza caracteristicilor corneei. În implantarea de lentilă intraoculară fakică, pe cristalinul propriu al persoanei, în spațiile numite cameră anterioară sau posterioară, se introduc lentile intraoculare realizate special. Astfel, se corectează defectul de vedere al pacientului. În extracția lentilei transparente, la fel ca în operația de cataractă, cristalinul persoanei este extras, iar în același loc se introduce o lentilă intraoculară cu putere corespunzătoare.

Ce este prezbiopia?

Stimulul care ajunge la creier atunci când un obiect aflat la distanță se apropie este transmis ochiului prin intermediul nervilor. Aici, în zona ochiului numită „corpul ciliar”, prin contracția și relaxarea mușchilor, fibrele legate de aceștia se întind sau se relaxează. Prin contracția fibrelor, cristalinul se îngroașă, puterea sa de refracție crește și putem vedea de aproape. Însă ochiul își pierde această capacitate odată cu vârsta. Pe măsură ce vârsta înaintează, scade puterea de contracție a mușchilor și crește greutatea cristalinului, iar punctele pe care le puteam vedea de aproape se îndepărtează de ochi. În acest caz, pentru a vedea de aproape se pot folosi ochelari sau lentile de contact multifocale. Sau se poate obține vederea de aproape prin anumite intervenții chirurgicale.

Care sunt simptomele prezbiopiei?

Pacienții cu prezbiopie întâmpină dificultăți la vedere atunci când apropie obiectele la mai puțin de 50 cm; de aceea pot vedea obiectele îndepărtându-le de ochi.

Ce metode se utilizează în tratamentul prezbiopiei?

În lume există numeroase metode de tratament aplicate în această problemă. În prezent, metodele sigure și acceptate în întreaga lume pentru tratamentul prezbiopiei sunt în primul rând inlay-ul corneean (Kamra), urmat de implantarea lentilelor intraoculare multifocale. Alte metode sunt: laserele Intracor, Supracor și Presbylasik, implanturile sclerale și aplicațiile CK. La unele dintre aceste metode apar modificări structurale ireversibile ale corneei (aplicațiile cu laser); la altele, revenirea se observă în scurt timp.

Tratamentul cu inlay corneean

Tratamentul Kamra Inlay este o metodă de tratament sigură, preferată de numeroși medici oftalmologi, dezvoltată pentru a trata problema vederii de aproape legată de vârstă. Tratamentul constă într-un implant micro, compatibil cu structura ochiului, introdus în corneea – stratul cel mai extern al ochiului – cu ajutorul laserului cu femtosecunde. În tratamentul Kamra Inlay, operația se efectuează de la început până la sfârșit doar cu anestezie prin picurare. Cu laserul Intralese se creează un capac în cornee. Dacă pacientul are și o problemă de vedere de departe, mai întâi aceasta se corectează prin tratament cu laser; imediat după aceea se introduce Kamra și se închide flapul. La persoanele care nu au probleme de vedere de departe, se creează un buzunar special pentru inlay. Tot cu laserul Intralese, în timpul operației nu se resimte nicio durere. Tratamentul se finalizează în aproximativ 10 minute. După tratament nu se folosesc suturi sau pansament. După operație, pacientul poate fi externat după 15 minute de odihnă și poate reveni la viața socială chiar a doua zi. Atunci când tratamentul este combinat cu tratamentul cu laser, corectează atât defectul de vedere de aproape, cât și pe cel de departe. Spre deosebire de alte tratamente ale prezbiopiei, în tratamentul Kamra Inlay, deși nu există nicio modificare negativă a vederii de aproape, în aceeași operație se rezolvă și problema vederii de departe.

Tratamentul cu lentile intraoculare multifocale

În tratamentul cu lentilă intraoculară multifocală, lentila din interiorul ochiului se extrage și se înlocuiește cu o lentilă cu mai multe focare. Aceste lentile au diverse inele. Unele dintre aceste inele asigură vederea de departe, iar altele vederea de aproape. Astfel, pe zona retinei responsabilă de vedere se formează clar atât imaginile de departe, cât și cele de aproape. După o perioadă de adaptare, pacienții percep imaginile de departe și de aproape, iar problemele lor sunt rezolvate. Un alt avantaj al tratamentului este faptul că, la pacienții care trebuie operați de cataractă, în aceeași ședință se elimină cataracta și se rezolvă problema vederii de departe și de aproape. Pacienții care urmează acest tratament nu mai au nevoie de o operație de cataractă în viitor. Pacientul este mai întâi supus unei examinări detaliate. Ochiul fiecărui pacient poate să nu fie adecvat pentru acest tip de operație. Profesia, vârsta, activitatea socială, obiceiul de citire și nivelul intelectual al pacientului au, de asemenea, importanță în selecția pacientului. Selecția corectă a pacientului, tehnica adecvată, mediul în care se realizează operația și experiența profesională, precum și, bineînțeles, alegerea corectă a lentilei, asigură un grad ridicat de succes al acestor operații.

Lentile de contact

Toate lentilele de contact trebuie aplicate în mod obligatoriu sub controlul unui medic oftalmolog. În clinica noastră, toate aplicările de lentile cu dioptrie și colorate sunt realizate de medici specialiști. Pacienții sunt supuși mai întâi unui examen oftalmologic complet, pentru a se verifica dacă există vreun impediment pentru utilizarea lentilelor. Dacă nu există un impediment, se asigură stabilirea opțiunii de lentile potrivite. Apoi se explică modurile de utilizare și duratele de utilizare. Dacă apare orice problemă, trebuie să se consulte medicul cât mai curând posibil.